Постановление на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. N 1387
„За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинска наука v Руска федерация"
За да се гарантират правата на гражданите на Руската федерация на здравеопазване и медицински грижи, за повишаване на икономическата стабилност и ефективност на дейността на здравните и медицинските научни институции, правителството на Руската федерация решава:
1. Да одобри Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация (приложена), разработена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки.
2. Да одобри приложения план за действие за изпълнение на Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация за 1997-1998 г.
3. Министерството на здравеопазването на Руската федерация, съгласувано с Министерството на финансите на Руската федерация, Министерството на икономиката на Руската федерация и Федералния задължителен фонд здравна осигуровкадо 1 януари 1998 г. да разработи и представи на правителството на Руската федерация програма за държавни гаранции за предоставяне на граждани на Руската федерация на безплатна медицинска помощ.
4. Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване, Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на финансите на Руската федерация до 1 декември 1997 г. определят реда за разпределение на целевите бюджетни средства на Федералния финансов фонд Подкрепа на съставните образувания на Руската федерация през 1998 г. за изравняване на условията за финансиране на програми за задължително медицинско осигуряване в съставните образувания на Руската федерация. Федерация, въз основа на средствата, предвидени във федералния бюджет за 1998 г., и осигуряване на контрол върху целевите използване на тези средства.
5. Междуведомствената комисияОт Руската федерация за сътрудничество с международни финансови и икономически организации да продължи да координира дейностите по изпълнението на инвестиционни проекти в рамките на преструктурирането на здравната система в Руската федерация, финансирани със заеми от международни финансови и икономически организации.
6. Органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация трябва да бъдат посъветвани да разработят планове за действие за прилагане на разпоредбите на Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация.
Концепция
развитието на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация
(одобрено с решение
Въведение
През последните години се наблюдава влошаване на здравословното състояние на населението. Кризата в дейността на лечебните заведения наближава линията, последвана от срив на цялата здравна система.
Размерът на финансирането на здравеопазването от бюджетите на всички нива и от средствата на задължителното здравно осигуряване не осигурява на населението безплатни медицински услуги. В същото време наличните финансови и материални ресурси се използват неефективно, а несъответствията в предоставянето на медицинска помощ се увеличават. Социалното напрежение в бранша расте. Сянката на плащането става все по-разпространена медицински услуги.
В тази връзка е необходима добре обмислена стратегия за реформа в здравеопазването.
II. Основните насоки на развитие на здравната система
Целта на Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация (наричана по-долу Концепцията) е да запази и подобри здравето на хората, както и да намали преките и косвени загуби за обществото чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността от населението.
Основните цели на концепцията са:
увеличаване на обема на мерките за предотвратяване на заболявания;
съкращаване на времето за възстановяване на загубеното здраве на населението чрез въвеждане медицинска практика съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение;
подобряване на ефективността на използване на ресурсите в здравеопазването.
Изпълнението на концепцията се основава на следващи принципи:
универсалност, социална справедливост и достъпност на медицинска помощ за населението, независимо от социалния статус на гражданите, нивото на техните доходи и местоживеенето;
превантивен фокус;
икономическа ефективност от функционирането на лечебните заведения;
единството на медицинската наука и практика;
активно участие на населението в решаването на здравни проблеми.
При сегашните условия важно е следното:
формиране на държавна политика в областта на здравеопазването и медицинската наука и повишаване на отговорността на всички органи за нейното провеждане;
осигуряване на адекватност на финансовите средства на държавните гаранции в областта на здравеопазването, постепенно увеличаване на дела на средствата, предназначени за финансиране на здравеопазването, до 6-7 на сто от брутния вътрешен продукт;
развитие на частния сектор в здравеопазването;
подобряване на правната уредба на дейността в областта на здравеопазването;
разработване и внедряване в практиката на усъвършенствани форми и методи за организиране на държавен санитарно-епидемиологичен надзор, хигиенно-епидемиологична експертиза, мониторинг на човешкото здраве и околната среда;
задържане инвестиционна политикаосигуряване на висока ефективност на инвестициите - максимален медицински, социален и икономически ефект за единица разход;
повишаване нивото на квалификация на медицинските работници, подобряване на системата за тяхното обучение, преквалификация;
повишаване на социалната защита на медицинските работници, включително увеличение на заплатите;
включване на професионални медицински сдружения в провеждането на държавната политика в областта на здравеопазването и медицинската наука;
съвършенство държавно регулиранев областта на предоставянето на лекарства, медицински продукти и медицинска апаратура;
повишаване на интереса на гражданите към поддържане и укрепване на тяхното здраве.
III. Подобряване на организацията на медицинското обслужване
Основните насоки за подобряване на организацията на медицинската помощ са развитието на първичната здравна помощ на базата на общинското здравеопазване, преразпределението на част от обема на медицинската помощ от болничния сектор към извънболничния.
Първичната здравна помощ е основното звено в предоставянето на медицинска помощ на населението.
Специална роляе възложено на развитието на института за обща (семейна) практика. В поликлиниките трябва да се развиват консултативно-диагностични услуги. На тяхна база могат да бъдат разположени отделения за медико-социална рехабилитация и терапия, сестрински услуги, дневни болници, центрове за извънболнична хирургия и медико-социална помощ и др.
Реорганизацията на болничната помощ ще намали продължителността на болничната фаза. За да направите това, е необходимо да се предвиди разпределението на броя на леглата в зависимост от интензивността на лечебния и диагностичния процес, както следва:
интензивно лечение - до 20 процента;
рехабилитационно лечение - до 45 на сто;
продължително лечение на пациенти с хронични заболявания - до 20 на сто;
медико-социална помощ - до 15 на сто.
Да се използват по-широко дневните форми на престой на пациенти в болниците.
Необходимо е да се възродят междурегионалните и междуобластните специализирани медицински центрове.
За висококачествена медицинска помощ е необходимо да се осигури непрекъснатост на лечебния и диагностичния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от предоставянето на медицинска помощ, както и между различните видове лечебни заведения. Това предполага създаване на по-високо ниво на финансиране и управление на здравните заведения.
Подобряването на качеството на медицинската помощ ще бъде улеснено от въвеждането на стандарти за диагностика и лечение на пациенти както в амбулаторни, така и в болнични.
Необходимо е да се предприемат ефективни мерки за развитие на услугите за майчино и детско здравеопазване, като се концентрират усилията за подобряване на първичната здравна помощ за деца и юноши, развитие на услуги за семейно планиране и безопасно майчинство и интегриране на акушерските заведения с общата медицинска мрежа.
Необходимо е да се предприемат комплексни мерки за по-нататъшно развитие на психиатричната и наркологичната помощ на населението, борбата с туберкулозата и полово предаваните болести.
Мерките за прилагане изискват държавна подкрепа съвременни технологиив отделенията по интензивно лечение, кардиология и кардиохирургия, онкология, диагностика и лечение на социално значими заболявания.
Необходимо е да се засили линейката, да се направи по-мобилна и оборудвана с модерни съоръжения за оказване на спешна медицинска помощ и спешна хоспитализация на пациенти.
Необходимо е да се повиши ролята на научните центрове и изследователските институти в разработването и внедряването на ефективни медицински технологии, използването на уникални методи за диагностика и лечение.
Необходимо е да се предприемат мерки за държавна подкрепа за подобряване на рехабилитационната помощ, развитието на санаторно-курортните организации на здравната система, здравните институции и организации.
За подобряване на качеството и достъпността на медицинска помощ селско населениенеобходимо е да се формират на базата на централни регионални болници лечебни и диагностични комплекси, включително общински селски лечебни заведения, да се разработят мобилни форми на медицинска диагностична и консултативна помощ, да се създадат междуокръжни клинично-диагностични центрове.
Необходимо е да се интегрират ведомствените лечебни заведения в общата система на здравеопазване в единна регулаторна рамка, като се вземат предвид техните отраслови характеристики и местоположение.
Развиващият се частен сектор ще играе важна роля, като същевременно ще запази доминиращата роля на общественото и общинското здравеопазване. Създаването на условия за неговото развитие е съществен елемент от структурните трансформации в здравеопазването.
Необходимо е да се гарантира, че медицинските организации, лицата, занимаващи се с частна медицинска дейност, държавните и общинските организации имат равни права за работа в системата на задължителното здравно осигуряване и за участие в изпълнението на държавни и общински целеви програми. Участието на медицински организации от различни форми на собственост в изпълнението на държавни здравни програми, общински поръчки трябва да се извършва на конкурентна основа.
Държавните и общинските лечебно-профилактични заведения, изпълняващи функции, които не са обвързани с рамката на единна технология за предоставяне на медицинска помощ, трябва да имат широки правомощия по въпросите на ползването на имуществото и заплащането на персонала.
IV. Подобряване на системата за финансиране на здравеопазването
Подобряването на системата за финансиране на здравеопазването предполага тясна зависимост на размера на финансирането на лечебните заведения от обема и качеството на предоставяните от тях услуги.
Системата за финансиране трябва да осигури повишаване на ефективността на използването на ресурсите и качеството на медицинската помощ.
За тези цели е необходимо:
разработване на правни механизми за осигуряване на безусловно спазване на обема и условията на задължително медицинско осигуряване на населението и финансово подпомагане;
установяват реда за разпределение на средствата федерален бюджетнасочени към изравняване на условията за финансиране на програми за задължително здравно осигуряване в съставните образувания на Руската федерация;
подобряване на методите за определяне на тарифи за медицински услуги;
въвеждане на единна система за плащания за предоставяне на медицинска помощ, предоставяна в рамките на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;
да се определят механизмите за финансово покритие на част от разходите за предоставяне на медицинска помощ на гражданите въз основа на развитието на доброволното медицинско осигуряване;
допринасят за създаването конкурентна средана пазара на медицински услуги.
Съществуващата процедура за задължително здравно осигуряване трябва да бъде подобрена. Има две възможни схеми за финансиране на медицински организации в системата на задължителното здравно осигуряване:
финансиране чрез медицински осигурителни организации, които осигуряват задължително здравно осигуряване;
финансиране на медицински организации от клонове на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.
Прилагането на втората схема е препоръчително за селски райони и райони с ниска гъстота на населението, където дейността на застрахователните организации и тяхната конкуренция помежду си са обективно затруднени.
За да се осигури целево и ефективно използване на средствата, отпуснати от държавата за здравеопазване, е необходимо:
да допълнят действащото законодателство в областта на здравеопазването с норми, осигуряващи по-строг контрол върху тяхното разходване, както и върху финансово-стопанската дейност на здравните заведения и организации;
подобряване на системата за отчитане на средствата, получени от здравните заведения, включително за предоставяне на платени медицински услуги, както и тяхното използване;
подобряване на конкурентната система за доставка на лекарства, медицински продукти и медицинско оборудване, широко използване на финансов лизинг за оборудване на здравните заведения с медицинско оборудване;
повишаване на отговорността на касите за задължително здравно осигуряване за резултатите от тяхната дейност;
органите на изпълнителната власт и органите на местното самоуправление, фондовете за задължително медицинско осигуряване, здравноосигурителните организации, лечебните заведения задължително публикуват годишни отчети за разходите на фондовете за задължително медицинско осигуряване и бюджетните средства.
През 1998 г. за изравняване на условията за финансиране на програми за задължително здравно осигуряване в съставните образувания на Руската федерация се планира да се установи разпределението на застрахователните премии в следното съотношение: Федерална задължителна здравноосигурителна каса - 0,5 процента, териториална задължително здравно осигуряване средства - 3,4 процента или 2 процента от заплатите на фонда, ако доходите на гражданите са съответно повече или по-малко от 60 милиона рубли годишно.
В бъдеще се предвижда обединяване на средства, предназначени за социално и задължително здравно осигуряване, за да се осигури по-ефективното им използване в рамките на единна системазадължително медицинско и социално осигуряване.
V. Организация на здравеопазването
За да се подобри предоставянето на медицинска помощ, е необходимо приоритетно да се приемат федерални закони за държавно, общинско и частно здравеопазване. Това ще осигури провеждането на държавната политика в областта на здравеопазването на съвременно ниво.
За провеждане на единна държавна политика в областта на здравеопазването трябва да се модернизира структурата на управлението на индустрията.
Трябва да се разгледат основните задачи на здравната организация на федерално ниво:
определяне на стратегията за развитие на здравеопазването в страната;
разработване и изпълнение на федерални целеви здравни програми;
разработване на законодателна и регулаторна рамка за здравеопазване;
координиране на дейността на публичните органи при решаване на здравни проблеми;
разработване на механизми за дейността на контролно-лицензионната система в областта на лекарствения оборот.
На ниво съставно образувание на Руската федерация основните задачи на здравната организация трябва да бъдат:
развитие на здравеопазването, като се вземат предвид регионалните особености;
разработване и прилагане на териториални целеви здравни програми и програми на държавни гаранции за предоставяне на гражданите на безплатна медицинска помощ на територията на съставните образувания на Руската федерация.
Основната задача на организацията на здравеопазването на общинско ниво трябва да се счита за формиране и изпълнение на общински здравни програми.
Основната посока на подобряване на организацията на здравеопазването е осигуряването на нейната цялост чрез унифицирани подходи за планиране, регулиране, стандартизация, лицензиране и сертифициране. Същевременно системата за задължително здравно осигуряване трябва да има положителен ефект като основа за финансиране на медицинска помощ в рамките на държавни гаранции.
Планирането ще се основава на федерални програми за развитие на здравеопазването, които изпълняват целите и задачите на държавната политика за определен период и включват:
федерални целеви програми за развитие на здравеопазването;
програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация.
Тези федерални програми трябва да бъдат одобрени едновременно с отпускането на подходящи финансови средства за тяхното изпълнение.
За да се осигури единно (основно) ниво на държавни гаранции в здравеопазването на федерално ниво, трябва да бъдат одобрени медицински и социални стандарти, включително:
основните показатели за осигуряване на населението с болнични и амбулаторни клиники, както и лекари и медицински сестри;
стандарти за финансиране на здравеопазване на глава от населението.
Освен това на федерално ниво се утвърждават методи за изчисляване на стандартите за осигуряване на здравни заведения с материални, трудови и финансови ресурси.
Програмите за здравеопазване на съставните образувания на Руската федерация включват програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, които трябва да определят:
здравни показатели, които трябва да бъдат постигнати в резултат на подобряване на здравната система;
размера на финансирането от бюджета за здравеопазване и задължителното здравно осигуряване, осигуряващо изпълнението на държавни гаранции;
общи принципи на финансиране и показатели за ефективност на здравните заведения;
мерки за подобряване ефективността на здравните заведения;
основните направления на превантивните дейности.
В съставните образувания на Руската федерация трябва да бъдат одобрени стандарти за разходи за амбулаторно и болнично лечение. Въз основа на тези стандарти и показатели за заболеваемост се определя структурата на медицинското обслужване на населението.
Програмите за здравеопазване на съставните образувания на Руската федерация служат като основа за формиране на общински програми, съдържащи показатели за обема на дейностите на здравните институции и тяхното финансиране на общинско ниво.
Органите на изпълнителната власт на всички нива контролират изпълнението на съответните програми, които ще повишат ефективността на здравната организация.
За по-ефективно използване на финансовите и материални ресурси в здравеопазването е необходимо да се установи, че най-големите инвестиционни проекти, за които бюджетни средства, подлежат на задължителен преглед от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
В условията на недостатъчно финансиране на здравеопазването следва да се премахне дублирането на работата на лечебните заведения в публичния сектор, особено на ведомствените здравни заведения. Необходимо е да се привлекат ведомствени медицински институции за изпълнение на програмата за държавни гаранции, което ще позволи ефективно използване на финансови и материални ресурси, прилагане на принципа на равно третиране на държавата към всички граждани, независимо от тяхното място на работа, и намаляване на финансовата тежест върху бюджетите на отделите. Отделни ведомствени здравни заведения трябва да бъдат прехвърлени в собственост на съставните образувания на Руската федерация или в общинска собственост.
Приоритетите на международното сътрудничество са разширяване и задълбочаване на сътрудничеството със страните членки на ОНД, подкрепа на сънародници в чужбина (предимно в предоставянето на медицинска помощ) както на междуправителствено ниво, така и чрез предоставяне на хуманитарна помощ.
За да се осигури постепенна интеграция в световната общност на равни начала, е необходимо да продължим сътрудничеството с международни организацииздравеопазване в следните области:
защита на националните интереси при изпълнение на международни проекти в областта на здравеопазването и опазването на здравето;
разширяване на участието в подобни международни проекти;
участие в програми за медицинска помощ за граждани на определени държави;
адаптация международни критериикласификация на заболяванията и стандарти за медицинска помощ за Руската федерация;
международна експертиза на руски законопроекти в областта на опазването на общественото здраве;
изучаване и прилагане на международния опит от правното регулиране в областта на здравеопазването;
разширяване на обема на медицинска помощ за руски граждани в чужбина и чужди граждани в Русия.
Vi. Осигуряване на санитарно и епидемиологично благополучие
Развитието и подобряването на държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация (наричана по-долу служба) е съществено условиеподобряване на здравното обслужване на населението на страната.
Осигуряването на ефективното функциониране на услугата се състои в проектиране и изпълнение държавна програманейното развитие, което предвижда привеждане на организационната структура, управлението, ресурсното и научното осигуряване на службата, организацията на дейността й в съответствие със задачите и функциите.
Необходимо е да се продължи реорганизацията на структурата на обслужващите заведения в съответствие с предварително одобрената концепция за преструктуриране на центровете за държавен санитарно-епидемиологичен надзор чрез формиране на отдели (отдели) за изследване на влиянието на факторите на околната среда върху здравето, отдели за хигиенно образование и образованието на населението.
Необходимо е да се осигури:
ясно разграничаване на функциите на държавния санитарен и епидемиологичен надзор и санитарно-епидемиологичните дейности между обслужващите организации и лечебно-профилактичните институции;
защита на територията на Руската федерация от внос и разпространение на особено опасни инфекциозни заболявания на хора, животни и растения, както и токсични вещества;
въвеждане на нови научни разработки;
засилване на взаимодействието с други контролни и надзорни органи;
усъвършенстване на икономическия механизъм на дейност и разработване на критерии за нормативно финансиране на институциите;
подобряване на нормативната уредба в областта на държавното санитарно-епидемиологично надзор, укрепване на организационно-правния статут на службата;
реорганизация на системата за хигиенно възпитание и образование на населението, формиране на система за самоусъвършенстване на населението.
VII. Държавни гаранции за предоставяне на безплатно
медицински грижи и защита на правата на пациентите
Държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ трябва да бъдат осигурени за сметка на съответните бюджети, плащания за задължително медицинско осигуряване и други постъпления. За да направите това, е необходимо да се приеме програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, която трябва да съдържа:
списък на съответните видове медицински грижи;
обемът на медицинската помощ;
основна програма за задължително здравно осигуряване като съставна частдържавни гаранционни програми;
стандарт на финансиране на здравеопазването на глава от населението, осигуряващ осигуряване на гарантирани обеми медицинска помощ.
За да се гарантират правата на гражданите на здравеопазване, е необходимо приемането на закон за правата на пациента.
VIII. Развитие на медицинската наука
Основните задачи на медицинската наука трябва да бъдат:
формиране на стратегия за опазване и укрепване на общественото здраве, разработване на научни основи за борба с най-често срещаните заболявания;
разписка въз основа на фундаментални изследваниянови и задълбочаване на съществуващите знания за здраво и болно човешко тяло, неговия живот и адаптация към условията на околната среда;
разработване на нови методи за превенция, диагностика и лечение на заболявания, възстановяване на загубеното здраве, увеличаване на продължителността на активния живот на човек;
разработване на нови схеми за организация на медицинските грижи и управление на здравеопазването.
Развитието на медицинската наука ще се основава на следните принципи:
концентрация на научно-технически потенциал и ресурси в приоритетни области на медицинската наука;
повишаване на ролята на програмно-целевото планиране, повишаване на качеството на изследване на научните изследвания, етичен контрол върху тяхното провеждане;
бюджетно финансиране на фундаментални и приложни изследвания на конкурентна основа;
държавна подкрепа за научни екипи, които имат голям принос за развитието на родната и световната медицинска наука, използването на извънбюджетни източници на финансиране (международни проекти, фондации и др.);
развитие на регионални научни и практически звена, разработване на програми и изследвания;
разширяване на връзките между науката, технологиите и производството;
законодателна консолидацияправни механизми за развитие на медицинската наука;
развитие на научно-техническото предприемачество, създаване на малки иновативни предприятия и пилотно производство;
защита на правата на интелектуална собственост на изследователите върху резултатите от научната дейност.
Бюджетното финансиране за научни изследвания трябва да се извършва на базата на разпределяне на безвъзмездна финансова помощ, като за това се създават междуведомствени конкурсни комисии. За провеждане на теоретични и практически разработки е необходимо да се използва многоканална система за финансиране с привличане на извънбюджетни източници.
Особено внимание трябва да се обърне на научноизследователската и развойна дейност, която изисква държавна подкрепа, насочена към финансиране на изследвания, които ще осигурят заместване на вноса и ще допринесат за развитието на местната медицинска индустрия.
Руската академия на медицинските науки ще изпълнява функциите по определяне и развитие на най-важните области на фундаментални и приложни изследвания, тяхната организация и координация в Руската федерация, обучение на висококвалифициран научен персонал, както и участие в разработването и внедряването на научни раздели на федерални и други програми.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация трябва да определи приоритетите в научните разработки от приложно естество и да координира федералните програми по отношение на научната подкрепа за опазване на човешкото здраве и държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки трябва съвместно да извършат цялостна проверка на федералните и други научни програми, да представят своите препоръки за прилагане на практика и ефективно използване на постиженията на медицинската наука.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация, съвместно с Министерството на науката и технологиите на Руската федерация и с участието на Руската академия на медицинските науки, ще координира взаимодействието правителствени агенцииизпълнителната власт и местните власти с научноизследователски институти, институции и организации от биомедицински профил, да разработят и внедрят система от мерки за укрепване на международните отношения с цел решаване на наболели проблеми на националната наука.
IX. Подобряване на медицинското образование и кадровата политика
Проблемите на кадровата политика трябва да се разглеждат, като се вземат предвид промените, настъпващи във всички области на здравеопазването. Необходимо е да се разработи програма за реформиране на системата за медицинско образование, която предвижда намаляване на обучението на медицински работници по традиционни специалности и преразглеждане на структурата на обучението на специалисти. Необходимо е да се подобри системата за планиране, прогнозиране и наблюдение на обучението на здравни специалисти, включително в нови области като общопрактикуващ лекар, клиничен фармаколог, медицински психолог, медицинска сестра с висше образование, специалист по социална работа, здравен икономист, мениджър здравеопазване.
Необходимо е да се усъвършенства системата за окончателно държавно атестиране на завършилите медицински и фармацевтични учебни заведения, както и сертифициране на здравни специалисти.
V международните отношенияв областта на обучението на персонала трябва:
възстановяване на професионалните медицински връзки със страните-членки на ОНД;
да развива работа по сключването на международни споразумения на Руската федерация за взаимно признаване на медицински дипломи и други документи за професионално обучение, както и обучение на специалисти, обучение на лекари и медицински сестри в чужбина на принципа на обмен.
Предстои реорганизация на системата за планиране и разпределение на човешките ресурси, която трябва да промени съотношението лекар-медицински работник от средно ниво в посока увеличаване на броя на последните.
Необходимо е да се разпространи практиката за формиране на целеви поръчки за обучение на специалисти от органите за управление на здравеопазването със сключването на подходящи споразумения с образователни институции и кандидати.
За включване на здравните работници в работата по реформиране на здравеопазването е необходимо:
подобряване на системата за заплащане на здравните работници, като се вземат предвид вредните условия на труд, сложността, обема и качеството на лечебно-профилактичната работа;
инсталирайте и индексирайте заплатиздравни работници в размер не по-нисък от издръжката;
редовно преразглежда тарифите за медицински услуги въз основа на тарифни споразумения с професионални медицински асоциации;
да разшири списъка на категориите здравни работници, независимо от ведомствената принадлежност на институциите, в които работят, които имат право на пенсия за осигурителен стаж, които работят със особен риск за здравето си.
В областта на защитата на труда на медицинските работници е необходимо:
развивам, разработвам регламентипо безопасност на труда в здравните заведения;
организира обучение по охрана на труда за ръководители на ръководни органи и здравни заведения, студенти от медицински учебни заведения;
да провежда единна политика за установяване на обезщетения и обезщетения за специалните условия на труд на медицинските работници.
X. Подобряване на снабдяването с лекарства, гаранции в областта на лекарствената помощ на населението
Държавната политика за осигуряване на населението с лекарства и медицински продукти е насочена към предоставянето им на потребителите в достатъчен качествен асортимент и обем на достъпни цени.
Прилагането на тази политика трябва да се осъществява чрез развитие на пазара на фармацевтични услуги.
За да се гарантира безопасната употреба на лекарства и медицински изделия, е необходимо да се подобри съществуващата система за контрол и разрешение за изследване, стандартизация и държавен контрол както на федерално ниво, така и на ниво съставни образувания на Руската федерация.
Основното направление на прилагането на държавната политика в областта на лекарствената помощ на гражданите трябва да бъде наркотици, включително преференциални, предоставяне на населението при предоставяне на медицинска помощ в рамките на държавни гаранционни програми.
На етапа на амбулаторно лечение:
формиране в рамките на държавни и общински поръчки на списъци с лекарства и медицински продукти за преференциално предоставяне на граждани;
формиране в рамките на държавни и общински поръчки на списъци и обеми на лекарства и медицински продукти за лечение на социално значими заболявания.
На етап стационарно лечение - безплатно предоставяне на лекарства в рамките на видовете, обемите и условията за предоставяне на медицинска помощ, предвидени в програмите за държавни гаранции.
За ефективно изразходване на публичните средства, отпуснати за преференциално осигуряване на гражданите с лекарства и медицински продукти, се планира да се разработи и въведе система за отчитане и контрол на тези средства, да се създадат условия, които да гарантират интереса на гражданите от рационалното използване на обезщетения за предоставяне на лекарства.
В областта на закупуването на едро и продажбата на дребно на лекарства трябва да се направи следното:
да извършва тези покупки и продажби на конкурентна основа и да осигури прозрачност при избора на доставчици на едро на лекарства;
гарантират безопасността, ефикасността и качеството на лекарствата чрез подбор, стандартизация и контрол върху съответствието със стандартите;
осигуряване на наличност на широка гама от лекарства в продажба на дребно, в стационарна мрежа - по програми за държавна гаранция.
За да се гарантира наличието и адекватността на лекарствената помощ за населението, е необходимо:
подобряване на механизмите за държавно регулиране на предоставянето на лекарства;
предоставяне на държавна подкрепа за местните производители на лекарства;
подобряване на организацията на снабдяването с лекарства и управлението на фармацевтичните дейности.
XII. Механизми и етапи на изпълнение на Концепцията
За осигуряване на последователност в прилагането на разпоредбите на Концепцията, работата по нейното прилагане ще се извършва на 2 етапа.
Етап I (1997-2000)
Изпълнение на мерките, посочени в програмата на правителството на Руската федерация „Структурно преструктуриране и икономическия растежпрез 1997-2000 г.".
Предприемане на мерки за осигуряване на стабилна работа на здравните заведения за увеличаване на размера на финансирането на индустрията и подобряване на ефективността на използване на ресурсите в здравеопазването.
За тези цели предоставянето на медицинска помощ на населението, считано от 1998 г., ще се извършва в рамките на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ. В същото време размерът на средствата, отпуснати за изпълнението на тези програми, трябва да съответства на предвидените в тях държавни гаранции.
Осъществяване на структурни реформи в индустрията през 1997-1999 г. Извършване на преструктуриране на болничната помощ с едновременно развитие на амбулаторни клиники и създаване на дневни болници и болници по домовете в тях. Важна посока на тази работа ще бъде въвеждането на института по обща медицинска практика.
Въвеждане през 1998 г. на стандартизация на медицинските услуги, регулиране на осигуряването на болници и клиники с лекарства, медицински продукти и медицинско оборудване.
Завършване до 1999 г. на работата по реорганизация и премахване на дублирането в дейността на федералните здравни заведения, включително ведомствените.
Разработване и одобрение през 1997-1998 г. на федерални целеви програми за борба с туберкулозата и полово предаваните болести, за развитие на ракови грижи за населението, профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания.
Прилагането на държавни антиалкохолни мерки, разработването и последващото прилагане на федералната целева програма за борба с тютюнопушенето ще спомогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението.
II етап (2001-2005 г.)
Изпълнение на федерални целеви програми за развитие на здравеопазването, чието изпълнение ще създаде основата за въвеждане на ефективни методи за превенция, диагностика и лечение на заболявания в здравната практика и ще осигури на населението достъпна квалифицирана и специализирана медицинска помощ.
Завършване на работата по преструктурирането на индустрията. В резултат на това трябва да се появи частен сектор в здравеопазването. Общопрактикуващите лекари ще играят основна роля в системата на първичната здравна помощ. Ще се развиват значително междуобластните и междурегионалните клинични центрове за специализирана медицинска помощ. Активно ще се въвеждат мобилни форми за медицинско обслужване на населението в селските райони.
Образуване на единна информационна системаздравен мониторинг, създаване на телекомуникационни връзки между клиничните центрове и лекарите по обща (семейна) практика за консултиране на пациентите и подобряване на професионалните познания на медицинските работници.
Планирайте
мерки за изпълнение на Концепцията за развитие
здраве и медицинска наука
в Руската федерация за 1997-1998 г
(одобрено с постановление на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. N 1387)
Одобрен с постановление на правителството на Ростовска област
1. Общи положения
За да се осигури устойчиво социално-икономическо развитие на Ростовска област, един от приоритетите на регионалната политика трябва да бъде запазването и укрепването на здравето на населението въз основа на формирането на здравословен начин на живот и повишаване на достъпността и качеството на медицинските услуги. грижа.
Ефективното функциониране на здравеопазването се определя от основните системообразуващи фактори:
подобряване на организационната система, която позволява да се осигури формирането на здравословен начин на живот и предоставянето на висококачествена безплатна медицинска помощ на всички граждани на Ростовска област (в рамките на държавни гаранции);
развитие на инфраструктурно и ресурсно осигуряване на здравеопазването, включително финансово, материално-техническо и технологично оборудване на лечебните заведения на базата на иновативни подходи и принципа на стандартизация;
наличието на достатъчен брой обучен медицински персонал, способен да решава поставените задачи за здравеопазването на Ростовска област.
Тези фактори са взаимозависими и взаимноопределящи, във връзка с което модернизацията на здравеопазването изисква хармонично развитие на всеки един от тях и на цялата система като цяло.
Концепцията за развитие на здравеопазването в Ростовска област (наричана по-долу Концепцията) представлява анализ на състоянието на здравеопазването в Ростовска област, както и основните цели, задачи и начини за подобряването му въз основа на прилагането на системен подход.
Концепцията е разработена в съответствие с Конституцията на Руската федерация, Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., федералното законодателство и други регулаторни правни актове на Ростовска област.
2. Състоянието на здравеопазването в Ростовска област
2.1. Демографска ситуация в Ростовска област
Изпълнението на мерките от Стратегията за социално-икономическо развитие на Ростовска област, федерални и регионални целеви програми, националния проект „Здравеопазване“, регионалната дългосрочна целева програма „Модернизиране на здравеопазването в Ростовска област за 2011 г. -2012“ позволи през последните години да се реорганизира сложната система за опазване на общественото здраве и да се подобри демографската ситуация в района, в който се очертават стабилизационни тенденции.
Съвременната демографска ситуация в Ростовска област се формира под влияние на политически, социално-икономически, както и демографски процеси, протичащи в страната през предходните десетилетия. Населението на Ростовска област, като се вземат предвид предварителните резултати от Всеруското преброяване от 2010 г., към 1 януари 2011 г. възлиза на 4 276,4 хиляди души, или 3 процента от населението на Русия. Сред съставните образувания на Руската федерация регионът заема 6-то място по брой на постоянното население, сред съставните образувания на Южния федерален окръг - 2-ро - след Краснодарския край. Ростовската област е един от най-гъсто населените региони на Русия, гъстотата на населението е 42,4 души на 1 кв. км. Най-населени са районите Ростов на Дон, Таганрог и Гуково, Аксайски и Мясниковски. От общото население градските жители са 67,3 на сто, селските - 32,7 на сто.
Демографската ситуация в Ростовска област все още е неблагоприятна. Спадът на населението, започнал през 1992 г., продължава. Въпреки това темпът на намаляване на населението през последните години значително намаля - от 32 хил. души годишно в периода 2000-2005 г. до 14,2 хил. души през 2011 г.
Към 1 януари 2012 г. постоянното население на Ростовска област възлиза на 4 260,6 хиляди души, което е с 15,8 хиляди души по-малко в сравнение със съответната дата на 2010 г.
Намаляването на темпа на намаляване на населението се дължи основно на повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността. През 2011 г. са родени 46,5 хил. деца, което е със 17,3 на сто повече спрямо 2005 г.
Раждаемостта през 2011 г. спрямо предходната година леко намалява и възлиза на 10,9 на 1000 души от населението, докато 11,0 - през 2010 г.; 10,8 през 2009 г. В 27 територии на региона (от 55) се наблюдава увеличение на ражданията спрямо нивото от миналата година.
С 4,7 процента се наблюдава намаление на общата смъртност на населението, чието ниво е 14,2 на 1000 души от населението през 2011 г. при 14,9 през 2010 г. Намаление на смъртността е отбелязано в 30 територии на региона (54,5 на сто). Увеличение на смъртността се наблюдава в 4 града и 21 области от областта (45,4 на сто).
В сравнение с териториите на Южния федерален окръг, в Ростовска област през 2010 г. има най-ниска раждаемост и най-висока смъртност и естествен спад на населението.
Име на темата | Брой раждания | Броят на смъртните случаи | Естествен прираст (+), намаление (-) |
на 1000 души население |
|||
Руска федерация | |||
Южен федерален окръг | |||
Република Адигея | |||
Република Калмикия | |||
Краснодарски край | |||
Астраханска област | |||
Волгоградска област | |||
Ростовска област | |||
Ниската раждаемост и високата смъртност обуславят значително ниво на естествен спад на населението в региона, който не се компенсира от миграционния прираст. В много отношения тази ситуация се е развила поради неблагоприятната възрастова структура на населението в региона - висок дял на лицата в пенсионна възраст (23,8 на сто) и нисък дял на децата и юношите (16,9 на сто). Причините за ниската раждаемост на населението, освен прехода на семействата към малко деца, са материални и битови затруднения, жилищни проблеми, нисък жизнен стандарт на част от населението, ниски заплати, влошено репродуктивно здраве на населението. , загуба на семейни ценности, увеличаване на броя на разводите, голям брой преждевременно прекъсване на бременността и др.
През 2011 г. положително демографско развитие е отбелязано само в 7 от 55 общини: градовете райони Батайск, Ростов на Дон, Азов, Аксайски, Багаевски, Мясниковски, Родионово-Несветайски.
В тези територии към началото на 2012 г. се наблюдава увеличение на населението.
Регресивният тип възрастова структура на населението, формиран под влияние на дългосрочен спад в раждаемостта (делът на по-възрастното население надвишава дела на децата и юношите), не осигурява числения растеж на населението на региона и води към неговото „стареене“. Средната възраст на населението в региона се увеличава.
При възпроизводството на населението в съвременните условия миграцията придобива известно значение.
През последните години настъпиха значителни промени в миграционните процеси. До средата на 90-те години миграцията се развива с нарастващи темпове. Освен това притокът на мигранти към Ростовска област значително надвиши изтичането. През посочените години нарастването на миграцията изигра значителна роля за поддържане на числеността на населението.
Основните причини за смърт на населението в региона са заболявания на кръвоносната система, новообразувания, злополуки, отравяния и наранявания, които представляват 83,9 на сто от общия брой на смъртните случаи. Повече от 38 хиляди души (62,9% от смъртните случаи) са починали от заболявания на кръвоносната система през 2011 г. в Ростовска област, 14,6% са починали от неоплазми и 6,4% от външни причини.
Дълго време Ростовската област заема едно от първите места в Русия по пътнотранспортни произшествия, често причинени от пияни шофьори. Въпреки това, благодарение на набор от мерки, предприети през последните години за подобряване на пътната безопасност и намаляване на пътнотранспортните наранявания, смъртността от всички видове пътно-транспортни произшествия (главно при пътно-транспортни произшествия) през 2011 г. възлиза на 8,1 на 100 хил. от населението (през 2010 г. - - 10.3).
2.2. Кратка характеристика на индикаторите
общественото здраве в Ростовска област
През последните 15 години заболеваемостта на населението на Ростовска област непрекъснато нараства, което е свързано, от една страна, с увеличаване на дела на възрастното население и с по-ефективно откриване на заболявания с помощта на нови диагностични методи. методи, от друга страна, с неефективността на системата за превенция и превенция на заболяванията. През 1996 г. нивото на общата заболеваемост на населението (възрастни, юноши и деца) е 1137,3 случая на 1000 души от населението, през 2001 г. - 1323,4; през 2006 г. - 1 544,8; през 2011 г. - 1 604,2. Увеличението на заболеваемостта за 15 години е 41 процента.
Трябва да се отбележи, че от 1996 до 2011 г. в Ростовска област, както и в Руската федерация като цяло, броят на случаите на заболявания, водещи до смърт, се е увеличил значително. Например, честотата на заболяванията на кръвоносната система се е удвоила (от 115,9 на 1000 души население през 1996 г. на 213,2 през 2011 г.), неоплазмите - с 37 процента (от 31,9 на 1000 души от населението през 1996 г. до 420,11 - през 1996 г.). Броят на заболяванията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, водещи до инвалидизация, както и усложненията на бременността, раждането и следродовия период също се увеличава почти 2 пъти. През 2011 г., както и преди 15 години, в структурата на общата заболеваемост преобладават заболяванията на дихателната система (24,8 на сто) и заболяванията на кръвоносната система (13,3 на сто), докато през последното време делът на заболяванията на дихателната система , храносмилателната, пикочната система и нараняванията в структурата на общата заболеваемост намаляват, а делът на заболяванията на кръвоносната система и заболяванията на нервната система и сетивните органи се увеличава.
От 1998 г. се наблюдава рязко увеличение на броя на децата, родени болни или болни през неонаталния период в региона. До 2008 г. тази цифра достига 42,5% от общия брой на живо родените деца. През 2010 - 2011 г. заболеваемостта на новородените започва да намалява.
Инвалидността в Руската федерация не е намаляла от 1990 до 2006 г., включително сред хората в трудоспособна възраст, чийто дял в общия брой на хората, които са признати за инвалиди за първи път, е най-малко 40 процента.
Въпреки това в Ростовска област в периода от 2001 до 2008 г. броят на хората с увреждания на 10 хиляди от населението на възраст 18 и повече години намалява 3,3 пъти.
От 2009 до 2011 г. инвалидността се е увеличила с 43 процента.
В Руската федерация има 14 милиона хора с увреждания, включително 523 хиляди деца. В Ростовска област, по данни за 2011 г., има 328,8 хиляди инвалиди, включително 11 610 деца. Това показва недостатъчно високо качество на медицинската помощ и неадекватна социална рехабилитация.
В структурата на първичната инвалидност на възрастното население преобладават сърдечно-съдовите заболявания и злокачествените новообразувания. Психичните разстройства, заболяванията на нервната система, вродените аномалии и метаболитните нарушения са водещи сред заболяванията, причиняващи развитието на инвалидност при децата.
В Ростовска област, както и в Русия като цяло, има четири основни рискови фактора: високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, чийто принос към общата смъртност е 87,5%, и работоспособност - 58,5 процента. В същото време злоупотребата с алкохол е на първо място по влияние върху броя на годините живот с увреждане (16,5 на сто). Според експертни оценки, относителни показателиса се променили малко през последните 6 години.
2.3. Изпълнение на Държавната гаранционна програма
предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Ростовска област
Законодателството на Руската федерация установява застрахователен принцип за финансиране на медицинска помощ. През 1993 г. в допълнение към бюджетна системаздравната система е създадена система за задължително здравно осигуряване (ЗЗО), в резултат на което в Русия се формира бюджетен и осигурителен модел на финансиране на държавната здравна система.
За да се осигури баланс между задълженията на държавата да предоставя на населението безплатна медицинска помощ и средствата, отпуснати за това, да се създаде единен механизъм за прилагане на конституционните права на гражданите на Руската федерация да получават безплатна медицинска помощ и да за повишаване на ефективността на използването на здравните ресурси, правителството на Ростовска област ежегодно приема Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ в Ростовска област.
Изпълнението на Териториалната програма на държавните гаранции се осъществява въз основа на утвърдените стандарти за обема на медицинската помощ (по вид медицинска помощ) и нормативите за финансови разходи за единица медицинска помощ.
Програмата предоставя безплатно следните видове медицински грижи:
първична здравна помощ;
линейка, включително специализирана (въздушна линейка), медицинска помощ;
специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ.
Първичната здравна помощ включва: лечение на най-често срещаните заболявания, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна помощ, медицинска профилактика на заболявания, провеждане на мерки за превантивни ваксинации, профилактични прегледи, диспансерно наблюдение на жени по време на бременност, здрави деца, лица с хронични заболявания. заболявания, превенция на абортите, санитарно-хигиенно възпитание на гражданите, както и други дейности, свързани с предоставянето на първична здравна помощ на гражданите.
Първичната здравна помощ се предоставя на гражданите в лечебните организации и съответните им структурни звена от участъчни терапевти, участъчни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), лекари специалисти, както и съответните медицински сестри.
Бърза помощ, включително специализирана (въздушна), медицинска помощ се оказва спешно на граждани при състояния, изискващи спешна медицинска намеса (злополуки, наранявания, отравяния, както и други състояния и заболявания), от институции и отдели за спешна медицинска помощ на държавни или общински системиздравеопазване.
Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя на граждани в медицински организации за заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и използване на сложни, уникални или ресурсоемки медицински технологии.
С цел рационално използване на бюджетните средства през последните години в Ростовска област се работи по оптимизиране на легловата мрежа: намалява се легловата база в общинските здравни заведения, които имат излишна леглова мрежа; скъпата болнична каса се преобразува в по-евтина дневна болница на базата на амбулаторията и болничните заведения; неефективните легла намаляват.
Освен това на регионално ниво е формирана законодателна рамка за развитие на регионалното здравеопазване.
Дейностите на регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2010-2014 г.“ и регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2015-2020 г.“, както и регионалната дългосрочна целева програма "Модернизиране на здравеопазването на Ростовска област за 2011 - 2012 г.", насочена към укрепване на ресурсната база на здравеопазването в Ростовска област, въвеждане на стандарти за предоставяне на медицинска помощ и съвременни информационни технологиив здравеопазването.
В съответствие с изискванията на чл. 69.2 от Бюджетния кодекс на Руската федерация, Постановление на правителството на Ростовска област от 23 декември 2011 г. № 291 „За реда за организиране на работа по формирането и финансовата подкрепа на държавното възлагане на държавни институции на Ростовска област и за създаване на стимули за ориентиране на институциите към исканията на потребителите на бюджетни услуги, подобряване на тяхното качество и зависимостта на финансирането от реалните резултати от работата, оптимизиране на механизма за управление на бюджетните ресурси, от 2010 г. са направени от финансиране на бюджетни институции по разчет за финансиране на услугите, които предоставят въз основа на задание на учредителя.
От 1 януари 2012 г. съгласно правилника федерално законодателствоимаше разграничаване на правомощия между държавните органи на съставното образувание на Руската федерация и органите на местно самоуправление в областта на здравеопазването по отношение на предоставянето на първична здравна помощ. Финансирането на разходите за предоставяне на спешна медицинска помощ, медицинска помощ, предоставяна от фелдшер-акушерски пунктове, патологични бюра, хосписи, старчески домове, санаториуми, ХИВ-инфектирани хора, медицински персонал, обслужващ предучилищни образователни институции, се извършва под формата на субсидия от регионалния бюджет.
От 2013 г., във връзка с преминаването към предимно едноканално финансиране на медицинска помощ за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване, се планира финансово подпомагане на спешната медицинска помощ, фелдшер-акушерските пунктове и медицинския персонал на предучилищните заведения. Освен това се планира разширяване на списъка с разходите, включени в тарифата за заплащане на медицински грижи.
Предприема се стъпки за оптимизиране на числеността на технически, финансов, икономически и друг немедицински персонал в държавните и общинските здравни заведения с цел подобряване на ефективността на управлението на човешките ресурси.
Изпълнението на тези регионални програми и мерки в областта на здравеопазването ще позволи през следващите години да се формира ефективен иновативен модел на медицинско обслужване на населението на региона в региона.
2.4. Системата за организиране на медицинска помощ на населението
В момента медицинската помощ за населението на Ростовска област се предоставя в 216 държавни и общински здравни заведения (от които 5 са на федерално подчинение), включително 111 болници, 9 диспансера, 47 независими амбулаторни клиники, 25 независими стоматологични клиники, 1 независима станция за линейка , 1 пункт за кръвопреливане, 8 санаториума, 7 сиропиталища и 5 специални институции.
Първичната здравна помощ е съвкупност от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, които осигуряват подобряване на здравето, превенция на неинфекциозни и инфекциозни заболявания, лечение и рехабилитация на населението. Първичната здравна помощ е първият етап от непрекъснатия процес на опазване здравето на населението, което диктува необходимостта то да бъде възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората. Основният принцип на организацията му е териториалното деление.
Мрежата от амбулатории и съществуващата система за първична здравна помощ напълно отговарят на потребностите на населението.
Несъвършенствата в работата на връзката на извънболничната здравна помощ, по-специално недостатъчно ефективната система за патронаж и наблюдение на пациенти с хронична патология, доведоха до факта, че спешната медицинска помощ е най-разпространеният вид извънболнична медицинска помощ за населението на страната. страна, поемайки някои от функциите на амбулаторна връзка.
В момента в Ростовска област спешната медицинска помощ се предоставя от 1 самостоятелна станция и 56 отделения с общ профил (360; 24,8 на сто от общия брой екипи), специализирани (150; 10,3 на сто), фелдшери (940; 64,8 процента) отбори. През 2011 г. са извършени над 1 479 хил. посещения на пациенти, докато по-малко от 151 хил. души са хоспитализирани, тоест едва всяко 10-о обаждане е завършвало с хоспитализация в болница.
За да се осигури непрекъсната работа на линейката в съвременни условия, в рамките на дейностите на регионалната дългосрочна целева програма „Модернизиране на здравеопазването в Ростовска област за 2011 - 2012 г.“, управлението на екипите на линейката, използващи ГЛОНАСС / Предвидено е оборудване за GPS сателитна навигация. За тази цел през 2012 г. 495 линейки и 57 дежурни диспечерски служби на лечебни заведения ще бъдат оборудвани с оборудване за навигационна система GLONASS/GPS.
Трябва да се отбележи, че непосредствената причина за смъртта на хората в трудоспособна възраст в повечето случаи е спешна медицинска помощ. В същото време около 1,8 милиона души годишно в страната умират извън болниците, а всеки трети хоспитализиран пациент в животозастрашаващо състояние постъпва в болницата със закъснение от повече от 24 часа.
Следните фактори възпрепятстват ефективното използване на спешните медицински услуги:
1. Оказването на навременна медицинска помощ в общинските райони не се основава на принципа на най-близко разположен екип, а на териториална принадлежност.
2. Налице е недостатъчно окомплектованост на екипите на Бърза помощ с квалифициран персонал, включително специалисти, преминали своевременно преквалификация, поради несъвършенството на системата за обучение на линейката, както висше, така и средно ниво, както и намаляване на броят на специализираните екипи и отливът на опитен медицински персонал.
3. Често има неправилно използване на екипи на линейка (за транспортиране на планирани пациенти, обаждания за помощ на хронични пациенти).
По този начин ниската ефективност на превантивната работа на първичното ниво на медицинска помощ, липсата на система за амбулаторни последващи грижи и патронаж, както и несъвършенството на организацията на работата на линейката доведоха до факта, че стационарните грижата действа като основно ниво в системата за опазване на общественото здраве. В същото време стационарната медицинска помощ е необходима само за заболявания, изискващи интегриран подход към диагностиката и лечението, използването на сложни методи за изследване и лечение с помощта на съвременни медицински технологии, хирургични интервенции, постоянно денонощно медицинско наблюдение и интензивно лечение. .
Според работата на болниците от общинско и регионално подчинение средната годишна заетост на леглата в държавни (общински) здравни заведения през 2011 г. е 315 дни, средната продължителност на престоя на пациент на легло в държавни (общински) здравни заведения е 12,4 дни.
Въвеждането на болнично-заместващи технологии в дейността на болниците и амбулаторията даде възможност от 2006 до 2011 г. броят на леглата в дневните болници да се увеличи със 17,0 процента (от 3 382 легла през 2006 г. на 3 958 през 2011 г.); (с 21,0 процента); от 7,6 до 9,2 на 10 хил. от населението, съответно) и нивото на хоспитализация в дневните болници - с 21,0 процента (съответно от 1,9 до 2,3 на 100 души от населението).
Въпреки това обаче нивото на хоспитализация в държавни (общински) здравни заведения остава високо (19,4 на 100 души през 2011 г.). Има значителен недостиг на стационарни легла за индивидуални профили. Броят на леглата в държавни (общински) здравни заведения на 10 хиляди население в Ростовска област е 78,7.
По този начин обемът на легловата база е достатъчен, за да осигури пълноценно болнично лечение на населението. Съществуващата в момента организация на болничната помощ обаче не е достатъчно ефективна, което се проявява в:
несъответствие на структурата на легловата каса със структурата на болничната заболеваемост;
наличието на случаи на недостатъчно обоснована хоспитализация;
Днес системата за рехабилитационно лечение и рехабилитация в региона изисква структурна реорганизация.
Съществуващите към момента отделения (стаи) за рехабилитационно лечение и рехабилитация не отговарят напълно на съвременните изисквания за оборудване с диагностична и терапевтична апаратура. В рехабилитационната служба има недостиг на специализиран персонал (лекари и инструктори по ЛФК, физиотерапевти, логопеди, невропсихолози, медицински психолози, ерготерапевти, социални работници и др.).
2.5. Иновативни и кадрови за развитие на здравеопазването
Нивото на развитие на медицинската наука определя перспективите за подобряване на здравеопазването. Съвременното състояние на медицинската наука се характеризира с недостатъчен иновационен потенциал, слаба система за въвеждане на научни резултати в практическото здравеопазване. Развитието на съвременните научни изследвания в областта на медицината е възможно само при условие на интегриран подход, основан на включване на разработки в областта на фундаменталните биомедицински, природни и точни науки, както и нови технологични решения.
Към 1 януари 2012 г. в системата на здравеопазването на Ростовска област са работили 14,76 хиляди лекари и 35,16 хиляди среден медицински персонал (през 2010 г. - 14,75 хиляди и 35,15 хиляди). Броят на лекарите (лицата) в държавни (общински) здравни заведения на 10 хил. души от населението е 28,3 души (2010 г. - 29,5), броят на парамедицинския персонал (лица) в държавни (общински) здравни заведения на 10 хил. Населението е било 78,1 души (2010 г. - 79,0). Съотношението на лекари и медицински сестри е 1: 2,7.
Броят на лекарите на глава от населението в Ростовска област е по-малък от средния за Руската федерация (показателят за обезпеченост с лекари е 44,1 на 10 хиляди от населението, с парамедици - 93,6).
Броят на щатните длъжности областни педиатри през 2011 г. спрямо 2010 г. се увеличава с 0,3 на сто, а броят на лицата намалява с 1,17 на сто, в резултат на което разпределението на персонала лицанамалява с 1,5 процента. Коефициентът на непълен работен ден остава на нивото от 2010 г. и възлиза на 1,1. Ниска осигуреност на педиатричен персонал е констатирана в 25 области и 2 града. Особено нисък персонал на педиатричен персонал (по-малко от 50 процента) е регистриран в 11 (включително 2 града) територии на Ростовска област: Веселовски и Кашарски (37,5 процента), Заветински (40,0 процента), Матвеево-Курган (44,8 процента), Дубовски (47,1%), Боковски (48,0%) области, в градовете Новошахтинск (35,0%), Каменск-Шахтински (47,5%).
Все още има недостиг на кадри в неонатологията. Броят на неонатологичния персонал варира от 47,1% в град Шахти, 50,0% в градовете Волгодонск и Гуково, 57,1% в градовете Каменск-Шахтински и Новочеркаск до 100% или повече в район Шолоховски, градовете Батайск , Донецк , Новошахтинск и в държав бюджетна институцияРегионална клинична болница № 2 в Ростовска област. Развитието на междутериториалните неонатални центрове е затруднено от недостиг на персонал.
Въпреки това процентът на персонала на неонатолозите с лица в региона като цяло (по подчинение) се увеличава от 64,6% през 2010 г. на 70,8% през 2011 г. (с 9,6%).
Нивото на качеството на медицинската помощ и здравните показатели на населението на Ростовска област показват недостатъчната ефективност на функционирането на системата за медицинска помощ, както и квалификацията на лекарите и слабата им мотивация за професионално усъвършенстване. Има диспропорция в разпределението на медицинския персонал: тяхната прекомерна концентрация в болничните заведения и недостиг в амбулаторните клиники.
В допълнение, съотношението между броя на лекарите и медицинските сестри в Ростовска област, както и в други региони на Русия, е значително по-ниско, отколкото в повечето развити страни по света, което причинява дисбаланс в системата на медицинските грижи, ограничава развитието на последващи грижи, патронаж и рехабилитационни услуги...
Сред проблемите в областта на управлението на медицинския персонал трябва да се отбележи ниските заплати на медицинските работници, изравняването на подходите към заплащането на медицинския персонал, ниската социална защита и престижа на медицинската професия, неадекватността на федералните държавни образователни стандарти на по-високи и средно професионално образование към съвременните нужди на здравеопазването, недостатъчна професионална подготовка на медицински и управленски персонал в здравеопазването.
2.6. Лекарства за граждани
Ростовска област на амбулаторна база
Медицинската помощ на населението на региона включва 4 основни направления:
предоставяне на лекарства на регионални бенефициенти;
предоставяне на фармацевтични продукти на федерални бенефициенти;
предоставяне на лекарства на пациенти при болнична и заместваща болнична помощ;
сегмент за търговия на дребно.
Осигуряването на преференциални категории от населението с лекарства, медицински продукти и специализирани здравословни храни е важна социална задача, тъй като засяга най-уязвимите категории от населението.
В Ростовска област е създадена инфраструктура за преференциално предоставяне на наркотици за жителите на Дон, която включва:
128 медицински организации;
117 ваканционни места (включително 45 в селските райони);
5635 лекари (парамедици) издават рецепти на привилегировани категории граждани.
Като част от прилагането на програми за преференциално обезпечаване на наркотици е разработен софтуерен продукт, който интегрира предоставянето на лекарствена помощ от всички участници в процеса.
Преференциалното лекарствено осигуряване на гражданите е важен компонент в предоставянето на ефективна медицинска помощ. В тази връзка Министерството на здравеопазването на Руската федерация постави задачи за подобряване на качеството на предоставянето на преференциална лекарствена помощ на определени категории граждани, които бяха както следва:
първо, в оптимизиране на използването на отпуснатите средства;
второ, при провеждане на организационни мерки, насочени към 100% обезпечаване на бенефициентите с лекарства (намаляване на броя на предписанията, които са под „контрол“ и съкращаване на срока на предоставянето им) и подобряване на качеството и достъпността на преференциалната лекарствена помощ.
За осъществяване на процеса на предоставяне на преференциални лекарствени грижи са разработени регионални нормативни актове и заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които регламентират преференциалното предоставяне:
Указ на администрацията на Ростовска област „За регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2010-2014 г.”;
Постановление на правителството на Ростовска област „За одобряване на списъка на лекарствата, медицинските продукти и специализираните здравословни хранителни продукти“;
Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 28 февруари 2011 г. № 195 „За утвърждаване на процедурата за взаимодействие между участниците в предоставянето на лекарства за регионални бенефициенти“;
Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 15 юни 2008 г. № 6 „За списъка на лечебните заведения, предоставящи предписване на лекарства от лекар (фельдшер) при предоставяне на извънболнична медицинска помощ в съответствие с Федералния закон № 178-FZ от 17 юли 1999 г. „За държавното социално подпомагане“;
Заповед на Министерството на здравеопазването на РУ от 03.02.2010 г. № 211 „Процедура за взаимодействие на участниците в ONLS“;
Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 01.12.2011 г. № 14 „За консолидирането на лечебните заведения“;
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 февруари 2008 г. № 89 „За одобряване на процедурата за взаимодействие на участниците в медикаментозното осигуряване на пациенти със злокачествени новообразувания на лимфоидни, хемопоетични и свързани тъкани, хемофилия, кистозна фиброза, хипофиза джудже, болест на Гоше, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и (или) тъкани, живеещи на територията на Ростовска област".
Създадената структура на лекарственото предлагане функционира успешно в продължение на няколко години, което даде възможност да се подобри значително качеството на медицинската помощ на населението и да се премахнат някои моменти на социално напрежение в обществото.
Преференциалното предоставяне на лекарства на лицата, които имат право на набор от социални услуги, се прилага от 2005 г. съгласно Федерален закон № 178-FZ от 17 юли 1999 г. № 178-FZ.
Размерът на финансирането за съставните образувания на Руската федерация се определя въз основа на броя на гражданите, които са запазили правото да получават набор от социални услуги, и установения стандарт на финансовите разходи на гражданин. Коефициентът на финансовите разходи се увеличава ежегодно и през 2011 г. е 570 рубли. Предоставянето на лекарства за привилегировани категории граждани се решава от няколко години за сметка на регионалния и федералния бюджет.
Размерът на средствата, отпуснати от обл
и федералните бюджети за осигуряване на живот на гражданите
на територията на Ростовска област, от 2009 до 2011 г. (милиони рубли)
Броят на гражданите, отказали комплекс от социални услуги през 2012 г., е около 80 на сто. Правото на преференциално предоставяне на лекарства в рамките на Федералния закон от 17.07.1999 г. № 178-FZ "За държавното социално подпомагане", като правило, се запазва от граждани, които се нуждаят от редовен прием на скъпи лекарства.
С цел подобряване на качеството на предоставянето на преференциални лекарствени грижи в Министерството на здравеопазването на Република Казахстан е създадена комисия за приемане и разглеждане на допълнителни заявления за лекарства, медицински продукти и специализирани хранителни продукти за деца с увреждания (наричани по-долу до като комисия). В случай, че се установят нови пациенти, за които не са декларирани лекарства или са сменени схеми на лечение, лечебно-профилактичните заведения изпращат допълнителни заявления за разглеждане от комисията. През 2010 - 2011 г. са проведени 60 заседания на комисията, в резултат на които са извършени допълнителни покупки на лекарства.
Да се осигурят преференциални категории граждани в рамките на подпрограмата „Лекарства за преференциални категории граждани“ на регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2010-2014 г.“ и да се намали срокът за предоставяне на рецепти за "контрол" през 2010 г. са извършени 30 преразпределения на лекарства между общини област, а през 2011 г. - 46 преразпределения.
Предприетите мерки позволиха да се увеличи броят на предписаните рецепти с 48,3 хил. спрямо 2010 г., като броят им възлиза на над 1,3 млн. рецепти.
Положителни резултати са постигнати при предоставянето на рецепти под "контрол" - техният процент през 2011 г. възлиза на 0,004 на сто от предписанията, издадени на федерални бенефициенти.
От 2008 г. скъпите лекарства за лечение на пациенти с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, миелоидна левкемия, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и тъкани, са изтеглени от системата за снабдяване с лекарства за граждани, отговарящи на условията за държавна социално подпомагане.
За осигуряване на пациенти със седем скъпи заболявания през 2011 г. са издадени 13 773 рецепти, според които са отпуснати лекарства в размер на 727,2 милиона рубли. През 2011 г. беше възможно допълнително лечение на 56 пациенти с тези заболявания в сравнение с 2010 г.
Предвид тежкото състояние на тази категория пациенти, в района е организирана доставка на лекарства до домовете им по местоживеене в рамките на 3 дни от датата на предписването им. Това увеличава наличността на скъпо лечение, предимно за пациенти, живеещи в селските райони.
Благодарение на подкрепата на губернатора на Ростовска област през 2011 г. на редица федерални бенефициенти бяха предоставени лекарства, които не са включени в одобрения списък. За тези цели бяха отпуснати средства в размер на 24,6 милиона рубли, което даде възможност за оказване на медицинска помощ на 20 граждани, страдащи от тежки хронични заболявания, включително 12 деца с увреждания.
Почти 3 процента от жителите на Дон имат право на преференциална помощ за лекарства от регионалния бюджет, включително деца през първите три години от живота и граждани, страдащи от диабет.
През 2011 г. са издадени над 700 хил. рецепти на регионални бенефициенти, което е с близо 10 на сто повече спрямо 2010 г. Средната цена за предоставяне на лекарства за един регионален бенефициент за годината е 5 305,0 рубли, което също надвишава този показател през 2010 г.
През годината в пунктовете за разпространение са постъпили лекарства и медицински продукти за 347 международни непатентни наименования и 879 търговски наименования.
През 2011 г. е постигнат положителен резултат по показател „брой предписания на контрол”, той възлиза на 0,0003 на сто от издадените предписания на регионални бенефициенти.
Този показател е постигнат в резултат на 19 заседания на комисиите за приемане и разглеждане на допълнителни заявления от лечебни заведения и 155 преразпределения на лекарства. През 2010 г. са проведени 23 заседания на комисията и са извършени 267 преразпределения на лекарства между общините от региона.
През 2012 г. финансовите средства от регионалния бюджет за осигуряване на пациенти със захарен диабет бяха отпуснати с 59,5 милиона рубли повече в сравнение с 2011 г., а за осигуряване на други категории граждани и заболявания увеличението възлиза на 54,7 милиона рубли.
Увеличаването на средствата, отпуснати за събитието „Борба със захарния диабет“ ще даде възможност за напредък в решаването на проблема с осигуряването на пациентите със средства за самоконтрол на нивата на кръвната захар.
Допълнителни средства за осигуряване на граждани, страдащи от други заболявания, ще бъдат използвани за продължаване на лечението на федерални бенефициенти, страдащи от тежки заболявания и изискващи скъпо лечение с лекарства, които не са включени в одобрения Списък, както и за предоставяне на лекарствена помощ на пациенти с редки ( сираци) заболявания.
През 2011 г. бяха постигнати положителни резултати в повишаване на достъпността на наркотическа помощ за гражданите, живеещи в селските райони. Извършена е работа по лицензиране на лечебни заведения за извършване на фармацевтична дейност чрез структурните им звена (фелдшерско-акушерски пунктове, амбулатории), разположени в отдалечени селски райони. Лицензирани са 930 структурни поделения на лечебни заведения.
Съществуващата система за преференциално предоставяне на лекарства на граждани на амбулаторна база изисква допълнително усъвършенстване, тъй като:
системата не позволява ефективно планиране и контрол на нивото на разходите на ниво Руската федерация поради факта, че нормата на глава от населението за осигуряване на необходимите лекарства се формира на базата на установеното месечно плащане в брой. Всяка година повече от половината от привилегированите категории граждани отказват от набор от социални услуги, а системата остава с най-нуждаещите се от редовен прием на лекарства, което води до разлика между отпуснатите средства и реално изразходваните финансови услуги. средства за закупуване на лекарства. Поради това е необходимо да се изработи икономически обоснован механизъм за анализ на потребностите на привилегированите категории граждани от необходимите лекарства и медицински продукти, за да се планира ефективно и контролира нивото на разходите;
моделът на осигуряване на необходимите лекарства чрез процедури за възлагане на обществени поръчки за държавни нужди не гарантира наличието на асортимента и количеството лекарства, необходими за непрекъснатото обслужване на преференциални рецепти;
необходимо е разработване на научно обосновани механизми за сравнителен анализ на клиничната и икономическата ефективност на лекарствата за включване в Списъка на основните и основни лекарства и Списъка на лекарствата, отпускани по рецепта при оказване на допълнителна медицинска помощ на привилегировани категории граждани.
За сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване в рамките на Държавната гаранционна програма на гражданите на Руската федерация ще се предоставя безплатно първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ; финансовата подкрепа за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване трябва постепенно да включва медикаментозно снабдяване на гражданите на амбулаторна база.
2.7. Информатизация на здравеопазването
Изпълнението на мерки за модернизиране на здравеопазването на Ростовска област е възможно при широкомащабно въвеждане на съвременни информационни и телекомуникационни технологии, което значително ще повиши ефективността на предоставянето на медицинска помощ на населението на региона.
Общо в Ростовска област 220 здравни заведения работят с 12 479 единици компютърно оборудване (има средно 56,7 компютъра на здравно заведение). В системата на задължителното здравно осигуряване има 174 държавни и общински здравни заведения, в които към 1 април 2012 г. работят 12 122 броя компютърна техника (средно на здравно заведение се падат 69,7 компютъра). Делът на лечебните заведения с широколентов достъп до интернет е 81 процента.
За да се увеличи наличието на висококвалифицирана консултантска помощ в Ростовска област, е въведена и в момента активно функционира и се развива система за предоставяне на консултантска помощ с помощта на телемедицински технологии. В момента телемедицинските консултации се извършват от лечебни заведения от всички общини в региона. Търсенето на този вид помощ нараства: през 2009 г. са извършени 592 телемедицински консултации, през 2010 г. - 853, а през 2011 г. - 971.
За събитието за обмен на телемедицински данни регионалният бюджет отпусна 8 000 000 рубли през 2011 г. и 2 000 000 рубли през 2012 г. (за оборудване на 3 лечебни заведения). През 2011 г. 15 лечебни заведения от региона закупиха оборудване и софтуер, необходими за обмен на телемедицински данни.
Сериозен проблем остава ниското ниво на подготовка на специалисти по информатизация и компютърна грамотност на медицинските работници в здравните заведения в региона, както и неотговарянето на съвременните изисквания. техническо състояниекомпютърен парк, характеризиращ се със значително морално и физическо влошаване.
3. Ключови здравословни проблеми
Ростовска област, стратегическа цел и начини за нейното постигане
Основните здравни проблеми на Ростовска област са:
високо ниво на заболеваемост, инвалидност и смъртност на населението при относително ниско ниво на обезпеченост както с лечебни заведения, така и с персонал;
недостатъчно ниво на материално-техническо осигуряване на здравните заведения в Ростовска област, по-специално недостатъчно оборудване със съвременно, високотехнологично медицинско и диагностично оборудване;
ниско ниво на предоставяне на високотехнологична медицинска помощ;
ниско ниво на използване на информационните и комуникационни технологии в здравеопазването;
висока диференциация на общините по отношение на качеството и достъпността на здравните услуги;
ниски заплати на здравните работници в Ростовска област;
ниско ниво на ранна диагностика, навременно лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза, съдови, онкологични заболявания, захарен диабет.
В същото време Ростовската област има редица конкурентни предимства не само за решаването на горепосочените проблеми, но и за развитието на център за високотехнологични медицински услуги в Южна Русия, което осигурява мултиплициращ ефект както за икономиката и социалната сфера. Развитието на клъстер от високотехнологични медицински услуги е възможно на базата на Ростовския държавен медицински университет, Ростовския изследователски институт по онкология, кардиологичен център на базата на Ростовската регионална клинична болница и други медицински и научно-образователни институции на регион. В допълнение, Ростовска област разполага с уникални медицински технологии в областта на кардиологията, травматологията, офталмологията, урологията, педиатрията и други области.
Стратегическата цел на развитието на здравната система в Ростовска област е да се запази и подобри здравето на населението, да се намалят преките и непреките загуби за обществото чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението и в резултат на това да да спре спада на населението на Ростовска област до 2020 г. и да доведе броя му до 4,5 милиона души до 2020 г., като увеличи продължителността на живота на населението до 75 години.
За решаването на тези проблеми и постигането на поставената цел е необходимо да се изпълнят следните мерки:
продължи структурната реорганизация на мрежата от лечебни заведения, чийто краен резултат трябва да бъде оптимизиране на болничния фонд, привеждане на обема на стационарната медицинска помощ, предоставяна в тези институции, в съответствие с нуждите на населението на Ростовска област. Същевременно трябва да се постави акцент върху развитието на мрежа от междутериториални медицински центрове;
продължават модернизацията и укрепването на материално-техническото оборудване на лечебно-диагностичните заведения, включително на техните основен ремонт, оборудване със съвременна медицинска и диагностична апаратура, закупуване на модулни фелдшерско-акушерски пунктове;
продължи развитието на извънболничната медицинска помощ, приближавайки я до населението на отдалечените селски райони, значително повишаване на нейното качество. Повишаване на ефективността на функционирането на тази връзка ще бъде постигнато благодарение на ранното откриване на заболявания при жителите на Ростовска област и тяхното навременно лечение;
да продължи развитието на високотехнологични видове медицинска помощ (сърдечна хирургия, онкохематология, травматология и други видове), да увеличи достъпността й за жителите на Ростовска област, да преразпредели потоците от пациенти, които се нуждаят от нея от федерални здравни институции, разположени извън Ростовска област към лечебно-профилактични заведения от регионално подчинение;
активно използват съвременни информационни и комуникационни технологии при предоставяне на медицинска помощ на населението. Тези мерки ще повишат ефективността на управлението на индустрията, ще помогнат да се отърват от традиционните проблеми (опашки в поликлиники), които влияят на удовлетвореността на населението от качеството на получената медицинска помощ. Необходимо е активно да се развиват телемедицински технологии, които да доближат висококвалифицираната медицинска помощ до отдалечените селски райони;
да продължи развитието и усъвършенстването на превантивните направления на медицинската помощ, включително функционирането в областта на развита мрежа от здравни центрове, чиято дейност е насочена към насърчаване и популяризиране на здравословния начин на живот сред населението;
повишаване на раждаемостта чрез подобряване на качеството на медицинските грижи, предоставяни на бременни жени, родилки и новородени деца, както и чрез мерки за социално стимулиране на раждането на деца;
намаляване на детската и майчината смъртност чрез намаляване на репродуктивните загуби до нивото на неизбежните чрез прилагане на мерки за развитие на детските и акушерските услуги в Ростовска област;
да продължи прилагането на процедури и стандарти за оказване на медицинска помощ от здравните заведения за най-често срещаните и социално значими заболявания и патологични състояния, което ще оптимизира стадийността на медицинската помощ, използва правилния алгоритъм за взаимодействие между здравните заведения и социална сигурностосигуряване на приемственост в управлението на пациентите на всички етапи, което значително ще подобри качеството на медицинската помощ за населението;
продължават да укрепват кадровия потенциал на лечебно-профилактичните заведения, да стимулират мотивацията им за качествена работа. Тези мерки са насочени не само към повишаване на осигуреността на здравните заведения със специалисти, но и към повишаване нивото на тяхното възнаграждение;
за подобряване на преференциалното осигуряване на лекарства за населението. Прилагането на тези мерки значително ще подобри качеството на живот на хронично болните пациенти и ще увеличи продължителността на живота им.
Изпълнението на набор от мерки за подобряване на медицинските грижи, предоставяни на населението на Ростовска област, ще позволи в дългосрочен план до 2020 г. да се постигнат следните резултати:
подобряване на здравното състояние на населението на Ростовска област, включително формирането на здравословен начин на живот сред гражданите и намаляване на разпространението на социално значими и масови заболявания (туберкулоза, онкологични заболявания, заболявания на кръвоносната система, захарен диабет). Социалната картина на заболяванията ще се промени, ще преобладават случаите на "компенсирана" патология, която не намалява значително качеството на живот на пациентите, за разлика от "инвалидизиращото" протичане на значителна част от заболяванията, което се наблюдава в момента. време;
намаляване на смъртността от основните категории заболявания и причини (заболявания на кръвоносната система, рак, външни причини, включително последиците от пътнотранспортни произшествия);
увеличаване на продължителността на живота на населението на Ростовска област, включително изглаждане на разликите в стойността на този показател за мъжете и жените. Трябва да се отбележи, че пряка последица от това ще бъде увеличаването на дела на възрастните хора сред населението на Ростовска област (т.нар. „застаряване“ на населението), които остават социално активни и продължават да работят.
В краткосрочен план (до 2012 - 2013 г.), във връзка с модернизацията на здравеопазването, укрепване на материално-техническата база на лечебно-профилактичните заведения, включително оборудването им със съвременна диагностична апаратура, увеличаване на откриваемостта на заболявания сред жителите на ж.к. Ростовска област трябва да се очаква, което ще се прояви в нарастване на регистрираната обща заболеваемост на населението към посочения период.
4. Цели на развитие на здравеопазването
Задачите на развитието на здравеопазването са:
създаване на условия, възможности и мотивация на населението на Ростовска област за здравословен начин на живот;
преход към съвременна система за организация на медицинска помощ;
стандартизиране на медицинските грижи;
изпълнение на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;
провеждане на единна кадрова политика;
информатизация на здравеопазването;
подобряване на финансовата подкрепа за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите;
подобряване на снабдяването с лекарства на гражданите;
осигуряване на пациенти със захарен диабет с лекарства, самоконтрол и игли в съответствие със стандартите за медицинска помощ;
организация на работа за ефективно осигуряване на жителите на Ростовска област с лекарства, медицински продукти, както и специализирани медицински хранителни продукти за деца с увреждания и подобряване на организацията на предоставяне на лекарства за определени категории граждани;
оптимизиране на процеса на предоставяне на преференциална помощ за наркотици на жителите на Ростовска област, които имат право на обезщетения за сметка на регионалния бюджет;
организация на работа по ефективно обезпечаване с лекарства на жителите на Ростовска област, страдащи от сираци.
4.1. Създаване на условия, възможности и мотивация
населението на Ростовска област за здравословен начин на живот
За формиране на здравословен начин на живот е необходимо да се въведе система от държавни и обществени мерки за:
подобряване на медико-хигиенното образование и възпитание на населението, особено на децата, юношите, младежите, чрез медиите и задължителното изпълнение на подходящи образователни програми в предучилищните, средните и висшите учебни заведения.
В рамките на това направление е необходимо да се проведе обучение по хигиенни умения за спазване на правилата за хигиена на труда, режима на работа (включително обучение) и почивка, режима и структурата на храненето, навременния достъп до медицинска помощ и други норми на поведение, които поддържат здравето;
създаване ефективна системамерки за борба с лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания и др.), включително обучение и информиране на населението за последствията от употребата на тютюн и злоупотребата с алкохол, насърчаване на намаляването на употребата на тютюн и алкохол, регулиране и разкриване на състава на информация за тютюневи изделия и алкохол относно състава на опаковката, защита на непушачите от излагане на тютюнев дим, ограничаване на консумацията на алкохол на обществени места, регламентиране на разположението на местата за продажба на алкохолни напитки, тютюн и реда за тяхната продажба , както и ценови и данъчни мерки;
създаване на система за мотивиране на гражданите да поддържат здравословен начин на живот и да участват в превантивни мерки, главно чрез популяризиране на начина на живот и начин на живот, който допринася за запазването и укрепването на здравето на гражданите на Ростовска област, формирането на мода за здраве , особено сред младото поколение, въвеждането на система за медицинско обслужване на здрави и практически здрави граждани; провеждане на разяснителна работа относно важността и необходимостта от редовна профилактика и диспансеризация на гражданите;
създаване на система за мотивиране на участието на работодателите в опазването на здравето на работниците чрез установяване на обезщетения върху застрахователните премии за задължително медицинско и социално осигуряване, насърчаване на работните екипи за поддържане на здравословен начин на живот;
превенция на рисковите фактори за незаразни заболявания (кръвно налягане, нездравословно хранене, липса на физическа активност и др.);
въвеждането на здравословно безопасно хранене: подкрепа за кърменето на малки деца, създаване на система за здравословно хранене за деца в организирани групи, включително подобряване на организацията на храненето на учениците в образователните институции, информационна и комуникационна кампания за формиране на здравословна, безопасна диета за граждани;
повишаване на физическата активност, което е най-важното условие за поддържане на здравето на гражданите. Сред тези мерки трябва да бъдат: насърчаване и стимулиране на активен начин на живот, развитие на физиотерапевтични упражнения и физическа култура, насочени към поддържане на здравето.
Дейностите, насочени към насърчаване на здравословния начин на живот сред гражданите в Ростовска област, както и в цялата Руска федерация, се извършват на два етапа.
На първия етап (2009 - 2015 г.) специалисти от Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработиха системи за оценка на здравето, идентифицираха основни индикативни показатели като потенциал за обществено здраве и индекс за здравословен начин на живот. На територията на Ростовска област през 2009 - 2011 г. бяха създадени 14 здравни центъра за възрастни и 6 здравни центъра за деца, които бяха оборудвани с медицинско оборудване за сметка на федералния и регионалния бюджет в съответствие с постановленията на правителството на Руската федерация.
На втория етап (2016 - 2020 г.) се предвижда достигане на необходимия по ефикасност обем от мерки за постепенно увеличаване (спрямо базовите показатели, установени на първия етап) потенциала на общественото здраве с 10 процента и индексът на здравословен начин на живот с 25 процента...
4.2. Преход към модерна система
организация на медицинска помощ
За да се гарантира качеството и достъпността на медицинската помощ, е необходимо да се осигури функционирането на организационната система, която предвижда:
възможно най-бързо доставяне на пациент до лечебно-профилактично заведение, оборудвано с медицинска и диагностична апаратура, оборудвано с обучен медицински персонал и снабдено с необходимите лекарства и медицински продукти в съответствие със съответните стандарти;
по медицински причини - поетапно продължаване на лечението в други лечебни заведения (последователно долекуване и рехабилитация, вторична профилактика, санаториално рехабилитационно лечение) или у дома в съответствие с процедурата за оказване на медицинска помощ за конкретно заболяване или състояние до постигане на най-добрия резултат (възстановяване, функционално възстановяване).
За да се създаде система за предоставяне на медицинска помощ, която отговаря на посочените критерии, е необходимо:
развитието на първичната здравна помощ, включително намаляване на броя на прикрепеното възрастно население до 1,2 - 1,5 хиляди души, за деца - до 600 - 800 деца и юноши на секция с намаляване на натоварването на един участъков лекар; отдаване на приоритет на превантивната работа, укрепване на рехабилитационната функция, подобряване и разширяване на болнично-заместващите медицински технологии;
подобряване на работата на службите за бърза помощ, включително оптимизиране на маршрутите за доставка на пациенти до болницата, в зависимост от вида на патологията, тежестта на състоянието на пациента; въвеждане на целеви показатели на линейката (време на пристигане при повикването, време на транспортиране до болницата, доболнична смъртност); въвеждане на процедури за оказване на медицинска помощ по отношение на доболнично управление на пациенти с различни видове патология;
оптимизиране на работата на стационарните институции по отношение на поставяне на цели за работата на институциите, отразяващи не само видовете и обемите на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество, въвеждане на поетапна медицинска помощ и разработени маршрути за транспортиране на пациенти на базата на за рационалното разпределение на функционалните отговорности на болниците (общински (градски и областни) - за предоставяне на първична помощ при спешни състояния; регионални междуобластни - за предоставяне на специализирана помощ, включително при спешни състояния и състояния, изискващи рехабилитационно лечение и рехабилитация; регионални и федерални - за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, помощ), разработване на специализирани институции за предоставяне на диагностична и терапевтична помощ на пациенти с онкологични заболявания, създаване във всяка болница на услуга за маршрутизиране, отговорна за организацията на проследяване грижи и рехабилитация на изписани пациенти, както и разширяване на обема и въвеждане на нови видове високотехнологични грижи, включително при спешни състояния;
развитие на патронажна и рехабилитационна медицинска помощ, включително създаване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицински грижи, включително чрез препрофилиране на действащи болници, разширяване на мрежата от дневни болници. Създаване на система от целеви показатели за работата на патронажните и рехабилитационни институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (степен на възстановяване на нарушените функции, показатели за първично увреждане и тежест на увреждането);
контрол на качеството на медицинската помощ въз основа на процедурите и стандартите за нейното предоставяне;
оборудване на медицинските организации с оборудване в съответствие със стандартите и процедурите за оказване на медицинска помощ;
разширяване на икономическата независимост на здравните заведения, както и повишаване на тяхната отговорност за икономическите резултати от дейността им, включително с промяна на организационно-правните форми на базата на единна система от критерии.
Етапи на изпълнение:
2012 - 2014 г.:
създаване на система за оперативно счетоводство на медицинските грижи, здравните заведения и медицинския персонал;
планиране на развитието на мрежа от лечебни и профилактични заведения с тяхното профилиране, преразпределение на персонала и лечебно-диагностични съоръжения, формиране на маршрути за придвижване на пациенти, създаване на система за поетапни последователни грижи;
стъпка по стъпка подобряване на системата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със съдови заболявания;
стъпка по стъпка подобряване на системата за помощ на пострадалите от пътнотранспортни произшествия въз основа на организацията на спешна помощ в болници, разположени по протежение на федералните магистрали;
поетапно подобряване на системата за оказване на медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания: въвеждане на скрининг за онкологични заболявания в първични амбулаторно-поликлинични институции и болници; преоборудване и комплектуване на пет районни онкологични диспансера;
стъпка по стъпка подобряване на системата за оказване на помощ на жени по време на бременност и раждане, както и на новородени и деца;
постепенно подобряване на кръвната услуга;
2015 - 2020 г.:
Подобряване на първичната здравна помощ:
развитие на териториално-областния принцип за предоставяне на извънболнична и поликлинична помощ на населението, включително в селските райони;
допълнителен персонал на амбулаторно-поликлиничните заведения с квалифициран медицински персонал (лекари и медицински сестри);
даване на приоритет на превантивната работа (система от оздравителни мерки, медицински прегледи, скринингови прегледи, ваксинации, задълбочени прегледи и др.) на базата на планирана тарифна политика;
осигуряване на превантивни грижи за населението на селските райони чрез сформиране на мобилни медицински екипи, оборудвани с необходимото лабораторно и инструментално оборудване;
развитие на телемедицински технологии за дистанционна консултативна и диагностична дейност;
преоборудване на институции, усъвършенстване и разширяване на болнично-заместителните диагностични технологии;
въвеждане на целеви индикатори за работата на амбулаторно-поликлиничните институции, отразяващи дела на здрави лица сред прикрепеното население и процента на ранни стадии на заболявания сред всички новодиагностицирани;
подобряване на тарифната политика на възнагражденията, отразяваща приоритета на работата на окръжния лекар, - набор от превантивни мерки.
Подобряване работата на службите за спешна медицинска помощ:
оптимизиране на пътищата за доставка на пациенти до болницата в зависимост от вида на патологията, тежестта на състоянието на пациента;
въвеждане на стандарти за доболнично управление на пациенти с различни видове патология;
осигуряване на екипи за линейка със сателитна навигационна система;
дооборудване на линейка в съответствие със стандарта;
допълнителен персонал на службата за бърза помощ с обучен персонал;
въвеждане на целеви показатели на линейката (време на пристигане при повикването, време на транспортиране до болницата, доболнична смъртност).
Оптимизиране на работата на институциите на фиксирано ниво:
рационално разпределение на функционалните отговорности на болниците;
поетапно създаване на главни регионални центрове, координиращи целия обхват от превантивни, диагностични и терапевтични мерки за социално значими медицински проблеми;
въвеждане в дейността на клиничните отделения на болниците на протоколи и стандарти за управление на пациентите, болнични регистри и система за управление на качеството на медицинската помощ;
разширяване на обема и въвеждане на нови видове високотехнологични грижи, включително при спешни състояния;
допълнителен персонал на болниците с квалифициран персонал в съответствие със стандартите;
преоборудване на болници по стандарти;
осигуряване функционирането на денонощна телемедицинска комуникация между болниците от общинско и областно подчинение;
въвеждане на поетапна медицинска помощ и разработени маршрути за транспортиране на пациенти, създаване на маршрутна услуга във всяка болница, отговорна за организиране на последващи грижи и рехабилитация на изписани пациенти (насочване към „болница у дома“ чрез комуникация с патронажната служба на амбулаторията в съответствие с местоживеенето на пациента, в специализирани болници за рехабилитационно лечение, рехабилитация, медицински грижи);
интензифициране на работата на болничното легло чрез въвеждане на стационарно-заместващи диагностични технологии на амбулаторно-поликлинично ниво и организиране на поетапно рехабилитационно лечение (патронажно обслужване, последваща грижа и рехабилитационна система);
подобряване на целевите показатели на работата на стационарните институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (смъртност, степен на възстановяване на нарушените функции);
Подобряване на системата за поетапно рехабилитационно лечение и рехабилитация:
създаване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване, включително чрез препрофилиране на някои от действащите болници;
разширяване на мрежата от дневни болници за рехабилитационно лечение и рехабилитация;
комплектуване на институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване с квалифициран персонал в съответствие със стандартите;
оборудване на институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинска помощ в съответствие със стандартите;
въвеждане на високотехнологични рехабилитационни технологии;
създаване на система от целеви показатели за работата на патронажните и рехабилитационни институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (степен на възстановяване на нарушените функции, показатели за първично увреждане и тежест на увреждането);
подобряване на тарифната политика на базата на отчитане не само вида и обема на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество.
Разширяване на икономическата независимост на здравните заведения, както и повишаване на тяхната отговорност за икономическите резултати от тяхната дейност, включително с промяна на организационните и правни форми, въз основа на единна система от критерии.
Създаване на правни и икономически условия за формиране на саморегулираща се система за предоставяне на медицинска помощ на населението, осигуряваща мотивирана ефективна работа на медицинските услуги на всяко ниво, непрекъснатост на техните действия на всички етапи на лечението за постигане на най-доброто резултат.
4.3. Стандартизиране на медицинските грижи
Един от основните фактори за създаването на система от висококачествена и достъпна медицинска помощ е наличието на единни процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ за най-често срещаните и социално значими заболявания и патологични състояния за цялата територия на Руската федерация. , включително цялата територия на Ростовска област.
Стандартите за медицинско обслужване са разработени в съответствие с показателите на Държавната гаранционна програма и тяхното прилагане е гарантирано на гражданите в цялата Ростовска област.
Създаването на стандарти за медицински грижи ще даде възможност да се изчислят реалните разходи за медицински услуги в региона, да се определят разходите за прилагане на териториална програма за медицинска помощ на населението, да се изчисли необходимото предлагане на лекарства за програмата (списък с жизненоважни и основни лекарства), обосновават стандартите за финансиране на глава от населението и оптимизират опциите за преструктуриране на мрежата от здравни заведения...
Въвеждането на процедури за предоставяне на медицинска помощ ще оптимизира нейното стадиране, ще използва правилния алгоритъм за взаимодействие между здравните и осигурителните институции, ще осигури приемственост в управлението на пациентите на всички етапи, което значително ще подобри качеството на медицинската помощ за населението .
Процедурите и стандартите за предоставяне на определени видове медицинска помощ са в основата на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, съответстваща на съвременното ниво на развитие на медицината и задължителна за изпълнение.
Един от основните елементи на осигуряването на качеството трябва да се счита за разработването от професионални общности (асоциации) на клинични насоки (насоки), съдържащи информация за превенцията, диагностиката, лечението на специфични заболявания и синдроми,които ще послужат като основа за разработване на стандарти за медицинска помощ, показатели за качеството на лечебния и диагностичния процес.
Този подход към формирането на алгоритъм за управление на пациентите помага на лекуващите лекари да планират лечебния и диагностичния процес, като се вземат предвид реалните възможности на медицинската организация. Ръководителите на медицински организации могат да оценяват качеството на медицинската помощ според критериите за пълнота на изпълнението на задължителните лечебни и диагностични мерки, както и да сравняват качеството на работа на отделните лекари и отдели и да въведат диференцирани заплати.
Етапи на изпълнение:
2012 - 2014 г.:
поетапно въвеждане на система за управление на качеството на медицинската помощ въз основа на процедурите и стандартите за нейното предоставяне, регистри на стационарни пациенти, включително показатели за качеството на предоставяната помощ, както и подобряване на тарифната политика на заплащане на медицинските работници в зависимост от качеството на грижи;
установяване на процедура за лицензиране на медицински организации, основана не само на наличието на подходящо материално и техническо оборудване и сертифицирани специалисти, но и на възможността за спазване на технологията за предоставяне на медицинска помощ (наличието на достатъчен брой обучен медицински персонал с допускане до необходимите видове грижи и материално-технически ресурси за изпълнение на графика на работа на оборудването в съответствие с технологиите на медицинска помощ);
2015 - 2020 г.:
въвеждане на икономически обоснована система за саморегулиране за управление на качеството на медицинската помощ на територията на Ростовска област.
4.4. Изпълнение на държавни гаранции за предоставянето
граждани на Руската федерация на безплатни медицински грижи
Държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация са законово определени от Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. "За основите на защитата на здравето на гражданите", който включва:
източници на финансова подкрепа за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;
обема на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация по отношение на видовете, процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ;
процедурата за оценка на ефективността на изпълнението на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ;
отговорност за неизпълнение на показателите за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ;
процедурата за разработване на нормативни актове, конкретизиращи обема на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ, установени от законодателството на Руската федерация.
В съответствие с разпоредбите на законодателството на Руската федерация, правителството на Руската федерация приема Държавна гаранционна програма, която съдържа:
минималният стандарт на глава от населението за финансово подпомагане на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ;
стандарти за финансови разходи за единица обем медицинска помощ;
стандарти на глава от населението за обема на медицинската помощ по вид;
минимални стойности на критериите за оценка на качеството и наличността на медицинска помощ.
Въз основа на Програмата за държавни гаранции, одобрена от правителството на Руската федерация, правителството на Ростовска област приема Териториалната програма за държавни гаранции в зависимост от финансовата сигурност, като определя свои собствени финансови стандарти (приближавайки ги до установените от правителството на Руската федерация). Руската федерация), както и на етапа на преход към предимно едноканално финансиране на здравеопазването чрез системата за задължително здравно осигуряване включва допълнителни видове медицински грижи (от 2013 г. - всички фелдшерски и акушерски пунктове, линейка), допълнителни артикули ( режийни и комунални разходи) в тарифата за задължително здравно осигуряване, въвежда нови методи на плащане за финансиране на глава от населението.
Мониторингът на изпълнението на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ се извършва на годишна база, като информацията за изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции през съответната година трябва да бъде основа за формиране на показатели за държавни гаранции безплатно медицинско обслужване за следващите периоди.
Финансовите резултати трябва да бъдат свързани с качеството:
удовлетвореност на населението от медицинска помощ;
смъртност на населението на Ростовска област, включително бебета и майки, смъртност на населението в трудоспособна възраст, смъртност на населението от сърдечно-съдови заболявания, онкологични заболявания, външни причини, в резултат на пътни произшествия;
първична заболеваемост от основни социално значими заболявания;
първично увреждане;
баланса на Териториалната програма на държавни гаранции за видовете и обемите на медицинска помощ в съответствие с установените с Програмата стандарти;
времена на изчакване на граждани на медицинска и рехабилитационна помощ по вид и условия на предоставяне.
В същото време Териториалната програма за държавни гаранции определя целеви стойности за тези показатели и, ако е необходимо, допълнителни показатели, като се вземат предвид приоритетите в здравеопазването.
В рамките на системата за управление на изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (наричано по-долу Министерството на здравеопазването на Русия) и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване са предвидени механизми за финансови стимули за постигане на съответните показатели чрез предоставяне на допълнителни трансфери от федералния бюджет и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.
В същото време, в случай на неспазване на установените контролни стойности, законодателството на Руската федерация трябва да установи подходящи санкции и да въведе ефективен механизъм за прилагане на тези санкции.
Етапи на изпълнение:
2012 - 2014 г. - конкретизиране на държавни гаранции на базата на стандартизиране на медицинското обслужване; преминаване към планиране на Териториалната програма на държавните гаранции за три години с годишни корекции; сертифициране на лечебни заведения за предоставяне на помещения и оборудване с цел определяне на възможността за включване на инвестиционни разходи в системата на задължителното здравно осигуряване;
2015 - 2020 г. - постепенно включване на държавни гаранции за инвестиционни разходи в стандарта на глава от населението на Териториалната програма; преходът към предимно едноканално финансиране на здравеопазването чрез системата за задължително здравно осигуряване включва допълнителни видове медицински грижи (от 2013 г. - всички фелдшерско-акушерски пунктове, линейка), допълнителни позиции (режийни и комунални разходи) в тарифата за задължително здравно осигуряване ; въвеждане на нови методи на плащане, базирани на стандарти за финансиране на глава от населението.
4.5. Прилагане на единна кадрова политика
Съвременната ситуация в здравеопазването включва трансформации в областта на управлението на човешките ресурси в бранша.
Целта на кадровата политика е да обучава и преквалифицира специалисти, които притежават съвременни познания и са в състояние да осигурят икономическата и клинична ефективност на прилаганите високи медицински технологии и нови методи за профилактика, диагностика и лечение, постигане на оптимално съотношение на броя на лекари и медицински сестри, както и премахване на дисбалансите в щатното осигуряване на всички нива на здравната система.
Организацията на кадровата политика трябва да бъде съобразена с образователната политика в системата на продължаващото професионално образование, а също и да е насочена към стимулиране на мотивацията на медицинските работници за повишаване на професионалната си квалификация.
Основните критерии за ефективност на кадровата политика, медицинското образование и системата за стимулиране на медицинския персонал са качеството на предоставяната медицинска помощ и удовлетвореността на пациентите.
Дългосрочното планиране на персонала е възможно само ако има надеждна информация за броя на медицинските работници (лекари от различни профили и медицински сестри).
Една от насоките на развитието на системата за предоставяне на медицинска помощ на населението и ключът към повишаване на нейната ефективност е създаването на условия за мотивирана работа на медицинския персонал. Механизмът за регулиране трябва да бъде създаването на система за професионално самоуправление и корпоративна отговорност в екипа на всяко лечебно-профилактично заведение.
Въвеждането на лекарско самоуправление ще позволи "отвътре" да се регулира медицинската дейност на всеки лекар и всеки медицински екип, като се използват гъвкаво икономически и морални лостове.
Важни компоненти от развитието на системата на лекарското самоуправление са:
формиране на система за корпоративна отговорност за качеството на предоставяната медицинска помощ;
корпоративно разпределение на средства за извършени медицински услуги (преход към нови форми на заплащане);
формиране на система от персонален прием за видове медицински дейности в зависимост от нивото на тяхната сложност;
повишаване на мотивацията на медицинските работници за продължаване на професионалното образование и приемане на нови видове медицинска дейност в рамките на основната специалност или сродни области на медицината.
За да се определи личният принос на всеки медицински работник към резултата от работата на лечебно заведение, е необходимо да се актуализира класификацията на всички видове медицински грижи, класирани по медицински специалности, нивото на сложност и технологичност, необходимата квалификация на медицински работник.
Въвеждането на принципите на лекарското самоуправление и корпоративната отговорност ще даде възможност за ефективно използване на материалните и морални стимули за повишаване на мотивацията на всеки член на медицинския екип за непрекъснато професионално усъвършенстване, което ще доведе до значително повишаване на качеството. както на личния му труд, така и на цялото лечебно-профилактично заведение.
Като част от прилагането на кадровата политика се предлага извършването на следните дейности.
Работна сила в здравеопазването:
привеждане броя и структурата на медицинския персонал в съответствие с обхвата на кадровата дейност и бъдещите цели. Премахване на дублирането на функции, преразпределение на функциите между различни професионални групи (лекари и сестрински персонал, медицински сестри и младши медицински сестри);
повишаване на професионалното ниво на здравните работници на базата на по-нататъшното развитие на системата за непрекъснато обучение на медицински и фармацевтични работници;
подобряване на условията на труд и заплащането. Привеждане на системата на заплащане в съответствие със сложността, количеството и качеството на медицинската помощ. Модернизиране на работните места, повишаване на техническото оборудване на работата на медицинските работници;
подобряване на нормативната нормативна уредба, определяща професионалните дейности на медицинския и фармацевтичния персонал;
разработване на комплекс от мерки, насочени към подобряване статуса на лекарите и медицинските сестри, към осъзнаване на медицинския специалист за потенциала на професията и нейните перспективи, значимост за обществото;
обучение на специалисти в областта на управлението на здравеопазването.
Подобряване на качеството на обучение на медицински и фармацевтичен персонал:
разработване на комплекс от мерки за обучение на специалисти с висше и средно медицинско и фармацевтично образование в съответствие с държавни приоритети;
усъвършенстване на целевото договорно обучение на персонала, предвиждащо предоставяне на определени социални гаранции на студенти и млади специалисти;
създаване на учебни, научни и клинични комплекси, обединяващи образователни институции (медицински университет, училище), специализирани изследователски институти и клинични бази;
оптимизиране на правните и икономически отношения между медицинските учебни заведения и лечебно-профилактичните заведения в рамките на създаването на единна клинична база;
развитие на информатизацията на обучението в медицински и фармацевтични учебни заведения: формиране електронни библиотекии справочно-информационни бази данни, въвеждането на информационни технологии и системи за управление на качеството в образователния процес;
подобряване на системата за продължаващо медицинско образование;
изпълнение на държавни програми за международен обмен в рамките на професионалното развитие на медицинските работници;
подобряване на обучението на управленския персонал в здравеопазването и специалистите на кадровите служби на медицинските организации, базирани на съвременни принципи за управление и стандартизация на качеството, мултидисциплинарни професионални знания (правни, икономически, психологически, социологически и др.) и умения за управление на персонала;
въвеждане на система за застраховка на отговорността на медицинските работници в случай на грешка и при наличие на степен на риск от медицинска намеса, както и лична застраховка в случай, че изпълнението на служебни задължения е свързано със заплаха за живота и здраве;
въвеждане на единни критерии за формиране на професионална общност по медицински специалности (групи от специалности), разработване на механизми за тяхното участие в разработването на стандарти за предоставяне на медицинска помощ, клинични протоколи, при лицензиране на медицинска дейност и сертифициране на специалисти;
подобряване работата на основните специалисти на свободна практика, ръководители на специализирани научни организации, представители на професионални дружества и асоциации и др.;
повишаване ролята на научни, експертни и консултативни органи; развитие на медицински професионални дружества и асоциации.
Етапи на изпълнение:
2012 - 2014 г.:
обучение на медицински специалисти, отговарящи на новите изисквания за професионална медицинска дейност; постигане на съотношение лекари и медицински сестри 1 към 3 (5);
въвеждане на нови федерални държавни образователни стандарти за висше и средно професионално образование по специалностите от групата "Здравеопазване" и федерални държавни изисквания за следдипломно медицинско образование (включително стаж, пребиваване и др.);
оптимизиране на системата за продължаващо медицинско образование;
формиране на система за професионално израстване;
въвеждането на механизми за реализиране на правата на здравните работници на осигуряване в случаите, когато изпълнението на задължения е свързано със заплаха за живота и здравето им;
въвеждане на система за застраховане на професионална отговорност при грешка и при наличие на риск във връзка с медицинска намеса;
2015 - 2020 г.:
поетапен преход към оптимална система за настаняване на медицински персонал; сближаване на съотношението на броя на лекарите и медицинските сестри (1 към 7) за патронажната служба на региона, което се предвижда за Руската федерация;
наблюдение на състоянието на здравния персонал и миграцията на персонала, оптимизиране на кадровата политика в съответствие с нуждите на здравната система;
формирането на професионално самоуправление при решаване на въпроси на кадровата и иновационната политика, разработването на единни стандарти за предоставяне на медицинска помощ и оценка на нейното качество.
4.6. Информатизация на здравеопазването
За да се повиши достъпността и качеството на медицинските грижи за гражданите и да се решат ключови задачи на оперативното управление на здравеопазването в Ростовска област, регионален сегмент на единната държавна информационна система в сектора на здравеопазването (наричан по-нататък - Единна държавна здравна информационна система) се създава.
Въвеждането на съвременни информационни системи в здравеопазването предвижда мерки за персонализирано отчитане на предоставянето на медицински услуги, възможност за поддържане на медицински картон, записване на час при лекар в електронен вид, обмен на телемедицински данни, въвеждане на системи за електронно управление на документи.
Като част от тези мерки се предвижда прехвърляне на всички лечебно-профилактични заведения в региона, работещи в системата на задължителното здравно осигуряване, към единен номер на полица за задължително здравно осигуряване, с персонификация на предоставяната медицинска помощ върху нея. Тази мярка ще повиши надеждността на събраната медицинска информация, ще улесни междутериториалните изчисления.
Събитието за обмен на телемедицински данни ще доближи съвременното ниво на диагностични изследвания до пациентите в селските райони. Повишаването на социално-икономическата ефективност на разходите при използване на телемедицински методи се постига чрез разширяване на обема на първичната здравна помощ и осигуряване нейното съответствие със стандартите за предоставяне на медицински услуги по вид и характер на заболяванията, отговарящи на нуждите и очакванията на населението, както и оптимизиране на използването на квоти за лечение на граждани във федерални медицински центрове, разпределени от Министерството на здравеопазването на Русия.
Изпълнението на събитието ще позволи:
осигуряване на общодостъпност и единен висок стандарт за качество на медицинската помощ във всяко здравно заведение, независимо от неговото териториално местоположение и ведомствена принадлежност;
организира консултации във водещи медицински центрове;
да наблюдава и съветва пациенти след сложни хирургични интервенции;
преодоляване на разликата между концентрацията на най-добрите лекари във водещи медицински центрове и ниско нивоосигуряване на висококвалифицирани специалисти в общинските медицински организации;
да се подобри нивото на медицинско обслужване на населението чрез въвеждане в здравната практика на методи за дистанционно предоставяне на медицински съвети и обмен на специализирана информация на базата на съвременни наукоемки технологии.
Мерките за персонализирано отчитане на предоставянето на медицински услуги, възможността за поддържане на електронен медицински досие, по предварителна уговорка с лекар в електронен вид се предвижда да се извършват в регионалния сегмент на Единната държавна здравна информационна система.
Централизираната архитектура на регионалния сегмент на Единната държавна здравна информационна система ще даде възможност за мащабирането му в рамките на региона в кратко време... Благодарение на централизацията, бюджетните разходи за осигуряване на лечебни заведения с техническа база ще бъдат сведени до минимум, ще бъдат намалени финансовите разходи за осигуряване на защита на поверителна информация (лични данни и медицински тайни).
Етапи на изпълнение:
2012 - 2020 г.:
централизирано разполагане на информационни системи и ресурси, осигуряване на излишък и непрекъсната наличност, изискванията на Федералния закон на Руската федерация от 27 юли 2006 г. № 152-FZ "За личните данни";
обединяване на регионални здравни заведения, медицински организации, Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване в Ростовска област в единна сигурна и резервирана мултисервизна мрежа за предаване на данни за достъп до централизирани информационни ресурси и обмен на информация;
оборудване на медицински организации с компютърна техника;
създаване и модернизация на съществуващи локални мрежи в медицински организации, включително закупуване, инсталиране и конфигуриране на мрежово оборудване;
регистрация и регистрация на обслужени граждани, регистрация на пациенти за обслужване, управление на ресурсите на медицински организации, поддържане на електронни медицински досиета на пациенти, управление на аптечната дейност, отчитане на извършените медицински услуги;
въвеждане на електронна система за управление на документи в регионалните здравни заведения и медицински организации;
въвеждане на информационна система за управление на персонала на регионалните здравни заведения и медицински организации;
интеграция на информационни системи с регионални и Единичен порталобществени услуги, система за междуведомствено електронно взаимодействие, федерални компоненти, универсален електронна картагражданин на Русия, автоматизираната система на Териториалната задължителна здравноосигурителна каса в Ростовска област;
осигуряване сигурността на поверителна информация и лични данни при обработването им в информационни системи за лични данни (ISPDN) в съответствие с изискванията на действащото законодателство.
4.7. Финансова подкрепа за предоставянето
граждани на безплатни медицински грижи
Безплатна медицинска помощ се предоставя на гражданите на Ростовска област за сметка на консолидирания бюджет на Ростовска област и фондовете за задължително медицинско осигуряване.
Одобрената цена на Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация в Ростовска област за 2012 г. възлиза на 25,7 милиарда рубли, включително средства от консолидирания бюджет - 11,3 милиарда рубли, фондове за задължително медицинско осигуряване - 14,4 милиарда рубли (включително застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население в размер на 7,9 милиарда рубли).
Стандартите за финансова подкрепа на глава от населението, предвидени от Териториалната програма за държавни гаранции, отразяват размера на бюджетните средства и средствата за задължително здравно осигуряване, необходими за компенсиране на разходите за предоставяне на безплатна медицинска помощ на човек годишно. През 2012 г. тези разходи са:
за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване за 1 осигурено лице годишно - 3 576,53 рубли;
за сметка на консолидирания бюджет на региона на 1 жител - 2 664,12 рубли.
Всяка година има увеличение на общата стойност на Териториалната програма за държавни гаранции, както и на териториалните стандарти за финансови разходи за единица медицинска помощ.
Въпреки увеличаването на финансирането на здравеопазването, нивото му остава недостатъчно. В същото време средствата, отпуснати за здравеопазването на региона, позволяват на жителите му да получават безплатно медицинска помощ в пълен размер, предвидена от Териториалната програма за държавни гаранции.
Като се има предвид, че системата за финансиране на здравеопазването трябва да гарантира използването на ресурсите като икономически инструмент за подобряване на ефективността и качеството на здравеопазването, е необходимо:
осигуряване на баланс между обема на медицинските грижи, одобрени с Териториалната програма за държавни гаранции, и ресурсите за тяхното изпълнение чрез оптимизиране на обема на безплатните медицински грижи, предвидени от Териториалната програма за държавни гаранции;
да разработи и въведе съвременни методи за планиране на финансови средства и заплащане на медицинска помощ, съответстващи на целите и задачите на изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции, като се вземат предвид показателите за качество на лечебно-профилактичните дейности;
да продължи целевото финансиране на приоритетни направления на дейност, определяни ежегодно на базата на метода на програмно-целевото планиране.
завършване на прехода към предимно едноканално финансиране на здравната система чрез системата за задължително здравно осигуряване.
4.8. Подобряване на снабдяването с лекарства за гражданите
Една от съществените области за повишаване на достъпността на медицинска помощ е възможността да се задоволят потребностите на всички пациенти, включително и на социално незащитените, от висококачествени лекарства в съответствие със стандартите за медицинска помощ.
Въз основа на статистическата прогноза броят на пациентите със захарен диабет в Ростовска област се увеличава годишно с 6 - 8 процента. При пациенти със захарен диабет необходимостта от медицинска помощ се увеличава с влошаване на състоянието и възникване на усложнения. В тази връзка са необходими допълнителни мерки за осигуряване на първична и вторична превенция, организация на лечението, включително медикаментозно осигуряване и рехабилитация, на пациенти със захарен диабет. Това е възможно с помощта на програмни методи.
Изпълнението на програмите предвижда закупуване и осигуряване на лекарства за пациенти със захарен диабет. Списъкът с лекарства се формира в съответствие със списъка на жизненоважни и основни лекарства, стандарти за предоставяне на медицинска помощ и предвижда осигуряване на пациенти с инсулини и техните аналози, хипогликемични лекарства, т.е. Предвидено е лечение както на захарен диабет тип I - инсулинозависим, така и неинсулинозависим захарен диабет тип II, както и със средства и игли за самоконтрол.
Задоволяването на нуждите на жителите на Ростовска област, включително социално незащитените групи от населението, от лекарства и медицински продукти, както и специализирана медицинска храна за деца с увреждания, в съответствие с терапевтичните показания и нозология, трябва да се разглежда като национално събитие. За подобряване на наличността и качеството на медицинските грижи са необходими допълнителни мерки, които трябва да са насочени към повишаване на управляемостта на финансовите, стоковите потоци и предписването на лекарства, като същевременно се създава по-строга система за контрол върху пълнотата на удовлетворяване на търсенето и валидността. на предписване на лекарства за определени категории граждани.
В съответствие с целта и задачите на Концепцията се предвиждат мерки за организиране на снабдяването на гражданите с лекарства, предназначени за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания на лимфоидни, хемопоетични и свързани тъкани, хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизм, болест на Гоше, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и (или) тъкани (осигуряване на логистична поддръжка на лекарствени продукти, предназначени за лечение на пациенти от тази категория).
В съответствие с член 44 от Федералния закон от 21.11.2011 г. № 323-FZ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ в Ростовска област има категории граждани, включени във Федералния регистър на лицата, страдащи от Животозастрашаващи и хронични прогресивни редки (сираци) заболявания за намаляване на продължителността на живота на гражданите или тяхното увреждане и регионалния сегмент на Федералния регистър, за чието амбулаторно лечение се раздават безплатно лекарства, медицински продукти, специализирани здравословни хранителни продукти и превръзки безплатно по лекарско предписание.
Организацията на предоставяне на граждани с лекарства за лечение на заболявания, включени в списъка на животозастрашаващи и хронични прогресиращи редки (сираци) заболявания, водещи до намаляване на продължителността на живота на гражданин или увреждане, се приписва на правомощията на съставните единици. на Руската федерация, които се изпълняват през 2012 г. в Ростовска област за сметка на регионалния бюджет. В тази връзка е необходимо да се организира работа по ефективното осигуряване на лекарства за жителите на региона, страдащи от сираци, с лекарства.
По този начин основните насоки за прилагане на държавната политика в областта на помощта за наркотици на гражданите трябва да бъдат:
гарантирано достъпно снабдяване с лекарства на гражданите (включително преференциални) в рамките на Държавната гаранционна програма, съществуващите и нововъведените системи за предоставяне на държавно социално подпомагане за сметка на федералния бюджет, мерки за социална подкрепа за снабдяване с наркотици на населението при разходите на областния бюджет и други източници;
подобряване на организацията на лекарствената помощ, управлението на фармацевтичната дейност и механизма за държавно регулиране на лекарственото предлагане, запазване и развитие на съществуващата мрежа от държавни и общински аптеки;
повишаване на ефективността на използването на средствата, предназначени за наркотици на гражданите.
5. Основни етапи и очаквани резултати от изпълнението
Концепции за развитие на здравеопазването в Ростовска област до 2020 г
Изпълнението на Концепцията за развитие на здравеопазването в Ростовска област до 2020 г. ще става поетапно.
На първия етап (2012 - 2014 г.) държавните гаранции ще бъдат конкретизирани на базата на стандартизиране на медицинското обслужване; преминаване към планиране на Териториалната програма на държавните гаранции за три години с годишни корекции; сертифициране на лечебни заведения за предоставяне на помещения и оборудване с цел определяне на възможността за включване на инвестиционни разходи в системата на задължителното здравно осигуряване; осъществено е поетапно внедряване на система за управление на качеството на медицинската помощ на базата на процедурите и стандартите за нейното предоставяне, регистри на стационарни пациенти, включително показатели за качеството на предоставяната помощ, както и подобряване на тарифната политика на възнагражденията на медицински работници в зависимост от качеството на грижите; извършена е модернизация на материално-техническата база на здравните заведения; ще започне да се прилага система за непрекъснато обучение на базата на единна кадрова политика, въведени са нови федерални държавни образователни стандарти за висше и средно професионално образование по специалностите от групата на здравеопазването и федерални държавни изисквания за следдипломно медицинско образование.
Освен това на първия етап ще продължи изпълнението на Приоритетен национален проект „Здраве“ в следните направления:
формиране на здравословен начин на живот;
развитие на първичната здравна помощ и медицинската превенция;
подобряване на специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ за социално значими заболявания, включително сърдечно-съдови, онкологични, комбинирани наранявания при пътно-транспортни произшествия;
развитие на кръвната служба;
подобряване на медицинските грижи за майки и деца.
На втория етап от прилагането на Концепцията (2015 - 2020 г.) се очаква поетапен преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ на базата на създадената инфраструктура и човешки ресурси за здравеопазване и информатизация на индустрията, по-нататъшното въвеждане на нови технологии, разработени, като се вземат предвид приоритетите иновативно развитиездравеопазване, включването на високотехнологична и спешна медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване, интегрирането на бюджетните инвестиции в тарифите за медицинско обслужване, създаването на система за лекарствено осигуряване на гражданите на амбулаторна база в рамките на задължително здравно осигуряване.
До 2020 г. се очаква:
намаляване нивото на майчината смъртност до 13,8 на 100 хиляди деца, родени живи до 2020 г.;
намаляване на детската смъртност до 7,2 на 1000 живородени за периода от 2015 до 2020 г.;
смъртността на населението в трудоспособна възраст ще бъде 546,0 души на 100 хил. от населението;
смъртността на населението в трудоспособна възраст от заболявания на кръвоносната система ще бъде 173,0 души на 100 хиляди от населението;
смъртността на населението в трудоспособна възраст от неоплазми ще намалее до 82,0 души на 100 хиляди от населението;
коефициентът на смъртност на населението в трудоспособна възраст от наранявания ще бъде 13,5 души на 100 хиляди от населението;
увеличение на персонала на установените медицински длъжности от физически лица със 72 процента;
увеличаване на броя на редовните длъжности на парамедицински работници от физически лица до 76,2 на сто;
увеличение на разходите на консолидирания бюджет на съставно образувание на Руската федерация за изпълнение на Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация в Ростовска област на 1 жител нагоре до 3787 рубли;
намаляване на осигуряването на денонощни легла (работещи в системата за задължително медицинско осигуряване) в държавни (общински) здравни заведения до 60,2 легла на 10 хиляди души;
осигуряване на средногодишната заетост на легло в държавни (общински) здравни заведения на ниво 340 дни (включително в сестрински легла, организирани за задоволяване нуждите на населението от медико-социална помощ);
стабилизиране на дела на пациентите с алкохолизъм, въздържащи се от консумация на алкохол на фона на курс на лечение с лекарства с удължено действие, до 45 процента.
Проучване на населението за оценка на ефективността на мениджъритеВъведение
През последните години се наблюдава влошаване на здравословното състояние на населението. Кризата в дейността на лечебните заведения наближава линията, последвана от срив на цялата здравна система.
Размерът на финансирането на здравеопазването от бюджетите на всички нива и от средствата на задължителното здравно осигуряване не осигурява на населението безплатни медицински услуги. В същото време наличните финансови и материални ресурси се използват неефективно, а несъответствията в предоставянето на медицинска помощ се увеличават. Социалното напрежение в бранша расте. Все по-широко разпространена става сенчестата страна на плащането за медицински услуги.
В тази връзка е необходима добре обмислена стратегия за реформа в здравеопазването.
II. Основните насоки на развитие на здравната система
Целта на Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация (наричана по-долу Концепцията) е да запази и подобри здравето на хората, както и да намали преките и косвени загуби за обществото чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността от населението.
Основните цели на концепцията са:
увеличаване на обема на мерките за предотвратяване на заболявания;
намаляване на сроковете за възстановяване на загубеното здраве на населението чрез въвеждане в медицинската практика на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение;
подобряване на ефективността на използване на ресурсите в здравеопазването.
Изпълнението на Концепцията се основава на следните принципи:
универсалност, социална справедливост и достъпност на медицинска помощ за населението, независимо от социалния статус на гражданите, нивото на техните доходи и местоживеенето;
превантивен фокус;
икономическа ефективност от функционирането на лечебните заведения;
единството на медицинската наука и практика;
активно участие на населението в решаването на здравни проблеми.
При сегашните условия важно е следното:
формиране на държавна политика в областта на здравеопазването и медицинската наука и повишаване на отговорността на всички органи за нейното провеждане;
осигуряване на адекватност на финансовите средства на държавните гаранции в областта на здравеопазването, постепенно увеличаване на дела на средствата, предназначени за финансиране на здравеопазването, до 6-7 на сто от брутния вътрешен продукт;
развитие на частния сектор в здравеопазването;
подобряване на правната уредба на дейността в областта на здравеопазването;
разработване и внедряване в практиката на усъвършенствани форми и методи за организиране на държавен санитарно-епидемиологичен надзор, хигиенно-епидемиологична експертиза, мониторинг на човешкото здраве и околната среда;
провеждане на инвестиционна политика, осигуряваща висока ефективност на инвестициите - максимален медицински, социален и икономически ефект за единица разход;
повишаване нивото на квалификация на медицинските работници, подобряване на системата за тяхното обучение, преквалификация;
повишаване на социалната защита на медицинските работници, включително увеличение на заплатите;
включване на професионални медицински сдружения в провеждането на държавната политика в областта на здравеопазването и медицинската наука;
подобряване на държавното регулиране в областта на предоставянето на лекарства, медицински продукти и медицинско оборудване;
повишаване на интереса на гражданите към поддържане и укрепване на тяхното здраве.
III. Подобряване на организацията на медицинското обслужване
Основните насоки за подобряване на организацията на медицинската помощ са развитието на първичната здравна помощ на базата на общинското здравеопазване, преразпределението на част от обема на медицинската помощ от болничния сектор към извънболничния.
Първичната здравна помощ е основното звено в предоставянето на медицинска помощ на населението.
Специална роля се отрежда на развитието на институцията на лекар по обща (семейна) практика. В поликлиниките трябва да се развиват консултативно-диагностични услуги. На тяхна база могат да бъдат разположени отделения за медико-социална рехабилитация и терапия, сестрински услуги, дневни болници, центрове за извънболнична хирургия и медико-социална помощ и др.
Реорганизацията на болничната помощ ще намали продължителността на болничната фаза. За да направите това, е необходимо да се предвиди разпределението на броя на леглата в зависимост от интензивността на лечебния и диагностичния процес, както следва:
интензивно лечение - до 20 процента;
рехабилитационно лечение - до 45 на сто;
продължително лечение на пациенти с хронични заболявания - до 20 на сто;
медико-социална помощ - до 15 на сто.
Да се използват по-широко дневните форми на престой на пациенти в болниците.
Необходимо е да се възродят междурегионалните и междуобластните специализирани медицински центрове.
За висококачествена медицинска помощ е необходимо да се осигури непрекъснатост на лечебния и диагностичния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от предоставянето на медицинска помощ, както и между различните видове лечебни заведения. Това предполага създаване на по-високо ниво на финансиране и управление на здравните заведения.
Подобряването на качеството на медицинската помощ ще бъде улеснено от въвеждането на стандарти за диагностика и лечение на пациенти както в амбулаторни, така и в болнични.
Необходимо е да се предприемат ефективни мерки за развитие на услугите за майчино и детско здравеопазване, като се концентрират усилията за подобряване на първичната здравна помощ за деца и юноши, развитие на услуги за семейно планиране и безопасно майчинство и интегриране на акушерските заведения с общата медицинска мрежа.
Необходимо е да се предприемат комплексни мерки за по-нататъшно развитие на психиатричната и наркологичната помощ на населението, борбата с туберкулозата и полово предаваните болести.
Мерките за въвеждане на съвременни технологии в отделенията за интензивно лечение, кардиология и кардиохирургия, онкология, диагностика и лечение на социално значими заболявания изискват държавна подкрепа.
Необходимо е да се засили линейката, да се направи по-мобилна и оборудвана с модерни съоръжения за оказване на спешна медицинска помощ и спешна хоспитализация на пациенти.
Необходимо е да се повиши ролята на научните центрове и изследователските институти в разработването и внедряването на ефективни медицински технологии, използването на уникални методи за диагностика и лечение.
Необходимо е да се предприемат мерки за държавна подкрепа за подобряване на рехабилитационната помощ, развитието на санаторно-курортните организации на здравната система, здравните институции и организации.
За подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ за селското население е необходимо да се формират лечебно-диагностични комплекси на базата на централни районни болници, включително общински селски лечебни заведения, да се разработят мобилни форми на медицинска диагностична и консултативна помощ, да се създадат междуокръжни клинично-диагностични центрове.
Необходимо е да се интегрират ведомствените лечебни заведения в общата система на здравеопазване в единна регулаторна рамка, като се вземат предвид техните отраслови характеристики и местоположение.
Развиващият се частен сектор ще играе важна роля, като същевременно ще запази доминиращата роля на общественото и общинското здравеопазване. Създаването на условия за неговото развитие е съществен елемент от структурните трансформации в здравеопазването.
Необходимо е да се гарантира, че медицинските организации, лицата, занимаващи се с частна медицинска дейност, държавните и общинските организации имат равни права за работа в системата на задължителното здравно осигуряване и за участие в изпълнението на държавни и общински целеви програми. Участието на медицински организации от различни форми на собственост в изпълнението на държавни здравни програми, общински поръчки трябва да се извършва на конкурентна основа.
Държавните и общинските лечебно-профилактични институции, изпълняващи функции, които не са обвързани с рамката на единна технология за предоставяне на медицинска помощ, трябва да имат широки правомощия по въпросите на ползването на имуществото и заплащането на персонала.
В съответствие с Конституцията на Руската федерация опазването на човешкото здраве е една от основите на конституционния ред на Русия. Всеки има право на защита на здравето и медицински грижи Конституция на Руската федерация / Приета с народно гласуване на 12 декември 1993 г., Новосибирск 2009 г.
Това право се осигурява чрез предоставяне на граждани на безплатна медицинска помощ в държавни и общински здравни заведения, финансиране на федерални програми за опазване и укрепване на здравето на населението, прилагане на мерки за развитие на държавни, общински, частни здравни системи, насърчаване на дейности, които допринасят за развитие на физическа култура и спорт, екологично и санитарно-епидемиологично благополучие.
Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., която се основава на следните основни документи, регулиращи социалната структура в Руската федерация, включително организацията на здравеопазването: органите на съставните образувания на Руската федерация „№ 95 -FZ от 04.07.2003 г.; „За общите принципи на организацията на местното самоуправление в Руската федерация“ № 131-FZ от 06.10.2003 г.
За компетентно и ефективно решаване на проблемите на кардиналното подобряване на общественото здраве и здравеопазването е препоръчително да се дефинират и изяснят понятията, без които е трудно разумно да се говори за концепцията и нейното прилагане.
На първо място, за понятието "концепция". В речниците, справочниците този термин се обяснява като „определен начин на разбиране“, „основна гледна точка по темата“, „обяснение на водещото понятие“ или като „процес на формиране на основната идея“, дори накратко - "дизайн".
Целта на концепцията за развитие на здравеопазването е да осигури разумна достъпност на населението до адекватно качество на медицинска помощ, независимо от социалния статус на гражданите, нивото на доходите им и местоживеенето им, на основата на повишаване ефективността на здравните заведения чрез рационалното използване на ресурсите и прилагането на мерки, насочени към оптимизиране на здравната система. Експертна платформа за открито обсъждане на Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г.; Финченко Евгений Александрович, експерт; 22.04.2008 г
Фокусът на здравеопазването трябва да бъде върху адекватните нужди на всеки човек от медицинска помощ и въз основа на този приоритет се изгражда здравната система, а основните механизми за включване на човек в системата на здравеопазването са задължителното здравно осигуряване (ЗЗО). ) и доброволно здравно осигуряване (ДЗО) 2 Фатулаев, Г.Г. Относно компетентността общинските властиуправление на здравеопазването // Бюлетин на Волжския университет. В. Н. Татищева. Поредица "Юриспруденция". - Толиати: Издателство VUiT, 2006. - No 60..
Основата на концепцията за развитие на здравеопазването е подобряването на правната уредба в областта на здравеопазването:
Законодателно утвърждаване на социални стандарти за предоставяне на медицинска помощ на населението в рамките на Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ - предоставяне на населението на първична здравна помощ, включително спешна медицинска помощ; медицински грижи за пациенти с инфекциозни и психични заболявания;
Разработване и законодателно утвърждаване на реда и правилата за оказване на медицинска помощ в медицински организации;
Преустройство на общински и държавни лечебни заведения в автономни заведения;
Създаване на система от ограничителни мерки в дейностите търговски организацииориентирани към печалба при предоставянето на медицински услуги;
Законово ограничаване на продажбата на лекарства без рецепта на населението;
Прилагане на национални протоколи (стандарти) за предоставяне на медицинска помощ в медицински организации;
Определяне на отговорността на ръководните органи и медицинските организации, финансиращите организации от всички нива за постигане на резултатите, предвидени в стратегическите и текущите планове, както и за ефективното използване на ресурсите;
Предоставяне на възможност за заемане на всяка ръководна позиция в здравеопазването изключително на конкурсна основа.
Принципно важно е да се определят целите, задачите и правилата за медицинско обслужване на населението в медицински организации от различни организационно-правни форми и нива на обслужване на населението; въз основа на това да се определят показанията за определен вид медицинска помощ и да се разработят национални протоколи за предоставяне на медицинска помощ Fatullaev, G.G. Подобряването на организационната структура е специална функция на общинските здравни органи // Съвременно право 2006, бр.10.
Компетентността на държавата остава:
Определяне на целите, задачите и правилата за медицинско обслужване на населението (както извънболнично, така и стационарно) в лечебни организации с различни организационно-правни форми и нива на обслужване на населението;
Разработване на национални протоколи (стандарти) за предоставяне на медицинска помощ;
Регулиране на системата за задължително здравно осигуряване;
Лицензиране на медицински услуги и акредитация на лечебни заведения.
Концепцията предвижда прилагането на комплекс от мерки в основните области на развитие на здравеопазването.
Основните насоки на политиката в областта на медицинското образование и наука включват:
Прехвърляне на медицински университети, научноизследователски институти на федерално подчинение, разположени в съставните образувания на Руската федерация, под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация (с възможност за финансиране по федерален ред за обучение на персонал и научни изследвания);
Приоритетно обучение за общопрактикуващи лекари;
Следдипломно обучение на лекари и медицински сестри на базата на регионални медицински организации;
Прекратяване на практиката за обучение на здравни мениджъри и ръководители на лечебни заведения измежду лекарите;
Въвеждане на система за държавна поръчка за разработване на нови медицински технологии (грантове). Експертна платформа за открито обсъждане на Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г.; Алексей А. Самошкин, отп. сек. Асоциация на лекарите; 22 април 2008 г
Основните насоки на кадровата политика включват:
Създаване на система от прегледи при наемане на медицински персонал и годишна атестация на специалисти;
Промени в номенклатурата на ръководните длъжности в лечебните заведения: директорът, който е управител, ръководи, а главният лекар се занимава изключително с медицински въпроси, в традиционния смисъл, той е заместник-главен лекар по медицински въпроси;
Обективизиране на процедурата за проверка на нивото на знания и умения на здравните мениджъри;
Прекратяване на практиката на назначаване на здравни мениджъри на всички нива без подходящо обучение и преминаване на определени административни етапи.
Политиката на правното регулиране предполага:
Изпълнение антитръстов законв областта на медицинските застрахователни услуги, включително задължителното медицинско осигуряване;
Осигуряване на защита на лечебните заведения от органите на общественото здравеопазване на всички нива от намеса в дейността им от страна на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.
Финансовата политика предполага:
Създаване на едноканална система за финансиране на медицинска организация, независимо от организационно-правната форма по отношение на предоставянето на медицински услуги в системата на ЦЗИ;
Привеждане на тарифите в системата на CHI в съответствие с реалните разходи на медицинска организация за предоставяне на медицински услуги;
Отделяне на битови сметки (вода, ток, топлина, сметоизвозване и др.), други бизнес разходи на лечебно заведение и медицински тарифи за задължителна медицинска застраховка;
Трябва да се отбележи, че основните направления за развитие на опазването на общественото здраве са: осигуряване на безопасността на населението (физическа, санитарно-епидемиологична и др.), осигуряване на неотложна медицинска помощ на населението (спасяване на животи) и осигуряване на възможност за всеки гражданин да предприеме мерки за запазване на здравния потенциал. ...
Предложената концепция за реформа в здравеопазването не се основава на увеличаване на финансирането на здравеопазването, а на рационалното използване на съществуващите средства. В същото време, като опция, при негативно развитие на събитията, се предполага дори възможно значително намаляване на финансирането на здравеопазването. Ткаченко Ю.А. Проект за реформа в здравеопазването в Руската федерация www. duma.tomsk.ru
Въпреки това, дори при това развитие на събитията, задължителната последица от предложената реформа ще бъде подобряване на здравето на населението, включително увеличаване на продължителността на активен живот, премахване или значително намаляване на социалното напрежение.
Настоящите модели на здравеопазване, възприети в повечето страни по света, се основават на пазарния принцип: потребност – задоволяване на потребност – печалба – стимулиране на потребност – потребност. Така съвременната медицинска, фармацевтична индустрия и други свързани сектори на икономиката като стопански субекти са пряко заинтересовани от увеличаване на нуждата от медицинска помощ.
В същото време най-разпространеното, включително в Русия, беше стимулирането на нуждата от медицински услуги, а не като превантивни мерки, за които мечтаеха големите лекари от миналото - "Бъдещето принадлежи на превантивната медицина" - Н. И. Пирогов, но съзнателно или несъзнателно моделиране на ситуацията : образуване на заболяването - болка или друг симптом - обжалване на пациента в лечебно заведение - диагностика - терапия. Това е неизказан, но наистина доминиращ принцип днес, който доброволно или неволно се изпълнява от почти всеки лекар, използващ стандартни терапии. Всяка друга интерпретация на настоящата ситуация в здравеопазването е изкуствена, абсурдна и манипулативна, тъй като трябва да се основава само на логика, на принципите на пазара и най-важното – на реални факти.
Освен това, както медиите, така и установените стереотипи сред населението, формирали техните възгледи по време на безплатното и развито съветско здравеопазване, явно преувеличаваха ролята на самата медицина в поддържането на здравето. Медицината като такава е само незначително отговорна за здравето на населението. Отдавна известните данни на Световната здравна организация за степента на важност на различните фактори в общественото здраве не се популяризират (начин на живот - 50%, състоянието на околната среда - 20%, генетични фактори - 20%, качеството на здравето система - 10%) Tobes Brigitte. Правото на здраве. Теория и практика. Москва, 2009 г
Днешната доста благоприятна ситуация с динамиката на продължителността на живота през последните десетилетия в икономически развити странив малка степен свързани с успеха на медицината като такава. Това се дължи на твърдите и ефективни мерки, предприети от публичните власти в по-важни области (безпрецедентни по мащаб и успех, формиране на стереотип от масмедиите за здравето като задължителен компонент на престижния живот, в резултат на това - рязко намаляване на вредните и увеличаване на полезните навици сред населението, интензивен растеж на парамедицинския бизнес, основан на идеята за физическа красота и в резултат на това насърчаване на здравословен начин на живот, строги мерки за опазване на околната среда , формирането на радикално екологично мислене в обществото). Следващата глобална стъпка в тази посока през следващите години ще бъде фундаментална промяна на пазара на медицински услуги, свързана с развитието на генното инженерство.
Концепцията се реализира на етапи:
На първия етап (2009-2015 г.) се конкретизират държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, ще се извърши преход към предимно едноканален модел на финансиране на медицинска помощ чрез системата за задължително медицинско осигуряване. направени, разработват се стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ, започна въвеждането на персонализирана информационна система.регистрация на медицинските грижи, предоставяни на гражданите.
В рамките на първия етап на изпълнение ще бъдат извършени и подготвителни мерки за последващ преход към нова система за организиране на медицинска помощ, включително създаване на система за контрол на качеството на медицинската помощ с последващото й интегриране в системата за управление на качеството. , започна модернизация на материално-техническата база на здравните заведения, която е формирана и ще започне да се прилага, ще се създаде система за непрекъснато обучение, базирана на единна кадрова политика, както и приоритети за иновативно развитие на здравеопазването. ще бъдат определени междуведомствени целеви научни програми за разработване и внедряване на нови високоефективни технологии за профилактика, диагностика и лечение на социално значими заболявания и патологични състояния. Концепция за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г
Освен това на първия етап ще продължи изпълнението на Приоритетен национален проект „Здраве“ в следните направления:
· Формиране на здравословен начин на живот;
· Развитие на първичната здравна помощ и медицинската превенция;
· Подобряване на специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ за социално значими заболявания, включително сърдечно-съдови, онкологични, комбинирани наранявания при ПТП;
· Развитие на кръвната служба;
· Подобряване на медицинските грижи за майки и деца.
На втория етап от прилагането на Концепцията (2016-2020 г.), поетапен преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ, базирана на създадена инфраструктура и човешки ресурси за здравеопазване и информатизация на индустрията, разработено по-нататъшно въвеждане на нови технологии като се вземат предвид приоритетите на иновативното развитие на здравеопазването, включването на високотехнологична и спешна медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване, интегрирането на бюджетните инвестиции в тарифите за медицинско обслужване, създаването на система за лекарствено осигуряване за граждани на амбулаторна база в рамките на задължителното здравно осигуряване.
Ефективното функциониране на здравната система се определя от основните системообразуващи фактори. Тези фактори са взаимозависими и взаимноопределящи, поради което модернизацията на здравеопазването изисква хармонично развитие на всеки един от тях и на цялата система като цяло.
Очерталата се през последните години тенденция към намаляване на темпа на намаляване на населението се осигурява от повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността. Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., която обсъжда и регулира въпроси, свързани със здравословния начин на живот, е не само актуална, но и изключително важна за днес.
Като цяло прилагането на всички области на Концепцията ще осигури до 2020 г. формирането на здравословен начин на живот за населението на Руската федерация, както и ще създаде система за здравеопазване, която ще предоставя достъпна и висококачествена медицинска помощ, базирана на единна изисквания и подходи, отчитащи напредналите постижения на научно-техническия прогрес, които ще бъдат гаранция за устойчиво социално-икономическо развитие на Руската федерация в дългосрочен план.
* да се изясни понятието "преход към съвременна система за организация на медицинска помощ";
* допълване на „създаването на ефективен (единен за региони и области) модел на управление на финансовите ресурси на програмата за държавни гаранции“;
* допълване на „подобряването на лекарственото осигуряване на гражданите на амбулаторна база в рамките на системата за задължително здравно осигуряване” чрез разширяване на ограничителния списък, формиран въз основа на анализ на клиничната и икономическата ефективност;
* модифициране на "усъвършенстваното обучение на медицинските работници и създаване на система за непрекъснато медицинско образование с мотивация за качествена работа";
Точка 4.1 „Формиране на здравословен начин на живот“ се допълва и предлага в следната редакция:
За формиране на здравословен начин на живот е необходимо да се въведе система от държавни и обществени мерки за:
алинея 1) „подобряване на медицинското и хигиенното образование и възпитание на населението, особено на децата, юношите, младежите, чрез медиите (включително чрез реклами) и задължителното изпълнение на подходящи образователни програми в предучилищните, средните и висшите учебни заведения“.
алинея 4) „създаване на система за материално мотивирана мотивация на гражданите да поддържат здравословен начин на живот и да участват в превантивни мерки, да формират мода за здраве, особено сред младото поколение, да провеждат разяснителна работа за важността и необходимостта от редовна профилактика и лечение. преглед на граждани по местоживеене; разпределение и внедряване на система за медицинско обслужване на здрави и практически здрави граждани в амбулаторни клиники ”Халфин Р.А. Приоритетен национален проект в областта на здравеопазването: резултати и перспективи // Здравна икономика 2009, бр.
Може да се заключи, че като цяло стриктното прилагане на всички области на Концепцията трябва да осигури до 2020 г. формирането на здравословен начин на живот за населението на Руската федерация. И ако говорим за дългосрочна перспектива, тогава трябва да се създаде система за здравеопазване, която да предоставя достъпна и висококачествена медицинска помощ въз основа на единни изисквания и подходи, като се вземат предвид напредналите постижения на научно-техническия прогрес, които ще да бъде ключът към устойчивото социално-икономическо развитие на Руската федерация.
здравеопазване общинска управа
Активен Издание от 05.11.1997
| Документ с име | ПОСТАНОВЛЕНИЕ на Правителството на Руската федерация от 05.11.97 N 1387 "ЗА МЕРКИ ЗА СТАБИЛИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА НАУКА В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ" |
| Вид на документа | управление, концепция |
| Тяло на гостоприемника | руското правителство |
| номер на документ | 1387 |
| Дата на осиновяване | 01.01.1970 |
| Дата на ревизия | 05.11.1997 |
| Дата на регистрация в Министерството на правосъдието | 01.01.1970 |
| Състояние | действа |
| Публикация |
|
| Навигатор | Бележки (редактиране) |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ на Правителството на Руската федерация от 05.11.97 N 1387 "ЗА МЕРКИ ЗА СТАБИЛИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА НАУКА В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ"
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА РАЗВИТИЕТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА НАУКА В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
Въведение
През последните години се наблюдава влошаване на здравословното състояние на населението. Кризата в дейността на лечебните заведения наближава линията, последвана от срив на цялата здравна система.
Размерът на финансирането на здравеопазването от бюджетите на всички нива и от средствата на задължителното здравно осигуряване не осигурява на населението безплатни медицински услуги. В същото време наличните финансови и материални ресурси се използват неефективно, а несъответствията в предоставянето на медицинска помощ се увеличават. Социалното напрежение в бранша расте. Все по-широко разпространена става сенчестата страна на плащането за медицински услуги.
В тази връзка е необходима добре обмислена стратегия за реформа в здравеопазването.
II. Основните насоки на развитие на здравната системаЦелта на Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация (наричана по-долу Концепцията) е да запази и подобри здравето на хората, както и да намали преките и косвени загуби за обществото чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността от населението.
Основните цели на концепцията са:
увеличаване на обема на мерките за предотвратяване на заболявания;
намаляване на сроковете за възстановяване на загубеното здраве на населението чрез въвеждане в медицинската практика на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение;
подобряване на ефективността на използване на ресурсите в здравеопазването.
Изпълнението на Концепцията се основава на следните принципи:
универсалност, социална справедливост и достъпност на медицинска помощ за населението, независимо от социалния статус на гражданите, нивото на техните доходи и местоживеенето;
превантивен фокус;
икономическа ефективност от функционирането на лечебните заведения;
единството на медицинската наука и практика;
активно участие на населението в решаването на здравни проблеми.
При сегашните условия важно е следното:
формиране на държавна политика в областта на здравеопазването и медицинската наука и повишаване на отговорността на всички органи за нейното провеждане;
осигуряване на адекватност на финансовите средства на държавните гаранции в областта на здравеопазването, постепенно увеличаване на дела на средствата, предназначени за финансиране на здравеопазването, до 6-7 на сто от брутния вътрешен продукт;
развитие на частния сектор в здравеопазването;
подобряване на правната уредба на дейността в областта на здравеопазването;
разработване и внедряване в практиката на усъвършенствани форми и методи за организиране на държавен санитарно-епидемиологичен надзор, хигиенно-епидемиологична експертиза, мониторинг на човешкото здраве и околната среда;
провеждане на инвестиционна политика, осигуряваща висока ефективност на инвестициите - максимален медицински, социален и икономически ефект за единица разход;
повишаване нивото на квалификация на медицинските работници, подобряване на системата за тяхното обучение, преквалификация;
повишаване на социалната защита на медицинските работници, включително увеличение на заплатите;
включване на професионални медицински сдружения в провеждането на държавната политика в областта на здравеопазването и медицинската наука;
подобряване на държавното регулиране в областта на предоставянето на лекарства, медицински продукти и медицинско оборудване;
повишаване на интереса на гражданите към поддържане и укрепване на тяхното здраве.
III. Подобряване на организацията на медицинското обслужванеОсновните насоки за подобряване на организацията на медицинската помощ са развитието на първичната здравна помощ на базата на общинското здравеопазване, преразпределението на част от обема на медицинската помощ от болничния сектор към извънболничния.
Първичната здравна помощ е основното звено в предоставянето на медицинска помощ на населението.
Специална роля се отрежда на развитието на институцията на лекар по обща (семейна) практика. В поликлиниките трябва да се развиват консултативно-диагностични услуги. На тяхна база могат да бъдат разположени отделения за медико-социална рехабилитация и терапия, сестрински услуги, дневни болници, центрове за извънболнична хирургия и медико-социална помощ и др.
Реорганизацията на болничната помощ ще намали продължителността на болничната фаза. За целта е необходимо да се предвиди разпределение на леглата в зависимост от интензивността на лечебно-диагностичния процес, както следва: интензивно лечение - до 20 на сто;
рехабилитационно лечение - до 45 на сто;
продължително лечение на пациенти с хронични заболявания - до 20 на сто;
медико-социална помощ - до 15 на сто.
Да се използват по-широко дневните форми на престой на пациенти в болниците.
Необходимо е да се възродят междурегионалните и междуобластните специализирани медицински центрове.
За висококачествена медицинска помощ е необходимо да се осигури непрекъснатост на лечебния и диагностичния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от предоставянето на медицинска помощ, както и между различните видове лечебни заведения. Това предполага създаване на по-високо ниво на финансиране и управление на здравните заведения.
Подобряването на качеството на медицинската помощ ще бъде улеснено от въвеждането на стандарти за диагностика и лечение на пациенти както в амбулаторни, така и в болнични.
Необходимо е да се предприемат ефективни мерки за развитие на услугите за майчино и детско здравеопазване, като се концентрират усилията за подобряване на първичната здравна помощ за деца и юноши, развитие на услуги за семейно планиране и безопасно майчинство и интегриране на акушерските заведения с общата медицинска мрежа.
Необходимо е да се предприемат комплексни мерки за по-нататъшно развитие на психиатричната и наркологичната помощ на населението, борбата с туберкулозата и полово предаваните болести.
Мерките за въвеждане на съвременни технологии в отделенията за интензивно лечение, кардиология и кардиохирургия, онкология, диагностика и лечение на социално значими заболявания изискват държавна подкрепа.
Необходимо е да се засили линейката, да се направи по-мобилна и оборудвана с модерни съоръжения за оказване на спешна медицинска помощ и спешна хоспитализация на пациенти.
Необходимо е да се повиши ролята на научните центрове и изследователските институти в разработването и внедряването на ефективни медицински технологии, използването на уникални методи за диагностика и лечение.
Необходимо е да се предприемат мерки за държавна подкрепа за подобряване на рехабилитационната помощ, развитието на санаторно-курортните организации на здравната система, здравните институции и организации.
За подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ за селското население е необходимо да се формират лечебно-диагностични комплекси на базата на централни районни болници, включително общински селски лечебни заведения, да се разработят мобилни форми на медицинска диагностична и консултативна помощ, да се създадат междуокръжни клинично-диагностични центрове.
Необходимо е да се интегрират ведомствените лечебни заведения в общата система на здравеопазване в единна регулаторна рамка, като се вземат предвид техните отраслови характеристики и местоположение.
Развиващият се частен сектор ще играе важна роля, като същевременно ще запази доминиращата роля на общественото и общинското здравеопазване. Създаването на условия за неговото развитие е съществен елемент от структурните трансформации в здравеопазването.
Необходимо е да се гарантира, че медицинските организации, лицата, занимаващи се с частна медицинска дейност, държавните и общинските организации имат равни права за работа в системата на задължителното здравно осигуряване и за участие в изпълнението на държавни и общински целеви програми. Участието на медицински организации от различни форми на собственост в изпълнението на държавни здравни програми, общински поръчки трябва да се извършва на конкурентна основа.
Държавните и общинските лечебно-профилактични заведения, изпълняващи функции, които не са обвързани с рамката на единна технология за предоставяне на медицинска помощ, трябва да имат широки правомощия по въпросите на ползването на имуществото и заплащането на персонала.
IV. Подобряване на системата за финансиране на здравеопазванетоПодобряването на системата за финансиране на здравеопазването предполага тясна зависимост на размера на финансирането на лечебните заведения от обема и качеството на предоставяните от тях услуги.
Системата за финансиране трябва да осигури повишаване на ефективността на използването на ресурсите и качеството на медицинската помощ.
За тези цели е необходимо:
разработване на правни механизми за осигуряване на безусловно спазване на обема и условията на задължително медицинско осигуряване на населението и финансово подпомагане;
установява процедурата за разпределение на средствата от федералния бюджет, предназначени за изравняване на условията за финансиране на програми за задължително здравно осигуряване в съставните образувания на Руската федерация;
подобряване на методите за определяне на тарифи за медицински услуги;
въвеждане на единна система за плащания за предоставяне на медицинска помощ, предоставяна в рамките на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;
да се определят механизмите за финансово покритие на част от разходите за предоставяне на медицинска помощ на гражданите въз основа на развитието на доброволното медицинско осигуряване;
допринасят за създаването на конкурентна среда на пазара на медицински услуги.
Съществуващата процедура за задължително здравно осигуряване трябва да бъде подобрена. Има две възможни схеми за финансиране на медицински организации в системата на задължителното здравно осигуряване:
финансиране чрез медицински осигурителни организации, които осигуряват задължително здравно осигуряване;
финансиране на медицински организации от клонове на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.
Прилагането на втората схема е препоръчително за селски райони и райони с ниска гъстота на населението, където дейността на застрахователните организации и тяхната конкуренция помежду си са обективно затруднени.
За да се осигури целево и ефективно използване на средствата, отпуснати от държавата за здравеопазване, е необходимо:
да допълнят действащото законодателство в областта на здравеопазването с норми, осигуряващи по-строг контрол върху тяхното разходване, както и върху финансово-стопанската дейност на здравните заведения и организации;
подобряване на системата за отчитане на средствата, получени от здравните заведения, включително за предоставяне на платени медицински услуги, както и тяхното използване;
подобряване на конкурентната система за доставка на лекарства, медицински продукти и медицинско оборудване, широко използване на финансов лизинг за оборудване на здравните заведения с медицинско оборудване;
повишаване на отговорността на касите за задължително здравно осигуряване за резултатите от тяхната дейност;
органите на изпълнителната власт и органите на местното самоуправление, фондовете за задължително медицинско осигуряване, здравноосигурителните организации, лечебните заведения задължително публикуват годишни отчети за разходите на фондовете за задължително медицинско осигуряване и бюджетните средства.
През 1998 г. за изравняване на условията за финансиране на програми за задължително здравно осигуряване в съставните образувания на Руската федерация се планира да се установи разпределението на застрахователните премии в следното съотношение: Федерална задължителна здравноосигурителна каса - 0,5 процента, териториална задължително здравно осигуряване средства - 3,4 процента или 2 процента от заплатите на фонда, ако доходите на гражданите са съответно повече или по-малко от 60 милиона рубли годишно.
В бъдеще се предвижда обединяване на средства, предназначени за социално и задължително медицинско осигуряване, за да се осигури по-ефективното им използване в рамките на единна система за задължително медицинско и социално осигуряване.
V. Организация на здравеопазванетоЗа да се подобри предоставянето на медицинска помощ, е необходимо приоритетно да се приемат федерални закони за държавно, общинско и частно здравеопазване. Това ще осигури провеждането на държавната политика в областта на здравеопазването на съвременно ниво.
За провеждане на единна държавна политика в областта на здравеопазването трябва да се модернизира структурата на управлението на индустрията.
Трябва да се разгледат основните задачи на здравната организация на федерално ниво:
определяне на стратегията за развитие на здравеопазването в страната;
разработване и изпълнение на федерални целеви здравни програми;
разработване на законодателна и регулаторна рамка за здравеопазване;
координиране на дейността на публичните органи при решаване на здравни проблеми;
разработване на механизми за дейността на контролно-лицензионната система в областта на лекарствения оборот.
На ниво съставно образувание на Руската федерация основните задачи на здравната организация трябва да бъдат:
развитие на здравеопазването, като се вземат предвид регионалните особености;
разработване и прилагане на териториални целеви здравни програми и програми на държавни гаранции за предоставяне на гражданите на безплатна медицинска помощ на територията на съставните образувания на Руската федерация.
Основната задача на организацията на здравеопазването на общинско ниво трябва да се счита за формиране и изпълнение на общински здравни програми.
Основната посока на подобряване на организацията на здравеопазването е осигуряването на нейната цялост чрез унифицирани подходи за планиране, регулиране, стандартизация, лицензиране и сертифициране. Същевременно системата за задължително здравно осигуряване трябва да има положителен ефект като основа за финансиране на медицинска помощ в рамките на държавни гаранции.
Планирането ще се основава на федерални програми за развитие на здравеопазването, които изпълняват целите и задачите на държавната политика за определен период и включват:
федерални целеви програми за развитие на здравеопазването;
програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация.
Тези федерални програми трябва да бъдат одобрени едновременно с отпускането на подходящи финансови средства за тяхното изпълнение.
За да се осигури единно (основно) ниво на държавни гаранции в здравеопазването на федерално ниво, трябва да бъдат одобрени медицински и социални стандарти, включително:
основните показатели за осигуряване на населението с болнични и амбулаторни клиники, както и лекари и медицински сестри;
стандарти за финансиране на здравеопазване на глава от населението.
Освен това на федерално ниво се утвърждават методи за изчисляване на стандартите за осигуряване на здравни заведения с материални, трудови и финансови ресурси.
Програмите за здравеопазване на съставните образувания на Руската федерация включват програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, които трябва да определят:
здравни показатели, които трябва да бъдат постигнати в резултат на подобряване на здравната система;
размера на финансирането от бюджета за здравеопазване и задължителното здравно осигуряване, осигуряващо изпълнението на държавни гаранции;
общи принципи на финансиране и показатели за ефективност на здравните заведения;
мерки за подобряване ефективността на здравните заведения;
основните направления на превантивните дейности.
В съставните образувания на Руската федерация трябва да бъдат одобрени стандарти за разходи за амбулаторно и болнично лечение. Въз основа на тези стандарти и показатели за заболеваемост се определя структурата на медицинското обслужване на населението.
Програмите за здравеопазване на съставните образувания на Руската федерация служат като основа за формиране на общински програми, съдържащи показатели за обема на дейностите на здравните институции и тяхното финансиране на общинско ниво.
Органите на изпълнителната власт на всички нива контролират изпълнението на съответните програми, които ще повишат ефективността на здравната организация.
За по-ефективно използване на финансовите и материални ресурси в здравеопазването е необходимо да се установи, че най-големите инвестиционни проекти, за които се отпускат бюджетни средства, подлежат на задължителна експертиза от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
В условията на недостатъчно финансиране на здравеопазването следва да се премахне дублирането на работата на лечебните заведения в публичния сектор, особено на ведомствените здравни заведения. Необходимо е да се привлекат ведомствени медицински институции за изпълнение на програмата за държавни гаранции, което ще позволи ефективно използване на финансови и материални ресурси, прилагане на принципа на равно третиране на държавата към всички граждани, независимо от тяхното място на работа, и намаляване на финансовата тежест върху бюджетите на отделите. Отделни ведомствени здравни заведения трябва да бъдат прехвърлени в собственост на съставните образувания на Руската федерация или в общинска собственост.
Приоритетите на международното сътрудничество са разширяване и задълбочаване на сътрудничеството със страните членки на ОНД, подкрепа на сънародници в чужбина (предимно в предоставянето на медицинска помощ) както на междуправителствено ниво, така и чрез предоставяне на хуманитарна помощ.
За да се осигури постепенна интеграция в световната общност на равноправна основа, е необходимо да продължи сътрудничеството с международни здравни организации в следните области:
защита на националните интереси при изпълнение на международни проекти в областта на здравеопазването и опазването на здравето;
разширяване на участието в подобни международни проекти;
участие в програми за медицинска помощ за граждани на определени държави;
адаптиране на международни критерии за класификация на заболяванията и стандарти за медицинска помощ за Руската федерация;
международна експертиза на руски законопроекти в областта на опазването на общественото здраве;
изучаване и прилагане на международния опит от правното регулиране в областта на здравеопазването;
разширяване на обема на медицинска помощ за руски граждани в чужбина и чужди граждани в Русия.
Vi. Осигуряване на санитарно и епидемиологично благополучиеРазвитието и подобряването на държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация (наричана по-долу служба) е най-важното условие за подобряване на здравето на населението на страната.
Осигуряването на ефективното функциониране на службата се състои в разработването и изпълнението на държавна програма за нейното развитие, която предвижда привеждане на организационната структура, управлението, ресурсното и научното осигуряване на службата, организиране на дейността й в съответствие със задачите и функциите.
Необходимо е да се продължи реорганизацията на структурата на обслужващите заведения в съответствие с предварително одобрената концепция за преструктуриране на центровете за държавен санитарно-епидемиологичен надзор чрез формиране на отдели (отдели) за изследване на влиянието на факторите на околната среда върху здравето, отдели за хигиенно образование и образованието на населението.
Необходимо е да се осигури:
ясно разграничаване на функциите на държавния санитарен и епидемиологичен надзор и санитарно-епидемиологичните дейности между обслужващите организации и лечебно-профилактичните институции;
защита на територията на Руската федерация от внос и разпространение на особено опасни инфекциозни заболявания на хора, животни и растения, както и токсични вещества;
въвеждане на нови научни разработки;
засилване на взаимодействието с други контролни и надзорни органи;
усъвършенстване на икономическия механизъм на дейност и разработване на критерии за нормативно финансиране на институциите;
подобряване на нормативната уредба в областта на държавното санитарно-епидемиологично надзор, укрепване на организационно-правния статут на службата;
реорганизация на системата за хигиенно възпитание и образование на населението, формиране на система за самоусъвършенстване на населението.
VII. Държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ и защита правата на пациентитеДържавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ трябва да бъдат осигурени за сметка на съответните бюджети, плащания за задължително медицинско осигуряване и други постъпления. За да направите това, е необходимо да се приеме програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, която трябва да съдържа:
списък на съответните видове медицински грижи;
обемът на медицинската помощ;
основната програма за задължително здравно осигуряване като неразделна част от програмата за държавни гаранции;
стандарт на финансиране на здравеопазването на глава от населението, осигуряващ осигуряване на гарантирани обеми медицинска помощ.
За да се гарантират правата на гражданите на здравеопазване, е необходимо приемането на закон за правата на пациента.
VIII. Развитие на медицинската наукаОсновните задачи на медицинската наука трябва да бъдат:
формиране на стратегия за опазване и укрепване на общественото здраве, разработване на научни основи за борба с най-често срещаните заболявания;
получаване на базата на фундаментални изследвания на нови и задълбочаване на съществуващите знания за здраво и болно човешко тяло, неговия живот и приспособяване към условията на околната среда;
разработване на нови методи за превенция, диагностика и лечение на заболявания, възстановяване на загубеното здраве, увеличаване на продължителността на активния живот на човек;
разработване на нови схеми за организация на медицинските грижи и управление на здравеопазването.
Развитието на медицинската наука ще се основава на следните принципи:
концентрация на научно-технически потенциал и ресурси в приоритетни области на медицинската наука;
повишаване на ролята на програмно-целевото планиране, повишаване на качеството на изследване на научните изследвания, етичен контрол върху тяхното провеждане;
бюджетно финансиране на фундаментални и приложни изследвания на конкурентна основа;
държавна подкрепа за научни екипи, които имат голям принос за развитието на родната и световната медицинска наука, използването на извънбюджетни източници на финансиране (международни проекти, фондации и др.);
развитие на регионални научни и практически звена, разработване на програми и изследвания;
разширяване на връзките между науката, технологиите и производството;
законодателно закрепване на правните механизми за развитие на медицинската наука;
развитие на научно-техническото предприемачество, създаване на малки иновативни предприятия и пилотно производство;
защита на правата на интелектуална собственост на изследователите върху резултатите от научната дейност.
Бюджетното финансиране за научни изследвания трябва да се извършва на базата на разпределяне на безвъзмездна финансова помощ, като за това се създават междуведомствени конкурсни комисии. За провеждане на теоретични и практически разработки е необходимо да се използва многоканална система за финансиране с привличане на извънбюджетни източници.
Особено внимание трябва да се обърне на научноизследователската и развойна дейност, която изисква държавна подкрепа, насочена към финансиране на изследвания, които ще осигурят заместване на вноса и ще допринесат за развитието на местната медицинска индустрия.
Руската академия на медицинските науки ще изпълнява функциите по определяне и развитие на най-важните области на фундаментални и приложни изследвания, тяхната организация и координация в Руската федерация, обучение на висококвалифициран научен персонал, както и участие в разработването и внедряването на научни раздели на федерални и други програми.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация трябва да определи приоритетите в научните разработки от приложно естество и да координира федералните програми по отношение на научната подкрепа за опазване на човешкото здраве и държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки трябва съвместно да извършат цялостна проверка на федералните и други научни програми, да представят своите препоръки за прилагане на практика и ефективно използване на постиженията на медицинската наука.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация, съвместно с Министерството на науката и технологиите на Руската федерация и с участието на Руската академия на медицинските науки, ще координира взаимодействието на държавните органи на изпълнителната власт и местните власти с научноизследователски институти, институции и организации от биомедицински профил, разработват и прилагат система от мерки за укрепване на международните отношения с цел решаване на неотложни проблеми на националната наука.
IX. Подобряване на медицинското образование и кадровата политикаПроблемите на кадровата политика трябва да се разглеждат, като се вземат предвид промените, настъпващи във всички области на здравеопазването. Необходимо е да се разработи програма за реформиране на системата за медицинско образование, която предвижда намаляване на обучението на медицински работници по традиционни специалности и преразглеждане на структурата на обучението на специалисти. Необходимо е да се подобри системата за планиране, прогнозиране и наблюдение на обучението на здравни специалисти, включително в нови области като общопрактикуващ лекар, клиничен фармаколог, медицински психолог, медицинска сестра с висше образование, специалист по социална работа, икономист по здравеопазване и здравен мениджър.
Необходимо е да се усъвършенства системата за окончателно държавно атестиране на завършилите медицински и фармацевтични учебни заведения, както и сертифициране на здравни специалисти.
В международните отношения в областта на обучението на персонала трябва:
възстановяване на професионалните медицински връзки със страните-членки на ОНД;
развиват работа по сключването на международни споразумения
на Руската федерация относно взаимното признаване на медицински дипломи и други документи за професионално обучение, както и обучение на специалисти, обучение на лекари и медицински сестри в чужбина на принципа на обмен.
Предстои реорганизация на системата за планиране и разпределение на човешките ресурси, която трябва да промени съотношението лекар-медицински работник от средно ниво в посока увеличаване на броя на последните.
Необходимо е да се разпространи практиката за формиране на целеви поръчки за обучение на специалисти от органите за управление на здравеопазването със сключването на подходящи споразумения с образователни институции и кандидати.
За включване на здравните работници в работата по реформиране на здравеопазването е необходимо:
подобряване на системата за заплащане на здравните работници, като се вземат предвид вредните условия на труд, сложността, обема и качеството на лечебно-профилактичната работа;
установяват и индексират заплатите на здравните работници в размери не по-ниски от издръжката;
редовно преразглежда тарифите за медицински услуги въз основа на тарифни споразумения с професионални медицински асоциации;
да разшири списъка на категориите здравни работници, независимо от ведомствената принадлежност на институциите, в които работят, които имат право на пенсия за осигурителен стаж, които работят със особен риск за здравето си.
В областта на защитата на труда на медицинските работници е необходимо:
разработване на нормативни документи по безопасност на труда в здравните заведения;
организира обучение по охрана на труда за ръководители на ръководни органи и здравни заведения, студенти от медицински учебни заведения;
да провежда единна политика за установяване на обезщетения и обезщетения за специалните условия на труд на медицинските работници.
X. Подобряване на снабдяването с лекарства, гаранции в областта на лекарствената помощ на населениетоДържавната политика за осигуряване на населението с лекарства и медицински продукти е насочена към предоставянето им на потребителите в достатъчен качествен асортимент и обем на достъпни цени.
Прилагането на тази политика трябва да се осъществява чрез развитие на пазара на фармацевтични услуги.
За да се гарантира безопасната употреба на лекарства и медицински изделия, е необходимо да се подобри съществуващата система за контрол и разрешение за изследване, стандартизация и държавен контрол както на федерално ниво, така и на ниво съставни образувания на Руската федерация.
Основното направление на прилагането на държавната политика в областта на лекарствената помощ на гражданите трябва да бъде наркотици, включително преференциални, предоставяне на населението при предоставяне на медицинска помощ в рамките на държавни гаранционни програми.
На етапа на амбулаторно лечение:
формиране в рамките на държавни и общински поръчки на списъци с лекарства и медицински продукти за преференциално предоставяне на граждани;
формиране в рамките на държавни и общински поръчки на списъци и обеми на лекарства и медицински продукти за лечение на социално значими заболявания.
На етап стационарно лечение - безплатно предоставяне на лекарства в рамките на видовете, обемите и условията за предоставяне на медицинска помощ, предвидени в програмите за държавни гаранции.
За ефективно изразходване на публичните средства, отпуснати за преференциално осигуряване на гражданите с лекарства и медицински продукти, се планира да се разработи и въведе система за отчитане и контрол на тези средства, да се създадат условия, които да гарантират интереса на гражданите от рационалното използване на обезщетения за предоставяне на лекарства.
В областта на закупуването на едро и продажбата на дребно на лекарства трябва да се направи следното:
да извършва тези покупки и продажби на конкурентна основа и да осигури прозрачност при избора на доставчици на едро на лекарства;
гарантират безопасността, ефикасността и качеството на лекарствата чрез подбор, стандартизация и контрол върху съответствието със стандартите;
осигуряване на наличност на широка гама от лекарства в продажба на дребно, в стационарна мрежа - по програми за държавна гаранция.
За да се гарантира наличието и адекватността на лекарствената помощ за населението, е необходимо:
подобряване на механизмите за държавно регулиране на предоставянето на лекарства;
предоставяне на държавна подкрепа за местните производители на лекарства;
подобряване на организацията на снабдяването с лекарства и управлението на фармацевтичните дейности.
XI. Разширяване на социалната база на здравеопазванетоНеобходимо е да се включат непрофесионални обществени организации и професионални медицински и фармацевтични сдружения, както и отделни граждани в работата по опазване здравето на гражданите и оказване на медико-социална помощ, което ще повиши ефективността на превантивната работа, включително със социално незащитени слоеве от населението, улесняват рехабилитационната работа с групи пациенти, развиват принципа на взаимопомощ и уменията за решаване на медико-социални проблеми от самите пациенти.
Работата за разширяване на социалната база на здравеопазването трябва да се извършва в следните области:
търсене на ефективни форми на сътрудничество с обществени, благотворителни и религиозни организации;
привличане на общественото внимание към проблемите на здравеопазването, насърчаване на създаването на обществени сдружения на пациенти по медицински интереси;
създаване на система за медицинско образование и медицинска информация, сътрудничество с медиите за популяризиране на здравословен начин на живот, засилване на контрола върху рекламата на медицински продукти и медицински услуги;
съдействие при провеждането на държавни и обществени прояви, насочени към запазване и опазване на моралното здраве на обществото;
работа по семейно планиране сред населението с цел формиране на съзнателно отношение към семейството, майчинството и бащинството;
създаване на система за обучение на служители на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация, Министерството на Руската федерация за гражданска защита, извънредни ситуации и отстраняване на последствията природни бедствияи други специални услуги за оказване на първа помощ.
XII. Механизми и етапи на изпълнение на КонцепциятаЗа осигуряване на последователност в прилагането на разпоредбите на Концепцията, работата по нейното прилагане ще се извършва на 2 етапа.
Етап I (1997-2000)
Изпълнение на мерките, определени в програмата на правителството на Руската федерация "Структурно преструктуриране и икономически растеж през 1997-2000 г.".
Предприемане на мерки за осигуряване на стабилна работа на здравните заведения за увеличаване на размера на финансирането на индустрията и подобряване на ефективността на използване на ресурсите в здравеопазването.
За тези цели предоставянето на медицинска помощ на населението, считано от 1998 г., ще се извършва в рамките на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ. В същото време размерът на средствата, отпуснати за изпълнението на тези програми, трябва да съответства на предвидените в тях държавни гаранции.
Осъществяване на структурни реформи в индустрията през 1997-1999 г. Извършване на преструктуриране на болничната помощ с едновременно развитие на амбулаторни клиники и създаване на дневни болници и болници по домовете в тях. Важна посока на тази работа ще бъде въвеждането на института по обща медицинска практика.
Въвеждане през 1998 г. на стандартизация на медицинските услуги, регулиране на осигуряването на болници и клиники с лекарства, медицински продукти и медицинско оборудване.
Завършване до 1999 г. на работата по реорганизация и премахване на дублирането в дейността на федералните здравни заведения, включително ведомствените.
Разработване и одобрение през 1997-1998 г. на федерални целеви програми за борба с туберкулозата и полово предаваните болести, за развитие на ракови грижи за населението, профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания.
Прилагането на държавни антиалкохолни мерки, разработването и последващото прилагане на федералната целева програма за борба с тютюнопушенето ще спомогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението.
II етап (2001-2005 г.)
Изпълнение на федерални целеви програми за развитие на здравеопазването, чието изпълнение ще създаде основата за въвеждане на ефективни методи за превенция, диагностика и лечение на заболявания в здравната практика и ще осигури на населението достъпна квалифицирана и специализирана медицинска помощ.
Завършване на работата по преструктурирането на индустрията. В резултат на това трябва да се появи частен сектор в здравеопазването. Общопрактикуващите лекари ще играят основна роля в системата на първичната здравна помощ. Ще се развиват значително междуобластните и междурегионалните клинични центрове за специализирана медицинска помощ. Активно ще се въвеждат мобилни форми за медицинско обслужване на населението в селските райони.
Създаване на единна информационна система за здравен мониторинг, създаване на телекомуникационни връзки между клиничните центрове и лекарите по обща (семейна) практика за консултиране на пациентите и подобряване на професионалните познания на медицинските работници.
ОДОБРЕН ОТ
постановление на правителството
Руска федерация
от 5 ноември 1997г
N 1387