Концепцията за развитието на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация. Основните положения на концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация Концепция за развитие на здравеопазването и опазване на здравето

1. Общи положения
За да се осигури устойчиво социално-икономическо развитие на Руската федерация, един от приоритетите на държавната политика трябва да бъде запазването и укрепването на здравето на населението въз основа на формирането на здравословен начин на живот и повишаване на достъпността и качеството на медицинска помощ.

Ефективното функциониране на здравната система се определя от основните системообразуващи фактори:
- подобряване на организационната система, която позволява да се осигури формирането на здравословен начин на живот и предоставянето на висококачествена безплатна медицинска помощ на всички граждани Руска федерация(в рамките на държавни гаранции);
- развитие на инфраструктурно и ресурсно осигуряване на здравеопазването, включително финансово, материално, техническо и технологично оборудване на лечебните заведения на базата на иновативни подходи и принципа на стандартизация;
- наличието на достатъчен брой обучен медицински персонал, способен да решава поставените задачи за здравеопазването на Руската федерация.

Тези фактори са взаимозависими и взаимноопределящи, във връзка с което модернизацията на здравеопазването изисква хармонично развитие на всеки един от тях и на цялата система като цяло.
Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г. представлява анализ на състоянието на здравеопазването в Руската федерация, както и основните цели, задачи и начини за подобряването му въз основа на прилагането на системен подход.
Концепцията е разработена в съответствие с Конституцията на Руската федерация, федералните закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация, общопризнати принципи и норми на международното право в областта на здравеопазването и като се вземе предвид местния и чуждестранния опит.

2. Текущото състояние на здравеопазването в Руската федерация
2.1 Демографска ситуация в Руската федерация

Демографската ситуация в Руската федерация все още е неблагоприятна. Спадът на населението, започнал през 1992 г., продължава. Въпреки това темпът на намаляване на населението през последните години значително намаля - от 700 хиляди души годишно в периода 2000-2005 г. до 213 хиляди души през 2007 г. За 10 месеца на 2008 г. коефициентът на естествено намаление на населението е 2,7 на 1000 души от населението, докато за съответния период на 2007 г. е 3,4.
Към 1 октомври 2008 г. постоянното население на Руската федерация възлиза на 141,9 милиона души, което е със 116,6 хиляди души по-малко в сравнение със съответната дата на 2007 г.
Намаляването на темпа на намаляване на населението се дължи основно на повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността. През 2007 г. са родени 1602 хил. деца, което е с 8,3% повече спрямо 2006 г. Ръстът на раждаемостта за 10 месеца на 2008 г. е 7.7%. Коефициентът на смъртност (на 1000 души население) намалява през 2007 г. спрямо 2006 г. с 3,3%. За 10 месеца на 2008 г. смъртността не се е увеличила в сравнение със съответния период на предходната година.
Коефициентът на майчината смъртност на 100 000 живородени през 2007 г. намалява със 7,2% спрямо 2006 г. Детската смъртност на 1000 живородени през 2007 г. намалява със 7,8% спрямо 2006 г. в сравнение със съответния период на 2007г. детската смъртност намалява с 8,3% и възлиза на 8,8 на 1000 живородени.
През 2006 г. за първи път през последните 7 години продължителността на живота на населението на Руската федерация започна да се увеличава. В сравнение с 2005 г. този показател се увеличава с 1,3 години - от 65,3 години на 66,6 години. През 2007 г. продължителността на живота се увеличи до 67,65 години. Въпреки това, продължителността на живота в Русия остава ниска - 6,5 години по-малко, отколкото в „новите“ страни от ЕС ( европейски държавикоито влязоха в ЕС след май 2004 г.) и с 12,5 години по-малко, отколкото в „старите“ страни от ЕС (европейските страни, които са били членки на ЕС преди май 2004 г.). Разликата между продължителността на живота на мъжете и жените остава много висока - 13 години. Ключова роля за ниската продължителност на живота на населението на Руската федерация играе високата смъртност на хората в трудоспособна възраст, главно мъжете, която се е увеличила с повече от 40% в сравнение с 1990 г.
Индикаторът за продължителност на живота е най-правилният измерител на смъртността и служи като признат индикатор за качеството на живот и здравето на населението.
Стойността му до голяма степен зависи от обема на държавните разходи, предназначени за предоставяне на медицински грижи и здравеопазване като цяло, както и от ефективността на политиката за паричните доходи на населението, развитието на системата за санитарно-епидемиологично благосъстояние и нивото на превантивна дейност на населението.
Съвременната история на Руската федерация убедително показва, че намаляването на държавната подкрепа за здравеопазване и влошаването на качеството на живот на населението водят до значително намаляване на средната продължителност на живота.
Така през 1991-1994 г., в резултат на значително намаляване на стандарта на живот на населението, продължителността на живота е намалена с 5 години. През първите години след финансовата криза от 1998 г., която намали дела на разходите за здравеопазване в БВП с 30% (от 3,7% през 1997 г. на 2,6% през 1999 г.), продължителността на живота намалява с 1,84 години.
Увеличаването на продължителността на живота през 2005-2007 г. до голяма степен се дължи на увеличение на разходите за медицински грижи от 2,6% от БВП през 2005 г. на 2,9% от БВП през 2007 г. и на разходите за здравеопазване като цяло - от 3,2% от БВП през 2005 г. 3,5% от БВП през 2007 г.

Грубата смъртност, т.е. броят на починалите от всички причини на 1000 души през 2007 г. е 14,7 (през 2005 г. - 16,1, през 2006 г. - 15,2), което отразява известна положителна тенденция. Но въпреки това смъртността остава 1,3 пъти по-висока, отколкото в „новите“ страни от ЕС и 1,5 пъти по-висока от тази в „старите“ страни от ЕС. Основната причина за смърт са заболявания на кръвоносната система, от които през 2007 г. са починали около 1,2 милиона души (56,6% от смъртните случаи). 13,8% са починали от неоплазми, 11,9% са починали от външни причини. Коефициентите на майчината и детската смъртност надвишават тези в развити страниах 1,5-2,0 пъти. В структурата на причините за детската смъртност водещи състояния са индивидуални състояния, възникнали в перинаталния период, вродени аномалии и заболявания на дихателната система.

В Руската федерация смъртността от заболявания на кръвообращението (през 2007 г. - 829 случая на 100 хиляди души, през 2006 г. - 865, през 2005 г. - 908) е сред най-високите в света. Съответните показатели в други страни са през 2005 г.: в "старите" страни от ЕС - 214, в "новите" страни от ЕС - 493, в САЩ - 315. В същото време делът на смъртните случаи от инсулт в Русия е почти половината (46%) в смъртността от заболявания на кръвоносната система. Анализ на възрастовата структура на смъртността от заболявания на кръвоносната система в периода от 1991 до 2006 г. показва значително увеличение на смъртността в трудоспособна възраст.
За 10 месеца на 2008 г. смъртността от рак е 203,9 на 100 хил. души (2007 - 202,3, 2006 - 200,9; 2005 - 201,2). Коефициентът на смъртност на руското население на възраст 0-64 години от рак е с 30% по-висок от този показател в "старите" страни от ЕС и е наравно с "новите" страни от ЕС. Онкологичните заболявания в Русия се характеризират с висок дял на смъртните случаи през първата година след диагностицирането: например процентът на смъртните случаи от рак на белия дроб е 56, от рак на стомаха - 55. Това показва късното откриване на тези заболявания. Мъжете в трудоспособна възраст умират от рак почти 2 пъти по-често от жените, но заболеваемостта сред жените е по-висока.
В Русия за 10 месеца на 2008 г. смъртността от външни причини е 166,0 случая на 100 хиляди души (през 2007 г. - 174,8, 2006 г. - 198,5 случая, през 2005 г. - 220,7) , което е 4,6 пъти по-високо от показателите на "старите" Държавите от ЕС (36,3 случая на 100 хил. души) и 2,6 пъти - "новите" страни от ЕС (65 случая на 100 хил. души; 2005 г.). В преобладаващата част от случаите смъртността от външни причини е свързана с прекомерна консумация на силни алкохолни напитки.
За 10 месеца на 2008 г. смъртността в резултат на случайно алкохолно отравяне е 13,7 на 100 хил. от населението (през 2007 г. - 14,6, 2006 г. - 23,1, през 2005 г. - 28,6). В същото време през 2006 г. смъртността на населението в трудоспособна възраст е 29,8 (при мъжете - 48,0, при жените - 10,8) на 100 хил. души в трудоспособна възраст. Коефициентът на смъртност на градското население в трудоспособна възраст е 26,2, сред селското население - 40,0 на 100 хил. души. Значително по-висок коефициент на смъртност при мъжете в трудоспособна възраст, живеещи в селските райони, където е 62,2 на 100 хил. души (15,1 за жените), което е два пъти по-високо от средното за страната.
Руската федерация е на първо място в света по пътнотранспортни произшествия, които често се причиняват от пияни шофьори. Коефициентът на смъртност от всички видове транспортни произшествия (главно при ПТП) е 27,4 на 100 хил. от населението (през 2007 г. - 27,7, 2006 г. - 26,8, през 2005 г. - 28,1), което е почти 3,3 пъти по-високо от "старите " Държави от ЕС (8,4) и 2,2 пъти по-високи от тези в "новите" страни от ЕС (12,6). През 2007 г. са станали 23851 ПТП с деца (през 2005 г. - 25489, през 2006 г. - 24930), загиналите са 1116 деца (през 2005 г. - 1341, през 2006 г. - 1276). Трябва да се има предвид, че броят на автомобилите на глава от населението в Русия е повече от два пъти по-малък, отколкото в страните от ЕС.
В Русия процентът на самоубийствата за 10 месеца на 2008 г. е 27,8 случая на 100 хиляди души (през 2007 г. - 28,8, 2006 г. - 30,1, през 2005 г. - 32,2), което е 2,9 пъти по-високо, отколкото в „старите“ страни от ЕС (9,9), и 1,9 пъти повече, отколкото в „новите“ страни от ЕС (15,5), през 2005 г

2.2. Здравни показатели и основни рискови фактори за заболеваемост и смъртност сред населението на Руската федерация

През последните 16 години заболеваемостта на населението на Руската федерация непрекъснато нараства, което е свързано, от една страна, с увеличаване на дела на възрастното население и с по-ефективно откриване на заболявания с помощта на нова диагностика. методи, от друга страна, с неефективността на системата за превенция и превенция на заболяванията. През 1990 г. в населението са открити 158,3 милиона случая на заболеваемост, през 2006 г. - 216,2 милиона случая, тоест заболеваемостта се е увеличила с 36% (а по отношение на 100 хил. население заболеваемостта - с 41,8%).
Трябва да се отбележи, че от 1990 до 2006 г. има значително увеличение на броя на смъртните случаи. Например, броят на случаите на заболявания на кръвоносната система се е удвоил, онкологични - с 60%. Броят на заболяванията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, водещи до инвалидизация, както и усложнения на бременността, раждането и следродовия период се е удвоил. Според структурата на заболеваемостта преобладават заболяванията на дихателната система (23,6%) и заболяванията на кръвоносната система (13,8%).
Най-важният показател за ефективността на здравеопазването във всяка страна е средната продължителност на живота на хората с хронични заболявания. В Русия тя е 12 години, а в страните от ЕС - 18-20 години.
От 1990 г. се наблюдава рязко увеличение на броя на децата, родени болни или болни през неонаталния период. През 2000-2006г. тази цифра достига 40% от общия брой на живо родените деца.
Инвалидността в Руската федерация от 1990 до 2006 г не намалява, включително сред хората в трудоспособна възраст, чийто дял в общия брой лица, признати за първи път за инвалиди, е най-малко 40%.
В Руската федерация има 14 милиона хора с увреждания, включително 523 хиляди деца. Това показва ниско качество на медицинската помощ и неадекватна социална рехабилитация. В структурата на първичната инвалидност на възрастното население преобладават сърдечно-съдовите заболявания и злокачествените новообразувания. Психичните разстройства, заболяванията на нервната система, вродените аномалии и метаболитните нарушения са водещи сред заболяванията, които водят до развитие на инвалидност при децата.
В Русия има четири основни рискови фактора: високо кръвно налягане, висок холестерол, тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, които допринасят за 87,5% за общата смъртност и 58,5% за броя на годините живот с увреждания. В същото време на първо място по влияние върху броя на годините живот с увреждане (16,5%) е злоупотребата с алкохол. По експертни оценки относителните показатели са се променили слабо през последните 6 години.
Високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане или артериалната хипертония е основната причина за смърт и втората, по отношение на броя на годините живот с увреждания, причината за заболеваемостта сред населението на Руската федерация. Около 34-46% от мъжете и 32-46% от жените (в зависимост от региона) страдат от артериална хипертония, докато повече от 40% от мъжете и 25% от жените не знаят, че имат високо кръвно налягане.
Висок холестерол. Приблизително 60% от възрастните в Русия имат нива на холестерол над препоръчаното ниво, а 20% от тях имат толкова високи нива, че изискват медицинска помощ.
Злоупотребата с алкохол е основен проблем за общественото здраве в Руската федерация. От 1990 до 2006 г. консумацията на алкохол на глава от населението в Руската федерация се е увеличила най-малко 2,5 пъти. Това се дължи основно на нарастване на потреблението на бира (в структурата на продажбите на алкохолни напитки делът на бирата нараства от 59% през 1990 г. на 76% през 2006 г.). Всеки ден в Русия 33% от момчетата и 20% от момичетата, около 70% от мъжете и 47% от жените консумират алкохолни напитки (включително нискоалкохолни).

През 2002 г. консумацията на алкохол в страната е 14,5; 2,4 и 1,1 литра годишно по отношение на чист алкохол, съответно за мъже, жени и юноши, или средно около 11 литра годишно на глава от възрастното население (според Роспотребнадзор, 18 литра годишно на глава от възрастното население ). Потреблението на силни алкохолни напитки в абсолютно изражение в Руската федерация не е намаляло от 1990 г. насам, въпреки че делът им в структурата на потреблението е намалял до 15% поради рязкото нарастване на консумацията на бира.
Пушенето на тютюн. В Руската федерация потреблението на цигари от 1985 до 2006 г нараства с 87%, главно поради увеличаването на пушачите сред жените и юношите. В момента повече от 40 милиона души пушат в страната: 63% от мъжете и 30% от жените, 40% от момчетата и 7% от момичетата. Делът на пушачите в Русия е един от най-високите в света и е 2 пъти по-висок, отколкото в САЩ и страните от ЕС. Всяка година броят на пушачите в Русия се увеличава с 1,5-2%, като се включват жени и юноши. Темпът на растеж на пушачите в Русия е един от най-високите в света, докато през последните три години броят на изпушените цигари в страната нараства с 2-5% годишно.
Пушенето води до увеличаване на заболяванията на кръвоносната система, води до хронични белодробни заболявания и провокира много ракови заболявания.

От заболявания, свързани с тютюнопушенето, 220 хиляди души умират годишно, докато 40% от смъртността при мъжете от заболявания на кръвоносната система е свързана с тютюнопушенето. Отбелязва се, че по-високата смъртност сред пушачите води до 1,5 пъти намаляване на техния дял сред мъжете над 55-годишна възраст.

2.3. Изпълнение на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация

Законодателството на Руската федерация установява застрахователен принцип за финансиране на медицинска помощ. През 1993 г. в допълнение към бюджетна системаздравната система е създадена система за задължително здравно осигуряване (ЗЗО), в резултат на което в Русия се формира бюджетен и осигурителен модел на финансиране на държавната здравна система.
От 1998 г. правителството на Руската федерация ежегодно приема програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, предоставяна за сметка на бюджетната система на Руската федерация.
От 2005 г. правителството на Руската федерация ежегодно одобрява стандарти за финансово предоставяне на медицинска помощ на глава от населението (финансови стандарти на глава от населението).
Разходите за предоставяне на безплатна медицинска помощ от източници на държавно финансиране през 2007 г. възлизат на 897,3 милиарда рубли. и се увеличава в текущи цени с 3,8 пъти спрямо 2001г. Програмата е подкрепена през отчетната година от федерален бюджет, бюджети на съставните образувания на Руската федерация и местни бюджети(63,4%) и средства от системата на ООЗ (36,6%).

Трябва да се отбележи, че делът на задължителното медицинско осигуряване във финансовата подкрепа на програмата за държавна гаранция непрекъснато намалява, докато застраховането на неработещото население се извършва при липса на единни принципи за формиране на осигурителни плащания, а останалите източници за формиране на системата за задължително медицинско осигуряване са от данъчен, а не осигурителен характер. Това се случи поради увеличаване на бюджетното финансиране в рамките на приоритетен национален проект в областта на здравеопазването.
През 2007 г. цената на основната програма за задължително здравно осигуряване е 328,2 милиарда рубли. Тези разходи включват артикули за заплатис такси, лекарства, меки инвентар, храни, консумативи. Съставните образувания на Руската федерация и общините пряко предоставиха финансова подкрепа за дейността на бюджетните институции в размер на 361,9 милиарда рубли. В същото време от посочените 361,9 милиарда рубли 187,2 милиарда рубли са бюджетни кредити, които се прехвърлят през системата на CHI, тъй като се извършват по същите позиции, които са включени в тарифите на CHI. В допълнение, 111,8 милиарда рубли бяха разпределени от съставните образувания на Руската федерация и общините за плащане на комунални и други услуги, поддръжка на имоти и закупуване на дълготрайни активи.
Анализът на финансовите показатели на изпълнението на териториалните програми за държавни гаранции през 2007 г. позволи да се установи дефицитът им в 60 съставни образувания на Руската федерация, който възлиза на 65,4 милиарда рубли.
Най-оскъдни през 2007 г. са териториалните програми в съставните единици на Ю. федерален окръг: Ингушетия (56,4%), Дагестан (51,1%), Чеченски (36,1%), Кабардино-Балкарски (36,6%) републики и Ставрополска територия(тридесет%). Значителен дефицит на финансова подкрепа за териториални програми е установен и в Република Хакасия (34,5%), Приморски край (30,5%), Тамбов (28,9%) и Курган (28,4%).
В същото време през 2007 г. дефицитът във финансовата подкрепа на програмите за териториално задължително медицинско осигуряване беше установен в 58 съставни единици на Руската федерация и възлизаше на 29,2 милиарда рубли. Най-дефицитната година са програмите за териториално задължително медицинско осигуряване в Чеченската република (47,8%), Република Ингушетия (47,4%), Агински Бурятски автономен окръг (42,3%), Република Дагестан (35,3%), Сахалин (32 , 9%), региони Уляновск (32,2%) и Чита (31,3%).
Трябва също да се отбележи, че в допълнение към недостига на териториални програми за държавни гаранции, има и значителна диференциация на тяхното предоставяне в съставните образувания на Руската федерация, което води до разлика в наличието и качеството на медицинска помощ.
Така действителните стандарти на глава от населението за териториални програми на държавни гаранции достигат размери от 1723 рубли в Република Ингушетия до 26918 рубли в Чукотския автономен окръг, със среден стандарт за Руската федерация от 5150 рубли.
Средствата на системата CHI се доставят в лечебните заведения чрез частни застрахователни организации (SMO), които по никакъв начин не се интересуват от подобряване на качеството на медицинската помощ за осигурените и намаляване на разходите за нейното предоставяне.
Допълнителен канал за получаване на средства в лечебно-профилактични заведения (ЛПИ) са платените медицински услуги и програмите за доброволно здравно осигуряване. Наличието на тези източници, от една страна, позволява на здравните заведения (в условия на недостатъчно финансиране) да получат допълнителни средстваза заплатите на служителите и текущата поддръжка на здравните заведения, но, от друга страна (при липса на стриктно регулиране на тези услуги), води до намаляване на достъпността и качеството на медицинска помощ за населението, обслужвано по реда на програма за държавни гаранции.
Основните проблеми при прилагането на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация в Руската федерация са:
1. недостатъчна финансова подкрепа за правата на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ, силна диференциация между съставните образувания на Руската федерация по отношение на изпълнението на териториалните програми за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване;
2. разпокъсаност на източниците за финансиране на медицинското обслужване, което не позволява въвеждането на система за задължително медицинско осигуряване в пълен размер.

2.4. Системата за организиране на медицинска помощ на населението

От първата половина на ХХ век до наши дни в Русия се прилага двустепенен принцип на изграждане на система за медицинска помощ за населението, представен от самодостатъчни и слабо интегрирани структури: амбулаторни, спешни и стационарни.
В момента медицинска помощ на населението на Руската федерация се предоставя в 9620 здравни заведения, включително 5285 болници, 1152 диспансера, 2350 независими амбулаторни клиники, 833 самостоятелни стоматологични клиники.
Първичната здравна помощ е съвкупност от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, които осигуряват подобряване на здравето, профилактика на неинфекциозни и инфекциозни заболявания, лечение и рехабилитация на населението. Първичната здравна помощ е първият етап от непрекъснатия процес на опазване здравето на населението, което диктува необходимостта то да бъде възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората. Основният принцип на организацията му е териториалното деление.
Въпреки развитата мрежа от амбулаторни клиники, съществуващата система за първична здравна помощ не е в състояние да отговори на нуждите на населението на страната и съвременното общество.
Услугите за първична здравна помощ остават функционално претоварени и неефективни. Свързано е с:
неадекватно голям брой население, прикрепено към 1 амбулаторно място (номинално в големи градове- 1800-2500 души на обект, реално - до 4000 души), което превръща функциите на лекар във функция на оператор по предписване на лекарства в рамките на програмата за допълнително лекарствено осигуряване;
разширен обем на медицинската работа при остра патология. Самоликвидацията на аптечните кабинети изостри претоварването при изпълнение на функцията на медицинска позиция.
Предвид дългото време на чакане за час, неудобното работно време на държавните и общинските извънболнични здравни заведения (предимно през делничните дни), достъпността на първична извънболнична медицинска помощ за работещото население е ниска. Липсва взаимодействие и приемственост в работата на отделните звена на първичната здравна помощ, което води до недостатъчна ефективност на нейната работа като цяло.
Специално внимание трябва да се обърне на факта, че недостатъците в планирането и организацията на работата на участковия лекар, както и съвременните принципи на заплащане, не позволяват на звената за първична здравна помощ да изпълнява основната, най-важна функция за защита на обществеността. здраве, функцията за предотвратяване на заболеваемостта.
Несъвършенствата в работата на връзката на извънболничната здравна помощ, по-специално липсата на патронажна система и неефективното наблюдение на пациенти с хронична патология, доведоха до факта, че спешната медицинска помощ е най-разпространеният вид извънболнична медицинска помощ за населението на страната, поемайки някои от функциите на амбулаторна връзка.
Понастоящем в Руската федерация спешната медицинска помощ (наричана по-долу SMP) се предоставя от 3 268 станции и отделения, оборудвани с общ профил (12 603, 31,4% от общия брой екипи), специализирани (2 987; 7,5%) , парамедици (22 765; 56,8%) екипи и екипи за интензивно лечение (1741; 4,3%). През 2007 г. са извършени повече от 48822 хил. посещения на пациенти, докато само 9199 хил. души са хоспитализирани, тоест само всяко 5-6-о обаждане завършва с хоспитализация в болница.
Трябва да се отбележи, че непосредствената причина за смъртта на хората в трудоспособна възраст в повечето случаи е спешна медицинска помощ. В същото време около 1,8 милиона души годишно умират извън болниците, а всеки трети хоспитализиран пациент в животозастрашаващо състояние постъпва в болницата със закъснение от повече от 24 часа, което се дължи между другото и на амбицията на спешната медицинска помощ за лечение на остри състояния у дома.
Следните фактори възпрепятстват ефективното използване на възможностите на NSR:
1. Оказването на навременна медицинска помощ в общинските райони не се основава на принципа на най-близко разположен екип, а на териториална принадлежност.
2. Значителни разлики във финансовото подпомагане на СМП водят до невъзможност за създаване на единна електронна диспечерска служба и оборудване на МПС със сателитна навигационна система, както и до отслабване на контрола върху техническото състояние на доставяното за операция.
3. Налице е недостатъчно окомплектованост на бригадите на Бърза помощ с квалифициран персонал, включително и своевременно преминали преквалификация специалисти, поради несъвършенството на системата за обучение на персонала на Бърза помощ, както висше, така и средно ниво. Специално внимание се обръща на факта, че броят на специализираните екипи е намален и опитният медицински персонал изтича.
4. Често има неправилно използване на екипи на линейка (за транспортиране на планирани пациенти).

По този начин ниската ефективност на превантивната работа на първичното ниво на медицинска помощ, липсата на система за амбулаторни последващи грижи и патронаж, както и несъвършенството на организацията на работата на линейката доведоха до факта, че стационарните грижата действа като основно ниво в системата за защита на общественото здраве. В същото време всъщност стационарната медицинска помощ е необходима само за заболявания, изискващи интегриран подход към диагностиката и лечението, използването на сложни методи за изследване и лечение с помощта на съвременни медицински технологии, хирургични интервенции, постоянно денонощно медицинско наблюдение и интензивно лечение.
Според работата на болниците от общинско, регионално и федерално подчинение средната годишна заетост на леглата през 2007 г. е 318 дни, средната продължителност на болничния престой е 13,2 дни.
Въвеждането на стационарни заместители в амбулаторно-поликлиничното обслужване даде възможност от 2006 до 2007 г. броят на местата в дневните болници да се увеличи с 9% (от 187,7 хил. през 2006 г. на 206,2 хил. през 2007 г.), предоставянето на дневни болници с места - с 4,3% (съответно от 13,9 до 14,5 на 10 хил. население) и ниво на хоспитализация в дневни болници - с 5,5% (от 3,6 до 3,8 на 100 души съответно; за сравнение: през 2003 г. - 2,6) . Въпреки това, нивото на хоспитализация в денонощните болници остава толкова високо (22,5 на 100 души от населението през 2007 г.), че има значителен недостиг на стационарни легла, въпреки че степента на наличност на легло на 1000 души от населението в Руската федерация е 12, 4, т.е. съответства на нивото на такива развити страни като Япония (15,4), Холандия (14,3), Норвегия (11,7) и значително надвишава нивата на други развити страни.
По този начин обемът на легловата база е достатъчен, за да осигури пълноценно болнично лечение на населението на страната. Съществуващата в момента организация на болничната помощ обаче не е ефективна, което се проявява в:
неадекватно разширяване на легловата база;
високи нива на неподходяща и неосновна хоспитализация;
неадекватно увеличаване на продължителността на болничния престой;
често хоспитализация на пациенти в лечебни заведения, неподготвени за предоставяне на специализирана медицинска помощ;
високата честота на прехвърляне на пациенти от едно лечебно заведение (неподготвено или неосновно) в друго.

Днес в страната липсва съгласувана система за рехабилитационно лечение и рехабилитация. В много случаи пациентът се изписва от болницата „под наблюдението на местен лекар“, което в действителност означава „под негов собствен надзор“. На амбулаторно-поликлинично ниво патронажната услуга е слабо развита, системата „болница у дома” не е развита, непрекъснатостта на лечението между болницата и поликлиниката често не е осигурена, рехабилитационни мерки не са достъпни за пациентите.
Съществуващите към момента отделения (стаи) за рехабилитационно лечение и рехабилитация не отговарят на съвременните изисквания за оборудване с диагностична и медицинска апаратура. В рехабилитационната служба има остър недостиг на специализирани кадри (лекари и инструктори по ЛФК, физиотерапевти, логопеди, невропсихолози, медицински психолози, ерготерапевти, социални работници и др.). Напълно липсва необходимата нормативна уредба за процеса на възстановително лечение и рехабилитация.
По този начин съществуващите нужди на значителна част от населението на Руската федерация от рехабилитационно лечение и рехабилитация също не се задоволяват.

2.5 Иновации и човешки ресурси за развитие на здравеопазването

Състояние на техниката медицинска наукаопределя перспективите за подобряване на цялата система на здравеопазване. Настоящото състояние на медицинската наука в Руската федерация се характеризира с размити приоритети, нисък иновационен потенциал, лоша комуникация с държавни клиенти и слаба система за въвеждане на научни резултати в практическото здравеопазване. Развитието на съвременните научни изследвания в областта на медицината е възможно само при условие на интегриран подход, основан на участието на разработки в областта на фундаменталните биомедицински, природни и точни науки, както и нови технологични решения.
През 2007 г. в системата на здравеопазването работят 616,4 хил. лекари и 1 349,3 хил. среден медицински персонал (през 2004 г. - 607,1 хил. и 1 367,6 хил.; през 2006 г. - съответно 607,7 хил. и 1 351,2 хил.). Осигуреността с лекари на 10 хил. от населението е 43,3 (2004 - 42,4; 2006 - 43,0), медицински сестри - 94,9 (2004 - 95,6; 2006 - 95,0 ). Съотношението на лекари и медицински сестри е 1: 2,2.
Въпреки факта, че в Руската федерация има повече лекари на глава от населението, отколкото средно в развитите страни, качеството на медицинската помощ и здравните показатели у нас са много по-лоши, което показва ниската ефективност на местната система за медицинско обслужване , недостатъчна квалификация на лекарите и слаба мотивация за тяхното професионално развитие.
Освен това съотношението между броя на лекарите и медицинските сестри у нас е значително по-ниско, отколкото в повечето развити страни по света, което води до дисбаланс в системата на медицинските грижи, ограничава възможностите за развитие на последващи грижи, патронаж и рехабилитация. .
Освен това има значителна диспропорция в разпределението на медицинския персонал: тяхната прекомерна концентрация в болничните заведения и недостиг в амбулаторните клиники.
Сред проблемите в областта на управлението на медицинския персонал трябва да се отбележат ниските заплати на медицинските работници, изравняването на подходите към заплащането на медицинския персонал, ниското социално осигуряване и системите за продължаващо медицинско образование (CME), ниската осведоменост на медицинските работници за съвременните методи за диагностика и лечение на заболявания, слаба подготовка на ръководния персонал в здравеопазването и медицинското осигуряване, ниско професионално ниво на медицинските работници.

2.6 Лекарства за граждани на амбулаторна база

Понастоящем в Руската федерация има три модела за предоставяне на граждани с лекарства: допълнително предоставяне на лекарства за привилегировани категории граждани в рамките на набор от социални услуги, предвидени от Федерален закон № 178-FZ от 17 юли 1999 г. За държавното социално подпомагане" и предоставянето на лекарства за определени групи от населението безплатно или с отстъпка от лекарско предписание в съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 30 юли 1994 г. № 890, както и осигуряване на скъпи лекарства за пациенти с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизм, болест на Гоше, миелоидна левкемия, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и тъкани.
От 2005 г. функционира системата за допълнително наркотици в рамките на набор от социални услуги. В рамките на тази система закупуването на лекарства се извършва съгласно процедурите за възлагане на обществени поръчки за стоки, работи и услуги за държавни (общински) нужди.
От 2005 до 2007 г. покупките се извършват от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване за сметка на средства, прехвърлени от федералния бюджет, през 2008 г. - от държавни органи на съставните образувания на Руската федерация за сметка на субсидии, прехвърлени на териториални фондове за задължително здравно осигуряване, а през 2009 г. те ще бъдат прехвърлени чрез субсидии от федералния бюджет към бюджетите на съставните образувания на Руската федерация
През 2005 г. са планирани 50,8 милиарда рубли за допълнително обезпечаване на лекарства, докато действителните разходи възлизат на 48,3 милиарда рубли. В същото време ограниченото използване на финансовите ресурси беше причинено, първо, от запазването на принципа на солидарността и, второ, от адаптирането на лекарите и пациентите към новата система за снабдяване с лекарства.
През 2006 г. значителна част от бенефициентите законно отказаха да получат набор от социални услуги, а в системата за допълнително наркотици остават само граждани, които се нуждаят от редовно лечение. Освен това списъкът с лекарства беше значително разширен. Реалните разходи възлизат на 74,7 милиарда рубли, а планираните 34 милиарда рубли.
Освен това през 2005 и 2006 г. липсваше единна автоматизирана система за отчитане на предписване и предписване на лекарства, което беше причина за ниското ниво на контрол.
През 2007 г. броят на гражданите, които са оставили правото на допълнително предоставяне на лекарства, остава практически непроменен, средствата са планирани в размер на 34,9 милиарда рубли, но разходите намаляват с 30 процента и възлизат на 50,7 милиарда рубли. Намаляването на разходите се дължи на установяването на ограничения за предписване на лекарства, както и на появата на централизирана автоматизирана система.
През 2008 г. планираните разходи за реализиране на правата на гражданите от привилегированите категории за допълнително обезпечаване с лекарства възлизат на 30,1 милиарда рубли. В същото време скъпите лекарства за лечение на пациенти с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, миелоидна левкемия, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и тъкани бяха премахнати от системата за допълнително осигуряване на лекарства. За закупуването на тези лекарства бяха отпуснати средства в размер на 33 милиарда рубли.
Освен това през 2008 г. на съставните образувания на Руската федерация бяха отпуснати допълнителни 10 милиарда рубли за упражняване на определени правомощия в областта на доставката на лекарства.
Като цяло съществуващата система за преференциално предоставяне на лекарства на граждани на амбулаторна база подлежи на промяна поради следните причини:
- системата не позволява ефективно планиране и контрол на нивото на разходите - стандартът DLO на глава от населението не се основава на анализ на потребностите, а се формира на базата на установеното месечно плащане в брой;
- моделът DLO, използващ процедури за възлагане на обществени поръчки за държавни нужди, не гарантира непрекъснато обслужване на преференциални рецепти от съответния асортимент;
- основният ограничаващ механизъм е ограничителен списък, но неговото формиране не се основава на анализ на клинична и икономическа ефективност;
- няма участници, които са икономически мотивирани за ефективно изразходване на бюджетни средства.

2.7 Информатизация на здравеопазването

В Руската федерация разработването и прилагането на програми за здравна информатизация се извършва от 1992 г. Към днешна дата в страната са създадени елементи от информационна и комуникационна инфраструктура за нуждите на медицината, започва използването и разпространението на съвременни информационни и комуникационни технологии в сектора на здравеопазването. В съставните образувания на Руската федерация са създадени медицински информационни и аналитични центрове, автоматизирани информационни системи на фондовете за задължително медицинско осигуряване и осигурителни фондове. медицински организации.
В същото време разработените информационни системи по правило са с тясно насочен характер, насочени към предоставяне на частни функции и задачи. Липсата на единен подход към разработването им по време на експлоатация доведе до сериозни проблеми. В резултат на това съществуващите информационни системи са комплекс от различни автоматизирани работни станции, а не единна информационна среда.
Нивото на оборудване на здравната система със съвременни информационни и комуникационни технологии е изключително разнородно и се ограничава основно до използването на няколко компютъра като автономни работни станции.
Друг проблем в областта на информатизацията на здравната система е липсата на унификация на използваните софтуерни и хардуерни платформи. Днес в лечебните заведения има повече от 800 различни медицински информационни системи, като за нуждите на счетоводните отдели, отделите по човешки ресурси и икономическите отдели се използват разнообразни софтуерни пакети.
Някои институции, основно действащи и финансирани от системата на задължителното здравно осигуряване, въвеждат системи, които позволяват водене на записи на популацията пациенти, анализиране на дейностите и изготвяне на рутинни отчети. Като цяло в институциите на системата на здравеопазването не се формира единно информационно пространство, поради което електронният обмен на данни между тях е затруднен.
Единственият вид софтуер, инсталиран почти навсякъде в здравните заведения, са разработените програми за регистриране на регистрите на услугите, предоставяни от системата за задължително здравно осигуряване, както и компоненти на информационни системи за предоставяне на преференциални лекарства.
Към днешна дата не е формиран единен подход за организиране на разработването, внедряването и използването на информационни и комуникационни технологии в лечебните заведения и организации. В резултат на това възможността за интегриране на съществуващи софтуерни решения е много ограничена.
По този начин съществуващото ниво на информатизация на здравната система не позволява бързо решаване на проблемите на планирането и управлението на индустрията за постигане на съществуващите цели.
В момента много страни са започнали програма за създаване на единно информационно пространство в сферата на здравеопазването и социалното развитие.
Например в Обединеното кралство програмата NHS Connecting for Health се изпълнява с общ обем на инвестициите от около 25 милиарда щатски долара до 2014 г. с население от около 60,5 милиона души. Подобни програми се изпълняват във всички страни от Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (30 държави).
В Европа, освен националните програми, се изпълнява и единна програма за електронно здравеопазване на Европейския съюз. Приоритетни задачи: стандартизация, осигуряване на застрахователно покритие независимо от местоположението, обработка на медицинска информация за пациент с помощта на информационни технологии (понякога терминът телемедицина се използва за описание на последната задача, но не отразява напълно същността на тези процеси).
Обемът на инвестициите на Европейския съюз в рамките на паневропейската програма за електронно здравеопазване (с изключение на подобни национални програми) вече възлиза на около 317 милиона евро.
Канада създава единна здравна информационна система. Приоритетни направления на работа: Електронен здравен паспорт, инфраструктура, телемедицина, създаване на национални регистри, справочници и класификатори, системи за диагностична визуализация и съхранение на графична информация. Бюджетът на програмата за периода до 2009 г. е 1,3 милиарда долара с население от около 39 милиона души.
Подобен сложна програмапродавани в САЩ. Съгласно тази програма се предвижда създаване на сегмент от информационната система в областта на здравеопазването в рамките на Електронното правителство. Общите нужди от инвестиции в електронно здравеопазване през следващото десетилетие: оценени на $21,6– $43,2 милиарда. Приоритетните направления на работа за текущия период са: електронен здравен паспорт (ЕЗП), национална информационна инфраструктура в интерес на здравеопазването, регионални здравно-информационни центрове (РЗИО), електронен обмен на медицински данни.
Според експертни оценки, пълномащабното въвеждане на информационните технологии в медицината в САЩ може да доведе до спестявания от до 77 милиарда долара. Подобни проучвания в Германия оценяват спестяването на разходи до 30% от текущите разходи при прехода към електронно здравеопазване. По-специално, въвеждането на технология за електронно предписване дава икономии от порядъка на £ 200 000 000 годишно, намаляване на разходите, свързани с избора на грешен метод на лечение, излишните процедури и лекарства ще спестят около £ 500 милиона годишно, откриването и предотвратяването на застрахователните измами ще възлизат на около £ 1 милиард годишно с население от около 83 милиона души.

3. Цели, задачи и основни насоки на концепцията за развитие на здравеопазването до 2020г

Целите на развитието на здравеопазването са:
спиране до 2011 г. на спада на населението на Руската федерация и довеждане до 145 милиона до 2020 г.;
увеличаване на продължителността на живота на населението до 75 години;
намаляване на общата смъртност до 10 (т.е. 1,5 пъти спрямо 2007 г.);
намаляване на детската смъртност до 7,5 на 1000 живородени (с 20% спрямо 2007 г.);
намаление на майчината смъртност на 100 000 живородени до 18,6 (с 15,7% спрямо 2007 г.);
формиране на здравословен начин на живот за населението, включително намаляване на разпространението на тютюнопушенето с до 25% и намаляване на консумацията на алкохол до 9 литра на глава от населението годишно;
подобряване на качеството и достъпността на медицинска помощ, гарантирана на населението на Руската федерация.
Задачите на развитието на здравеопазването са:
създаване на условия, възможности и мотивация на населението на Руската федерация за здравословен начин на живот;
преход към съвременна система за организация на медицинска помощ;
конкретизиране на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите;
създаване на ефективен модел за управление на финансовите ресурси на програмата за държавна гаранция;
подобряване на лекарственото осигуряване на гражданите на амбулаторна база в рамките на системата за задължително здравно осигуряване;
повишаване на квалификацията на медицинските работници и създаване на система за мотивирането им за качествена работа;
развитие на медицинската наука и иновации в здравеопазването;
информатизация на здравеопазването.

4. В съответствие с резултатите от анализа на състоянието на здравеопазването в Руската федерация, както и за постигане на поставените цели, се предлагат мерки в следните области:

4.1 Формиране на здравословен начин на живот

Запазването и укрепването на здравето на населението на Руската федерация е възможно само ако приоритетът на здравето се формира в системата от социални и духовни ценности на руското общество чрез създаване на икономическа и социокултурна мотивация на населението да бъде здрави и осигуряване на държавата на правни, икономически, организационни и инфраструктурни условия за здравословен начин на живот.
За формиране на здравословен начин на живот е необходимо да се въведе система от държавни и обществени мерки за:
1) подобряване на медицинското и хигиенното образование и възпитание на населението, особено на децата, юношите, младежите, чрез средствата средства за масова информацияи задължителното изпълнение на подходящи образователни програми в институциите за предучилищно, средно и висше образование. В рамките на това направление е необходимо да се проведе обучение по хигиенни умения за спазване на правилата за хигиена на труда, режима на работа (включително обучение) и почивка, режима и структурата на храненето, навременния достъп до медицинска помощ и други норми на поведение, които поддържат здравето;
2) създаване на ефективна система от мерки за борба с лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания и др.), включително обучение и информиране на населението за последствията от употребата на тютюн и злоупотребата с алкохол, съдействие за намаляване на употребата на тютюн и алкохол, регулиране и разкриване на състава на тютюневите изделия и алкохолните напитки и предоставяне на пълна информация за състава на опаковката, защита на непушачите от излагане на тютюнев дим, ограничаване на консумацията на алкохол на обществени места, регулиране на разположението на местата, където продават се алкохолни напитки, тютюн и редът за продажбата им, както и ценови и данъчни мерки;
3) създаване на система за мотивиране на гражданите да поддържат здравословен начин на живот и да участват в превантивни мерки, главно чрез популяризиране на начина на живот и начина на живот, който допринася за запазването и укрепването на здравето на гражданите на Руската федерация, формирането на мода за здравето, особено сред младото поколение, въвеждането на система за медицинско обслужване на здрави и практически здрави граждани; провеждане на разяснителна работа за важността и необходимостта от редовна профилактика и медицински прегледи на граждани;
4) създаване на система за мотивиране на работодателите за участие в опазването на здравето на служителите чрез установяване на обезщетения върху застрахователните премии за задължително медицинско и социално осигуряване, насърчаване на работните екипи за поддържане на здравословен начин на живот;
5) превенция на рисковите фактори за незаразни заболявания (кръвно налягане, нездравословно хранене, липса на физическа активност и др.);
6) създаване на система за мотивиране на ръководителите на институции от училищната образователна система за участие в опазването на здравето и формирането на здравословен начин на живот на учениците.

За формиране на здравословен начин на живот ще бъдат решени следните задачи:
провеждане на приложни научни и епидемиологични изследвания за обосноваване на усъвършенстването на нормативната и методическата база;
осигуряване на междуведомствено сътрудничество и функциониране на координационния механизъм (включително организацията на дейността на федералния ресурсен център);
развитие съвременни подходии осигуряване на условия за обучение на специалисти, подобряване на образователните програми, развитие на инфраструктурата на федералните научни и образователни институции;
организиране и развитие на лечебно-профилактичните грижи чрез въвеждане на съвременни медицински и превантивни технологии;
организационно и методическо осигуряване на дейността на регионалните организации за профилактика (лекарски превантивни центрове), както и заведенията за първична здравна помощ;
разработване и провеждане на федерални информационни и комуникационни кампании;
организиране на вертикала на взаимодействие между центрове за медицинска профилактика и кабинети за профилактика в първичната медицинска помощ;
организация на здравните училища по основни рискови фактори;
развитие на условия за здравословен начин на живот, включително осигуряване на мониторинг и съвременно ниво на контрол (надзор) за съответствието на продуктите, предназначени за хора, както и факторите на околната среда на човека, с изискванията на действащото законодателство.
Дейностите, насочени към насърчаване на здравословния начин на живот сред гражданите на Руската федерация, ще се извършват на два етапа.
На първия етап (2009 - 2015 г.) ще бъде разработена система за здравна оценка, ще бъдат определени основни индикативни показатели, като потенциал на общественото здраве и индекс за здравословен начин на живот. Тяхното стабилизиране беше осигурено и чрез постепенно увеличаване на финансирането за конкретни дейности, включително тези, насочени, като се вземе предвид нивото на разпространение на лошите навици в страната, да се намали консумацията на тютюн и алкохол, да се осигури медицинска и превантивна помощ на население на базата на разработените методи и стандарти, като се вземат предвид рисковите групи и етапите на прилагане на определени медицински и превантивни технологии (първо „пилотни” региони, след това репликация на територията на Руската федерация).
На втория етап (2016 - 2020 г.) се планира достигане на необходимия по ефикасност обем от мерки за постепенно увеличаване (спрямо базовите показатели, установени на първия етап) потенциала на общественото здраве с 10% и индексът на здравословния начин на живот с 25 %. В същото време нивото на разпространение на употребата на тютюн и обема на консумация на алкохол (по отношение на чист алкохол) в страната трябва да намалее 2 пъти за целия период.

В същото време, от 2009 до 2012 г., приоритетният национален проект „Здраве“, който ще осигури 3,8 милиарда рубли, ще бъде финансовата подкрепа за мерки за насърчаване на здравословния начин на живот. Като цяло се планира да се разпределят бюджетни средства от федералния бюджет в общ размер от най-малко 13,8 милиарда рубли за периода 2009-2020 г. Също така, финансовата подкрепа за събития трябва да се извършва от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация и местните бюджети. Освен това създаването на механизми за стимулиране и засилването на застъпничеството ще привлече инвестиции от частния сектор в здравната инфраструктура.

Прилагането на мерки в рамките на Националния календар за превантивни ваксинации ще намали заболеваемостта от хепатит В до 2,8 случая на 100 хил. население през 2010 г., до 2,7 случая през 2012 г., рубеола до 10 случая на 100 хил. население през 2010 г. и до 8 случая - през 2012 г., морбили до 1 случай на 1 милион население през 2010 г., 0,8 случая през 2012 г. До 2020 г. изпълнението на тези мерки ще осигури запазване на статута на страната като територия, свободна от полиомиелит; намаляване на заболеваемостта от остър вирусен хепатит B до 1 случай на 100 хиляди от населението, премахване на заболеваемостта от вирусен хепатит B при новородени, прилагане на програма за елиминиране на морбили в Руската федерация, намаляване на заболеваемостта от рубеола до 1-5 случая на 100 хиляди от населението и да го елиминира в 40% от териториите на страната...
В периода от 2008 до 2020г. годишно се планира да се изследват най-малко 22 милиона души (средно 15% от общото население на Руската федерация), това ниво ще се запази през последните 10 години.
Като се има предвид, че през последните 5 години се наблюдава ежегодно увеличение на броя на новодиагностицираните ХИВ-инфектирани в размер на 35-40 хиляди, което ще остане според прогнозите до 2020 г., и броят на нуждаещите се антиретровирусната терапия също ще се увеличи. Лечението ще обхване новодиагностицирани ХИВ-инфектирани лица, както и лица, подложени на лечение, които са спрели лечението по-рано или са напуснали диспансерно наблюдение и са се завърнали.
За да се изпълни задачата за запазване здравето на младото поколение и трудовия потенциал на нацията, както и като се вземат предвид ограничените финансови възможности на Проекта в областта на лечението на пациенти с вирусен хепатит, е необходимо допълнително фокусира усилията на проекта върху лечението на хроничен вирусен хепатит при деца, юноши, младежи до 25 години. Предвижда се провеждане на по-нататъшно лечение срещу вирусни хепатити В и С за хора с ХИВ инфекция, както и за хора, които се нуждаят от лечение и имат добро придържане към лечението.

Осигуряването на здравословна, безопасна храна за населението от всички възрастови групи е важна област във формирането на здравословен начин на живот сред населението на Руската федерация, която предвижда оптимизиране на режима и естеството на хранене, както и образование и обучение на различни групи от населението за здравословно хранене, включително с участието на научни и медицински центрове, занимаващи се с хранене.
Мерки за въвеждане на здравословна и безопасна храна:
подкрепа за кърмене на малки деца,
подкрепа за местно производство на специализирани продукти за бебешка храна, които напълно отговарят на нуждите на здравите малки деца;
създаване на система за здравословно хранене на децата в организирани групи, включително подобряване на организацията на храненето на учениците в учебните заведения;
образование и обучение на различни групи от населението по въпросите на здравословното хранене, включително с участието на научни и лечебни центрове, занимаващи се с хранене;
информационна и комуникационна кампания за формиране на здравословна, безопасна диета за гражданите на Руската федерация;
наблюдение на хранителния статус на населението.

Друго важно направление са мерките за повишаване на физическата активност, която е най-важното условие за поддържане здравето на гражданите. Тези мерки трябва да включват:
насърчаване и стимулиране на активен начин на живот, обучение на населението по въпросите на физическата култура;
възстановяване на индустриалната гимнастика и разработване на конкретни препоръки за нейното съдържание и форми на изпълнение, като се вземат предвид условията на труд;
разработване на физиотерапевтични упражнения и физическа култура, насочени към поддържане на здравето въз основа на разработките в тази област на руски учени и световния опит.

4.2 Гарантирано осигуряване на населението на Руската федерация с висококачествена медицинска помощ

Качествената медицинска помощ се основава на използването на съвременни технологииорганизиране и предоставяне на диагностични, лечебни, рехабилитационни и превантивни услуги, чиято ефективност и безопасност (за специфични заболявания или патологични състояния) се потвърждава в съответствие с принципите на медицината, основана на доказателства.
Гарантирано осигуряване на всеки гражданин на Руската федерация с висококачествена медицинска помощ трябва да се осигури чрез следните мерки:
1. уточняване на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ;
2. стандартизиране на медицинската помощ;
3. организация на медицинското обслужване;
4. осигуряване на граждани с лекарства амбулаторно;
5. провеждане на единна кадрова политика;
6. иновативно развитие на здравеопазването;
7. модернизиране на системата за финансово подпомагане за предоставяне на медицинска помощ;
8. информатизация на здравеопазването.

4.2.1 Спецификация на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ

Държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация трябва да бъдат законово определени, включително:
източници на финансова подкрепа за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;
обемът на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация по отношение на видовете, процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ;
процедурата за оценка на ефективността на изпълнението на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ;
отговорност за неизпълнение на показателите за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ;
процедурата за разработване на нормативни актове, конкретизиращи обема на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ, установени от законодателството на Руската федерация.
В съответствие с разпоредбите на законодателството на Руската федерация, правителството на Руската федерация трябва да приеме Държавна гаранционна програма за три години, която съдържа:
минималният стандарт на глава от населението за финансово подпомагане на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ;
стандарти за финансови разходи за единица обем медицинска помощ;
стандарти на глава от населението за обема на медицинската помощ по вид;
минимални стойности на критериите за оценка на качеството и наличността на медицинска помощ.
Въз основа на SGBP, одобрен от правителството на Руската федерация, съставните образувания на Руската федерация приемат териториални програми за държавни гаранции в зависимост от финансовата сигурност, като определят свои собствени финансови стандарти (не по-ниски от установените от правителството на Руската федерация). ), както и включването, ако е необходимо, на допълнителни видове медицински грижи.
Мониторингът на изпълнението на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ трябва да се извършва на годишна база, докато информацията за изпълнението на SGBP през съответната година трябва да бъде основа за формиране на показатели за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ. грижи за следващите периоди.
Финансовите показатели трябва да бъдат свързани с качеството:
удовлетвореност на населението от медицинска помощ;
смъртност на населението на съставно образувание на Руската федерация, включително детска и майчина смъртност, смъртност на населението в трудоспособна възраст, смъртност на населението от сърдечно-съдови заболявания, онкологични заболявания, външни причини, в резултат на пътни произшествия;
първична заболеваемост от основни социално значими заболявания;
първично увреждане;
баланса на териториалната програма на държавните гаранции за видовете и обемите на медицинска помощ в съответствие с установените с Програмата стандарти;
времена на изчакване на граждани на медицинска и рехабилитационна помощ по вид и условия на предоставяне.
В същото време Програмата за държавни гаранции трябва да установи целеви стойности на тези показатели и, ако е необходимо, допълнителни показатели, като се вземат предвид приоритетите на здравеопазването.
В рамките на системата за управление на прилагането на SGBP от съставните образувания на Руската федерация и общините трябва да се предвидят механизми за финансово стимулиране за постигане на съответните показатели чрез предоставяне на допълнителни трансфери от федералния бюджет и федералния задължителен Медицинска осигурителна каса.
В същото време, в случай на неспазване на установените контролни стойности, законодателството на Руската федерация трябва да установи подходящи санкции и да въведе ефективен механизъм за прилагане на тези санкции.
Етапи на изпълнение:
2009 - 2010 г - разработване и приемане на закон за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани и закон за задължително медицинско осигуряване; създаване на система за мониторинг на изпълнението на програмата за държавни гаранции;
2010 - 2015 г - уточняване на държавни гаранции на базата на стандартизация на медицинското обслужване; преминаване към планиране на SGBP за три години с годишни корекции; сертифициране на лечебни заведения за предоставяне на помещения и оборудване с цел определяне на възможността за включване на инвестиционни разходи в системата на ООЗ;
2016 - 2020 г - включване на инвестиционни разходи в стандарта на глава от населението на SGBP, както и разходи за закупуване на скъпо оборудване.

4.2.2 Стандартизиране на грижите

Един от основните фактори за създаването на система за висококачествена и достъпна медицинска помощ е наличието на единни процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ за цялата територия на Руската федерация за най-често срещаните и социално значими заболявания и патологични състояния. .
Стандартите за медицинско обслужване са разработени в съответствие с показателите на Държавната гаранционна програма и тяхното прилагане е гарантирано на гражданите на цялата територия на Руската федерация.
Установяването на стандарти за грижи ще позволи да се изчислят реалните разходи медицински услугивъв всяка съставна единица на Руската федерация, определяне на разходите за прилагане на държавни и териториални програми за медицинска помощ на населението, изчисляване на необходимото снабдяване с лекарства за тези програми (списък на жизненоважни и основни лекарства), обосноваване на стандартите за финансиране на глава от населението и оптимизиране възможности за преструктуриране на мрежата от здравни заведения.
Въвеждането на процедури за предоставяне на медицинска помощ ще оптимизира нейната стадия, ще използва правилния алгоритъм за взаимодействие между здравните и осигурителните институции, ще осигури приемственост в управлението на пациентите на всички етапи, което значително ще подобри качеството на медицинската помощ за населението. .
Процедурите и стандартите за предоставяне на определени видове медицинска помощ са в основата на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, съответстваща на съвременното ниво на развитие на медицината и задължителна.
Един от основните елементи на осигуряването на качеството трябва да се счита разработването от професионални общности (асоциации) на клинични насоки (насоки), съдържащи информация за превенцията, диагностиката, лечението на специфични заболявания и синдроми, които ще послужат като основа за разработването на стандарти за медицинско обслужване, показатели за качеството на лечебния и диагностичния процес.
Този подход към формирането на алгоритъм за управление на пациентите помага на лекуващите лекари да планират лечебния и диагностичния процес, като се вземат предвид реалните възможности на медицинската организация. Ръководителите на лечебно-профилактични заведения (ЛПИ) могат да оценяват качеството на медицинската помощ според критериите за пълнота на изпълнението на задължителните лечебно-диагностични мерки, както и да сравняват качеството на работа на отделните лекари и отделения и да въвеждат диференцирано заплащане.
Етапи на изпълнение:
2009 - 2010 г.:
разработване на клинични насоки, процедури за оказване на медицинска помощ, стандарти на медицинска помощ, показатели за качество - за медицински и социално значими заболявания и състояния; „Пилотно” въвеждане на стационарни регистри като част от изпълнението на мерки за подобряване на медицинското обслужване на пациенти със съдови и онкологични заболявания;
2010 - 2015 г.:
поетапно въвеждане на система за управление на качеството на медицинската помощ въз основа на процедурите и стандартите за нейното предоставяне, регистри на стационарни пациенти, включително показатели за качеството на предоставяната помощ, както и подобряване на тарифната политика на заплащане на медицинските работници в зависимост от качеството на грижи;
установяване на процедура за лицензиране на медицински организации, основана не само на наличието на подходящо материално и техническо оборудване и сертифицирани специалисти, но и на възможността за съответствие с технологията за предоставяне на медицинска помощ (наличието на достатъчен брой обучен медицински персонал с допускане до необходимите видове грижи и материално-технически ресурси за изпълнение на графика на работа на оборудването в съответствие с технологиите на медицинска помощ);
2016 - 2020 г.:
въвеждане на икономически обоснована система за саморегулиране за управление на качеството на медицинската помощ на територията на Руската федерация.

4.2.3 Организация на медицинска помощ

За да се гарантира качеството и достъпността на медицинската помощ, е необходимо да се създаде организационна система, която предвижда:
възможно най-бързо доставяне на пациент до лечебно-профилактично заведение, оборудвано с медицинска и диагностична апаратура, оборудвано с обучен медицински персонал и снабдено с необходимите лекарства и медицински продукти в съответствие със съответните стандарти;
при необходимост поетапно продължаване на лечението в други лечебни заведения (последователни грижи и рехабилитация, вторична профилактика, балнеолечение) или в домашни условия, в съответствие с реда за оказване на медицинска помощ за конкретно заболяване или състояние, до постигане на най-добрия резултат постигнато (възстановяване, функционално възстановяване).
За да се създаде система за предоставяне на медицинска помощ, която отговаря на посочените критерии, е необходимо:

развитие на първичната здравна помощ, включително намаляване на броя на привързаните възрастни до 1,2 - 1,5 хил. души, деца - до 600-800 деца и юноши на 1 обект с намаляване на тежестта върху един районен лекар, като се дава приоритет на превантивната работа , засилване на патронажните и рехабилитационни функции, въвеждане на система от „болници по домовете”, осигурени от мобилни специално оборудвани патронажни екипи, преоборудване на институции, подобряване и разширяване на стационарно-заместващи медицински технологии;
подобряване на работата на линейките, включително оптимизиране на маршрутите за доставка на пациенти до болницата в зависимост от вида на патологията, тежестта на състоянието на пациента, въвеждане на цели за работата на службите за бърза помощ (време на пристигане при повикване, време на транспортиране към болницата, доболнична смъртност), въвеждане на процедури за оказване на медицинска помощ по отношение на доболнично управление на пациенти с различни видове патология;
оптимизиране на работата на стационарните институции по отношение на поставянето на цели за работата на институциите, отразяващи не само видовете и обемите на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество, въвеждане на поетапна медицинска помощ и разработени маршрути за транспортиране на пациенти на база за рационалното разпределение на функционалните отговорности на болниците (общински (градски и областни) - за предоставяне на първична помощ при спешни състояния; регионални междуобластни - за предоставяне на специализирана помощ, включително при спешни състояния и състояния, изискващи рехабилитационно лечение и рехабилитация; регионални и федерално - за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, помощ), разработване на специализирани институции за предоставяне на диагностична и терапевтична помощ на пациенти с онкологични заболявания, създаване във всяка болница на услуга за маршрутизиране, отговорна за организацията на проследяване грижи и рехабилитация на изписани пациенти, както и разширяване на обемите и въвеждане на нови видове високотехнологични грижи, включително при спешни състояния;
развитие на патронажна и рехабилитационна медицинска помощ, включително създаване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицински грижи, включително чрез препрофилиране на действащи болници и санаториално-курортни институции, разширяване мрежата от дневни болници, създаване на система от целеви показатели за работата на институциите, ниво на патронаж и рехабилитация, отразяващи качеството на медицинската помощ (степента на възстановяване на нарушените функции, показатели за първично увреждане и тежестта на увреждането), въвеждането на високотехнологични рехабилитационни технологии;
разработване и внедряване на система за управление на качеството на медицинската помощ въз основа на процедурите и стандартите за нейното предоставяне, включително осъществяване на одит на медицинска помощ въз основа на одит на лечебния процес в съответствие с показатели за качество и технологични отклонения;
унифициране на оборудването на медицинските организации в съответствие със стандартите и процедурите за предоставяне на медицинска помощ;
разширяване на икономическата независимост на здравните заведения, както и повишаване на тяхната отговорност за икономическите резултати от дейността им, включително с промяна на организационно-правните форми на базата на единна система от критерии.

Освен това в периода 2009-2012 г. ще продължи изпълнението на приоритетния национален проект „Здраве“ в следните направления:
- Формиране на здравословен начин на живот;
- Развитие на първичната здравна помощ и подобряване на превенцията на заболяванията;
- Повишаване на наличието и качеството на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ;
- Подобряване на медицинските грижи за майки и деца.

Повечето от тези области (Приложение 1) не се очаква да бъдат включени в териториалната програма за задължително здравно осигуряване, поне на етап 1.
Етапи на изпълнение:
2009 - 2010 г.:
създаване на система за оперативно счетоводство на медицинските грижи, здравните заведения и медицинския персонал;
ефективно планиране на човешки, финансови и други материални и нематериални ресурси, необходими за предоставяне на адекватна медицинска помощ и развитие на системата за медицинско обслужване;
планиране на развитието на мрежа от лечебни и профилактични заведения с тяхното профилиране, преразпределение на персонала и лечебно-диагностични съоръжения, формиране на маршрути за придвижване на пациенти, създаване на система за поетапни последователни грижи;
поетапно подобряване на системата за оказване на медицинска помощ на пациенти със съдови заболявания: въвеждане на автоматизирана оценка на риска от съдови заболявания и първична профилактика на инсулт и инфаркт на миокарда в институции от първично амбулаторно-поликлинично ниво; създаване в първите 36 съставни единици на Руската федерация на междуокръжни първични съдови отделения, предоставящи спешна специализирана медицинска помощ за пациенти с остри съдови заболявания, както и координиране на дейността им на регионални съдови центрове, осигуряващи денонощни консултативни и диагностични ( включително телемедицина) и високотехнологична помощ за съдови заболявания;
стъпка по стъпка подобряване на системата за помощ на пострадалите от пътнотранспортни произшествия въз основа на организацията на спешна доболнична и болнична помощ в болници, разположени по протежение на федералните магистрали;
поетапно подобряване на системата за медицинско обслужване на пациенти с онкологични заболявания: въвеждане на тотален скрининг на онкологични заболявания в първични амбулаторно-поликлинични институции и болници; преоборудване и персонал на регионалните онкологични диспансери в първите 22 съставни единици на Руската федерация; създаване на първите високотехнологични районни онкологични диспансери;
стъпка по стъпка подобряване на системата за оказване на помощ на жени по време на бременност и раждане, както и на новородени и деца;
постепенно подобряване на кръвната услуга;
2010 - 2015 г.:
развитие във всяка съставна единица на Руската федерация на мрежа от лечебни и профилактични заведения за повишаване на ефективността и осигуряване на поетапност на медицинската помощ - препрофилиране на част от съществуващите 24-часови болници и санаториум-курортни институции с цел разширяване мрежата от институции за възстановително лечение (последващо лечение), рехабилитация и медицинско обслужване, създаване на дневни болници;
подобряване на първичната здравна помощ:
o развитие на териториално-областния принцип за осигуряване на извънболнична и поликлинична помощ на населението, включително в селските и труднодостъпните райони;
o попълване на амбулаторно-поликлиничните заведения с квалифициран медицински персонал (лекари и медицински сестри);
o даване на приоритет на превантивната работа (система от оздравителни мерки, медицински прегледи, скринингови прегледи, ваксинации, задълбочени прегледи и др.) на базата на планирана тарифна политика;
o Предоставяне на превантивни грижи за населението на селските райони и труднодостъпните райони на страната чрез сформиране на мобилни медицински екипи, оборудвани с необходимата лабораторна и инструментална апаратура;
o развитие на телемедицински технологии за дистанционна консултативна и диагностична дейност;
o подобряване на активната патронажна служба, включително оборудване с необходимите инструменти и оборудване;
o преоборудване на институциите, усъвършенстване и разширяване на болнично-заместителните диагностични технологии;
o въвеждане на амбулаторна рехабилитационна услуга;
o въвеждане на целеви индикатори за работата на амбулаторно-поликлиничните институции, отразяващи дела на здрави лица сред прикрепеното население и процента на ранни стадии на заболявания сред всички новодиагностицирани;
o подобряване на тарифната политика на възнагражденията, отразяваща приоритета на работата на участковия лекар - комплекс от превантивни мерки;
подобряване на работата на линейката:
o оптимизиране на маршрутите за доставка на пациенти до болницата в зависимост от вида на патологията, тежестта на състоянието на пациента;
o въвеждане на стандарти за доболнично управление на пациенти с различни видове патология;
o осигуряване на спешни медицински екипи с мобилни комуникации;
o Дооборудване на линейката по стандарта;
o допълнителен персонал на службата за бърза помощ с обучен персонал;
o въвеждане на целеви показатели на линейката (време на пристигане на повикването, време на транспортиране до болницата, доболнична смъртност);
оптимизиране на работата на институции на стационарно ниво:
o рационално разпределение на функционалните отговорности на болниците;
o поетапно създаване на главни регионални центрове, координиращи целия обем превантивни, диагностични и терапевтични мерки за социално значими медицински проблеми;
o въвеждане в дейността на клиничните отделения на болниците на протоколи и стандарти за управление на пациентите, болнични регистри и система за управление на качеството на медицинската помощ;
o разширяване на обема и въвеждане на нови видове високотехнологични грижи, включително при спешни състояния;
o допълнително осигуряване на болниците с квалифициран персонал в съответствие със стандартите;
o Преоборудване на болници по стандарти;
o осигуряване функционирането на денонощна телемедицинска комуникация между болниците от общинско и областно подчинение;
o въвеждане на поетапна медицинска помощ и разработени маршрути за транспортиране на пациенти, създаване във всяка болница на маршрутна служба, отговорна за организиране на последващи грижи и рехабилитация на изписани пациенти, в специализирани болници за рехабилитационно лечение, рехабилитация, медицинска помощ);
o интензифициране на работата на стационарното легло чрез въвеждане на стационарно-заместващи диагностични технологии на амбулаторно-поликлинично ниво и организиране на поетапно рехабилитационно лечение (патронажно обслужване, последваща грижа и рехабилитационна система);
o подобряване на целевите показатели за работата на стационарните институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (смъртност, степен на възстановяване на нарушените функции);

подобряване на системата за поетапно рехабилитационно лечение и рехабилитация:
o създаване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване, включително чрез препрофилиране на някои от действащите болници и санаториуми;
o разширяване на мрежата от дневни болници за рехабилитационно лечение и рехабилитация;
o осигуряване на персонал на институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинска помощ с квалифициран персонал в съответствие със стандартите;
o оборудване на институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване в съответствие със стандартите;
o въвеждане на високотехнологични рехабилитационни технологии;
o създаване на система от целеви показатели за работата на патронажните и рехабилитационни институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (степен на възстановяване на нарушените функции, показатели за първична инвалидност и тежест на увреждането);
o подобряване на тарифната политика, като се отчита не само вида и обема на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество;
разширяване на икономическата независимост на здравните заведения, както и повишаване на тяхната отговорност за икономическите резултати от дейността им, включително с промяна на организационно-правните форми на базата на единна система от критерии;
създаване на правни и икономически условия за формиране на саморегулираща се система за предоставяне на медицинска помощ на населението, осигуряване на мотивирана ефективна работа на медицинските услуги на всяко ниво, непрекъснатост на техните действия на всички етапи на лечението за постигане на най-доброто резултат;
изпълнение на "пилотен" проект за преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ в няколко съставни образувания на Руската федерация;
2016 - 2020 г - етап "гръбнак" - с успешното изпълнение на пилотния проект за преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ в няколко съставни единици на Руската федерация, широкото му прилагане ще се извърши, като се вземат предвид регионалните характеристики.
Развитието на първичната здравна помощ (амбулаторно-поликлинично ниво) трябва да върви в посока на приоритетно осигуряване на населението на прилежащата територия (или институция), преди всичко на здрави хора и хора с хронични заболявания без обостряне, с превантивни грижи. Основните функции на първичното амбулаторно-поликлинично ниво трябва да бъдат:
насърчаване на здравословен начин на живот и консултиране за поддържане и подобряване на човешкото здраве (от ранна детска възраст), семейството или работната сила (диететика, професионално здраве, физическо възпитание, психология и др.);
медицински преглед на населението с идентифициране на рискови групи за развитие на социално значими неинфекциозни заболявания и разработване на индивидуални програми за превенция (корекция на начина на живот, превантивно лечение);
диспансерно наблюдение (и задълбочени прегледи) на лица, принадлежащи към рискови групи и хронично болни;
наблюдение на здравето на бременни жени и перинатален скрининг;
неонатален скрининг; клиничен преглед на деца и юноши;
предотвратяване на инфекциозни заболявания, включително всички видове ваксинации;
лечение на интеркурентни и други леки заболявания и функционални аномалии (в рамките на леко обостряне на хронично заболяване), които не изискват редовен активен патронаж.
Целевите показатели за работата на амбулаторията ще бъдат делът на здравите хора от всички възрастови групи от общия брой на прикрепеното население и процентът на ранните стадии на заболяванията сред всички новодиагностицирани. Акцентът върху превантивната работа ще даде възможност да се премине от многокомпонентна тарифа за заплащане на медицинските работници (по вид услуга) към тарифа „на глава от населението“ (по брой на прикрепеното население).
Създаването на система за „извънболнична медицинска помощ, патронаж и рехабилитация” ще се осъществи чрез нейното организационно отделяне от първичната здравна помощ и специализираната медицинска помощ. Предвижда се формиране на система от „извънболнична медицинска помощ, патронаж и рехабилитация” за:
осигуряване на населението (за първи път болни и с обостряне на хронично заболяване) на спешна и спешна медицинска помощ;
определяне на необходимостта (или липсата на необходимост) от хоспитализация на пациента в болница;
извършване на комплекс от диагностични и терапевтични мерки за патологични състояния, които не изискват непрекъснато денонощно наблюдение:
организиране на оптимално поетапно проследяване на пациента ("домашна болница", отделения за рехабилитационно лечение и рехабилитация, хоспис) и осъществяване на активен или пасивен патронаж.
То ще се извършва от специално създадена "параболнична" служба, състояща се от:
звена за спешна помощ и насочване на пациенти, базирани в мултидисциплинарни болници, предимно на общинско подчинение, и включващи:
o екипи на линейка;
o отделение за спешна диагностика и медицинска помощ при спешни състояния (може да се създаде на базата на приемни отделения на болници);
o услуга за маршрутизиране на пациенти (може да се създаде на базата на приемни отделения на болници);
o местни патронажни звена, създадени от патронажните служби на първичната амбулаторно-поликлинична връзка, оборудвани с мобилни патронажни екипи, оборудвани с мобилна диагностична апаратура (преносими експресни лаборатории, преносими електрокардиографи, ултразвукови скенери), превързочен и друг материал;
звена за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицински грижи, включително:
o съоръжения за последващи грижи, включително дневни болници;
o институции за рехабилитация;
o хосписи.
Включването на параболнични звена в технологичната верига на медицинска помощ ще доведе до по-прогресивни конкурентни отношения между всички нива на единната система: разкриване на факти на неадекватно изследване и неефективно лечение на пациенти с параболнична сложност от лекари от първичната (амбулаторно-поликлинична) ), както и неосновна хоспитализация и необосновано забавяне на пациентите в скъпо болнично легло.
Препоръчително е да се поддържа активна самостоятелна функционална роля на "параболничната" служба, като се поддържат тесни връзки както с болницата, така и с амбулаторно-поликлиничните институции, което ще осигури приемственост в управлението на пациентите, както и съвместно рационално използване на човешки и диагностични потенциал.
Целевият показател за ефективността на институциите на системата за „извънболнична медицинска помощ, патронаж и рехабилитация” е броят на пациентите, възстановили пълната или частична функционална самостоятелност и работоспособност, сред всички лекувани.
По-нататъшното развитие на стационарната медицинска помощ трябва да се извършва в посока предоставяне на ефективна помощ на пациенти, нуждаещи се от контрол и корекция на жизнените функции, провеждане на диагностични и терапевтични мерки, които изискват денонощно наблюдение на пациентите.
Препоръчително е да се организира спешен прием на пациенти в болницата чрез „параболнична” услуга (линейка или спешна медицинска помощ, отделение за диагностика и медицинска помощ в случай на спешност); планова хоспитализация - по направление на лекар от амбулатория. Изписването на пациента от болницата трябва да се извършва чрез специализирано маршрутно отделение на услугата "параболнична", което осигурява организирането на поетапно рехабилитационно лечение и рехабилитация, приемственост в управлението на пациента на всички етапи, предаване на информация за пациента и медицински и социални препоръки към местното патронажно звено по местоживеене на пациента.
Целевите показатели за ефективността на болничната помощ са болничната смъртност и броят на пациентите, възвърнали пълна или частична функционална независимост и работоспособност сред всички лекувани.
Въвеждането на саморегулираща се система за оказване на медицинска помощ на населението ще осигури прилагането на поетапен технологичен принцип на функционалното разпределение на диагностичните, превантивните, терапевтичните и рехабилитационни мерки в логична и рационална последователност, което ще повиши медицинските и икономическа ефективност на цялата система.

4.2.4 Осигуряване на населението с лекарства амбулаторно

Една от съществените области за повишаване на достъпността на медицинска помощ е възможността да се задоволят нуждите на всички пациенти (включително социално незащитени) от качествени лекарства в съответствие с терапевтичните показания. Наличността на лекарства се определя от наличността на лекарства на фармацевтичния пазар и икономическата наличност на лекарства, тоест от регулирането на цените и компенсирането на разходите на населението за лекарства чрез системата за задължително здравно осигуряване.
Недостатъчното ниво на предоставяне на висококачествена медицинска помощ и лекарства на фона на безконтролното отпускане на лекарства, отпускани по лекарско предписание и ниската култура на консумация на лекарства от населението на страната, засилват т. нар. самолечение на гражданите, което води до увеличаване на в продължителността на временната неработоспособност, намаляване на производителността на труда, както и намаляване на продължителността на живота на населението.
Преодоляването на тези тенденции е възможно чрез въвеждане на програма за универсална задължителна лекарствена застраховка, насочена към оптимално съотношение на ефективност и цена на лечението при рационално използване на ресурсите.
Въвеждането на застраховка за лекарства е препоръчително на етапа на лечение в амбулаторните клиники за всички граждани, с изключение на пациентите, нуждаещи се от скъпа лекарствена терапия.
Фармацевтичното застраховане е насочено предимно към опазване здравето на населението, което не е изгубило частично или напълно своята трудова функция, и е насочено към повишаване на достъпността, качеството и ефективността на медицинската помощ.
Основните принципи на програмата за лекарствено осигуряване, реализирана чрез системата за задължително здравно осигуряване (ЗЗО), са:
универсалност - програмата обхваща всички граждани на Руската федерация, осигурени в системата CHI;
задължително - участието в програмата е задължително, гражданите на Руската федерация нямат право да откажат участие в нея;
целева ориентация към поддържане на здравето на трудовия потенциал на населението на Руската федерация: централният елемент на програмата е да осигури условия за подобряване на качеството на медицинската помощ, предоставяна на граждани, осигурени по задължително медицинско осигуряване, които не са загубили своята трудова функция , чрез увеличаване на наличността на съвременна високоефективна лекарствена терапия;
включване на програмата за лекарствено осигуряване в системата на задължителното здравно осигуряване като един от разделите на държавното здравно осигуряване и неразделна част от програмата за държавни гаранции;
принципа на солидарно участие, основан на съфинансиране от гражданите на разходите за лекарства, които действително им се отпускат;
принципът на разделяне на социалния компонент, който предполага осигуряване на равни условия за достъп до помощ за наркотици, предоставяна в рамките на програмата, независимо от социалния статус на осигурения гражданин.
Предоставянето на лекарства на граждани на Руската федерация амбулаторно трябва да се превърне в една от държавните гаранции за безплатна медицинска помощ, определени от стандартите за медицинска помощ и списък на лекарствата, разработени на тяхна основа, които са достъпни за осигурените граждани по силата на програма за застраховка на наркотици.
Въвеждането на механизми за извънведомствен и вътрешноведомствен контрол на качеството на медицинските грижи за гражданите е насочено към стимулиране на ефективността на използването на ресурсите и развитието на застрахователния пазар за предоставяне на лекарства за всички сегменти от населението на Руската федерация , повишаване на отговорността и прозрачността на харченето на пари. Същевременно се предлага замяна на процедурите за обществени поръчки на лекарства с възстановяване на стойността на лекарствата, отпускани на гражданите в аптеките по лекарско предписание.
Необходимо е разширяване на отговорността за необоснованото предписване на лекарства чрез въвеждане на принципа на солидарна отговорност на лекар и подходящо лечебно-профилактично заведение.
За изпълнение на програмата за застраховане на лекарства, мед застрахователни организациис възлагането им на съответните функции за управление на финансовите задължения, контрол и проверка на качеството на медицинската помощ в амбулаторни условия, формиране на информационни потоци и отчетност.
Участието на лицата, класифицирани като "федерални бенефициенти" ще се извършва в програмата за застраховка на наркотици на общо основание. В същото време успешното изпълнение на програмата за застраховане на наркотици трябва да бъде съчетано със запазване на необходимите социални гаранции за привилегированите категории граждани.
Основните модели на лекарствено осигуряване и етапите на преход към лекарствено осигуряване на амбулаторна база в рамките на задължителното здравно осигуряване ще бъдат отразени в Концепцията за държавно лекарствено осигуряване, която в момента се разработва.

4.2.5 Прилагане на единна кадрова политика

Съвременната ситуация в здравеопазването предполага дълбоки трансформации в областта на управлението на човешките ресурси в бранша.
Целта на кадровата политика е да обучава и преквалифицира специалисти със съвременни знания и са в състояние да осигурят икономическа и клинична ефективност на прилаганите високи медицински технологии и нови методи за профилактика, диагностика и лечение, за постигане на оптимално съотношение на броя на лекари и медицински сестри, както и за премахване на дисбаланси в кадровия състав на всички нива на здравната система.
Организацията на кадровата политика трябва да бъде съобразена с образователната политика в системата на продължаващото професионално образование, а също и да е насочена към стимулиране на мотивацията на медицинските работници за повишаване на професионалната си квалификация.
Основните критерии за ефективност на кадровата политика, медицинското образование и системата за стимулиране на медицинския персонал са качеството на предоставяната медицинска помощ и удовлетвореността на пациентите.
Дългосрочното планиране на персонала е възможно само ако има надеждна информация за броя на медицинските работници (лекари от различни профили и медицински сестри) във всяка съставна единица на Руската федерация.
Друго направление в развитието на системата за оказване на медицинска помощ на населението и ключът към повишаване на нейната ефективност е създаването на условия за мотивирана работа на медицинския персонал. Механизмът за регулиране трябва да бъде създаването на система за професионално самоуправление и корпоративна отговорност в екипа на всяко лечебно-профилактично заведение.
Въвеждането на лекарско самоуправление ще позволи "отвътре" да се регулира медицинската дейност на всеки лекар и всеки медицински екип, като се използват гъвкаво икономически и морални лостове. Важни компоненти от развитието на системата за медицинско самоуправление са:
формиране на система за корпоративна отговорност за качеството на предоставяната медицинска помощ;
рейтингова оценка на представянето на всеки член на медицинския екип в зависимост от ефективността и ефикасността на работата му;
корпоративно разпределение на финансови средства за предоставяни медицински услуги (преход към нови форми на заплащане).
формиране на система от персонален прием за видове медицински дейности в зависимост от нивото на тяхната сложност;
повишаване на мотивацията на медицинските работници за продължаване на професионалното образование и приемане на нови видове медицинска дейност в рамките на основната специалност или сродни области на медицината.
За да се определи личният принос на всеки медицински работник към резултата от работата на лечебно заведение, е необходимо да се актуализира класификацията на всички видове медицински грижи, класирани по медицински специалности, нивото на сложност и технологичност, необходимата квалификация на медицински работник.
Въвеждането на принципите на лекарското самоуправление и корпоративната отговорност ще даде възможност за ефективно използване на материалните и морални стимули за повишаване на мотивацията на всеки член на медицинския екип за непрекъснато професионално усъвършенстване, което ще доведе до значително повишаване на качеството. както на личния му труд, така и на цялото лечебно-профилактично заведение.
Като част от прилагането на кадровата политика се предлага извършването на следните дейности:
Персонал на здравната система:
o привеждане броя и структурата на медицинския персонал в съответствие с обхвата на кадровата дейност и дългосрочните цели. Премахване на дублирането на функции, преразпределение на функциите между различни професионални групи (лекари и сестрински персонал, медицински сестри и младши медицински сестри);
o повишаване на професионалното ниво на здравните работници въз основа на по-нататъшното развитие на системата за непрекъснато обучение на медицински и фармацевтични работници;
o подобряване на условията на труд и заплащането. Привеждане на системата на заплащане в съответствие със сложността, количеството и качеството на медицинската помощ. Модернизиране на работните места, повишаване на техническото оборудване на работата на медицинските работници;
o подобряване на нормативната нормативна уредба, която определя професионалните дейности на медицинския и фармацевтичния персонал;
o разработване на комплекс от мерки, насочени към подобряване статуса на лекарите и медицинските сестри, към осъзнаване на медицинския специалист за потенциала на професията и нейните перспективи, значимост за обществото;
o обучение на специалисти в областта на управлението на здравеопазването.
Подобряване на качеството на обучение на медицински и фармацевтичен персонал:
o разработване на комплекс от мерки за подготовка на специалисти с висше и средно медицинско и фармацевтично образование в съответствие с държавните приоритети;
o подобряване на целевата форма на обучение на персонала, която предвижда сключването на тристранно споразумение между студента, образователната институция и администрацията на съставното образувание на Руската федерация с предоставяне на определени социални гаранции на студенти и млади специалисти;
o създаване на учебни, научни и клинични комплекси, обединяващи образователни институции (медицински университет, училище), специализирани изследователски институти и клинични бази;
o оптимизиране на правните и икономически отношения между медицинските учебни заведения и лечебно-профилактичните заведения в рамките на създаването на единна клинична база;
o развитие на информатизацията на обучението в медицинските и фармацевтичните учебни заведения: формиране електронни библиотекии справочно-информационни бази данни, въвеждането на информационни технологии и системи за управление на качеството в образователния процес;
o подобряване на системата за продължаващо медицинско образование:
преразглеждане на образователните стандарти на висшето професионално образование (5-6 години обучение с издаване на диплома и предоставяне на право на професионална дейност по общи специалности);
класиране на продължителността§ на пребиваване (1-2 години - за лекари от терапевтични специалности, 3-5 години - за лекари от хирургически специалности) в институции, лицензирани за извършване на образователна дейност, с издаване на държавно признат документ и предоставяне на право до професионална дейност по една от специалностите);
§ формиране и внедряване на система от персонален прием към определени видове медицински дейности;
o развитие правителствени програмимеждународен обмен в рамките на професионалното развитие на медицинските работници; държавна подкрепа за кръстосано обучение на студенти и специалисти във водещи клиники в света и чуждестранни студенти във водещи клиники на Руската федерация;
o подобряване на обучението на ръководния персонал в здравеопазването и специалистите на кадровите служби на медицинските организации, базирани на съвременни принципи за управление и стандартизация на качеството, мултидисциплинарни професионални знания (правни, икономически, психологически, социологически и др.) и умения за управление на персонала;
o разработване на система за застраховка на отговорността на медицинските работници в случай на грешка и при наличие на степен на риск от медицинска намеса, както и на лична застраховка в случай, че изпълнението на служебни задължения е свързано със заплаха за живот и здраве;
o разработване на единни критерии за формиране на професионална общност по медицински специалности (групи от специалности), разработване на механизми за тяхното участие в разработването на стандарти за предоставяне на медицинска помощ, клинични протоколи, лицензиране на медицински дейности и сертифициране на специалисти;
o подобряване на работата на персонала на главни специалисти на свободна практика с участието на специалисти от съставните образувания на Руската федерация, ръководители на специализирани научни организации, водещи учени, представители на професионални дружества и асоциации и др .;
o повишаване ролята на научни, експертни и консултативни органи; развитие на медицински професионални дружества и асоциации.

Изпълнението на тези области ще изисква увеличаване на финансовата подкрепа, главно за сметка на федералния бюджет, от 20,5 милиарда рубли през 2010 г. до 63,2 милиарда рубли през 2020 г. Увеличаването на разходите беше причинено, наред с други неща, и от необходимостта от въвеждане на напредналите постижения на медицинската наука в учебния процес.

Етапи на изпълнение:
2009 - 2010 г.:
разработване и внедряване на единен регистър на медицинските работници;
формиране на профил на персонала на здравеопазването в съставните образувания на Руската федерация;
разработване на стандарти за обучение на организатори на здравни грижи от различни нива, разработване и прилагане на образователни програми за работа в нови условия;
разработване на ново поколение федерални държавни образователни стандарти за висше и средно професионално образование и федерални държавни изисквания за следдипломна квалификация медицинско образование;
преразглеждане на съдържанието и сроковете на програмите за професионална преквалификация, като се вземе предвид наличното следдипломно и допълнително професионално образование;
изготвяне на методическа база за продължаващо медицинско образование и стартиране на "пилотни" проекти;
разработване на изисквания и процедури за допускане до извършване на медицински дейности, включително за специфични лечебно-диагностични манипулации, методи за профилактика, диагностика и лечение в рамките на конкретна специалност, процедура, процедури и срокове за освидетелстване на медицински и фармацевтични специалисти;
разработване на механизъм за допускане на завършилите медицински и фармацевтични учебни заведения до самостоятелна професионална дейност, включително списък с практически умения и способности по всяка специалност според дипломата и съответствието й с длъжности в здравни заведения - терапевт, хирург, акушер-гинеколог , медицинска сестра, фелдшер и други;
оптимизиране на управлението на кадровата политика чрез дейността на персонала на главни специалисти на свободна практика; научни, експертни и съвещателни органи; медицински професионални дружества и асоциации;
разработване на нормативни документи за формиране и развитие на професионални общности, повишаване на ролята им в образователната и иновативната дейност.
2010 - 2015 г.:
обучение на медицински специалисти, отговарящи на новите изисквания за професионална медицинска дейност; постигане на съотношението лекари и медицински сестри 1 към (3-5);
въвеждане на нови федерални държавни образователни стандарти за висше и средно професионално образование по специалностите от групата "Здравеопазване" и федерални държавни изисквания за следдипломно медицинско образование (включително стаж, пребиваване и др.);
разработване и внедряване на регистър на образователните лечебни заведения, предоставящи следдипломно и допълнително професионално образование, включващ списък на медицинските специалности и лични приеми към видове медицински дейности;
апробация на системата за допускане до изпълнение на медицински дейности;
оптимизиране на системата за продължаващо медицинско образование;
формиране на система за професионално израстване;
разработване и прилагане на механизми за осъществяване на правата на здравните работници на осигуряване в случаите, когато изпълнението на задължения е свързано със заплаха за живота и здравето им;
създаване на система за застраховане на професионална отговорност при грешка и при наличие на риск във връзка с медицинска намеса;
създаване на условия за развитие на специализирани звена от апарата на главни специалисти на свободна практика, научни, експертни и консултативни органи, професионални дружества и сдружения, повишаване на тяхната роля и отговорност за състоянието и развитието на здравната система.
2016 - 2020 г.:
поетапен преход към оптимална система за настаняване на медицински персонал; постигане на съотношение на броя на лекарите и медицинските сестри от 1 до (7–8) за патронажната служба на Руската федерация;
наблюдение на състоянието на здравния персонал и миграцията на персонала, оптимизиране на кадровата политика в съответствие с нуждите на здравната система;
формиране на професионално самоуправление при решаване на въпроси на кадровата и иновационна политика, разработване на единни стандарти за предоставяне на медицинска помощ и оценка на нейното качество.

4.2.6 Иновативно развитие на здравеопазването

Подобряването на медицинското обслужване на населението е възможно само ако иновативно развитиездравеопазване, базирано на постиженията на фундаменталната наука, създаване и внедряване на нови ефективни терапевтични и диагностични технологии и лекарства в медицинската практика. Непрекъснатият прогресивен процес на осъвременяване на медицинските технологии и лекарствени субстанции, осигуряващ повишаване на ефективността на лечението и профилактиката, изисква формиране и адекватна финансова подкрепа на целеви научни програми в приоритетни области на развитие на медицината и здравеопазването.
Иновативният модел на развитие на здравеопазването предвижда тясно взаимодействие на здравната система и медицинската наука, планиране на научните медицински изследвания в зависимост от нуждите на здравеопазването, активно внедряване на научни резултати в медицинската практика, както и целенасочено обучение на специалисти, способни за осигуряване на прилагането на научните постижения.
За да се осигури преминаването на здравеопазването към иновативен път на развитие, е необходимо да се повиши нивото на оборудване на здравните заведения с медицинско оборудване, нивото на обучение и повишаване на квалификацията на медицинския персонал; създаване на условия за ефективно прилагане на резултатите от научно-техническата дейност в медицинската практика; да осигури преминаването на практическото здравеопазване към стандартите за предоставяне на медицинска помощ на населението, към нови форми на организация и финансиране на дейността на медицинските организации.
Това изисква, от една страна, съсредоточаване на финансовите средства и човешките ресурси на медицинската наука за решаване на приоритетните задачи на националното здравеопазване, от друга страна, модернизиране и преоборудване на здравните заведения и обучение на квалифицирани специалисти. . По този начин ще се създадат условия за въвеждане в практиката на нови форми на организация на медицинските грижи за населението, за преминаване на всички нива на здравната система към стандартизиране на медицинските грижи, както и създаване на конкурентен пазар на медицински грижи. услуги, базирани на въвеждането на конкурентни резултати от медицински изследвания в здравната практика.
Развитието на медицинската наука като основа за подобряване на здравето на населението и демографските показатели е национална стратегическа цел.
Модернизацията на домашното здравеопазване, насочена към повишаване на ефективността на първичната помощ, ефективното използване на легловата база, въвеждането на ресурсоспестяващи технологии и развитието на нови организационни и правни форми на медицински организации, изискват разработването на основани на доказателства подходи за формиране на стандарти за управление на пациенти в различни видове медицинска помощ на всички нива на нейното оказване.
Въвеждането на високотехнологични медицински услуги, създаването на нови медицински центрове, които ще намалят времето на чакане и ще осигурят достъп до високотехнологични видове медицинска помощ за пациентите, независимо от местоживеенето им, изискват научно обосноваване на подходите за формиране на клинични протоколи за управление на пациенти във високотехнологични видове медицинска помощ.
Формиране на държавно задание към медицинската наука за разработване на стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ на населението, нови форми и механизми на здравната система и медико-социална рехабилитация, нови диагностични методи, съвременни технологии за лечение и рехабилитация на пациенти, превенция на социално обусловени и инфекциозни заболявания, нови лекарства и медицински изделия, засилване на работата по формирането на здравословен начин на живот на населението, както и формиране на целеви междуведомствени изследователски програми, насочени към създаване на „пробивни“ медицински технологиите са основните задачи за следващите години.
За преминаване към иновативен път на развитие на здравеопазването трябва да се вземат следните мерки:
създаване на условия за развитие на фундаментални и приложни биомедицински изследвания;
концентрация на финансови и човешки ресурси върху приоритетни и иновативни области на развитие на медицинската наука;
формиране на държавно задание за разработване на стандарти за предоставяне на медицинска помощ и клинични протоколи;
формиране на държавна задача за разработване на нови медицински технологии за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и рехабилитация на пациенти, обосноваване на обема на тяхното изпълнение, алгоритми за прилагане и контрол върху тяхното използване;
разработване на научни програми за фундаментални изследвания, насочени към разширяване и задълбочаване на нови знания за природата и човека, етиологията, патогенезата и морфогенезата на основните най-разпространени човешки заболявания, осъществявани на базата на междуведомствено взаимодействие на научни екипи;
укрепване на отрасловия научен потенциал.
разработване на система за планиране и прогнозиране за биомедицински изследвания:
планиране на научни изследвания в съответствие със списъка с приоритетни области, характеризиращи се с научна новост, висока практическа значимост и конкурентоспособност и критични технологии, които могат да станат за руско здравеопазванеи медицинската наука са "разрушителни" и се нуждаят от рисково финансиране;
създаване на система за въвеждане на резултатите от научно-техническата дейност в здравната практика чрез различни форми на публично-частни партньорства, подкрепа на малкия и средния бизнес в медицинската наука.
Създаване на условия за развитие на иновативни дейности:
създаване на принципно нови ефективни методи за профилактика, диагностика и лечение, лекарства, диагностични лекарства и медицински изделия от ново поколение, средства за генна терапия и целеви транспортни системи на лекарства на базата на постиженията на фармацевтиката, биотехнологиите и нанотехнологиите;
формиране на иновативна инфраструктура на медицинската наука, развитие на комерсиализацията на резултатите от научно-техническата дейност;
формиране на пазар за научни медицински услуги на базата на конкуренция между научни организации от всички форми на собственост.
Иновативното развитие ще изисква привличане на значителна сума бюджетни средства, като в същото време въвеждането на резултати от научни изследвания в практическото здравеопазване ще даде силен тласък за подобряване на качеството на медицинската помощ. За да се осигури това, е необходимо да се разпределят средства от федералния бюджет през 2010 г. в размер на 12,4 милиарда рубли, с увеличение до 2020 г. до 355,5 милиарда рубли.
Етапи на изпълнение:
2009 - 2010 г.:
определяне на приоритетни области на научноизследователска и развойна дейност;
разработване на целеви научни програми, насочени към постигане на конкретни резултати (формиране на държавно задание към специализирани научни организации);
разработване на механизъм за наблюдение на научни изследвания и анализ на иновативното развитие;
разработване на система от стимули, подкрепа за разработване и внедряване на иновации в здравеопазването.
2011 - 2015 г.:
разработване на междуведомствени целеви научни програми, планирането, контролът и анализът на изпълнението на които ще се извършват съвместно с Министерството на образованието и науката, а изпълнение - съвместно с Министерството на промишлеността и търговията;
изпълнение на целеви научни програми от специализирани научни организации (изпълнение на държавна задача);
разработване и формиране на общоруски план за прилагане на резултатите от научната дейност в медицинската практика;
анализ и контрол на изпълнението на целеви и междуведомствени научни програми.
2016 - 2020 г.:
коригиране на приоритетни области на научноизследователска и развойна дейност в зависимост от получените резултати и нуждите на здравеопазването;
формиране на държавното задание по медицинска наука за следващите години;
по-нататъшно развитие и изпълнение на междуведомствени програми.

4.2.7 Финансова подкрепа за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите

Предоставянето на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация се извършва за сметка на:
1. федералния бюджет;
2.бюджетите на съставните образувания на Руската федерация и общини;
3. бюджети на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.
Приложение 2 показва разходите на бюджетната система за здравеопазване за периода 2010-2020 г.
Законът за държавните гаранции предвижда разграничаване на разходните задължения между бюджетите на бюджетната система, включително бюджетите на фондовете за задължително здравно осигуряване.
За сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване в рамките на Държавната гаранционна програма на гражданите на Руската федерация ще се предоставя безплатно първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ. В допълнение, финансовата подкрепа за сметка на средствата на CHI постепенно ще включва:
линейка, с изключение на въздушна линейка;
високотехнологична специализирана медицинска помощ;
медикаментозно осигуряване на граждани на амбулаторна база;
бюджетни инвестиции.
Линейката, с изключение на въздушната линейка, ще се включва постепенно в системата на задължителното медицинско осигуряване, при задължително спазване на условието – предоставянето и заплащането й, независимо дали пациентът има полица за задължителна медицинска застраховка и местоживеенето му. .
Трябва да се има предвид, че институциите и отделенията за спешна медицинска помощ работят в "режим на готовност", следователно трябва да се осигурят начини на плащане за този вид медицинска помощ, като се вземе предвид тази специфика.
Включването на инвестиции в тарифата на CHI може да се извърши след пълна инвентаризация и сертифициране на съществуващата мрежа от здравни заведения, установяване на необходимото количество ресурси на базата на стандартизация.
Благодарение на средствата от федералния бюджет се оказва:
специализирана медицинска помощ, предоставяна във федерални лечебни заведения, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация;
първична здравна помощ и спешна медицинска помощ за служители на организации, включени в списъка на организациите от определени индустрии с особено опасни условия на труд;
първична здравна помощ и спешна медицинска помощ за населението на затворени административно-териториални образувания, научни градове на Руската федерация, територии с физически, химични и биологични фактори, опасни за човешкото здраве;
специални програми, насочени към развитието на отделни области на медицинска помощ.
За сметка на средства от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация се оказва:
специализирана (въздушна линейка) спешна медицинска помощ;
специализирана медицинска помощ по дерматовенерологични, противотуберкулозни, наркологични диспансерии други специализирани лечебни заведения за болести, предавани по полов път, туберкулоза, ХИВ инфекция и синдром на придобита имунна недостатъчност, психични и поведенчески разстройства, заболявания от наркомании;
специални програми, насочени към развитието на определени области на медицинска помощ по предмета.
За сметка на средства от местните бюджети се осигурява:
първична здравна помощ, включително спешна медицинска помощ, предоставяна на граждани при болести, предавани по полов път, туберкулоза, психични разстройства, поведенчески разстройства и болести, свързани с наркотици.
За сметка на бюджетни кредити от съответните бюджети, по установения ред, предоставянето на медицинска помощ и предоставянето на медицински и други услуги в колония за прокажени, центрове за профилактика и контрол на синдрома на придобита имунна недостатъчност и инфекциозни заболявания, центрове за медицински профилактични, медицински и физически диспансери, центрове по трудова патология, санаториуми (включително детски и санаториуми за деца с родители), бюра за съдебномедицинска експертиза, патологоанатомични бюра, медицински информационно-аналитични центрове, бюра по медицинска статистика, станции за кръвопреливане, кръв центрове, центрове за семейно планиране и репродукция, центрове за юношеско репродуктивно здраве, домове за сираци (включително специализирани), хосписи, старчески домове (болници), млечни кухни и други лечебни заведения, включени в номенклатурата на здравните заведения, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалните грижи Развитието на руската Федерация, и не участва в изпълнението на териториалната програма на CHI.
Основните източници на доходи за системата CHI ще бъдат:
застрахователни премии на работодателите за задължително здравно осигуряване на работещото население;
осигурителни вноски на съставните образувания на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на неработещото население;
междубюджетни трансфериза изравняване на финансовите условия за изпълнение на териториалните програми за задължително здравно осигуряване.
Осигурителните премии на работодателите ще бъдат определени на 5,1% от фонда на работната заплата, докато гранична стойностгодишния фонд работна заплата, над който няма да се извършва плащането на застрахователни премии. Посочената пределна стойност през 2010 г. ще възлиза на 415 000 рубли и ще подлежи на годишно увеличение в съответствие с прогнозния темп на растеж на заплатите.
Застрахователните премии на работодателите ще бъдат разпределени в съотношение: 4% - към бюджетите на териториалните фондове на CHI и 1,1% - към бюджета на Федералния фонд CHI.

В същото време процедурата за изчисляване на вноските за задължително здравно осигуряване на неработещото население ще бъде определена от федералния закон и ще бъде еднаква за всички съставни образувания на Руската федерация.
Съставните образувания на Руската федерация ще плащат вноски за задължително здравно осигуряване на неработещото население в зависимост от плащанията на работодателите за работещото население, като се вземат предвид коефициентите на увеличение на разходите за медицинско обслужване в зависимост от възрастта и полова структура на неработещото население на територията на определена съставна единица на Руската федерация.
През 2010 г. приходите на териториалните фондове за задължително здравно осигуряване от застрахователни премии на работодателите ще възлизат на 495 милиарда рубли. Плащанията на съставните образувания на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на неработещото население при използване на този метод на изчисление през 2010 г. ще трябва да възлизат на 715 милиарда рубли.
Увеличаването на размера на застрахователните премии за задължително здравно осигуряване както за работещото, така и за неработещото население ще бъде съпроводено с преход към предимно едноканално финансиране на медицинската помощ чрез системата за задължително медицинско осигуряване.
Тарифите за медицинска помощ, предоставяна в рамките на системата за задължително медицинско осигуряване, трябва да включват всички разходни позиции, свързани с осигуряване на дейността на съответните институции.
Като се има предвид увеличението на размера на застрахователните премии, минималната норма на финансова подкрепа на глава от населението за програмата за държавна гаранция може да бъде предоставена в размер на около 9 400 рубли на човек годишно през 2010 г. и 30 400 рубли през 2020 г. (в цени от съответните години).
Посоченото увеличение ще позволи:
увеличаване на средната заплата на медицинския персонал поне до средната заплата в Руската федерация;
да се увеличат разходите за лекарства и превръзки в денонощните болници 2-10 пъти в зависимост от заболяването;
да увеличи разходите за лекарства и превръзки с повече от 10 пъти при оказване на спешна медицинска помощ;
да се увеличат разходите за хранене на пациенти в денонощните болници с повече от 2 пъти;
да се увеличат разходите за консумативи при предоставянето на медицинска помощ 3-5 пъти.
Въвеждането на принципа на едноканално финансиране на медицинските грижи чрез системата CHI, както и уточняването на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация трябва да бъде придружено от създаването на система за изравняване финансовите условия за изпълнение на териториални програми за държавни гаранции в съставните образувания на Руската федерация по отношение на основните програми на CHI.
Основата за изравняване на условията на основните програми за ОМС трябва да бъде минималният SGBP на глава от населението, установен от правителството на Руската федерация. В същото време, за да се определи размера на средствата, необходими за определен съставен субект на Руската федерация, разходите за основната програма за задължително медицинско осигуряване, изчислени въз основа на населението и минималния стандарт на глава от населението на SGBP , трябва да се сравни с доходите на системата за задължително медицинско осигуряване по отношение на застрахователната премия на работодателите за задължително медицинско осигуряване на служителите и осигурителната вноска на съставното образувание на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на безработни граждани. Дефицитът на основната програма CHI трябва да се изчисли въз основа на посочените показатели.
Източниците на финансова подкрепа за изравняване на условията на основната програма CHI са трансфери от федералния бюджет и бюджета на Федералния фонд CHI под формата на застрахователна премия на работодателите за задължително медицинско осигуряване на работещи граждани в размер на 1,1% от фонд работна заплата.
Преходът от системата на субсидии за покриване на дефицита към изравняване на финансовите условия за изпълнение на териториалните програми за задължително здравно осигуряване ще намали рязко диференциацията на разходите на глава от населението до 20-30% от минималния стандарт на глава от населението.
Уточняването на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация ще изисква въвеждането на система за финансиране на здравните заведения в зависимост от целевите показатели.
Здравните заведения, работещи в рамките на системата за задължително медицинско осигуряване, ще получават средства за финансиране на дейността си въз основа на тарифи, одобрени от съставното образувание на Руската федерация.
Здравните заведения, работещи извън системата за задължително медицинско осигуряване, ще извършват дейността си въз основа на държавни (общински) възложения.
Структурата на тарифата за медицинско обслужване за сметка на задължителната медицинска застраховка, както и стандартната цена на единица държавно задание, включва всички разходи на лечебно заведение.
Тарифите за медицинско обслужване за сметка на задължителното медицинско осигуряване се определят от съставните образувания на Руската федерация въз основа на приетите от тях медицински и икономически стандарти.
За заболявания, които не са обхванати от стандартите за медицинско обслужване, се създават списъци на диагностично свързани групи, които съдържат минималните обобщени тарифи, по които се заплаща лечението на заболявания, включени в определена група.
Преходът към единни тарифи е препоръчително да се извърши в рамките на прехода от калкулиране въз основа на действителните разходи към стандартно ценообразуване. Необходимо е да се извърши работа по обосноваване на разходите на еднотипните институции - на базата на стандарти за медицинско обслужване и анализ по разходни позиции.
Заплащането за първична здравна помощ трябва да се извършва на базата на диференцирани ставки на посещение (с цел превенция, лечение, активен или пасивен патронаж), с последващо преминаване към стандартите на глава от населението за назначеното население. Коефициентите на посещаемост са определени по такъв начин, че да стимулират, като първа стъпка, увеличаване на превантивния фокус на първичната здравна помощ.
След преминаването към стандартите на глава от населението, неговите стойности трябва да отразяват пола и възрастовата структура на обслужваното население и други фактори, влияещи върху необходимостта от първична здравна помощ. Този метод е приоритетен за осъществяване на координиращата функция на първичната медицинска помощ, стимулира повишаване на нейната отговорност за здравето на обслужваното население и осигурява сложността на лечебно-профилактичната работа.
Заплащането за болнична помощ се извършва в съответствие с единни ставки за конкретно заболяване или диагностично свързана група заболявания.
Единиците за спешна помощ и насочване на пациенти се заплащат за всяко обаждане (по отношение на спешната медицинска помощ) и за всеки пациент (по отношение на услуги за маршрутизиране и спешно лечение и диагностика) на диференцирани тарифи, в зависимост от сложността на случая и в съответствие със стандартите за медицинско обслужване.
Патронажните и рехабилитационни услуги се заплащат или като част от тарифата за извънболнична помощ в случай на „домашна болница“, или по цената на легло дни, изчислена в съответствие със стандартите за медицинска помощ.
За държавни (общински) здравни заведения, чиито постъпления от тарифите на ЦЗИ не покриват разходите за поддръжката им (например селски институции), трябва да има механизъм за целево частично субсидиране на разходите за труд, комунални услугии поддръжка.
За осигуряване на качеството на предоставяната помощ следва да се установят критерии за ефективност на дейността на всяко лечебно-профилактично звено, на базата на профилните стандарти на медицинска помощ, влияещи върху размера на заплащането на медицинските работници.
Системата за задължително здравно осигуряване ще включва Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване. В същото време Федералният фонд MHI ще действа като основен орган, натрупващ средства за привеждане в съответствие на програмите за държавни гаранции в съставните образувания на Руската федерация. Териториалният фонд ЗЗИ ще изпълнява основната програма за задължително здравно осигуряване.
С въвеждането на едноканален модел за финансиране на програмата на ООЗ, купувачи на медицински услуги са медицинско-осигурителни организации, с които териториалните фондове на ОЗИ сключват договори. В същото време медицинските застрахователни организации сключват договори за закупуване на медицински услуги с медицински организации от различни организационни и правни форми и форми на собственост.
Необходимо е да се осигури установяването на единни изисквания за квалификационните характеристики на застрахователите, както и създаване на механизми за наблюдение на изпълнението на тези изисквания.
Необходимо е да се предвиди разширяване на държавните изисквания към организациите за медицинско осигуряване, по-специално:
задължително информиране на осигурените за условията и реда за предоставяне на медицинска помощ, подаване на жалби и жалби с жалби до други организации;
осигуряване защитата на правата на осигурените граждани;
осигуряване съответствието на планираните обеми медицинска помощ с установените показатели на Държавната гаранционна програма и задачи за медицинските организации;
изисквания за степента на развитие на информационните системи, персонализирано отчитане на обема на оказваната помощ на застрахованите;
„Прозрачност” (публикуване) на отчети, предоставяне на информация за резултатите от тяхната дейност.
В допълнение към държавния контрол е препоръчително да се използва механизмът на икономически стимули за застрахователите като средство за осигуряване на ефективна дейност чрез редица показатели, отразяващи ефективността на използването на ресурсите в системата за медицинско обслужване (например обемът на превантивни мерки, броят на повикванията на линейка, средната продължителност на лечението в болниците, броя на повторните хоспитализации и др.). Подобни стимули следва да се извършват от териториалния фонд на ООЗ.
Договорите на териториалния фонд ООЗ със застрахователни компании трябва да предвиждат следните функции:
организация на медицински грижи за осигурените, например помощ на пациент при преместване в друга институция в случай на установена нужда (включително прехвърляне на по-високо ниво на предоставяне на услуги);
участие в разработването на поръчки-задачи на лечебни заведения с включване на одобрения в договори за предоставяне на медицинска помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване (под формата на договорени размери на помощ и условия на плащане в случай на отклонения);
управление на обема на медицинската помощ - наблюдение на валидността и времето на хоспитализациите, насърчаване на структурни промени в системата на медицинска помощ (развитие на дневни болници, междурайонни центрове за грижа и др.); следене на спазването на установената система за насочване на пациенти;
стимулиране на лечебните заведения да предприемат мерки за гарантиране на качеството на медицинската помощ, например, насърчаване на използването на по-ефективни медицински технологии, стимулиране на сътрудничеството между различни институции за лечение на хронични заболявания;
наблюдение на дейността на лечебните заведения (съвместно с органа за управление на здравеопазването).
За извършване на текущо и стратегическо планиране на ресурсите, увеличаване на наличността и подобряване на качеството на медицинските грижи, предоставяни на гражданите на Русия по Държавната гаранционна програма, трябва да се въведе единна застрахователна полица, която ще позволи:
създаване на единен регистър на осигурените граждани по задължително медицинско осигуряване;
премахване на двойното застраховане и двойното финансиране;
проследяване на финансовите потоци към здравните заведения както на територията на съставната единица на Руската федерация, така и извън нея;
рационализира сетълментите между съставните образувания на Руската федерация за медицински грижи, предоставяни на граждани на територията на застраховката и извън нея.

Създаването на система от единна политика на задължително здравно осигуряване ще бъде сериозен стимул за развитието на информатизацията на здравеопазването, включително създаването на система за персонифицирано (индивидуално) отчитане на задължителното здравно осигуряване.
Необходимо е въвеждане на пазарни (конкурентни) механизми, а именно:
да предоставят възможност на гражданите на Руската федерация да избират здравно заведение, когато е възможно, чрез повишаване на осведомеността на пациента за качеството на работата на здравното заведение и наличието на единна държавна тарифна политика; същевременно е необходимо да се установят ограничения на това право чрез лекарска препоръка за хоспитализация и наличието на списък със здравни заведения, към които пациентът може свободно да кандидатства през определен период;
създаване на конкуренция между здравните заведения по отношение на качеството, когато е възможно, например в големите градове; да привлича институции от всички форми на собственост към изпълнението на държавна поръчка на конкурентна основа чрез сключване на договор по установените държавни тарифи;
обвързване на финансирането на здравните заведения и заплатите на медицинските работници с обема и качеството на предоставяната медицинска помощ;
разширяване на правата и правомощията на ръководителите на здравни заведения при управлението на здравните заведения, стъпка по стъпка промяна на организационните и правните форми на държавните и общинските здравни заведения (важно е да се определи списъкът на институциите, които ще бъдат само финансирани от бюджета).

В допълнение, конкретизирането на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ по видове и условия на грижи, влизането в сила на стандартите и процедурите за предоставяне на медицинска помощ, както и въвеждането на система за предоставяне на лекарства за граждани в извънболничната помощ ще бъде стимул за развитие на доброволното медицинско осигуряване, като разширяване на видовете и условията за предоставяне на медицинска помощ, и осигуряване на ускорен достъп до лечение и предоставяне на допълнителни услуги, както и избор на допълнителни институции.
Развитието на доброволното здравно осигуряване трябва да бъде неразривно свързано с диференцирането на платените и безплатните медицински услуги в държавните и общински системиздравеопазване, за да се предотвратят ограничения за предоставянето на безплатна медицинска помощ.
Етапи на изпълнение:
2009 година:
разработване на изисквания към застрахователните компании;
създаване на икономически механизми за стимулиране на работата на медицинските застрахователни организации;
разработване на механизми за изравняване на финансовите условия по основни програми за задължително здравно осигуряване.
2010 - 2015 г.:
преминаване към икономически обосновани тарифи за медицинско обслужване;
създаване на система от медицински експертизи, базирани на стандартите за медицинска помощ;
въвеждане на система за персонифицирана регистрация на осигурените лица в системата за задължително здравно осигуряване;
преходът към застрахователни премии от работодателите и въвеждането на единна методология за изчисляване на застрахователните премии на съставните образувания на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на неработещото население;
въвеждане на механизъм за изравняване на финансовите условия по основни програми за задължително здравно осигуряване;
сертифициране на лечебни заведения за предоставяне на помещения и оборудване с цел определяне на възможността за включване на инвестиционни разходи в системата на ООЗ.
2016 - 2020 г.:
преминаване към принцип на заплащане на глава от населението за първична извънболнична помощ;
провеждане на пилотни проекти за споделяне на финансовите рискове на териториалните фондове за задължително здравно осигуряване с медицински осигурителни организации;
преминаване на високотехнологичната медицинска помощ към системата за задължително здравно осигуряване;
включване на инвестиционните разходи в стандарта на глава от населението на SGBP, както и разходите за закупуване на скъпо оборудване.

4.2.8 Информатизация на здравеопазването

Съвременните медицински информационни технологии могат да окажат значително влияние върху подобряването на качеството и достъпността на медицинските услуги за населението, съчетано с повишаване на ефективността на планирането и управлението на ресурсите на здравната система в Руската федерация въз основа на мониторинг и анализ на показатели. на качеството на медицинската помощ.
Целта на информатизацията на здравната система е да се повиши достъпността и качеството на медицинска помощ за населението въз основа на автоматизиране на процеса на информационно взаимодействие между институциите и организациите на здравната система, здравните органи на съставните единици на здравната система. Руската федерация, както и федералните органи на изпълнителната власт, които осигуряват прилагането на държавната политика в областта на здравеопазването.
За да информационна поддръжкаоперативно управление и планиране на ресурсите на здравната система, както и повишаване на достъпността и качеството на медицинските грижи за гражданите на Руската федерация, трябва да се създаде държавна информационна система за персонализирано отчитане на медицински грижи (система), която ще осигури оперативна отчитане на медицинските грижи, здравните заведения и медицинския персонал и създават надеждна база за решаване на ключови проблеми на управлението на индустрията.
Като част от постигането на тази цел се планира решаването на следните основни задачи:
създаване на информационно-аналитична система за поддържане на федерални регистри и регистри, както и регулаторна и справочна подкрепа в областта на здравеопазването;
създаване на информационна система за персонализирано отчитане на медицинска помощ;
информационно осигуряване на процеса на предоставяне на първична медицинска помощ, както и процеса на лечение и диагностика, включително чрез осигуряване на достъп на медицинските работници до нормативната и справочната информация, необходима за професионалната дейност;
информационна поддръжка за предоставяне на високотехнологични медицински услуги;
създаване и внедряване на автоматизирана система за поддържане на медицинско досие на пациента в електронен вид;
създаване на условия за внедряване на саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ чрез постоянен мониторинг и анализ на показателите за качеството на медицинската помощ;
рационализиране на системата за финансиране и управление на институциите и организациите в здравния сектор.
В същото време се приема, че източници на първична информация за формирането на елементите на Системата трябва да бъдат лечебните заведения, както и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.
Информацията, генерирана в рамките на Системата, ще позволи решаване на проблеми за анализиране и прогнозиране на ключови показатели за развитието на здравната индустрия, както и подобряване на качеството и ефективността на предоставяне на медицински услуги на населението. Това ще бъде постигнато чрез автоматизация:
наблюдение на финансовите потоци в здравните заведения както на територията на съставните образувания на Руската федерация, така и в индустрията като цяло;
оценка на ефективността на управлението на човешките ресурси в здравния сектор;
определяне на обема и структурата на медицинската помощ въз основа на данни от обжалвания на граждани до здравни заведения;
прогнозиране на необходимостта от предписване на лекарствени продукти на граждани, включително по програмата за лекарствено осигуряване, въз основа на данни от териториално-населени регистри;
прогнозиране на разходите за медицинска помощ, предоставяна по Държавната гаранционна програма;
оценка на ефективността на регионалните здравни власти.

Етапи на изпълнение:
2009 - 2015 г.:
разработване и одобряване на организационни и технически изисквания към компонентите на Системата, предвиждащи възможност за използване на унифицирани социални карти на гражданин на Руската федерация на етапа на втория етап на създаване на Системата;
одобряване на системния проект за създаване на Системата;
формиране на "пилотна" зона за тестване на стандартни софтуерни и хардуерни комплекси, създадени в рамките на Системата;
инсталиране на стандартни софтуерни и хардуерни системи във федерални, държавни и общински здравни заведения и регионални центрове на "пилотната" зона и свързването им с интернет;
създаване в рамките на системата, използваща инфраструктурата на Общоруската държава информационен центърФедерален център за обработка на данни за здравеопазване;
ревизия въз основа на резултатите от пробната експлоатация на стандартни софтуерни и хардуерни системи, инсталирани във федерални, държавни и общински здравни заведения и регионални центрове на "пилотната" зона;
създаване на подсистеми от федерални регистри, регистри и нормативна и справочна информация в областта на здравеопазването с възможност за достъп на държавни органи и организации в областта на здравеопазването, както и на местните органи на самоуправление на общините до информацията, съдържаща се в федерални и регионални центрове за обработка и анализ на данни, включително , към подсистемите на регистрите и регистрите в областта на здравеопазването.
2016 - 2020 г.:
пускане на системата в търговска експлоатация;
въвеждане на единна система за идентифициране на получатели на медицински услуги на базата на използване на унифицирана социална картагражданин.
създаване на система за централизирано поддържане и актуализиране на научна и справочна информация, включително справочници, класификатори, медицински и икономически стандарти;
създаване на единна федерална система за събиране и съхранение на електронни медицински досиета въз основа на национални стандарти.

5. Законодателно и нормативно - правно осигуряване на прилагането на Концепцията
Правната подкрепа на Концепцията предвижда както публикуването на нови законодателни актове, така и усъвършенстването на действащото законодателство, което следва да се извършва поетапно.
Първоначалният етап на правната подкрепа се състои в приемането на законодателни актове, насочени към изпълнение на задачите за определяне на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, създаване на ефективен модел за управление на финансовите ресурси на програмата за държавна гаранция, преминаване към съвременен система за организиране на медицинска помощ и подобряване на лекарственото осигуряване.
За да се изпълнят тези задачи, ще е необходимо да се изясни федералното законодателство, което фиксира системата за организиране на здравеопазване и предоставяне на медицинска помощ в Руската федерация, правата на пациентите и медицинските работници, както и гарантиран механизъм за прилагането на тези права, което установява изисквания към здравните организации, към квалификацията на медицинските работници и оборудването на здравните организации. ...
Ще бъде необходимо да се разработи и приеме федерален закон "За държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите", включително процедурата, условията и стандарта за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, процедурата за финансова подкрепа на гражданите. предоставяна медицинска помощ, като се вземат предвид нуждите на гражданите на Руската федерация в медицинска помощ, както и като се вземат предвид приетите стандарти за грижи. Този федерален закон трябва също да съдържа процедурата за разработване и приемане на медицински и икономически стандарти, критерии за качество на предоставяните медицински услуги, процедурата за наблюдение и процедурата за провеждане на медицински и икономически преглед на качеството на предоставяната медицинска помощ.
Трябва да се отбележи, че действащото законодателство на Руската федерация не предоставя напълно ясно разграничение между процедурата за получаване на безплатни медицински услуги и платени медицински услуги от граждани, не съдържа разпоредби, регулиращи ценообразуването на медицинските услуги, предоставяни на граждани срещу заплащане .
В тази връзка, освен уточняването на условията и реда за предоставяне на безплатна медицинска помощ, ще е необходимо и усъвършенстване на законодателството за създаване на механизъм за правно регулиране на предоставянето на платени медицински услуги.
Изпълнението на програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване трябва да се осъществява чрез системата на задължителното медицинско осигуряване. Ще бъде необходимо да се разработи и приеме федерален закон "За задължителното здравно осигуряване", който ще трябва да определи правните, икономически и организационни основи на задължителното здравно осигуряване, включително правата и задълженията на субектите на задължителното здравно осигуряване, да създаде централизирано система от централни и териториални фондове, реда за формиране на източници на финансиране за здравно осигуряване за работещото и неработещото население, включително реда за заплащане на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване и определяне на застрахователни ставки за задължително медицинско осигуряване, ред за поддържане на персонализирани регистри на осигурените граждани и оказваната им медицинска помощ, като се въвежда системен контрол по изпълнението на задължителното медицинско осигуряване.
За да се установи финансовата основа за новия здравноосигурителен модел, ще са необходими промени в данъчен кодОт Руската федерация по отношение на премахването на единния социален данък, кредитиран във Федералния фонд на CHI и териториалните фондове на CHI, както и изпращане на част от данъка върху личните доходи в бюджетите на териториалните фондове за задължително здравно осигуряване.
За да се развие здравеопазването, ще е необходимо да се вземе решение за включване на предоставянето на лекарства за граждани в програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ и в медицинските и икономически стандарти като неразделна част от нея, и като следствие, включването на предоставянето на лекарства в здравното осигуряване, което ще изисква подходящо отразяване в изброените федерални закони.
След приемането на основните законодателни актове ще бъде необходимо да се приемат необходимите подзаконови актове на президента на Руската федерация, правителството на Руската федерация и федералните органи на изпълнителната власт, предимно Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.
Освен това в момента има увеличение на гражданските искове, свързани с качеството на медицинската помощ. В тази връзка, на втория етап от правната подкрепа за изпълнението на установените задачи за развитието на здравеопазването, за да се създаде правна и финансова основа за решаване на въпроси, свързани с качеството на медицинската помощ, федералните закони „За защита правата на пациента“ и „За задължителното осигуряване на професионална отговорност на медицинските работници“.
За да се развие пазара на медицински услуги, предоставяни от здравни организации, както и за да се разшири финансовата независимост на тези здравни организации, трябва да се направят изменения във Федералния закон № 174-ФЗ от 3 ноември 2006 г. „За автономните институции" здравно заведение чрез промяна на типа на съществуващо здравно заведение. Освен това ще се наложи преразглеждане на законодателството за автономните институции, за да се установят по-гъвкави механизми за управление на автономните институции, както и при определяне на състава на разходите за предоставяне на обществени услуги, за да се предотврати кръстосаното субсидиране на разходи за поддържане на имуществото на автономните институции при въвеждане на пълна тарифа за медицинско обслужване в системата на задължителното здравно осигуряване.
На този етап от правното осигуряване на Концепцията ще е необходимо и подобряване на законодателството, уреждащо въпросите за даряването на кръв и нейните компоненти, трансплантацията на органи и тъкани.
Като се има предвид, че в момента съдебната практика на Европейския съд сочи несъвършенството на руското законодателство в областта на психиатричната помощ по отношение на нарушаване на правата на пациента, е необходимо да се измени Законът на Руската федерация „За психиатричните грижи и гаранциите за правата на гражданите по време на неговото осигуряване."
Следващият етап от нормативно-правното регулиране, осигуряващ изпълнението на задачите за развитие на здравеопазването, трябва да бъде усъвършенстването на действащото санитарно-епидемиологично законодателство. В същото време правното регулиране в тази област трябва да е насочено към създаване на здравословен начин на живот на населението, предотвратяване на инфекциозни и социално значими заболявания, затягане на отговорността за неспазване на санитарното и епидемиологичното законодателство.

6. Основни етапи и очаквани резултати от прилагането на Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г.

Концепцията ще се реализира на етапи:
На първия етап (2009–2015 г.) ще се конкретизират държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, ще се премине към предимно едноканален модел на финансиране на медицинска помощ чрез системата за задължително медицинско осигуряване. ще бъдат направени, ще бъдат разработени стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ и ще стартира въвеждането на персонализирана информационна система счетоводство, предоставено на гражданите.
В рамките на първия етап от изпълнението на Концепцията ще бъдат предприети и подготвителни мерки за последващ преход към нова система за организиране на медицинска помощ, включително създаване на система за контрол на качеството на медицинската помощ с последващото й интегриране в управлението на качеството. система, модернизиране на материално-техническата база на здравните заведения, формира и ще започне да се прилага система за непрекъснато обучение на базата на единна кадрова политика, както и ще бъдат определени приоритети за иновативно развитие на здравеопазването, междуведомствена цел научни програмиза разработване и внедряване на нови високоефективни технологии за профилактика, диагностика и лечение на социално значими заболявания и патологични състояния.
Освен това на първия етап ще продължи изпълнението на Приоритетен национален проект „Здраве“ в следните направления:
формиране на здравословен начин на живот;
развитие на първичната здравна помощ и медицинската превенция;
подобряване на специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ за социално значими заболявания, включително сърдечно-съдови, онкологични, комбинирани наранявания при пътно-транспортни произшествия;
развитие на кръвната служба;
подобряване на медицинските грижи за майките и децата.

На втория етап от реализацията на Концепцията (2016–2020 г.) се разработи поетапен преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ на базата на създадената инфраструктура и човешки ресурси за здравеопазване и информатизация на индустрията, по-нататъшно въвеждане на нови технологии. като се вземат предвид приоритетите на иновативното развитие на здравеопазването, включването на високотехнологична и спешна медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване, интегрирането на бюджетните инвестиции в тарифите за медицинска помощ, създаването на система за лекарствено осигуряване за граждани на амбулаторна база в рамките на задължителното здравно осигуряване.

Като цяло прилагането на всички области на Концепцията ще осигури до 2020 г. формирането на здравословен начин на живот за населението на Руската федерация, както и ще създаде система за здравеопазване, която ще предоставя достъпна и висококачествена медицинска помощ, базирана на единна изисквания и подходи, отчитащи напредналите постижения на научно-техническия прогрес, които ще бъдат гаранция за устойчиво социално-икономическо развитие на Руската федерация в дългосрочен план.

В съответствие с Конституцията на Руската федерация опазването на човешкото здраве е една от основите на конституционния ред на Русия. Всеки има право на защита на здравето и медицински грижи Конституция на Руската федерация / Приета с народно гласуване на 12 декември 1993 г., Новосибирск 2009 г.

Това право се осигурява чрез предоставяне на граждани на безплатна медицинска помощ в държавни и общински здравни заведения, финансиране на федерални програми за опазване и укрепване на здравето на населението, прилагане на мерки за развитие на държавни, общински, частни здравни системи, насърчаване на дейности, които насърчават развитието на физическа култура и спорт, екологично и санитарно-епидемиологично благосъстояние.

Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., която се основава на следните основни документи, регулиращи социалната структура в Руската федерация, включително организацията на здравеопазването: органите на съставните образувания на Руската федерация „№ 95 -FZ от 04.07.2003 г.; „За общите принципи на организацията на местното самоуправление в Руската федерация“ № 131-FZ от 06.10.2003 г.

За компетентно и ефективно решаване на проблемите на кардиналното подобряване на общественото здраве и здравеопазването е препоръчително да се дефинират и изяснят понятията, без които е трудно да се говори разумно за концепцията и нейното прилагане.

На първо място, за понятието "концепция". В речниците, справочниците този термин се обяснява като „определен начин на разбиране“, „основна гледна точка по темата“, „обяснение на водещото понятие“ или като „процес на формиране на основната идея“, дори накратко - "дизайн".

Целта на концепцията за развитие на здравеопазването е да осигури разумна достъпност на населението до адекватно качество на медицинска помощ, независимо от социалния статус на гражданите, нивото на доходите им и местоживеенето им, на основата на повишаване ефективността на здравните институции чрез рационалното използване на ресурсите и прилагането на мерки, насочени към оптимизиране на здравната система. Експертна платформа за открито обсъждане на Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г.; Финченко Евгений Александрович, експерт; 22.04.2008 г

Фокусът на здравеопазването трябва да бъде върху адекватните нужди на всеки човек от медицинска помощ и въз основа на този приоритет се изгражда здравната система, а основните механизми за включване на човек в системата на здравеопазване са задължителното здравно осигуряване ( MHI) и доброволно здравно осигуряване (ДЗО) 2 Fatullaev, G.G. За компетентността на общинските здравни органи // Бюлетин на Волжския университет. В. Н. Татищева. Поредица "Юриспруденция". - Толиати: Издателство VUiT, 2006. - No 60..

В основата на концепцията за развитие на здравеопазването е подобряването на правната уредба в областта на здравеопазването:

Законодателно утвърждаване на социални стандарти за предоставяне на медицинска помощ на населението в рамките на Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ - предоставяне на населението на първична здравна помощ, включително спешна медицинска помощ; медицински грижи за пациенти с инфекциозни и психични заболявания;

Разработване и законодателно утвърждаване на реда и правилата за оказване на медицинска помощ в медицински организации;

Преустройство на общински и държавни лечебни заведения в автономни заведения;

Създаване на система от ограничителни мерки в дейностите търговски организацииориентирани към печалба при предоставянето на медицински услуги;

Законово ограничаване на продажбата на лекарства без рецепта на населението;

Прилагане на национални протоколи (стандарти) за предоставяне на медицинска помощ в медицински организации;

Определяне на отговорността на ръководните органи и медицинските организации, финансиращите организации от всички нива за постигане на резултатите, предвидени в стратегическите и текущите планове, както и за ефективното използване на ресурсите;

Предоставяне на възможност за заемане на всяка ръководна позиция в здравеопазването изключително на конкурсна основа.

Принципно важно е да се определят целите, задачите и правилата за медицинско обслужване на населението в медицински организации с различни организационни и правни форми и нива на обслужване на населението; въз основа на това да се определят показанията за определен вид медицинска помощ и да се разработят национални протоколи за предоставяне на медицинска помощ Fatullaev, G.G. Подобряването на организационната структура е специална функция на общинските здравни органи // Съвременно право 2006, бр.10.

Компетентността на държавата остава:

Определяне на целите, задачите и правилата за медицинско обслужване на населението (както извънболнично, така и стационарно) в лечебни организации с различни организационно-правни форми и нива на обслужване на населението;

Разработване на национални протоколи (стандарти) за предоставяне на медицинска помощ;

Регулиране на системата за задължително здравно осигуряване;

Лицензиране на медицински услуги и акредитация на лечебни заведения.

Концепцията предвижда прилагането на комплекс от мерки в основните области на развитие на здравеопазването.

Основните насоки на политиката в областта на медицинското образование и наука включват:

Прехвърляне на медицински университети, научноизследователски институти на федерално подчинение, разположени в съставните образувания на Руската федерация, под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация (с възможност за финансиране по федералния ред за обучение на персонал и научни изследвания);

Приоритетно обучение за общопрактикуващи лекари;

Следдипломно обучение на лекари и медицински сестри на базата на регионални медицински организации;

Прекратяване на практиката за обучение на здравни мениджъри и ръководители на лечебни заведения измежду лекарите;

Въвеждане на система за държавна поръчка за разработване на нови медицински технологии (грантове). Експертна платформа за открито обсъждане на Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г.; Алексей А. Самошкин, отп. сек. Асоциация на лекарите; 22 април 2008 г

Основните насоки на кадровата политика включват:

Създаване на система от прегледи при наемане на медицински персонал и годишна атестация на специалисти;

Промени в номенклатурата на ръководните длъжности в лечебните заведения: директорът, който е управител, ръководи, а главният лекар се занимава изключително с медицински въпроси, в традиционния смисъл това е заместник-главен лекар по медицински въпроси;

Обективизиране на процедурата за проверка на нивото на знания и умения на здравните мениджъри;

Прекратяване на практиката за назначаване на здравни мениджъри на всички нива без подходящо обучение и преминаване на определени административни етапи.

Политиката на правното регулиране предполага:

Прилагане на антимонополното законодателство в областта на медицинското осигуряване, включително задължителното медицинско осигуряване;

Осигуряване на охраната на лечебните заведения от властите контролирани от правителствотоздравеопазване на всички нива от намеса в дейността им от страна на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

Финансовата политика предполага:

Създаване на едноканална система за финансиране на медицинска организация, независимо от организационно-правната форма по отношение на предоставянето на медицински услуги в системата на ЦЗИ;

Привеждане на тарифите в системата на CHI в съответствие с реалните разходи на медицинска организация за предоставяне на медицински услуги;

Отделяне на битови сметки (вода, ток, топлина, сметоизвозване и др.), други бизнес разходи на лечебно заведение и медицински тарифи за задължителна медицинска застраховка;

Трябва да се отбележи, че ключови области на развитие на опазването на общественото здраве са: осигуряване на безопасността на населението (физическа, санитарно-епидемиологична и др.), осигуряване на неотложна медицинска помощ на населението (спасяване на животи) и осигуряване на възможност за всеки гражданин да предприеме мерки за запазване на здравния потенциал...

Предложената концепция за реформа в здравеопазването не се основава на увеличаване на финансирането на здравеопазването, а на рационалното използване на съществуващите средства. В същото време, като опция, при негативно развитие на събитията, се предполага дори възможно значително намаляване на финансирането на здравеопазването. Ткаченко Ю.А. Проект за реформа в здравеопазването в Руската федерация www. duma.tomsk.ru

Независимо от това, дори при такова развитие на събитията, задължителната последица от предложената реформа ще бъде подобряване на здравето на населението, включително увеличаване на продължителността на активен живот, премахване или значително намаляване на социалното напрежение.

Настоящите модели на здравеопазване, възприети в повечето страни по света, се основават на пазарния принцип: потребност – задоволяване на потребност – печалба – стимулиране на потребност – потребност. Така съвременната медицинска, фармацевтична индустрия и други свързани сектори на икономиката като стопански субекти са пряко заинтересовани от увеличаване на нуждата от медицинска помощ.

В същото време най-разпространеното, включително в Русия, беше стимулирането на нуждата от медицински услуги, а не като превантивни мерки, за които мечтаеха големите лекари от миналото - "Бъдещето принадлежи на превантивната медицина" - Н. И. Пирогов, но съзнателно или несъзнателно моделиране на ситуацията : образуване на заболяването - болка или друг симптом - обжалване на пациента в лечебно заведение - диагностика - терапия. Това е неизказан, но наистина доминиращ принцип днес, който доброволно или неволно се изпълнява от почти всеки лекар, използващ стандартни терапии. Всяка друга интерпретация на настоящата ситуация в здравеопазването е изкуствена, абсурдна и манипулативна, тъй като трябва да се основава само на логика, на принципите на пазара и най-важното – на реални факти.

Освен това, както медиите, така и установените стереотипи сред населението, формирали техните възгледи по време на безплатното и развито съветско здравеопазване, явно преувеличават ролята на самата медицина в поддържането на здравето. Медицината като такава е само незначителна отговорност за здравето на населението. Отдавна известните данни на Световната здравна организация за степента на важност на различните фактори в общественото здраве не се популяризират (начин на живот - 50%, състоянието на околната среда - 20%, генетични фактори - 20%, качеството на здравето система - 10%) Tobes Brigitte. Правото на здраве. Теория и практика. Москва, 2009 г

Днешната доста благоприятна ситуация с динамиката на продължителността на живота през последните десетилетия в икономически развитите страни е в малка степен свързана с успеха на медицината като такава. Това се дължи на строги и ефективни мерки, предприети от публичните власти в по-важни области (безпрецедентни по мащаб и успех, формиране на стереотип от масмедиите за здравето като задължителен компонент на престижния живот, в резултат на това - рязко намаляване на вредните и увеличаване на полезните навици сред населението, интензивен растеж на парамедицинския бизнес, основан на идеята за физическа красота и в резултат на това насърчаване на здравословен начин на живот, строги мерки за опазване на околната среда , формирането на радикално екологично мислене в обществото). Следващата глобална стъпка в тази посока през следващите години ще бъде фундаментална промяна на пазара на медицински услуги, свързана с развитието на генното инженерство.

Концепцията се реализира на етапи:

На първия етап (2009-2015 г.) се конкретизират държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, ще се извърши преход към предимно едноканален модел на финансиране на медицинска помощ чрез системата за задължително медицинско осигуряване. изработени, разработват се стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ, започна въвеждането на персонализирана информационна система.регистрация на оказваната медицинска помощ на гражданите.

В рамките на първия етап на изпълнение ще бъдат извършени и подготвителни мерки за последващ преход към нова система за организиране на медицинска помощ, включително създаване на система за контрол на качеството на медицинската помощ с последващото й интегриране в системата за управление на качеството. , започна модернизация на материално-техническата база на здравните заведения, която е формирана и ще започне да се внедрява система за непрекъснато обучение, базирана на единна кадрова политика, както и приоритети за иновативно развитие на здравеопазването. ще бъдат определени, ще се формират междуведомствени целеви научни програми за разработване и внедряване на нови високоефективни технологии за профилактика, диагностика и лечение на социално значими заболявания и патологични състояния. Концепция за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г

Освен това на първия етап ще продължи изпълнението на Приоритетен национален проект „Здраве“ в следните направления:

· Формиране на здравословен начин на живот;

· Развитие на първичната здравна помощ и медицинската превенция;

· Подобряване на специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ за социално значими заболявания, включително сърдечно-съдови, онкологични, комбинирани наранявания при ПТП;

· Развитие на кръвната служба;

· Подобряване на медицинските грижи за майки и деца.

На втория етап от прилагането на Концепцията (2016-2020 г.), поетапен преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ, базирана на създадена инфраструктура и човешки ресурси за здравеопазване и информатизация на индустрията, разработено по-нататъшно въвеждане на нови технологии като се вземат предвид приоритетите на иновативното развитие на здравеопазването, включването на високотехнологична и спешна медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване, интегрирането на бюджетните инвестиции в тарифите за медицинска помощ, създаването на система за лекарствено осигуряване за граждани на амбулаторна база в рамките на задължителното здравно осигуряване.

Ефективното функциониране на здравната система се определя от основните системообразуващи фактори. Тези фактори са взаимозависими и взаимноопределящи, поради което модернизацията на здравеопазването изисква хармонично развитие на всеки един от тях и на цялата система като цяло.

Очерталата се през последните години тенденция към намаляване на темпа на намаляване на населението се осигурява от повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността. Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., която обсъжда и регулира въпроси, свързани със здравословния начин на живот, е не само актуална, но и изключително важна за днес.

Като цяло прилагането на всички области на Концепцията ще осигури до 2020 г. формирането на здравословен начин на живот за населението на Руската федерация, както и ще създаде система за здравеопазване, която ще предоставя достъпна и висококачествена медицинска помощ, базирана на единна изисквания и подходи, отчитащи напредналите постижения на научно-техническия прогрес, които ще бъдат гаранция за устойчиво социално-икономическо развитие на Руската федерация в дългосрочен план.

* да се изясни понятието "преход към съвременна система за организация на медицинската помощ";

* допълване на „създаването на ефективен (единен за региони и области) модел на управление на финансовите ресурси на програмата за държавни гаранции”;

* допълват „подобряването на лекарственото осигуряване на гражданите на амбулаторна база в рамките на системата за задължително здравно осигуряване“ чрез разширяване на ограничителния списък, формиран въз основа на анализ на клинични и икономическа ефективност;

* модифициране на "усъвършенстваното обучение на медицинските работници и създаване на система за непрекъснато медицинско образование с мотивация за качествена работа";

Точка 4.1 „Формиране на здравословен начин на живот“ се допълва и предлага в следната редакция:

За формиране на здравословен начин на живот е необходимо да се въведе система от държавни и обществени мерки за:

алинея 1) „подобряване на медицинското и хигиенното образование и възпитание на населението, особено на децата, юношите, младежите, чрез медиите (включително чрез реклами) и задължителното изпълнение на съответните образователни програми в предучилищните, средните и висшите учебни заведения“.

алинея 4) „създаване на система за материално мотивирана мотивация на гражданите да поддържат здравословен начин на живот и да участват в превантивни мерки, да формират мода за здраве, особено сред по-младото поколение, да провеждат разяснителна работа за важността и необходимостта от редовна профилактика и лечение. преглед на граждани по местоживеене; разпределение и внедряване на система за медицинска помощ за здрави и практически здрави граждани в амбулаторни клиники ”Халфин Р.А. Приоритетен национален проект в областта на здравеопазването: резултати и перспективи // Здравна икономика 2009, бр.

Може да се заключи, че като цяло стриктното прилагане на всички области на Концепцията трябва да осигури до 2020 г. формирането на здравословен начин на живот за населението на Руската федерация. И ако говорим за дългосрочна перспектива, тогава трябва да се създаде система за здравеопазване, която да предоставя достъпна и висококачествена медицинска помощ въз основа на единни изисквания и подходи, като се вземат предвид напредналите постижения на научно-техническия прогрес, които ще да бъде ключът към устойчивото социално-икономическо развитие на Руската федерация.

здравеопазване общинска управа

Въз основа на анализ на ситуацията в страната, В. В. Путин, като президент и след това министър-председател, подписа два основни документа:

• Одобряване на концепцията демографска политикаРуски

• Концепцията за дългосрочно социално-икономическо развитие на руснаците

Федерация за периода до 2020г . (Постановление на правителството на Руската федерация № 1662-r от 17 ноември 2008 г.).

Всички изчисления на Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г. се изчисляват въз основа на параметрите, използвани за изчисляване на концепцията за дългосрочно социално-икономическо развитие на Руската федерация до 2020 г., тъй като това са взаимно свързани документи.

Цели на Концепцията за развитие на здравеопазването

1. Излишно финансиране на здравеопазване до 2020 г. 5% от БВП.

2. Спрете спада на населението до 2011 г. и доведете броя до 145 милиона до 2020 г.

3. Увеличаване на продължителността на живота на населението до 75 години.

4. Намаляване на общата смъртност до 10 (грубата смъртност е броят на смъртните случаи от всички причини на 1000 души годишно).

5. Формиране на здравословен начин на живот на населението, включително намаляване на разпространението на тютюнопушенето до 25% и намаляване на консумацията на алкохол до 9 литра на глава от населението годишно.

6. Основната цел е да се осигури на населението безплатна висококачествена медицинска помощ, гарантирана от държавата.

Цели на Концепцията за развитие на здравеопазването

В семантичната част на Концепцията са подчертани два големи раздела. Първият раздел е да се запази здравето на населението въз основа на формирането на здравословен начин на живот. Второто е гарантираното осигуряване на населението с висококачествена медицинска помощ и за това е необходимо:

• Създаване на условия, възможности и мотивация на населението за провеждане

здравословен начин на живот.

• Подобряване на системата за организиране на медицинска помощ.
• Спецификация на държавни гаранции за предоставяне на безплатни

медицински грижи.

• Създаване на ефективен модел за управление на финансовите ресурси

държавни гаранционни програми.

• Подобряване на медикаментозното осигуряване на гражданите на амбулаторна база

в рамките на системата за задължително здравно осигуряване (ЗЗО).

• Професионално развитие на медицинските работници и създаване на система

мотивирането им за качествена работа.

• Развитието на медицинската наука.
• Информатизация на здравеопазването.

Всички мерки, насочени към реализиране на концепцията, ще се извършват на няколко етапа - провеждане в "пилотните" региони (2010-2015 г.) и последващо възпроизвеждане в цялата страна (2016-2020 г.) с достъп до необходимия, от гледна точка на ефективност, обхват на мерки за постигане на целевите стойности.

У нас здравеопазването винаги се е финансирало на остатъчна база, но преди 10 години на най-високо политическо ниво беше обявено, че здравето на населението е един от приоритетите на държавната политика.

И е много добре това разбиране да не напуска платформата на държавните приоритети. Както каза г-жа Гро Харлем Брунтланд, която беше генерален директор на СЗО от 1998 до 2003 г., „… президентът и министър-председателят са истинските министри на здравеопазването…“.

Текущото състояние на здравеопазването в Руската федерация

В края на миналия век в страните от бившия СССР започва да се наблюдава спад в раждаемостта и повишаване на смъртността. Това демографско явление се нарича „руски кръст“ (или „славянски кръст“).

Спадът на населението, започнал през 90-те години, продължава, но темповете му значително се забавят. Намаляването на темпа на намаляване на населението се дължи основно на повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността.

Предприети са мерки за стимулиране на плодовитостта:

• Еднократна помощ при раждане (10 988,85 RUB)
• Генеричният сертификат (влязъл в сила през 2006 г.) гарантира правото

пациенти с избор от предродилни клиники и родилни домове. И институциите, предоставящи помощ на бъдещи майки, започнаха да получават допълнителни плащания от държавата за всяка регистрирана при тях бременна жена (опит за финансово мотивиране на лекарите и създаване на конкурентна среда).

• Сертификат за майчин капитал(от 1 януари 2011 г. - 365 698,4 рубли),

които могат да бъдат насочени към подобряване жилищни условия, образование от деца или формиране на капиталовата част от трудовата пенсия на жената.

• Помощ за бездетни двойки - включено ин витро оплождане

в списъка на видовете високотехнологични медицински грижи и се извършва за сметка на федералния бюджет в 11 федерални лечебни заведения.

• Кризисни центрове, където психолозите призовават жените да се откажат

намерения за аборт.

Основната причина за смъртност у нас са заболяванията на кръвоносната система (56,6% от смъртните случаи), новообразувания (13,8%), травми и отравяния (11,9%).

Смъртността от заболявания на кръвообращението е една от най-високите в света. Освен това делът на смъртните случаи от инсулт в Русия е почти половината (46%) в смъртността от заболявания на кръвоносната система, което показва лошото качество на лечението на артериалната хипертония (както от страна на пациентите, така и от лекарите). Според Световната банказагубата на БВП в Руската федерация е около 30 милиарда долара поради преждевременна смърт от инфаркти и инсулти.

Раковите заболявания в Русия се характеризират с висок дял на смъртните случаи през първата година след поставянето на диагнозата. Това показва късно диагностициране на тези заболявания. Мъжете в трудоспособна възраст умират от рак почти 2 пъти по-често от жените, въпреки че заболеваемостта сред жените е по-висока.

Външните причини за смърт имат значително влияние върху формирането на смъртността в трудоспособна възраст. Смъртността от външни причини в преобладаващата част от случаите е свързана с прекомерна консумация на силни алкохолни напитки. Страната ни е на първо място в света по пътнотранспортни произшествия, които често стават по вина на пияни шофьори. Трябва да се има предвид, че броят на автомобилите на глава от населението в Русия е два пъти по-малък, отколкото в страните от Европейския съюз (ЕС).

Заболеваемостта на населението непрекъснато нараства, което е свързано, от една страна, с увеличаване на дела на възрастното население и с по-ефективна диагностика на заболяванията, от друга страна, с неефективността на системата за профилактика и профилактика на заболявания.

Смята се, че нивото на здравето на населението зависи от процента, отделен за здравеопазване от брутния вътрешен продукт (БВП). Въпреки това, последните проучвания показват обратна връзка. Математическите изчисления на СЗО показват, че подобряването на здравния статус има адекватен принос за увеличаване на икономическия потенциал на една страна. Например в Русия средно до 10 работни дни на работник се губят поради заболяване, което възлиза на около 1,4% от БВП годишно.

Най-важният показател за ефективността на здравеопазването във всяка страна е средната продължителност на живота на хората с хронични заболявания. В Русия тя е 12 години, а в страните от ЕС - 18-20 години.

Друг важен показател за качеството на живот и здравето на населението е показателят за продължителността на живота. През 2006 г. продължителността на живота на населението започва да се увеличава. Въпреки това е с 12,5 години по-малко, отколкото в „старите” (които се присъединиха към ЕС преди 2004 г.) страни от ЕС.

Ключова роля за ниската продължителност на живота на населението играе високата смъртност на хората в трудоспособна възраст, предимно на мъжете. По време на живота на 1 жена 2,7 мъже умират на възраст между 15 и 60 години.

За нашата страна е характерен феноменът на мъжката свръхсмъртност, който се състои в това, че продължителността на живота на мъжкото население през целия следвоенен период е по-малка от тази на женското с 10 години, а през последните две десетилетия тази разликата като цяло е замръзнала на около 13-13,5 години. Това явление е безпрецедентно. Тоест няма аналози в нито една страна от развития свят. Средностатистическият мъж не доживява до пенсионна възраст.

Формиране на здравословен начин на живот

За първи път в историята не само на Руската федерация, но и на Съветския съюз държавата поема ангажимент за формирането на здравословен начин на живот сред населението и активно отделя средства за това.

Запазването и укрепването на здравето е възможно само ако са изпълнени следните условия:

• формиране на приоритета на здравето в системата от ценности на обществото,
• създаване на мотивация сред населението да бъде здраво,
• осигуряване от държавата на правни, икономически, организационни и инфраструктурни условия за здравословен начин на живот.

Основните направления на програмата са както следва:

1. Подобряване на медико-хигиенното образование и възпитание

• Образование на населението чрез медиите.
• Изпълнение на образователни програми в учебните заведения.
• Обучение на хигиенни умения за спазване на режима на труд и почивка,

хранителен режим и структура и други норми на поведение, които поддържат здравето.

• Информирайте се за важността и необходимостта от редовно

клиничен преглед на гражданите, навременен достъп до медицинска помощ.

2. Създаване на ефективна система от мерки за борба с лошите навици

• Здравно образование и обществена осведоменост за последствията

употреба на тютюн и алкохол.

• През 2001 г. беше приет FZ-87 "За ограничаване на тютюнопушенето" - помощ

намаляване на употребата на тютюн и алкохол (места и часове на продажба, възраст, ценови мерки), защита на непушачите от излагане на тютюнев дим, ограничаване на консумацията на алкохол на обществени места.

• През 2010 г. разпоредбите на техническия регламент относно новите

формата на предупредителни етикети върху тютюневите опаковки. Основният предупредителен надпис "Пушенето убива" заема най-малко 30% от площта на по-голямата страна на потребителския контейнер (по-рано само 4%), за друг предупредителен надпис - поне 50% от другата по-голяма страна на опаковката .

3. Осигуряване на здравословна диета

През 2010 г. бяха одобрени:

• "Доктрина за продоволствена сигурност на Руската федерация".
• „Основи на държавната политика на Руската федерация в областта

здравословно хранене на населението за периода до 2020 г. ”(заповед на правителството на Руската федерация от 25.10.2010 г. № 1873-r).

• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от

4. Развитие на масовото физическо възпитание и спорт

5. Намаляване на риска от излагане на неблагоприятни външни фактори

• Санитарно-епидемиологичен надзор на местообитанията и условията

ще продължи да се обръща внимание на контролираните инфекции, чието разпространение е в пряка зависимост от ваксиналната превенция, усъвършенстването и прилагането на Националния календар на превантивните ваксинации и Календара на превантивните ваксинации за епидемични показания, както и от превенцията, диагностиката и лечението на ХИВ инфекция и вирусен хепатит В и С.

6. Промяна на нормативната уредба за създаване на система за мотивиране на работодателите за участие в опазването на здравето на работниците.

7. Създаване на система за мотивиране на гражданите за поддържане на здравословен начин на живот и участие в превантивни мерки:

• Популяризиране на бита и начина на живот, допринасящи за опазването и

насърчаване на здравето, формиране на мода за здраве, особено сред младото поколение.

Достатъчно е да си припомним различните телевизионни проекти (например Танци на лед, Танци със звездите), в които известни личности доказват, че всеки може да се научи да контролира тялото си. Висшите държавни служители (Медведев, Путин) също показват пример за здравословен начин на живот. Уникално е въвеждането на система за медицински грижи за здрави и практически здрави граждани - създаването на здравни центрове в Русия (заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 597n от 19.08.2009 г.). Центровете са оборудвани с комплекси Health-Express за скринингова оценка на здравето и телесните резерви. Пациентът получава конкретни препоръки относно предразположеността към определени заболявания с формиране на индивидуална превантивна програма.

8. Масова профилактика на рисковите фактори за незаразни заболявания

Говорим преди всичко за сърдечно-съдови и онкологични заболявания, които заемат първите места в структурата на смъртността.

• Въвеждането в институциите на първичната амбулаторна поликлиника

нивото на автоматизирана оценка на риска от съдови заболявания (1-во място по смъртност, 2-ро по заболеваемост) и първична профилактика на инсулт и инфаркт на миокарда. Резултатът на пациента по скалата SCORE (пол, възраст, тютюнопушене, кръвно налягане, холестерол) предсказва риска от смърт през следващите 10 години.

• Въвеждането на тотален скрининг за онкологични заболявания (2-ро място в

смъртност, 15-та по честота). Анализът на фибриноген може да се използва като най-простият лабораторен скрининг метод. Фибриногенът е намален: рак на простатата, панкреаса, белия дроб. Повишен фибриноген: рак на стомаха, гърдата, бъбреците.

Наличност и качество на медицинска помощ

От особено значение в Концепцията е разделът за гарантирано осигуряване на населението с висококачествена медицинска помощ. Качествената медицинска помощ е онази помощ, която осигурява най-добри резултати въз основа на съвременното ниво на знания и технологии с минимално необходими разходи за тази помощ.

Всичко е важно в това определение: ефективност, доказателства, икономичност.

Ефективността на функционирането на здравеопазването зависи от няколко взаимосвързани фактора:

• организационна система,
• предоставяне на ресурси (финансов блок, блок за информатизация, блок

законодателна и правна подкрепа).

• наличието на медицински персонал в достатъчно количество и правилно

подготвени да посрещнат предизвикателствата пред здравеопазването.

Подобряване на организационната система

Всички принципи (участък, общодостъпност, безплатно за всички плащащи земски мита, медицински преглед) са разработени още през 19 век. Земските лекари са първите, които разработват и прилагат индивидуални досиета на пациентите, по-късно признати за най-съвършената форма за събиране на данни за заболеваемостта в амбулаторни условия.

Първоначално беше тествана система за пътуване, при която земските лекари последователно обикаляха населените места, включени в земството, и оказваха необходимата помощ по местоживеене на пациентите. Но в същото време се губи много време в пътуванията на лекаря от едно село до друго. Следователно системата за пътуване беше заменена от медицински области, които продължават да съществуват в Русия и до днес.

Нашият модерен двустепенна системапредоставянето на медицинска помощ (или моделът Семашко, както го наричат ​​в чужбина) - две структури, които са малко интегрирани една с друга: амбулаторно-поликлиничен етап (поликлиника, линейка) и болница.

Първи контакт с лекар- Това е местен терапевт (педиатър). След като се разболее, човек отива в поликлиника и се лекува у дома, както е предписано от местен терапевт или тесен специалист на поликлиниката. Част от пациентите се приемат в болница по направление от лекари на поликлиниката или самостоятелно чрез линейката, където прекарват средно 2-4 седмици. След това пациентите се връщат у дома, уж под наблюдението на местен терапевт (всъщност под собствено наблюдение).

В чужбина лекарят за първи контакт е общопрактикуващ лекар (или семеен лекар). През 2005 г. Русия пое курс към постепенен преход от принципа на обслужване на пациенти чрез поликлинична мрежа към създаването на общи медицински практики, но се оказа, че е твърде рано да се отписва поликлиниката:

• При сегашното ниво на развитие на медицината един общопрактикуващ лекар не може

независимо да поддържа високо ниво на обслужване на пациентите, той трябва постоянно да овладява нови техники. Поради това в чужбина се очертава тенденция към организиране на услуги на базата на колективни действия (групови практики).

• Клиниката има много предимства: рационална концентрация

материални и човешки ресурси (поради тази концентрация се намаляват разходите за поддръжка), комплекс от лабораторни и диагностични услуги, прием на тесни специалисти, наличие на дневна болница, взаимозаменяемост на персонала и др.

Ето защо стигнахме до извода, че системата за обща медицинска практика е най-удобната форма на обслужване за жителите на слабо населени райони. И точно в отдалечените райони и в селските райони се предполага, че тази система трябва да бъде развита.

Схемата за спешна помощ също е организирана по различен начин в чужбина. В случай на спешно заболяване или нараняване, пациентът се обажда на един телефонен номер за спешна помощ (911 за САЩ или 112 за Европа) и фелдшерски екип (доставка), без да разбере, го доставя в спешното отделение. При постъпване пациентът се подлага на прегледи за изясняване на диагнозата, стабилизиране на състоянието. След това част от пациентите се изписват вкъщи с конкретни препоръки за семеен лекар, а други продължават лечението си в режим на активен патронаж в болница у дома.

Някои пациенти (в по-трудни случаи или когато е невъзможно бързото коригиране на състоянието) се приемат на болнично легло, където се провежда курс на интензивно лечение в продължение на няколко дни (средният престой в болницата е 4,7 дни). След това част от пациентите се прехвърлят в рехабилитационното отделение, на стационарен режим у дома, някой в ​​хосписа или други медико-социални легла.

Ваканция на болнично легло в полза на лечение в "болница у дома" има големи предимства. Пациентът е в обичайната си домашна среда, като правило той почива по-добре и спи достатъчно. При него редовно идва медицинска сестра (всъщност тя е тази, която води пациента), периодично - лекар, който прави всички необходими процедури, инжекции, превръзки, тестове и т.н. И в същото време няма допълнителни разходи за храна, вода и ток, отопление, спално бельо, ремонти и др. Няма нужда да държите медицински сестри, да харчите пари за дезинфекция на отделения, тоалетни, заведения за обществено хранене, борба с болнични и респираторни инфекции, и т.н.

Подобряването на организацията на медицинската помощ у нас ще се основава на три блока:

На първо място, на факта, че пациентът може да стигне възможно най-бързо до институцията, която може да предостави медицинска помощ в съответствие с Стандарт... Тоест, то трябва да бъде оборудвано с обучен персонал, снабдено с лекарства и оборудвано с медицински изделия в необходимото количество.

Вторият много важен блок е поетапността на медицинската помощ според Поръчка.В същото време осигуряването на приемственост между различните етапи е важно условие за предоставяне на висококачествена медицинска помощ.

Третият важен блок е въвеждането на целеви показатели за изпълнение, отразяващи не само видовете и обемите на предоставяната медицинска помощ, но и нейната Качество.Ще бъдат въведени системи за управление на качеството на здравеопазването на базата на Процедурите и стандартите за предоставянето му, включително провеждането на независим одит. Използването на показатели за качество ще позволи ежемесечна оценка на ефективността на работата на медицинския персонал в зависимост от пълнотата и правилността на прилагането на одобрената процедура и стандарт за предоставяне на медицинска помощ при съответното патологично състояние. Същата информация ще позволи да се класират паричните плащания не само въз основа на вида и обема на предоставената медицинска помощ, но и в зависимост от нейното качество.

Освен това в Русия ще бъде създадена тристепенна здравна система:

1-во ниво. Първична здравна помощ

Първичната здравна помощ, организирана на териториално-областния принцип, е била и остава приоритетна област на националното здравеопазване поради огромния размер на страната и неравномерната гъстота на населението.

• Премахване на недостига на персонал поради вътрешноотраслова миграция

преразпределение.

• Подразделяне на обекти: намаляване на броя на прикачените възрастни

население от 1700-2500 души до 1,2-1,5 хиляди души на 1 обект (това ще стане възможно, когато се елиминира недостига на персонал).

• Създаване на комфортни условия за работа на лекаря - повишаване на стандарта

разпределено време за възрастен пациент до 20 минути.

• Намаляване на натоварването поради прехвърляне към средния сестрински персонал на реда

дейности: първа помощ при остра патология, диспансерно наблюдение на болни с хронична патология и др.

• Преоборудване на първичната медицинска помощ с технологии, заместващи болничната помощ -

развитие на системи за „болнична помощ у дома” и активен патронаж.

• Преход към други целеви показатели за изпълнение с акцент върху

превантивни дейности.

2-ро ниво. Стационарна помощ

• Основният момент е засилването на работата на леглото. Ще бъде възможно с

от една страна, ако в първичната медицинска помощ се въведат технологии, заместващи болницата, и се разгърне мрежа от отделения за последваща грижа и рехабилитация. Стационарната медицинска помощ трябва да бъде предназначена само за пациенти, които се нуждаят от денонощно наблюдение.

• Създаване на маршрутна услуга във всяка болница, през която

пациентите ще бъдат изписани от болницата. Тази услуга ще осигури организиране на поетапно рехабилитационно лечение и рехабилитация, приемственост в управлението на пациента на всички етапи, предаване на информация за пациента и медико-социални препоръки към местното патронажно звено по местоживеене на пациента.

• Поетапното създаване на калаени регионални центрове, координиращи цялата

обема на превантивните, диагностичните и терапевтичните мерки за социално значими медицински проблеми.

• Подобряване на целевите показатели на работата на стационарните заведения

ниво, отразяващо качеството на медицинската помощ (смъртност, степен на възстановяване на увредените функции).

Ниво 3. Рехабилитация

Нито една от предишните Концепции за развитие на здравеопазването, включително съветския период, не включваше този етап. Вместо двустепенна се създава тристепенна здравна система: първична здравна помощ, болнична помощ и рехабилитационно лечение (рехабилитация).

• Създаване и разширяване на мрежата от институции (отделения) по рехабилитация

лечение (след грижи), рехабилитация, медицинско обслужване чрез препрофилиране на някои от работещите болници и санаториуми.

• Поставяне на цели за ефективност, които отразяват качеството

медицинска помощ (степента на възстановяване на увредените функции, показатели за първична инвалидност и тежестта на увреждането).

4-то ниво. Параболнично обслужване

Това е просто пилотен проект, който ще стартира в тези региони, които са постигнали добро развитиедо 2014-2015г.

Същността на проекта: създава се организационна структура, която съчетава приемното отделение на болницата и станцията за линейка, плюс услугите за изписване и маршрутизиране на пациенти, услуги за първична медицинска помощ и последващи услуги.

Тази услуга ще е насочена към:

• осигуряване на населението на спешна и спешна медицинска помощ

(за първи път и лица с обостряне на хронично заболяване);

• определяне на необходимостта (или липсата на нужда) от

хоспитализация на пациент в болница;

• провеждане на комплекс от диагностични и терапевтични мерки за

патологични състояния, които не изискват непрекъснато денонощно наблюдение;

• организиране на оптималния етап на последващо лечение на пациента („дом

болница“, отделения за рехабилитационно лечение и рехабилитация, хоспис) и осъществяване на активен или пасивен патронаж.

Достъпната и висококачествена медицинска помощ не е възможна без ресурси, които включват три поддържащи инфраструктурни блока:

1. икономическият блок (колко трябва да струва медицинската помощ и как

да харчи пари);

2. информационен блок (електронно здравеопазване);

3. блок законодателно-правно осигуряване на Концепцията.

Икономическият блок, където определящият фактор е около едноканално финансиране.Всяка услуга струва пари. По съветско време държавата плащаше за медицински грижи. През 1993 г. наред с бюджетната система на здравеопазване се създава и система за задължително здравно осигуряване, което води до уникален бюджетно-осигурителен модел за финансиране на държавната здравна система. Увеличава се броят на източниците, от които здравеопазването започва да получава пари (многоканално финансиране).

В рамките на Концепцията за развитие на здравеопазването от 1 януари 2012 г. беше извършен преходът към предимно едноканално финансиране на медицинска помощ - чрез системата за задължително здравно осигуряване, която се регулира от Федерален закон № 326 от 29 ноември, 2010 „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“. За едноканално финансиране са предприети следните стъпки:

• Преход от единната социална данъчна система към осигурителни премии. Принципи на застрахованетообразуване на плащания по отношение на установ

различни видове стимули, например за здравословен начин на живот, са много по-близо до застраховането, отколкото до данъчното облагане. Осигурителните премии на работодателите се определят в размер на 5,1% от фонда на работната заплата, като се определя пределната стойност на годишния фонд на работната заплата, над която не се извършва плащане на застрахователни премии.

• Преминаване към унифицирани методи за установяване на плащания за неработещи

население(Преди това решението за установяване на плащания за неработещото население винаги се вземаше от самата съставна единица на Руската федерация, но регионите предпочитаха да отделят по-малко (тоест да обявят дефицит), за да получат субсидии от федералния бюджет ).

Държавни гаранции

От 1998 г. правителството на Руската федерация ежегодно приема програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, която се предоставя за сметка на бюджетната система на Руската федерация и средства на задължителните система за медицинско осигуряване. Имаше два големи проблема с това:

• Недофинансиране, както бюджетно, така и финансово

осигуряване на програми за задължително здравно осигуряване. Работодателят, платил за работниците, платил от бялата заплата; регионите, които плащаха за безработни, умишлено занижават изчисленията си, за да създадат дефицит и да получат субсидии от центъра.

• Има голяма разлика между съставните образувания на Руската федерация по отношение на

изпълнение на териториални програми на държавни гаранции за безплатна медицинска помощ.

Например, стандартът за финансово предоставяне на медицинска помощ на 1 жител в Ингушетия е около 2,5 хиляди рубли, а в Чукотския автономен окръг достига 30 хиляди рубли. Ясно е, че това е много съществено ограничение в наличността на медицинска помощ. Така в 58 региона процентът на глава от населението за предоставяне на програмата за държавни гаранции е по-нисък от установения среден за Руската федерация.

За коригиране на ситуацията се предлага:

• Посочете системата за формиране на държавни гаранции,

да се узакони „кой за кого и колко плаща“, да се въведат критерии и процедури за оценка на ефективността и най-важното да се установи отговорност за неспазване на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ.

• Нормата за финансова сигурност, приета от правителството, трябва да бъде

предоставени в цялата Руска федерация. Това е най-важната иновация. Тоест, минимумът трябва да бъде осигурен на цялата територия на Руската федерация. В същото време нормата на глава от населението, която се установява от правителството, трябва да се изчислява, като се вземат предвид стандартите за медицинско обслужване. Това е основният минимален пакет от държавни гаранции.

• Също така за първи път се създава Федерален финансов фонд, който

специално проектирани за изравняване на финансовите ситуации между регионите (федерална надбавка към регионите с дефицит).

• Ще трябва да доплатите за лечение, което излиза извън обхвата на държавните гаранции

граждани. Но сега - на касата, и то съвсем официално. За целта са въведени нови организационни и правни форми на медицински организации (автономни организации).

Тези нововъведения както в пресата, така и в речта на генералния директор

СЗО е отбелязана като най-добрата практика в света. Американците бяха толкова заинтересовани, че сами преведоха нашата концепция и използваха някои разпоредби за планове за реформиране на тяхното здравеопазване.

Стандартизиране на медицинските грижи

Разбира се, гаранция за висококачествена медицинска помощ е нейното уеднаквяване на базата на процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ, които са единни за цялата територия на страната. Задължението за изпълнение и еднообразното съдържание гарантира достъпна висококачествена медицинска помощ в страната. Към момента са разработени и приети 1041 стандарта и 44 процедури за предоставяне на медицинска помощ.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощпредставлява организационни изисквания. Например как трябва да бъде оборудвано медицинско заведение, офис или линейка; колко хора трябва да работят в определен отдел, каква е степента на натоварване; каква трябва да бъде последователността на лечебните и диагностичните мерки, къде и кога да се прехвърли пациента и др.

Стандарт за медицинско обслужваневключва необходимите медицински манипулации, използването на специфични лекарства, възможността за операция и други методи на лечение и др. Стандартите са създадени на базата на методически препоръки (насоки, насоки), които са разработени от международни/местни професионални общности (асоциации) и съдържат информация за превенцията, диагностиката, лечението на специфични заболявания и синдроми.

Стандартите и процедурите са в основата на Държавната гаранционна програма. Въз основа на тези документи се създава списък на жизненоважни лекарства, който не живее отделно от тези документи, а се формира от тях.

Освен това стандартите и процедурите дават възможност за всеки завършен случай да се оцени качеството на медицинската помощ. На тази основа се разработва система от класирани заплати на медицинския персонал.

Така самите медицински стандарти, макар и да не са финансови документи, придобиват икономически компонент и се превръщат в медицински и икономически стандарти.

Информатизация

Днес информацията за пациента може да се въвежда веднъж и да се съхранява през целия живот, да се използва повторно и да се предава на всяко разстояние. Освен това могат да се съхраняват два вида информация: "биологична" и "небиологична" (легални дни, разходи за лечение и т.н.).

Съвременните медицински информационни технологии могат:

• Оказват значително влияние върху подобряването на качеството и наличността

медицински услуги за населението (например записване на час по интернет, получаване на резултати от изследвания, онлайн консултации и др.).

• Подобряване на ефективността на планирането и управлението на системните ресурси

здравеопазване.

• Спестете разходи. Според експертни оценки преходът към

Електронното здравеопазване води до спестяване на разходи до 30% от съществуващите разходи. Например чрез въвеждане на технология за електронно предписване (намаляване на разходите, свързани с избора на грешен метод на лечение), идентифициране и предотвратяване на застрахователни измами.

Много страни започнаха да изпълняват програми за създаване на единно информационно пространство в сферата на здравеопазването и социалното развитие. Русия изостава в тази посока, въпреки факта, че разработването и прилагането на програми за информатизация на местното здравеопазване се извършва от 1992 г.

Към момента съществуват следните проблеми:

• Неравномерно ниво на оборудване. Най-често те са няколко автономни

(не са свързани в една мрежа) автоматизирани работни станции.

• Липсата на унификация води до липса на единна информация

пространство (електронният обмен на данни между офиси, отдели, институции, региони е труден).

Концепцията очертава две взаимосвързани посоки на развитие на информатизацията. Първият е формирането на единни бази данни за справочна информация. А вторият блок е блок за персонализирано отчитане на потребителите на медицинска помощ, който е необходим за планиране на размера на грижите, събиране на по-добра статистика и отчитане.

За тези цели трябва да се създаде държавна информационна система за персонализирано отчитане на медицинската помощ, която ще осигури оперативно счетоводство на медицинската помощ, здравните заведения и медицинския персонал и ще създаде надеждна основа за решаване на ключови проблеми на управлението на индустрията. В същото време се приема, че източници на първична информация за формирането на елементите на Системата трябва да бъдат лечебните заведения, както и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

До 2016-2020 г. трябва да се изпълни следното:

• Поставяне на държавната информационна система в индустриалната

операция.

• Внедряване на единна система за идентифициране на получатели на медицински услуги

въз основа на използването на единна социална карта на гражданин.

• Създаване на система за централизирано управление и актуализиране на науч

справочна информация, включително справочници, класификатори, медицински и икономически стандарти.

• Създаване на единна федерална система за събиране и съхранение на електроника

истории на случаи, базирани на национални стандарти.

Правна подкрепа

Извън правната рамка не може да се приложи никаква концепция.

Правната рамка на Концепцията предвижда както подобряване на действащото законодателство, така и публикуване на нови закони. По този начин се планира разработването на Федерален закон „За държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.“ срещу заплащане. Следователно този законопроект е от първостепенно значение, т.к цели прилагане на чл. 41 от Конституцията на Руската федерация и трябва да определи реда, условията и стандарта за размера на безплатните медицински грижи, предоставяни на гражданите, процедурата за финансова подкрепа.

Федерален закон № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“ е приет на 29 ноември 2010 г., влезе в сила на 1 януари 2011 г. Това е основното

Одобрен с постановление на правителството на Ростовска област

1. Общи положения

За да се осигури устойчиво социално-икономическо развитие на Ростовска област, един от приоритетите на регионалната политика трябва да бъде запазването и укрепването на здравето на населението въз основа на формирането на здравословен начин на живот и повишаване на достъпността и качеството на медицинските услуги. грижа.

Ефективното функциониране на здравеопазването се определя от основните системообразуващи фактори:

подобряване на организационната система, която позволява да се осигури формирането на здравословен начин на живот и предоставянето на висококачествена безплатна медицинска помощ на всички граждани на Ростовска област (в рамките на държавни гаранции);

развитие на инфраструктурно и ресурсно осигуряване на здравеопазването, включително финансово, материално-техническо и технологично оборудване на лечебните заведения на базата на иновативни подходи и принципа на стандартизация;

наличието на достатъчен брой обучен медицински персонал, способен да решава поставените задачи за здравеопазването на Ростовска област.

Тези фактори са взаимозависими и взаимноопределящи, във връзка с което модернизацията на здравеопазването изисква хармонично развитие на всеки един от тях и на цялата система като цяло.

Концепцията за развитие на здравеопазването в Ростовска област (наричана по-долу Концепцията) представлява анализ на състоянието на здравеопазването в Ростовска област, както и основните цели, задачи и начини за подобряването му въз основа на прилагането на системен подход.

Концепцията е разработена в съответствие с Конституцията на Руската федерация, Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., федералното законодателство и други регулаторни правни актове на Ростовска област.

2. Състоянието на здравеопазването в Ростовска област

2.1. Демографска ситуация в Ростовска област

Изпълнение на мерките от Стратегията за социално-икономическо развитие на Ростовска област, федерални и регионални целеви програми, националния проект "Здравеопазване", регионалната дългосрочна целева програма "Модернизиране на здравеопазването в Ростовска област за 2011 - 2012 г. “ позволи през последните години да се реорганизира сложната система за опазване на общественото здраве и да се подобри демографската ситуация в областта, в която се очертават стабилизационни тенденции.

Модерен демографска ситуацияв Ростовска област се формира под влияние на политически, социално-икономически, както и демографски процеси, протичащи в страната през предходните десетилетия. Населението на Ростовска област, като се вземат предвид предварителните резултати от Всеруското преброяване от 2010 г., към 1 януари 2011 г. възлиза на 4 276,4 хиляди души, или 3 процента от населението на Русия. Сред съставните образувания на Руската федерация регионът се нарежда на 6-о място по брой на постоянното население, сред съставните образувания на Южния федерален окръг - 2-ро - след Краснодарския край. Ростовската област е един от най-гъсто населените региони на Русия, гъстотата на населението е 42,4 души на 1 кв. км. Най-населени са районите Ростов на Дон, Таганрог и Гуково, Аксайски и Мясниковски. От общото население градските жители са 67,3 процента, селските - 32,7 процента.

Демографската ситуация в Ростовска област все още е неблагоприятна. Спадът на населението, започнал през 1992 г., продължава. Въпреки това темпът на намаляване на населението през последните години значително намаля - от 32 хил. души годишно в периода 2000-2005 г. до 14,2 хил. души през 2011 г.

Към 1 януари 2012 г. постоянното население на Ростовска област възлиза на 4 260,6 хил. души, което е с 15,8 хил. души по-малко в сравнение със съответната дата на 2010 г.

Намаляването на темпа на намаляване на населението се дължи основно на повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността. През 2011 г. са родени 46,5 хил. деца, което е със 17,3 на сто повече спрямо 2005 г.

Раждаемостта през 2011 г. спрямо предходната година леко намалява и възлиза на 10,9 на 1000 души от населението, докато 11,0 - през 2010 г.; 10,8 през 2009 г. В 27 територии на региона (от 55) се наблюдава увеличение на ражданията спрямо нивото от миналата година.

Има намаление от 4,7 процента в общата смъртност на населението, чието ниво е 14,2 на 1000 души от населението през 2011 г., спрямо 14,9 през 2010 г. Намаление на смъртността е отбелязано в 30 територии на региона (54,5 на сто). Увеличение на смъртността се наблюдава в 4 града и 21 области от областта (45,4 на сто).

В сравнение с териториите на Южния федерален окръг, в Ростовска област през 2010 г. има най-ниска раждаемост и най-висока смъртност и естествен спад на населението.

Име на темата	Брой раждания	Броят на смъртните случаи	Естествен прираст (+), намаление (-)
	на 1000 души население
Руска федерация
Южен федерален окръг
Република Адигея
Република Калмикия
Краснодарски край
Астраханска област
Волгоградска област
Ростовска област

Ниската раждаемост и високата смъртност обуславят значително ниво на естествен спад на населението в региона, който не се компенсира от миграционния прираст. В много отношения тази ситуация се е развила поради неблагоприятната възрастова структура на населението в региона - висок дял на лицата в пенсионна възраст (23,8 на сто) и нисък дял на децата и юношите (16,9 на сто). Причините за ниската раждаемост на населението, освен прехода на семействата към малко деца, са материални и битови затруднения, жилищни проблеми, нисък жизнен стандарт на част от населението, ниски заплати, влошено репродуктивно здраве на населението. , загуба на семейни ценности, увеличаване на броя на разводите, голям брой преждевременно прекъсване на бременността и др.

През 2011 г. положително демографско развитие е отбелязано само в 7 от 55 общини: градовете Батайск, Ростов на Дон, Азов, Аксайски, Багаевски, Мясниковски, Родионово-Несветайски райони.
В тези територии към началото на 2012 г. се наблюдава увеличение на населението.

Регресивният тип възрастова структура на населението, формиран под влияние на дългосрочен спад в раждаемостта (делът на по-възрастното население надвишава дела на децата и юношите), не осигурява числения растеж на населението на региона и води към неговото „стареене“. Средната възраст на населението в региона се увеличава.

При възпроизводството на населението в съвременните условия миграцията придобива известно значение.

През последните години настъпиха значителни промени в миграционните процеси. До средата на 90-те години миграцията се развива с нарастващи темпове. Освен това притокът на мигранти в Ростовска област значително надвиши изтичането. През посочените години нарастването на миграцията изигра значителна роля за поддържане на числеността на населението.

Основните причини за смърт на населението в региона са заболявания на кръвоносната система, новообразувания, злополуки, отравяния и наранявания, които съставляват 83,9 на сто от общия брой на смъртните случаи. Повече от 38 хиляди души (62,9% от смъртните случаи) са починали от заболявания на кръвоносната система през 2011 г. в Ростовска област, 14,6% са починали от неоплазми и 6,4% от външни причини.

Дълго време Ростовската област заема едно от първите места в Русия по пътни произшествия, често причинени от пияни шофьори. Въпреки това, благодарение на набор от мерки, предприети през последните години за подобряване на пътната безопасност и намаляване на пътнотранспортните наранявания, смъртността от всички видове пътно-транспортни произшествия (главно при пътно-транспортни произшествия) през 2011 г. възлиза на 8,1 на 100 хил. от населението (през 2010 г. - - 10.3).

2.2. Кратка характеристика на индикаторите

обществено здравеопазване в Ростовска област

През последните 15 години заболеваемостта на населението на Ростовска област непрекъснато нараства, което е свързано, от една страна, с увеличаване на дела на възрастното население и с по-ефективно откриване на заболявания с помощта на нови диагностични методи. методи, от друга страна, с неефективността на системата за превенция и превенция на заболяванията. През 1996 г. нивото на общата заболеваемост на населението (възрастни, юноши и деца) е 1137,3 случая на 1000 души от населението, през 2001 г. - 1323,4; през 2006 г. - 1 544,8; през 2011 г. - 1 604,2. Увеличението на заболеваемостта за 15 години е 41 процента.

Трябва да се отбележи, че от 1996 до 2011 г. в Ростовска област, както и в Руската федерация като цяло, броят на случаите на заболявания, водещи до смърт, се е увеличил значително. Например, честотата на заболяванията на кръвоносната система се е удвоила (от 115,9 на 1000 души население през 1996 г. на 213,2 през 2011 г.), неоплазмите - с 37 процента (от 31,9 на 1000 души от населението през 1996 г. до 420,11 - през 1996 г.). Броят на заболяванията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, водещи до инвалидизация, както и усложненията на бременността, раждането и следродилния период също се увеличава почти 2 пъти. През 2011 г., както и преди 15 години, в структурата на общата заболеваемост преобладават заболяванията на дихателната система (24,8 на сто) и заболяванията на кръвоносната система (13,3 на сто), докато през последното време делът на заболяванията на дихателната система , храносмилателната, пикочната система и нараняванията в структурата на общата заболеваемост намаляват, а делът на заболяванията на кръвоносната система и заболяванията на нервната система и сетивните органи се увеличава.

От 1998 г. се наблюдава рязко увеличение на броя на децата, родени болни или болни през неонаталния период в региона. До 2008 г. тази цифра достига 42,5 процента от общия брой на живо родените деца. През 2010 - 2011 г. заболеваемостта на новородените започва да намалява.

Инвалидността в Руската федерация не е намаляла от 1990 г. до 2006 г., включително сред хората в трудоспособна възраст, чийто дял в общия брой на хората, признати за инвалиди за първи път, е най-малко 40 процента.

Въпреки това в Ростовска област в периода от 2001 до 2008 г. броят на хората с увреждания на 10 хиляди от населението на възраст 18 и повече години намалява 3,3 пъти.
От 2009 до 2011 г. инвалидността се е увеличила с 43 процента.

В Руската федерация има 14 милиона хора с увреждания, включително 523 хиляди деца. В Ростовска област, по данни за 2011 г., има 328,8 хиляди инвалиди, включително 11 610 деца. Това показва недостатъчно високо качество на медицинската помощ и неадекватна социална рехабилитация.

В структурата на първичната инвалидност на възрастното население преобладават сърдечно-съдовите заболявания и злокачествените новообразувания. Психичните разстройства, заболяванията на нервната система, вродените аномалии и метаболитните нарушения са водещи сред заболяванията, причиняващи развитието на инвалидност при децата.

В Ростовска област, както и в Русия като цяло, има четири основни рискови фактора: високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, чийто принос към общата смъртност е 87,5 процента и работоспособност - 58,5 процента. В същото време злоупотребата с алкохол е на първо място по влияние върху броя на годините живот с увреждане (16,5 на сто). Според експертни оценки, относителни показателиса се променили малко през последните 6 години.

2.3. Изпълнение на Държавната гаранционна програма

предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Ростовска област

Законодателството на Руската федерация установява застрахователен принцип за финансиране на медицинска помощ. През 1993 г. в допълнение към бюджетната система за здравеопазване е създадена система за задължително здравно осигуряване (ЗЗО), в резултат на което в Русия се формира бюджетен и осигурителен модел на финансиране на държавната здравна система.

За да се осигури баланс между задълженията на държавата да предоставя на населението безплатна медицинска помощ и средствата, отпуснати за това, да се създаде единен механизъм за прилагане на конституционните права на гражданите на Руската федерация да получават безплатни медицински грижи и да за повишаване на ефективността на използването на здравните ресурси, правителството на Ростовска област ежегодно приема Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ в Ростовска област.

Изпълнението на Териториалната програма на държавните гаранции се осъществява въз основа на утвърдените стандарти за обема на медицинската помощ (по вид медицинска помощ) и нормативите за финансови разходи за единица медицинска помощ.

Програмата предоставя безплатно следните видове медицински грижи:

първична здравна помощ;

линейка, включително специализирана (въздушна линейка), медицинска помощ;

специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ.

Първичната здравна помощ включва: лечение на най-често срещаните заболявания, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна помощ, медицинска профилактика на заболявания, провеждане на мерки за превантивни ваксинации, профилактични прегледи, диспансерно наблюдение на жени по време на бременност, здрави деца, лица с хронични заболявания. заболявания, превенция на абортите, санитарно-хигиенно възпитание на гражданите, както и други дейности, свързани с предоставянето на първична здравна помощ на гражданите.

Първичната здравна помощ се предоставя на гражданите в лечебните организации и съответните им структурни звена от областни общопрактикуващи лекари, районни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), лекари специалисти, както и съответните медицински сестри.

Бърза помощ, включително специализирана (въздушна), медицинска помощ се предоставя спешно на граждани при състояния, изискващи спешна медицинска намеса (злополуки, наранявания, отравяния, както и други състояния и заболявания), от институции и отдели за спешна медицинска помощ на държавна или общинска помощ. системи за здравеопазване.

Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя на граждани в медицински организации за заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и използване на сложни, уникални или ресурсоемки медицински технологии.

С цел рационално използване на бюджетните средства през последните години в Ростовска област се работи по оптимизиране на легловата мрежа: намалява се легловата база в общинските здравни заведения, които имат излишна леглова мрежа; скъпата болнична каса се преобразува в по-евтина дневна болница на базата на амбулаторията и болничните заведения; неефективните легла намаляват.

Освен това на ниво регион законодателната рамкаразвитие на регионалното здравеопазване.

Дейностите на регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2010-2014 г.“ и регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2015-2020 г.“, както и регионалната дългосрочна целева програма "Модернизиране на здравеопазването на Ростовска област за 2011 - 2012 г.", насочена към укрепване на ресурсната база на здравеопазването в Ростовска област, въвеждане на стандарти за предоставяне на медицинска помощ и съвременни информационни технологии в здравеопазването.

В съответствие с изискванията на чл. 69.2 от Бюджетния кодекс на Руската федерация, Постановление на правителството на Ростовска област от 23 декември 2011 г. № 291 „За реда за организиране на работа по формирането и финансовата подкрепа на държавното възлагане на държавни институции на Ростовска област „и за създаване на стимули за ориентиране на институциите към исканията на потребителите на бюджетни услуги, подобряване на тяхното качество и зависимостта на финансирането от реалните резултати от работата, оптимизиране на механизма за управление на бюджетните ресурси, от 2010 г. се извършва преход. са направени от финансиране на бюджетни институции по разчети за финансиране на услугите, които предоставят въз основа на задание на учредителя.

От 1 януари 2012 г., в съответствие с нормите на федералното законодателство, има разграничаване на правомощия между държавните органи на съставното образувание на Руската федерация и местните власти в областта на здравеопазването по отношение на предоставянето на първични здравеопазване. Финансирането на разходите за предоставяне на спешна медицинска помощ, медицинска помощ, предоставяна от фелдшер-акушерски пунктове, патологични бюра, хосписи, старчески домове, санаториуми, ХИВ-инфектирани хора, медицински персонал, обслужващ предучилищни образователни институции, се извършва под формата на субсидия от регионалния бюджет.

От 2013 г., във връзка с преминаването към предимно едноканално финансиране на медицинска помощ за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване, се планира финансова подкрепа за спешна медицинска помощ, фелдшерско-акушерски пунктове и медицински персонал на предучилищните заведения. Освен това се планира разширяване на списъка с разходите, включени в тарифата за заплащане на медицински грижи.

Предприема се стъпки за оптимизиране на числеността на технически, финансов, икономически и друг немедицински персонал в държавните и общинските здравни заведения с цел подобряване на ефективността на управлението на човешките ресурси.

Изпълнението на тези регионални програми и мерки в областта на здравеопазването ще позволи през следващите години да се формира ефективен иновативен модел на медицинско обслужване на населението на региона в региона.

2.4. Системата за организиране на медицинска помощ на населението

В момента медицинската помощ за населението на Ростовска област се предоставя в 216 държавни и общински здравни заведения (от които 5 са ​​на федерално подчинение), включително 111 болници, 9 диспансера, 47 независими амбулаторни клиники, 25 независими стоматологични клиники, 1 независима станция за линейка , 1 пункт за кръвопреливане, 8 санаториума, 7 сиропиталища и 5 специални институции.

Първичната здравна помощ е съвкупност от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, които осигуряват подобряване на здравето, профилактика на неинфекциозни и инфекциозни заболявания, лечение и рехабилитация на населението. Първичната здравна помощ е първият етап от непрекъснатия процес на опазване здравето на населението, което диктува необходимостта то да бъде възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората. Основният принцип на организацията му е териториалното деление.

Мрежата от амбулаторни клиники и съществуващата система за първична здравна помощ напълно отговарят на потребностите на населението.

Несъвършенствата в работата на връзката на извънболничната здравна помощ, по-специално недостатъчно ефективната система за патронаж и наблюдение на пациенти с хронична патология, доведоха до факта, че спешната медицинска помощ е най-разпространеният вид извънболнична медицинска помощ за населението на страната. страна, поемайки някои от функциите на амбулаторна връзка.

В момента в Ростовска област спешната медицинска помощ се предоставя от 1 самостоятелна станция и 56 отделения с общ профил (360; 24,8 на сто от общия брой екипи), специализирани (150; 10,3 на сто), фелдшери (940; 64,8 процента) отбори. През 2011 г. са извършени над 1 479 хил. посещения на пациенти, докато хоспитализирани са по-малко от 151 хил. души, тоест едва всяко 10-о обаждане е завършвало с хоспитализация в болница.

За да се осигури непрекъсната работа на линейката в съвременни условия, в рамките на дейностите на регионалната дългосрочна целева програма „Модернизиране на здравеопазването в Ростовска област за 2011 – 2012 г.“, управлението на екипите на линейката, използващи ГЛОНАСС / Предвидено е оборудване за GPS сателитна навигация. За тази цел през 2012 г. 495 линейки и 57 дежурни диспечерски служби на лечебни заведения ще бъдат оборудвани с оборудване за навигационна система GLONASS/GPS.

Трябва да се отбележи, че непосредствената причина за смъртта на хората в трудоспособна възраст в повечето случаи е спешна медицинска помощ. В същото време около 1,8 милиона души годишно в страната умират извън болниците, а всеки трети хоспитализиран пациент в животозастрашаващо състояние постъпва в болницата със закъснение от повече от 24 часа.

Следните фактори възпрепятстват ефективното използване на спешните медицински услуги:

1. Оказването на навременна медицинска помощ в общинските райони не се основава на принципа на най-близко разположен екип, а на териториална принадлежност.

2. Налице е недостатъчно окомплектованост на екипите на Бърза помощ с квалифициран персонал, включително специалисти, преминали своевременно преквалификация, поради несъвършенство на системата за обучение на Бърза помощ, както висше, така и средно ниво, както и намаляване на броят на специализираните екипи и отливът на опитен медицински персонал.

3. Често има неправилно използване на екипи на линейка (за транспортиране на планирани пациенти, обаждания за помощ на хронични пациенти).

По този начин ниската ефективност на превантивната работа на първичното ниво на медицинска помощ, липсата на система за амбулаторни последващи грижи и патронаж, както и несъвършенството на организацията на работата на линейката доведоха до факта, че стационарните грижата действа като основно ниво в системата за защита на общественото здраве. В същото време стационарната медицинска помощ е необходима само за заболявания, изискващи интегриран подход към диагностиката и лечението, използването на сложни методи за изследване и лечение с помощта на съвременни медицински технологии, хирургични интервенции, постоянно денонощно медицинско наблюдение и интензивно лечение. .

Според работата на болниците от общинско и регионално подчинение средната годишна заетост на леглата в държавни (общински) здравни заведения през 2011 г. е 315 дни, средната продължителност на престоя на пациент на легло в държавни (общински) здравни заведения е 12,4 дни.

Въвеждането на болнично-заместващи технологии в дейността на болниците и амбулаторията даде възможност от 2006 до 2011 г. броят на леглата в дневните болници да се увеличи със 17,0 процента (от 3 382 легла през 2006 г. на 3 958 през 2011 г.); (с 21,0 на сто); от 7,6 до 9,2 на 10 хил. от населението, съответно) и нивото на хоспитализация в дневните болници - с 21,0 процента (съответно от 1,9 до 2,3 на 100 души от населението).

Въпреки това обаче нивото на хоспитализация в държавни (общински) здравни заведения остава високо (19,4 на 100 души през 2011 г.). Има значителен недостиг на стационарни легла за индивидуални профили. Броят на леглата в държавни (общински) здравни заведения на 10 хиляди население в Ростовска област е 78,7.

По този начин обемът на легловата база е достатъчен, за да осигури пълноценно болнично лечение на населението. Съществуващата в момента организация на болничната помощ обаче не е достатъчно ефективна, което се проявява в:

несъответствие на структурата на легловата каса със структурата на болничната заболеваемост;

наличието на случаи на недостатъчно обоснована хоспитализация;

Днес системата за рехабилитационно лечение и рехабилитация в региона изисква структурна реорганизация.

Съществуващите към момента отделения (стаи) за рехабилитационно лечение и рехабилитация не отговарят напълно на съвременните изисквания за оборудване с диагностична и терапевтична апаратура. В рехабилитационната служба има недостиг на специализиран персонал (лекари и инструктори по ЛФК, физиотерапевти, логопеди, невропсихолози, медицински психолози, ерготерапевти, социални работници и др.).

2.5. Иновативни и кадрови за развитие на здравеопазването

Нивото на развитие на медицинската наука определя перспективите за подобряване на здравеопазването. Съвременното състояние на медицинската наука се характеризира с недостатъчен иновационен потенциал, слаба система за въвеждане на научни резултати в практическото здравеопазване. Развитието на съвременните научни изследвания в областта на медицината е възможно само при условие на интегриран подход, основан на участието на разработки в областта на фундаменталните биомедицински, природни и точни науки, както и нови технологични решения.

Към 1 януари 2012 г. в системата на здравеопазването на Ростовска област са работили 14,76 хиляди лекари и 35,16 хиляди среден медицински персонал (през 2010 г. - 14,75 хиляди и 35,15 хиляди). Броят на лекарите (лицата) в държавни (общински) здравни заведения на 10 хил. от населението е 28,3 души (2010 г. - 29,5), броят на парамедицинския персонал (лица) в държавни (общински) здравни заведения на 10 хил. Населението е било 78,1 души (2010 г. - 79,0). Съотношението на лекари и медицински сестри е 1: 2,7.

Броят на лекарите на глава от населението в Ростовска област е по-малък от средния за Руската федерация (показателят за обезпеченост с лекари е 44,1 на 10 хиляди от населението, с парамедици - 93,6).

Броят на щатните длъжности областни педиатри през 2011 г. спрямо 2010 г. се увеличава с 0,3 на сто, а броят на лицата намалява с 1,17 на сто, в резултат на което разпределението на персонала лицанамалява с 1,5 процента. Коефициентът на непълен работен ден остава на нивото от 2010 г. и възлиза на 1,1. Ниска осигуреност на педиатричен персонал е констатирана в 25 области и 2 града. Особено нисък персонал на педиатричен персонал (по-малко от 50 процента) е регистриран в 11 (включително 2 града) територии на Ростовска област: Веселовски и Кашарски (37,5 процента), Заветински (40,0 процента), Матвеево-Курган (44,8 процента), Дубовски (47,1%), Боковски (48,0%) области, в градовете Новошахтинск (35,0%), Каменск-Шахтински (47,5%).

Все още има недостиг на кадри в неонатологията. Броят на неонатологичните служители варира от 47,1% в град Шахти, 50,0% в градовете Волгодонск и Гуково, 57,1% в градовете Каменск-Шахтински и Новочеркаск до 100% или повече в район Шолоховски, градовете Батайск , Донецк , Новошахтинск и в държав бюджетна институцияРегионална клинична болница № 2 в Ростовска област. Развитието на междутериториалните неонатални центрове е затруднено от недостиг на персонал.

Независимо от това, степента на окомплектованост на неонатолозите с лица в региона като цяло (по подчинение) нараства от 64,6% през 2010 г. на 70,8% през 2011 г. (с 9,6%).

Нивото на качеството на медицинската помощ и здравните показатели на населението на Ростовска област показват недостатъчната ефективност на функционирането на системата за медицинска помощ, както и квалификацията на лекарите и слабата им мотивация за професионално усъвършенстване. Има диспропорция в разпределението на медицинския персонал: тяхната прекомерна концентрация в болничните заведения и недостиг в амбулаторните клиники.

В допълнение, съотношението между броя на лекарите и медицинските сестри в Ростовска област, както и в други региони на Русия, е значително по-ниско, отколкото в повечето развити страни по света, което причинява дисбаланс в системата на медицинските грижи, ограничава развитието на последващи грижи, патронаж и рехабилитационни услуги...

Сред проблемите при управлението на медицинския персонал трябва да се отбележат ниските заплати на медицинските работници, изравняването на подходите към заплащането на медицинския персонал, ниското социално осигуряване и престижа на медицинската професия, неспособността да се адаптират федералните държавни образователни стандарти на висше и средно професионално образование към съвременните нужди на здравеопазването, недостатъчна професионална подготовка на медицински и управленски кадри в здравеопазването.

2.6. Лекарства за граждани

Ростовска област на амбулаторна база

Медицинската помощ на населението на региона включва 4 основни направления:

предоставяне на лекарства на регионални бенефициенти;

предоставяне на фармацевтични продукти на федерални бенефициенти;

предоставяне на лекарства на пациенти при болнична и заместваща болнична помощ;

сегмент за търговия на дребно.

Осигуряването на преференциални категории от населението с лекарства, медицински продукти и специализирани здравословни храни е важна социална задача, тъй като засяга най-уязвимите категории от населението.

В Ростовска област е създадена инфраструктура за преференциално предоставяне на наркотици за жителите на Дон, която включва:

128 медицински организации;

117 ваканционни места (включително 45 в селските райони);

5635 лекари (парамедици) издават рецепти на привилегировани категории граждани.

Като част от прилагането на програми за преференциално обезпечаване на наркотици е разработен софтуерен продукт, който интегрира предоставянето на лекарствена помощ от всички участници в процеса.

Преференциалното лекарствено осигуряване на гражданите е важен компонент в предоставянето на ефективна медицинска помощ. В тази връзка Министерството на здравеопазването на Руската федерация постави задачи за подобряване на качеството на предоставянето на преференциална лекарствена помощ на определени категории граждани, които бяха както следва:

първо, в оптимизиране на използването на отпуснатите средства;

второ, при провеждане на организационни мерки, насочени към 100% обезпечаване на бенефициентите с лекарства (намаляване на броя на предписанията, които са под „контрол“ и съкращаване на срока на предоставянето им) и подобряване на качеството и достъпността на преференциалната лекарствена помощ.

За осъществяване на процеса на предоставяне на преференциални лекарствени грижи са разработени регионални нормативни актове и заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които регламентират преференциалното предоставяне:

Постановление на администрацията на Ростовска област „За регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2010-2014 г.”;

Постановление на правителството на Ростовска област „За одобряване на списъка на лекарствата, медицинските продукти и специализираните здравословни хранителни продукти“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 28 февруари 2011 г. № 195 „За утвърждаване на процедурата за взаимодействие на участниците в предоставянето на лекарства за регионални бенефициенти“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 6 от 15.06.2008 г. „За списъка на лечебните заведения, предоставящи предписване на лекарства от лекар (фельдшер) при предоставяне на извънболнична медицинска помощ в съответствие с Федералния закон № 178-FZ от 17.07.1999 г. „За държавното социално подпомагане“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на РУ от 03.02.2010 г. № 211 „Процедура за взаимодействие на участниците в ONLS“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 01.12.2011 г. № 14 „За консолидирането на лечебните заведения“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 27 февруари 2008 г. № 89 „За одобряване на процедурата за взаимодействие на участниците в лекарственото осигуряване на пациенти със злокачествени новообразувания на лимфоидни, хемопоетични и свързани тъкани, хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и (или) тъкани, живеещи на територията на Ростовска област".

Създадената структура на лекарственото предлагане функционира успешно в продължение на няколко години, което позволи значително да се подобри качеството на медицинската помощ на населението и да се премахнат някои моменти на социално напрежение в обществото.

Преференциалното предоставяне на лекарства на лицата, които имат право на набор от социални услуги, се прилага от 2005 г. съгласно Федерален закон № 178-FZ от 17 юли 1999 г. № 178-FZ.

Размерът на финансирането за съставните образувания на Руската федерация се определя въз основа на броя на гражданите, които са запазили правото да получават набор от социални услуги, и установения стандарт на финансовите разходи на гражданин. Коефициентът на финансовите разходи се увеличава ежегодно и през 2011 г. е 570 рубли. Предоставянето на лекарства за привилегировани категории граждани се решава от няколко години за сметка на регионалния и федералния бюджет.

Размерът на средствата, отпуснати от обл

и федералните бюджети за осигуряване на живот на гражданите

на територията на Ростовска област, от 2009 до 2011 г. (милиони рубли)

Броят на гражданите, отказали комплекс от социални услуги през 2012 г., е около 80 на сто. Правото на преференциално предоставяне на лекарства в рамките на Федералния закон от 17.07.1999 г. № 178-FZ "За държавното социално подпомагане", като правило, се запазва от граждани, които се нуждаят от редовен прием на скъпи лекарства.

С цел подобряване на качеството на предоставянето на преференциални лекарствени грижи в Министерството на здравеопазването на Република Казахстан е създадена комисия за приемане и разглеждане на допълнителни заявления за лекарства, медицински продукти и специализирани хранителни продукти за деца с увреждания (наричани по-долу до като комисия). В случай, че се установят нови пациенти, за които не са декларирани лекарства или са сменени схеми на лечение, лечебно-профилактичните заведения изпращат допълнителни заявления за разглеждане от комисията. През 2010 - 2011 г. са проведени 60 заседания на комисията, в резултат на които са извършени допълнителни покупки на лекарства.

Осигуряване на преференциални категории граждани в рамките на подпрограмата „Лечебно осигуряване на преференциални категории граждани“ на регионалната дългосрочна целева програма „Развитие на здравеопазването в Ростовска област за 2010 - 2014 г.“ и намаляване на периода за предоставяне предписания по „контрол” през 2010 г. са извършени 30 преразпределения на лекарства между общини област, а през 2011 г. - 46 преразпределения.

Предприетите мерки позволиха броят на изписаните рецепти да се увеличи с 48,3 хил. спрямо 2010 г., като броят им възлиза на над 1,3 млн. рецепти.

Положителни резултати са постигнати при предоставянето на рецепти под "контрол" - техният процент през 2011 г. възлиза на 0,004 на сто от предписанията, издадени на федерални бенефициенти.

От 2008 г. скъпите лекарства за лечение на пациенти с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, миелоидна левкемия, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и тъкани, са изтеглени от системата за снабдяване с лекарства за граждани, отговарящи на условията за държавна социално подпомагане.

За осигуряване на пациенти със седем скъпи заболявания през 2011 г. са издадени 13 773 рецепти, според които са отпуснати лекарства в размер на 727,2 милиона рубли. През 2011 г. беше възможно допълнително лечение на 56 пациенти с тези заболявания в сравнение с 2010 г.

Предвид тежкото състояние на тази категория пациенти, в района е организирана доставка на лекарства до домовете им по местоживеене в рамките на 3 дни от датата на предписването им. Това увеличава наличността на скъпо лечение, предимно за пациенти, живеещи в селските райони.

Благодарение на подкрепата на губернатора на Ростовска област през 2011 г. на редица федерални бенефициенти бяха предоставени лекарства, които не са включени в одобрения Списък. За тези цели бяха отпуснати средства в размер на 24,6 милиона рубли, което даде възможност за оказване на медицинска помощ на 20 граждани, страдащи от тежки хронични заболявания, включително 12 деца с увреждания.

Почти 3 процента от жителите на Дон имат право на преференциална помощ за лекарства от регионалния бюджет, включително деца през първите три години от живота и граждани, страдащи от диабет.

През 2011 г. са издадени над 700 хил. рецепти на регионални бенефициенти, което е с близо 10 на сто повече спрямо 2010 г. Средната цена за предоставяне на лекарства за един регионален бенефициент за годината е 5 305,0 рубли, което също надвишава този показател през 2010 г.

През годината в пунктовете за разпространение са постъпили лекарства и медицински продукти за 347 международни непатентни наименования и 879 търговски наименования.

През 2011 г. е постигнат положителен резултат по показател „брой предписания на контрол”, той възлиза на 0,0003 на сто от издадените предписания на регионални бенефициенти.

Този показател е постигнат в резултат на 19 заседания на комисиите за приемане и разглеждане на допълнителни заявления от лечебни заведения и 155 преразпределения на лекарства. През 2010 г. са проведени 23 заседания на комисията и са извършени 267 преразпределения на лекарства между общините от региона.

През 2012 г. финансовите средства от регионалния бюджет за осигуряване на пациенти със захарен диабет бяха отпуснати с 59,5 милиона рубли повече в сравнение с 2011 г., а за осигуряване на други категории граждани и заболявания увеличението възлиза на 54,7 милиона рубли.

Увеличаването на средствата, отпуснати за събитието „Борба със захарния диабет“ ще даде възможност за напредък в решаването на проблема с осигуряването на пациентите със средства за самоконтрол на нивата на кръвната захар.

Допълнителни средства за осигуряване на граждани, страдащи от други заболявания, ще бъдат използвани за продължаване на лечението на федерални бенефициенти, страдащи от сериозни заболявания и изискващи скъпо лечение с лекарства, които не са включени в одобрения Списък, както и за предоставяне на лекарствена помощ на пациенти с редки ( сираци) заболявания.

През 2011 г. бяха постигнати положителни резултати в повишаване на достъпността на наркотическа помощ за гражданите, живеещи в селските райони. Извършена е работа по лицензиране на лечебни заведения за извършване на фармацевтична дейност чрез техните структурни звена (фелдшерско-акушерски пунктове, амбулатории), разположени в отдалечени селски райони. Лицензирани са 930 структурни поделения на лечебни заведения.

Съществуващата система за преференциално предоставяне на лекарства на гражданите на амбулаторна база изисква допълнително подобрение, като:

системата не позволява ефективно планиране и контрол на нивото на разходите на ниво Руската федерация поради факта, че нормата на глава от населението за осигуряване на необходимите лекарства се формира въз основа на установената месечна плащане в брой. Всяка година повече от половината от привилегированите категории граждани отказват от набор от социални услуги, а в системата остават най-нуждаещите се от редовен прием на лекарства, което води до разлика между отпуснатите средства и реалните финансови средства, изразходвани за закупуване на лекарства. Следователно е необходимо да се изработи икономически обоснован механизъм за анализиране на потребностите на привилегированите категории граждани от необходимите лекарства и медицински продукти, за да се планира ефективно и контролира нивото на разходите;

моделът на осигуряване на необходимите лекарства чрез процедури за възлагане на обществени поръчки за държавни нужди не гарантира наличието на асортимента и количеството лекарства, необходими за непрекъснатото обслужване на преференциални рецепти;

необходимо е да се разработят научно обосновани механизми сравнителен анализклинична и икономическа ефективност на лекарствата за включване в Списъка на основните и основни лекарства и Списъка на лекарствата, отпускани по лекарско предписание при оказване на допълнителна медицинска помощ на привилегировани категории граждани.

За сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване в рамките на Държавната гаранционна програма на гражданите на Руската федерация ще се предоставя безплатно първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ; финансовата подкрепа за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване трябва постепенно да включва медикаментозно осигуряване на граждани на амбулаторна база.

2.7. Информатизация на здравеопазването

Изпълнението на мерки за модернизиране на здравеопазването на Ростовска област е възможно при широкомащабно въвеждане на съвременни информационни и телекомуникационни технологии, което значително ще повиши ефективността на предоставянето на медицинска помощ на населението на региона.

Общо в Ростовска област 220 здравни заведения работят с 12 479 единици компютърно оборудване (има средно 56,7 компютъра на здравно заведение). В системата на задължителното здравно осигуряване има 174 държавни и общински здравни заведения, в които към 1 април 2012 г. работят 12 122 броя компютърна техника (средно на здравно заведение се падат 69,7 компютъра). Делът на лечебните заведения с широколентов достъп до интернет е 81 на сто.

За да се увеличи наличието на висококвалифицирана консултантска помощ в Ростовска област, е въведена и в момента активно функционира и се развива система за предоставяне на консултантска помощ с помощта на телемедицински технологии. В момента телемедицинските консултации се извършват от лечебни заведения от всички общини в региона. Търсенето на този вид помощ нараства: през 2009 г. са извършени 592 телемедицински консултации, през 2010 г. - 853, а през 2011 г. - 971.

За събитието за обмен на телемедицински данни регионалният бюджет отпусна 8 000 000 рубли през 2011 г. и 2 000 000 рубли през 2012 г. (за оборудване на 3 лечебни заведения). През 2011 г. 15 лечебни заведения от региона закупиха оборудване и софтуер, необходими за обмен на телемедицински данни.

Сериозен проблем остава ниското ниво на подготовка на специалисти по информатизация и компютърна грамотност на медицинските работници в здравните заведения в региона, както и неотговарянето на съвременните изисквания. техническо състояниекомпютърен парк, характеризиращ се със значително морално и физическо влошаване.

3. Ключови въпросиздравеопазване

Ростовска област, стратегическа цел и начини за нейното постигане

Основните здравни проблеми на Ростовска област са:

високо ниво на заболеваемост, инвалидност и смъртност на населението при относително ниско ниво на обезпеченост както с лечебни заведения, така и с персонал;

недостатъчно ниво на материално-техническо осигуряване на здравните заведения в Ростовска област, по-специално недостатъчно оборудване със съвременно, високотехнологично медицинско и диагностично оборудване;

ниско ниво на предоставяне на високотехнологична медицинска помощ;

ниско ниво на използване на информационните и комуникационни технологии в здравеопазването;

висока диференциация на общините по отношение на качеството и достъпността на здравните услуги;

ниски заплати на здравните работници в Ростовска област;

ниско ниво на ранна диагностика, навременно лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза, съдови, онкологични заболявания, захарен диабет.

В същото време Ростовската област има редица конкурентни предимства не само за решаването на горните проблеми, но и за развитието на център за високотехнологични медицински услуги в Южна Русия, което осигурява мултиплициращ ефект както за икономиката и социалната сфера. Развитието на клъстер от високотехнологични медицински услуги е възможно на базата на Ростовския държавен медицински университет, Ростовския изследователски институт по онкология, кардиологичен център на базата на Ростовската регионална клинична болница и други медицински и научно-образователни институции на регион. В допълнение, Ростовска област разполага с уникални медицински технологии в областта на кардиологията, травматологията, офталмологията, урологията, педиатрията и други области.

Стратегическата цел на развитието на здравната система в Ростовска област е да се запази и подобри здравето на населението, да се намалят преките и косвени загуби за обществото чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението и в резултат да спре спада на населението на Ростовска област до 2020 г. и да доведе броя му до 4,5 милиона души до 2020 г., като увеличи продължителността на живота на населението до 75 години.

За решаването на тези проблеми и постигането на поставената цел е необходимо да се изпълнят следните мерки:

продължи структурната реорганизация на мрежата от лечебни заведения, крайният резултат от която трябва да бъде оптимизиране на болничния фонд, привеждане на обема на стационарната медицинска помощ, предоставяна в тези институции, в съответствие с нуждите на населението на Ростовска област. Същевременно трябва да се постави акцент върху развитието на мрежа от междутериториални медицински центрове;

продължи модернизацията и укрепването на материално-техническото оборудване на лечебно-диагностичните заведения, включително техния основен ремонт, оборудване със съвременна медицинска и диагностична апаратура, закупуване на модулни фелдшерни и акушерски пунктове;

продължи развитието на извънболничната медицинска помощ, приближавайки я до населението на отдалечените селски райони, значително повишаване на нейното качество. Повишаване на ефективността на функционирането на тази връзка ще бъде постигнато благодарение на ранното откриване на заболявания при жителите на Ростовска област и тяхното навременно лечение;

да продължи развитието на високотехнологични видове медицинска помощ (сърдечна хирургия, онкохематология, травматология и други видове), да увеличи достъпността й за жителите на Ростовска област, да преразпредели потоците от пациенти, които се нуждаят от нея от федерални здравни институции, разположени извън Ростовска област към лечебно-профилактични заведения от регионално подчинение;

активно използват съвременни информационни и комуникационни технологии при оказване на медицинска помощ на населението. Тези мерки ще повишат ефективността на управлението на индустрията, ще помогнат да се отърват от традиционните проблеми (опашки в поликлиники), които влияят на удовлетвореността на населението от качеството на получената медицинска помощ. Необходимо е активно да се развиват телемедицински технологии, които да доближат висококвалифицираната медицинска помощ до отдалечените селски райони;

да продължи развитието и усъвършенстването на превантивните направления на медицинската помощ, включително функционирането в областта на развита мрежа от здравни центрове, чиято дейност е насочена към насърчаване и популяризиране на здравословния начин на живот сред населението;

повишаване на раждаемостта чрез подобряване на качеството на медицинските грижи, предоставяни на бременни жени, родилки и новородени деца, както и чрез мерки за социално стимулиране на раждането на деца;

намаляване на детската и майчината смъртност чрез намаляване на репродуктивните загуби до нивото на неизбежните чрез прилагане на мерки за развитие на детските и акушерските услуги в Ростовска област;

продължи прилагането на процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ от здравните заведения за най-често срещаните и социално значими заболявания и патологични състояния, което ще оптимизира стадийността на медицинската помощ, използва правилния алгоритъм за взаимодействие между здравеопазване и социално осигуряване институции, осигуряват приемственост в управлението на пациентите на всички етапи, което значително ще повиши качеството на медицинската помощ за населението;

продължават да укрепват кадровия потенциал на лечебно-профилактичните заведения, да стимулират мотивацията им за качествена работа. Тези мерки са насочени не само към повишаване на осигуреността на здравните заведения със специалисти, но и към повишаване нивото на тяхното възнаграждение;

за подобряване на преференциалното осигуряване на лекарства за населението. Прилагането на тези мерки значително ще подобри качеството на живот на хронично болните пациенти и ще увеличи продължителността на живота им.

Изпълнението на набор от мерки за подобряване на медицинските грижи, предоставяни на населението на Ростовска област, ще позволи в дългосрочен план до 2020 г. да се постигнат следните резултати:

подобряване на здравното състояние на населението на Ростовска област, включително формирането на здравословен начин на живот сред гражданите и намаляване на разпространението на социално значими и масови заболявания (туберкулоза, онкологични заболявания, заболявания на кръвоносната система, захарен диабет). Социалната картина на заболяванията ще се промени, ще преобладават случаите на "компенсирана" патология, която не намалява значително качеството на живот на пациентите, за разлика от "инвалидизиращото" протичане на значителна част от заболяванията, което се наблюдава в момента. време;

намаляване на смъртността от основните категории заболявания и причини (заболявания на кръвоносната система, рак, външни причини, включително последиците от пътно-транспортни произшествия);

увеличаване на продължителността на живота на населението на Ростовска област, включително изглаждане на разликите в стойността на този показател за мъжете и жените. Трябва да се отбележи, че пряка последица от това ще бъде увеличаване на дела на възрастните хора сред населението на Ростовска област (т.нар. „застаряване“ на населението), които остават социално активни и продължават да работят.

В краткосрочен план (до 2012 - 2013 г.), във връзка с модернизирането на здравеопазването, укрепването на материално-техническата база на лечебно-профилактичните заведения, включително оборудването им със съвременна диагностична апаратура, увеличаване на откриваемостта на заболявания сред жителите на ж.к. Следва да се очаква Ростовска област, което ще се прояви в нарастване на регистрираната обща заболеваемост на населението към посочения период.

4. Цели на развитие на здравеопазването

Задачите на развитието на здравеопазването са:

създаване на условия, възможности и мотивация на населението на Ростовска област за здравословен начин на живот;

преход към съвременна система за организация на медицинска помощ;

стандартизиране на медицинските грижи;

изпълнение на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;

провеждане на единна кадрова политика;

информатизация на здравеопазването;

подобряване на финансовото подпомагане за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите;

подобряване на снабдяването с лекарства на гражданите;

осигуряване на пациенти със захарен диабет с лекарства, самоконтрол и игли в съответствие със стандартите за медицинско обслужване;

организация на работа за ефективно осигуряване на жителите на Ростовска област с лекарства, медицински продукти, както и специализирани медицински хранителни продукти за деца с увреждания и подобряване на организацията на предоставяне на лекарства за определени категории граждани;

оптимизиране на процеса на предоставяне на преференциална помощ за наркотици на жителите на Ростовска област, които имат право на обезщетения за сметка на регионалния бюджет;

организация на работа по ефективно лекарствено обезпечаване с лекарства на жителите на Ростовска област, страдащи от сираци.

4.1. Създаване на условия, възможности и мотивация

населението на Ростовска област за здравословен начин на живот

За формиране на здравословен начин на живот е необходимо да се въведе система от държавни и обществени мерки за:

подобряване на медико-хигиенното образование и възпитание на населението, особено на децата, юношите, младежите, чрез медиите и задължителното изпълнение на подходящи образователни програми в предучилищните, средните и висшите учебни заведения.
В рамките на това направление е необходимо да се проведе обучение по хигиенни умения за спазване на правилата за хигиена на труда, режима на работа (включително обучение) и почивка, режима и структурата на храненето, навременния достъп до медицинска помощ и други норми на поведение, които поддържат здравето;

създаване на ефективна система от мерки за борба с лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания и др.), включително образование и информиране на населението за последствията от употребата на тютюн и алкохол, съдействие за намаляване на употребата на тютюн и алкохол , регулиране и разкриване на състава на тютюневите изделия и алкохолните продукти и предоставяне на пълна информация за състава на опаковката, защита на непушачите от излагане на тютюнев дим, ограничаване на консумацията на алкохол на обществени места, регулиране на разположението на местата, където се намират алкохолни напитки, продават тютюн и редът за продажбата им, както и ценовите и данъчните мерки;

създаване на система за мотивиране на гражданите да поддържат здравословен начин на живот и да участват в превантивни мерки, предимно чрез популяризиране на начина на живот и начин на живот, който допринася за запазването и укрепването на здравето на гражданите на Ростовска област, формирането на мода за здраве , особено сред младото поколение, въвеждането на система за медицинско обслужване на здрави и практически здрави граждани; провеждане на разяснителна работа относно важността и необходимостта от редовна профилактика и диспансеризация на гражданите;

създаване на система за мотивиране на участието на работодателите в опазването на здравето на работниците чрез установяване на обезщетения върху застрахователните премии за задължителни медицински и социална осигуровка, стимулиране на работните екипи за поддържане на здравословен начин на живот;

превенция на рисковите фактори за незаразни заболявания (кръвно налягане, нездравословно хранене, липса на физическа активност и др.);

въвеждането на здравословно безопасно хранене: подкрепа за кърменето на малки деца, създаване на система за здравословно хранене за деца в организирани групи, включително подобряване на организацията на храненето на учениците в образователните институции, информационна и комуникационна кампания за формиране на здравословна, безопасна диета за граждани;

повишаване на физическата активност, която е най-важното условие за поддържане на здравето на гражданите. Сред такива мерки трябва да бъдат: насърчаване и стимулиране на активен начин на живот, развитие на физиотерапевтични упражнения и физическа култура, насочени към поддържане на здравето.

Дейностите, насочени към насърчаване на здравословния начин на живот сред гражданите в Ростовска област, както и в цялата Руска федерация, се извършват на два етапа.

На първия етап (2009 - 2015 г.) специалисти от Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработиха системи за оценка на здравето, идентифицираха основни индикативни показатели като потенциал за обществено здраве и индекс за здравословен начин на живот. На територията на Ростовска област през 2009 - 2011 г. бяха създадени 14 здравни центъра за възрастни и 6 здравни центъра за деца, които бяха оборудвани с медицинско оборудване за сметка на федералния и регионалния бюджет, в съответствие с постановленията на правителството на Руската федерация.

На втория етап (2016 - 2020 г.) се планира достигане на необходимия по ефикасност обем от мерки за постепенно увеличаване (спрямо базовите показатели, установени на първия етап) потенциала на общественото здраве с 10 процента и индексът на здравословен начин на живот с 25 процента...

4.2. Преход към модерна система

организация на медицинска помощ

За да се гарантира качеството и достъпността на медицинската помощ, е необходимо да се осигури функционирането на организационната система, която предвижда:

възможно най-бързо доставяне на пациент до лечебно-профилактично заведение, оборудвано с медицинска и диагностична апаратура, оборудвано с обучен медицински персонал и снабдено с необходимите лекарства и медицински продукти в съответствие със съответните стандарти;

по медицински причини - поетапно продължаване на лечението в други лечебни заведения (последователно долекуване и рехабилитация, вторична профилактика, санаториално рехабилитационно лечение) или у дома в съответствие с процедурата за оказване на медицинска помощ за конкретно заболяване или състояние до постигане на най-добрия резултат (възстановяване, функционално възстановяване).

За да се създаде система за предоставяне на медицинска помощ, която отговаря на посочените критерии, е необходимо:

развитието на първичната здравна помощ, включително намаляване на броя на прикрепеното възрастно население до 1,2 - 1,5 хиляди души, за деца - до 600 - 800 деца и юноши на секция с намаляване на натоварването на един участъков лекар; отдаване на приоритет на превантивната работа, засилване на рехабилитационната функция, подобряване и разширяване на болнично-заместващите медицински технологии;

подобряване на работата на линейките, включително оптимизиране на маршрутите за доставка на пациенти до болницата, в зависимост от вида на патологията, тежестта на състоянието на пациента; въвеждане на целеви показатели на линейката (време на пристигане при повикването, време на транспортиране до болницата, доболнична смъртност); въвеждане на процедури за оказване на медицинска помощ по отношение на доболнично управление на пациенти с различни видове патология;

оптимизиране на работата на стационарните институции по отношение на поставянето на цели за работата на институциите, отразяващи не само видовете и обемите на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество, въвеждане на поетапна медицинска помощ и разработени маршрути за транспортиране на пациенти на база за рационалното разпределение на функционалните отговорности на болниците (общински (градски и областни) - за предоставяне на първична помощ при спешни случаи; регионални междуобластни - за предоставяне на специализирана помощ, включително при спешни състояния и състояния, изискващи рехабилитационно лечение и рехабилитация; регионални и федерални - за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, помощ), развитие на специализирани институции за предоставяне на диагностична и терапевтична помощ на пациенти с онкологични заболявания, създаване във всяка болница на услуга за маршрутизиране, отговорна за организацията на проследяване грижи и рехабилитация на изписани пациенти, както и разширяване на обема и въвеждане на нови видове високотехнологични грижи, включително при спешни състояния;

развитие на патронажна и рехабилитационна медицинска помощ, включително създаване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицински грижи, включително чрез препрофилиране на действащи болници, разширяване на мрежата от дневни болници. Създаване на система от целеви показатели за работата на патронажните и рехабилитационни институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (степен на възстановяване на нарушените функции, показатели за първична инвалидност и тежест на увреждането);

контрол на качеството на медицинската помощ въз основа на процедурите и стандартите за нейното предоставяне;

оборудване на медицинските организации с оборудване в съответствие със стандартите и процедурите за оказване на медицинска помощ;

разширяване на икономическата независимост на здравните заведения, както и повишаване на тяхната отговорност за икономическите резултати от дейността им, включително с промяна на организационно-правните форми на базата на единна система от критерии.

Етапи на изпълнение:

2012 - 2014 г.:

създаване на система за оперативно счетоводство на медицинските грижи, здравните заведения и медицинския персонал;

планиране на развитието на мрежа от лечебни и профилактични заведения с тяхното профилиране, преразпределение на персонала и лечебно-диагностични съоръжения, формиране на маршрути за придвижване на пациенти, създаване на система за поетапни последователни грижи;

стъпка по стъпка подобряване на системата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със съдови заболявания;

стъпка по стъпка подобряване на системата за помощ на жертвите на пътнотранспортни произшествия въз основа на организацията на спешна помощ в болници, разположени по протежение на федералните магистрали;

поетапно подобряване на системата за оказване на медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания: въвеждане на скрининг за онкологични заболявания в първични амбулаторно-поликлинични институции и болници; преоборудване и комплектуване на пет районни онкологични диспансера;

стъпка по стъпка подобряване на системата за оказване на помощ на жени по време на бременност и раждане, както и на новородени и деца;

постепенно подобряване на кръвната услуга;

2015 - 2020 г.:

Подобряване на първичната здравна помощ:

развитие на териториално-областния принцип за предоставяне на извънболнична и поликлинична помощ на населението, включително в селските райони;

допълнителен персонал на амбулаторно-поликлиничните заведения с квалифициран медицински персонал (лекари и медицински сестри);

даване на приоритет на превантивната работа (система от оздравителни мерки, медицински прегледи, скринингови прегледи, ваксинации, задълбочени прегледи и др.) на базата на планирана тарифна политика;

осигуряване на превантивни грижи за населението на селските райони чрез сформиране на мобилни медицински екипи, оборудвани с необходимата лабораторна и инструментална апаратура;

развитие на телемедицински технологии за дистанционна консултативна и диагностична дейност;

преоборудване на институции, усъвършенстване и разширяване на болнично-заместителните диагностични технологии;

въвеждане на целеви индикатори за работата на амбулаторно-поликлиничните институции, отразяващи дела на здрави лица сред прикрепеното население и процента на ранни стадии на заболявания сред всички новодиагностицирани;

подобряване на тарифната политика на възнагражденията, отразяваща приоритета на работата на окръжния лекар, - набор от превантивни мерки.

Подобряване работата на службите за спешна медицинска помощ:

оптимизиране на пътищата за доставка на пациенти до болницата, в зависимост от вида на патологията, тежестта на състоянието на пациента;

въвеждане на стандарти за доболнично управление на пациенти с различни видове патология;

осигуряване на екипи за линейка със сателитна навигационна система;

дооборудване на линейка в съответствие със стандарта;

допълнителен персонал на службата за бърза помощ с обучен персонал;

въвеждане на целеви показатели на линейката (време на пристигане при повикването, време на транспортиране до болницата, доболнична смъртност).

Оптимизиране на работата на институциите на фиксирано ниво:

рационално разпределение на функционалните отговорности на болниците;

поетапно създаване на главни регионални центрове, координиращи целия обхват от превантивни, диагностични и терапевтични мерки за социално значими медицински проблеми;

въвеждане в дейността на клиничните отделения на болниците на протоколи и стандарти за управление на пациентите, болнични регистри и система за управление на качеството на медицинската помощ;

разширяване на обема и въвеждане на нови видове високотехнологични грижи, включително при спешни състояния;

допълнителен персонал на болниците с квалифициран персонал в съответствие със стандартите;

преоборудване на болници по стандарти;

осигуряване функционирането на денонощна телемедицинска комуникация между болниците от общинско и областно подчинение;

въвеждане на поетапна медицинска помощ и разработени маршрути за транспортиране на пациенти, създаване във всяка болница на маршрутна служба, отговорна за организиране на последващи грижи и рехабилитация на изписани пациенти (насочване към „болница у дома“ чрез комуникация с патронажната служба на амбулаторна клиника в съответствие с местоживеенето на пациента, в специализирани болници за рехабилитационно лечение, рехабилитация, медицински грижи);

интензификация на работата на болничното легло чрез въвеждане на стационарно-заместващи диагностични технологии на амбулаторно-поликлинично ниво и организиране на поетапно рехабилитационно лечение (патронажно обслужване, последваща грижа и рехабилитационна система);

подобряване на целевите показатели на работата на стационарните институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (смъртност, степен на възстановяване на нарушените функции);

Усъвършенстване на системата за поетапно рехабилитационно лечение и рехабилитация:

създаване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване, включително чрез препрофилиране на някои от действащите болници;

разширяване на мрежата от дневни болници за рехабилитационно лечение и рехабилитация;

комплектуване на институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване с квалифициран персонал в съответствие със стандартите;

оборудване на институции (отделения) за рехабилитационно лечение (последващо лечение), рехабилитация, медицинско обслужване в съответствие със стандартите;

въвеждане на високотехнологични рехабилитационни технологии;

създаване на система от целеви показатели за работата на патронажните и рехабилитационни институции, отразяващи качеството на медицинската помощ (степента на възстановяване на увредените функции, показатели за първично увреждане и тежестта на увреждането);

подобряване на тарифната политика, като се отчита не само вида и обема на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество.

Разширяване на икономическата независимост на здравните заведения, както и повишаване на тяхната отговорност за икономическите резултати от дейността им, включително с промяна на организационните и правни форми, въз основа на единна система от критерии.

Създаване на правни и икономически условия за формиране на саморегулираща се система за предоставяне на медицинска помощ на населението, осигуряваща мотивирана ефективна работа на медицинските услуги на всяко ниво, непрекъснатост на техните действия на всички етапи на лечение за постигане на най-доброто резултат.

4.3. Стандартизиране на медицинските грижи

Един от основните фактори за създаването на система от висококачествена и достъпна медицинска помощ е наличието на единни процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ за най-често срещаните и социално значими заболявания и патологични състояния за цялата територия на Руската федерация. , включително цялата територия на Ростовска област.

Стандартите за медицинско обслужване са разработени в съответствие с показателите на Държавната гаранционна програма и тяхното прилагане е гарантирано на гражданите в цялата Ростовска област.

Създаването на стандарти за медицински грижи ще даде възможност да се изчислят реалните разходи за медицински услуги в региона, да се определят разходите за прилагане на териториална програма за медицинска помощ на населението, да се изчисли необходимото снабдяване с лекарства за програмата (списък с жизненоважни и основни лекарства), обосновават стандартите за финансиране на глава от населението и оптимизират опциите за преструктуриране на мрежата от здравни заведения...

Въвеждането на процедури за предоставяне на медицинска помощ ще оптимизира нейната стадия, ще използва правилния алгоритъм за взаимодействие между здравните и осигурителните институции, ще осигури приемственост в управлението на пациентите на всички етапи, което значително ще подобри качеството на медицинската помощ за населението. .

Процедурите и стандартите за предоставяне на определени видове медицинска помощ са в основата на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, съответстваща на съвременното ниво на развитие на медицината и задължителна за изпълнение.

Един от основните елементи на осигуряването на качеството трябва да се счита за разработването от професионални общности (асоциации) на клинични насоки (насоки), съдържащи информация за превенцията, диагностиката, лечението на специфични заболявания и синдроми,които ще послужат като основа за разработване на стандарти за медицинска помощ, показатели за качеството на лечебния и диагностичния процес.

Този подход към формирането на алгоритъм за управление на пациентите помага на лекуващите лекари да планират лечебния и диагностичния процес, като се вземат предвид реалните възможности на медицинската организация. Ръководителите на медицински организации могат да оценяват качеството на медицинската помощ според критериите за пълнота на прилагането на задължителните лечебни и диагностични мерки, както и да сравняват качеството на работа на отделните лекари и отдели и да въвеждат диференцирани заплати.

Етапи на изпълнение:

2012 - 2014 г.:

поетапно въвеждане на система за управление на качеството на медицинската помощ въз основа на процедурите и стандартите за нейното предоставяне, регистри на стационарни пациенти, включително показатели за качеството на предоставяната помощ, както и подобряване на тарифната политика на заплащане на медицинските работници в зависимост от качеството на грижи;

установяване на процедура за лицензиране на медицински организации, основана не само на наличието на подходящо материално и техническо оборудване и сертифицирани специалисти, но и на възможността за съответствие с технологията за предоставяне на медицинска помощ (наличието на достатъчен брой обучен медицински персонал с допускане до необходимите видове грижи и материално-технически ресурси за изпълнение на графика на работа на оборудването в съответствие с технологиите на медицинска помощ);

2015 - 2020 г.:

въвеждане на икономически обоснована система за саморегулиране за управление на качеството на медицинската помощ на територията на Ростовска област.

4.4. Изпълнение на държавни гаранции за предоставянето

граждани на Руската федерация на безплатна медицинска помощ

Държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация са законово определени от Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. "За основите на защитата на здравето на гражданите", който включва:

източници на финансова подкрепа за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация;

обемът на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация по отношение на видовете, процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ;

процедурата за оценка на ефективността на изпълнението на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ;

отговорност за неизпълнение на показателите за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ;

процедурата за разработване на нормативни актове, конкретизиращи обема на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ, установени от законодателството на Руската федерация.

В съответствие с разпоредбите на законодателството на Руската федерация, правителството на Руската федерация приема Държавна гаранционна програма, съдържаща:

минималният стандарт на глава от населението за финансово подпомагане на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ;

стандарти за финансови разходи за единица обем медицинска помощ;

стандарти на глава от населението за обема на медицинската помощ по вид;

минимални стойности на критериите за оценка на качеството и наличността на медицинска помощ.

Въз основа на Програмата за държавни гаранции, одобрена от правителството на Руската федерация, правителството на Ростовска област приема Териториалната програма за държавни гаранции в зависимост от финансовата сигурност, като определя свои собствени финансови стандарти (приближавайки ги до установените от правителството на Руската федерация). Руската федерация), както и на етапа на преход към предимно едноканално финансиране на здравеопазването чрез системата за задължително здравно осигуряване включва допълнителни видове медицинска помощ (от 2013 г. - всички фелдшерски и акушерски пунктове, линейка), допълнителни артикули ( режийни и комунални разходи) в тарифата за задължително здравно осигуряване, въвежда нови методи на плащане за финансиране на глава от населението.

Мониторингът на изпълнението на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ се извършва на годишна база, като информацията за изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции през съответната година трябва да бъде основа за формиране на показатели за държавни гаранции на безплатни медицински грижи за следващите периоди.

Финансовите резултати трябва да бъдат свързани с качеството:

удовлетвореност на населението от медицинска помощ;

смъртност на населението на Ростовска област, включително бебета и майки, смъртност на населението в трудоспособна възраст, смъртност на населението от сърдечно-съдови заболявания, онкологични заболявания, външни причини, в резултат на пътни произшествия;

първична заболеваемост от основни социално значими заболявания;

първично увреждане;

баланса на Териториалната програма на държавни гаранции за видовете и обемите на медицинска помощ в съответствие с установените с Програмата стандарти;

времена на изчакване на граждани на медицинска и рехабилитационна помощ по вид и условия на предоставяне.

В същото време Териториалната програма на държавните гаранции определя целеви стойности за тези показатели и, ако е необходимо, допълнителни показатели, като се вземат предвид приоритетите в здравеопазването.

В рамките на системата за управление на изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (наричано по-долу Министерството на здравеопазването на Русия) и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване са предвидени механизми за финансови стимули за постигане на съответните показатели чрез предоставяне на допълнителни трансфери от федералния бюджет и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.

В същото време, в случай на неспазване на установените контролни стойности, законодателството на Руската федерация трябва да установи подходящи санкции и да въведе ефективен механизъм за прилагане на тези санкции.

Етапи на изпълнение:

2012 - 2014 г. - конкретизиране на държавни гаранции на базата на стандартизиране на медицинското обслужване; преминаване към планиране на Териториалната програма на държавните гаранции за три години с годишни корекции; сертифициране на лечебни заведения за предоставяне на помещения и оборудване с цел определяне на възможността за включване на инвестиционни разходи в системата за задължително здравно осигуряване;

2015 - 2020 г. - постепенно включване на държавни гаранции за инвестиционни разходи в стандарта на глава от населението на Териториалната програма; преходът към предимно едноканално финансиране на здравеопазването чрез системата за задължително здравно осигуряване включва допълнителни видове медицински грижи (от 2013 г. - всички фелдшерско-акушерски пунктове, линейка), допълнителни позиции (режийни и комунални разходи) в тарифата за задължително здравно осигуряване ; въвеждане на нови методи на плащане, базирани на стандарти за финансиране на глава от населението.

4.5. Прилагане на единна кадрова политика

Съвременната ситуация в здравеопазването включва трансформации в областта на управлението на човешките ресурси в бранша.

Целта на кадровата политика е да обучава и преквалифицира специалисти със съвременни знания и са в състояние да осигурят икономическа и клинична ефективност на прилаганите високи медицински технологии и нови методи за профилактика, диагностика и лечение, за постигане на оптимално съотношение на броя на лекари и медицински сестри, както и за премахване на дисбаланси в кадровия състав на всички нива на здравната система.

Организацията на кадровата политика трябва да бъде съобразена с образователната политика в системата на продължаващото професионално образование, а също и да е насочена към стимулиране на мотивацията на медицинските работници за повишаване на професионалната си квалификация.

Основните критерии за ефективност на кадровата политика, медицинското образование и системата за стимулиране на медицинския персонал са качеството на предоставяната медицинска помощ и удовлетвореността на пациентите.

Дългосрочното планиране на персонала е възможно само ако има надеждна информация за броя на медицинските работници (лекари от различни профили и медицински сестри).

Една от насоките на развитието на системата за предоставяне на медицинска помощ на населението и ключът към повишаване на нейната ефективност е създаването на условия за мотивирана работа на медицинския персонал. Механизмът за регулиране трябва да бъде създаването на система за професионално самоуправление и корпоративна отговорност в екипа на всяко лечебно-профилактично заведение.

Въвеждането на лекарско самоуправление ще позволи "отвътре" да се регулира медицинската дейност на всеки лекар и всеки медицински екип, като се използват гъвкаво икономически и морални лостове.

Важни компоненти от развитието на системата за медицинско самоуправление са:

формиране на система за корпоративна отговорност за качеството на предоставяната медицинска помощ;

корпоративно разпределение на средства за извършени медицински услуги (преход към нови форми на заплащане);

формиране на система от персонален прием за видове медицински дейности в зависимост от нивото на тяхната сложност;

повишаване на мотивацията на медицинските работници за продължаване на професионалното образование и приемане на нови видове медицинска дейност в рамките на основната специалност или сродни области на медицината.

За да се определи личният принос на всеки медицински работник към резултата от работата на лечебно заведение, е необходимо да се актуализира класификацията на всички видове медицински грижи, класирани по медицински специалности, нивото на сложност и технологичност, необходимата квалификация на медицински работник.

Въвеждането на принципите на лекарското самоуправление и корпоративната отговорност ще даде възможност за ефективно използване на материалните и морални стимули за повишаване на мотивацията на всеки член на медицинския екип за непрекъснато професионално усъвършенстване, което ще доведе до значително повишаване на качеството. както на личния му труд, така и на цялото лечебно-профилактично заведение.

Като част от прилагането на кадровата политика се предлага извършването на следните дейности.

Работна сила в здравеопазването:

привеждане броя и структурата на медицинския персонал в съответствие с обхвата на кадровата дейност и бъдещите цели. Премахване на дублирането на функции, преразпределение на функциите между различни професионални групи (лекари и сестрински персонал, медицински сестри и младши медицински сестри);

повишаване на професионалното ниво на здравните работници въз основа на по-нататъшното развитие на системата за непрекъснато обучение на медицински и фармацевтични работници;

подобряване на условията на труд и заплащането. Привеждане на системата на заплащане в съответствие със сложността, количеството и качеството на медицинската помощ. Модернизиране на работните места, повишаване на техническото оборудване на работата на медицинските работници;

подобряване на нормативната нормативна уредба, определяща професионалните дейности на медицинския и фармацевтичния персонал;

разработване на комплекс от мерки, насочени към подобряване статута на лекарите и медицинските сестри, към осъзнаване на медицинския специалист за потенциала на професията и нейните перспективи, значимост за обществото;

обучение на специалисти в областта на управлението на здравеопазването.

Подобряване на качеството на обучение на медицински и фармацевтичен персонал:

разработване на комплекс от мерки за обучение на специалисти с висше и средно медицинско и фармацевтично образование в съответствие с държавни приоритети;

усъвършенстване на целевото договорно обучение на персонала, предвиждащо предоставяне на определени социални гаранции на студенти и млади специалисти;

създаване на учебни, научни и клинични комплекси, обединяващи образователни институции (медицински университет, училище), специализирани изследователски институти и клинични бази;

оптимизиране на правните и икономически отношения между медицинските учебни заведения и лечебните заведения в рамките на създаването на единна клинична база;

развитие на информатизацията на обучението в медицински и фармацевтични учебни заведения: формиране на електронни библиотеки и справочни и информационни бази данни, въвеждане на информационни технологии и системи за управление на качеството в образователния процес;

подобряване на системата за продължаващо медицинско образование;

изпълнение на държавни програми за международен обмен в рамките на професионалното развитие на медицинските работници;

подобряване на обучението на управленския персонал в здравеопазването и специалистите на кадровите служби на медицинските организации, базирани на съвременни принципи за управление и стандартизация на качеството, мултидисциплинарни професионални знания (правни, икономически, психологически, социологически и др.) и умения за управление на персонала;

въвеждане на система за застраховка на отговорността на медицинските работници в случай на грешка и при наличие на степен на риск от медицинска намеса, както и лична застраховка в случай, че изпълнението на служебни задължения е свързано със заплаха за живота и здраве;

въвеждане на единни критерии за формиране на професионална общност по медицински специалности (групи от специалности), разработване на механизми за тяхното участие в разработването на стандарти за предоставяне на медицинска помощ, клинични протоколи, при лицензиране на медицинска дейност и сертифициране на специалисти;

подобряване работата на основните специалисти на свободна практика, ръководители на специализирани научни организации, представители на професионални дружества и сдружения и др.;

повишаване ролята на научни, експертни и консултативни органи; развитие на медицински професионални дружества и асоциации.

Етапи на изпълнение:

2012 - 2014 г.:

обучение на медицински специалисти, отговарящи на новите изисквания за професионална медицинска дейност; постигане на съотношение лекари и медицински сестри 1 към 3 (5);

въвеждане на нови федерални държавни образователни стандарти за висше и средно професионално образование по специалностите от групата "Здравеопазване" и федерални държавни изисквания за следдипломно медицинско образование (включително стаж, пребиваване и др.);

оптимизиране на системата за продължаващо медицинско образование;

формиране на система за професионално израстване;

въвеждането на механизми за реализиране на правата на здравните работници за осигуряване в случаите, когато изпълнението на задължения е свързано със заплаха за живота и здравето им;

въвеждане на система за застраховане на професионална отговорност при грешка и при наличие на риск във връзка с медицинска намеса;

2015 - 2020 г.:

поетапен преход към оптимална система за настаняване на медицински персонал; сближаване на съотношението на броя на лекарите и медицинските сестри (1 към 7) за патронажната служба на региона, което се предвижда за Руската федерация;

наблюдение на състоянието на здравния персонал и миграцията на персонала, оптимизиране на кадровата политика в съответствие с нуждите на здравната система;

формиране на професионално самоуправление при решаване на въпроси на кадровата и иновационна политика, разработване на единни стандарти за предоставяне на медицинска помощ и оценка на нейното качество.

4.6. Информатизация на здравеопазването

За да се повиши достъпността и качеството на медицинските грижи за гражданите и да се решат ключови задачи на оперативното управление на здравеопазването в Ростовска област, регионален сегмент на единната държавна информационна система в сектора на здравеопазването (наричан по-нататък - Единна държавна здравна информационна система) се създава.

Въвеждането на съвременни информационни системи в здравеопазването предвижда мерки за персонализирано отчитане на предоставянето на медицински услуги, възможност за водене на медицински картон, записване на час при лекар в електронен вид, обмен на телемедицински данни, въвеждане на системи за електронно управление на документи.

Като част от тези мерки се предвижда прехвърляне на всички лечебно-профилактични заведения в региона, работещи в системата на задължителното здравно осигуряване, към единен номер на полица за задължително здравно осигуряване, с персонификация на предоставяната медицинска помощ върху нея. Тази мярка ще повиши надеждността на събраната медицинска информация, ще улесни междутериториалните изчисления.

Събитието за обмен на телемедицински данни ще доближи съвременното ниво на диагностични изследвания до пациентите в селските райони. Повишаването на социално-икономическата ефективност на разходите при използване на телемедицински методи се постига чрез разширяване на обема на първичната здравна помощ и осигуряване нейното съответствие със стандартите за предоставяне на медицински услуги по вид и естество на заболяванията, отговарящи на потребностите и очакванията на населението. , както и оптимизиране на използването на квоти за лечение на граждани във федерални медицински центрове, отпуснати от Министерството на здравеопазването на Русия.

Изпълнението на събитието ще позволи:

осигуряване на общодостъпност и единен висок стандарт за качество на медицинската помощ във всяко здравно заведение, независимо от неговото териториално местоположение и ведомствена принадлежност;

организира консултации във водещи медицински центрове;

да наблюдава и съветва пациенти след сложни хирургични интервенции;

преодоляване на разликата между концентрацията на най-добрите лекари във водещи медицински центрове и ниското ниво на осигуряване на висококвалифицирани специалисти в общинските медицински организации;

да се подобри нивото на медицинско обслужване на населението чрез въвеждане в здравната практика на методи за дистанционно предоставяне на медицински съвети и обмен на специализирана информация на базата на съвременни наукоемки технологии.

Мерките за персонализирано отчитане на предоставянето на медицински услуги, възможността за поддържане на електронен медицински досие, по предварителна уговорка с лекар в електронен вид се предвижда да се извършват в регионалния сегмент на Единната държавна здравна информационна система.

Централизираната архитектура на регионалния сегмент на Единната държавна здравна информационна система ще позволи мащабирането му в рамките на региона в кратко време... Благодарение на централизацията, бюджетните разходи за осигуряване на лечебни заведения с техническа база ще бъдат сведени до минимум, ще бъдат намалени финансовите разходи за осигуряване на защита на поверителна информация (лични данни и медицински тайни).

Етапи на изпълнение:

2012 - 2020 г.:

централизирано разположение на информационни системи и ресурси, осигуряване на излишък и непрекъсната наличност, изискванията на Федералния закон на Руската федерация от 27 юли 2006 г. № 152-FZ "За личните данни";

обединяване на регионални здравни заведения, медицински организации, Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване в Ростовска област в единна сигурна и резервирана мултисервизна мрежа за предаване на данни за достъп до централизирани информационни ресурси и обмен на информация;

оборудване на медицински организации с компютърна техника;

създаване и модернизация на съществуващи локални мрежи в медицински организации, включително закупуване, инсталиране и конфигуриране на мрежово оборудване;

регистрация и регистрация на обслужени граждани, регистрация на пациенти за обслужване, управление на ресурсите на медицински организации, поддържане на електронни медицински досиета на пациенти, управление на аптечната дейност, отчитане на извършените медицински услуги;

въвеждане на електронна система за управление на документи в регионалните здравни заведения и медицински организации;

въвеждане на информационна система за управление на персонала на регионалните здравни заведения и медицински организации;

интеграция на информационни системи с регионални и Единичен порталобществени услуги, система за междуведомствено електронно взаимодействие, федерални компоненти, универсална електронна карта на гражданин на Русия, автоматизирана система на Териториалния фонд за задължително здравно осигуряване в Ростовска област;

осигуряване сигурността на поверителна информация и лични данни по време на тяхната обработка в информационни системилични данни (ISPDN) в съответствие с изискванията на действащото законодателство.

4.7. Финансова подкрепа за предоставянето

граждани на безплатна медицинска помощ

Безплатна медицинска помощ се предоставя на гражданите на Ростовска област за сметка на консолидирания бюджет на Ростовска област и фондовете за задължително медицинско осигуряване.

Одобрената цена на Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация в Ростовска област за 2012 г. възлиза на 25,7 милиарда рубли, включително средства от консолидирания бюджет - 11,3 милиарда рубли, фондове за задължително медицинско осигуряване - 14,4 милиарда рубли (включително застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население в размер на 7,9 милиарда рубли).

Стандартите за финансова подкрепа на глава от населението, предвидени от Териториалната програма за държавни гаранции, отразяват размера на бюджетните средства и средствата за задължително здравно осигуряване, необходими за компенсиране на разходите за предоставяне на безплатна медицинска помощ на човек годишно. През 2012 г. тези разходи са:

за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване за 1 осигурено лице годишно - 3 576,53 рубли;

за сметка на консолидирания бюджет на региона на 1 жител - 2 664,12 рубли.

Всяка година има увеличение на общата стойност на Териториалната програма за държавни гаранции, както и на териториалните стандарти за финансови разходи за единица медицинска помощ.

Въпреки увеличаването на финансирането на здравеопазването, нивото му остава недостатъчно. В същото време средствата, отпуснати за здравеопазването на региона, позволяват на жителите му да получават безплатно медицинска помощ в пълен размер, предвидена от Териториалната програма за държавни гаранции.

Като се има предвид, че системата за финансиране на здравеопазването трябва да гарантира използването на ресурсите като икономически инструмент за подобряване на ефективността и качеството на здравеопазването, е необходимо:

осигуряване на баланс между обема на медицинските грижи, одобрени с Териториалната програма за държавни гаранции, и ресурсите за тяхното изпълнение чрез оптимизиране на обема на безплатните медицински грижи, предвидени от Териториалната програма за държавни гаранции;

разработват и прилагат съвременни методипланиране на финансови средства и заплащане на медицински грижи, съответстващи на целите и задачите на изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции, като се вземат предвид показателите за качество на лечебно-профилактичните дейности;

да продължи целевото финансиране на приоритетни области на дейност, определяни ежегодно на базата на метода на програмно-целевото планиране.

завършване на прехода към предимно едноканално финансиране на здравната система чрез системата за задължително здравно осигуряване.

4.8. Подобряване на снабдяването с лекарства за гражданите

Една от съществените области за повишаване на достъпността на медицинска помощ е възможността да се задоволят потребностите на всички пациенти, включително и на социално незащитените, от висококачествени лекарства в съответствие със стандартите за медицинска помощ.

Въз основа на статистическата прогноза броят на пациентите със захарен диабет в Ростовска област се увеличава годишно с 6 - 8 процента. При пациенти със захарен диабет необходимостта от медицинска помощ се увеличава с влошаване на състоянието и възникване на усложнения. В тази връзка са необходими допълнителни мерки за осигуряване на първична и вторична превенция, организация на лечението, включително медикаментозно осигуряване и рехабилитация, на пациенти със захарен диабет. Това е възможно с помощта на програмни методи.

Изпълнението на програмите предвижда закупуване и осигуряване на лекарства за пациенти със захарен диабет. Списъкът на лекарствата се формира в съответствие със списъка на жизненоважни и основни лекарства, стандарти за предоставяне на медицинска помощ и предвижда осигуряване на пациенти с инсулини и техните аналози, хипогликемични лекарства, т.е. Предвидено е лечение както на захарен диабет тип I - инсулинозависим, така и неинсулинозависим захарен диабет тип II, както и със средства и игли за самоконтрол.

Задоволяването на нуждите на жителите на Ростовска област, включително социално незащитени групи от населението, от лекарства и медицински продукти, както и специализирана медицинска храна за деца с увреждания, в съответствие с терапевтичните показания и нозология, трябва да се разглежда като национално събитие. За подобряване на наличността и качеството на медицинските грижи са необходими допълнителни мерки, които трябва да са насочени към повишаване на управляемостта на финансовите, стоковите потоци и предписването на лекарства, като същевременно се създава по-строга система за контрол върху пълнотата на удовлетворяване на търсенето и валидността. за предписване на лекарства за определени категории граждани.

В съответствие с целта и задачите на Концепцията се предвиждат мерки за организиране на снабдяването на гражданите с лекарства, предназначени за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания на лимфоидни, хемопоетични и свързани тъкани, хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, множествена склероза, както и след трансплантация на органи и (или) тъкани (осигуряване на логистична поддръжка на лекарствени продукти, предназначени за лечение на пациенти от тази категория).

В съответствие с член 44 от Федералния закон от 21.11.2011 г. № 323-FZ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" в Ростовска област има категории граждани, включени във Федералния регистър на лицата, страдащи от Животозастрашаващи и хронични прогресивни редки (сираци) заболявания за намаляване на продължителността на живота на гражданите или тяхното увреждане и регионалния сегмент на Федералния регистър, за чието амбулаторно лечение лекарства, медицински продукти, специализирани здравословни хранителни продукти и превръзки се раздават безплатно безплатно по лекарско предписание.

Организацията на предоставяне на граждани с лекарства за лечение на заболявания, включени в списъка на животозастрашаващи и хронични прогресиращи редки (сираци) заболявания, водещи до намаляване на продължителността на живота на гражданин или увреждане, се приписва на правомощията на съставните единици. на Руската федерация, които се изпълняват през 2012 г. в Ростовска област за сметка на регионалния бюджет. В тази връзка е необходимо да се организира работа по ефективно осигуряване на лекарства за жителите на региона, страдащи от сираци, с лекарства.

По този начин основните насоки за прилагане на държавната политика в областта на помощта за наркотици на гражданите трябва да бъдат:

гарантирано достъпно снабдяване на граждани с лекарства (включително преференциални) в рамките на Държавната гаранционна програма, съществуващите и нововъведените системи за предоставяне на държавно социално подпомагане за сметка на федералния бюджет, мерки за социална подкрепа за снабдяване с лекарства на населението при разходите на областния бюджет и други източници;

подобряване на организацията на лекарствените грижи, фармацевтичното управление и механизма държавно регулиранелекарствено снабдяване, съхраняване и развитие на съществуващата мрежа от държавни и общински аптеки;

повишаване на ефективността на използването на финансовите ресурси, предназначени за наркозахранване на гражданите.

5. Основни етапи и очаквани резултати от изпълнението

Концепции за развитие на здравеопазването в Ростовска област до 2020 г

Изпълнението на Концепцията за развитие на здравеопазването в Ростовска област до 2020 г. ще става поетапно.

На първия етап (2012 - 2014 г.) държавните гаранции ще бъдат конкретизирани на базата на стандартизация на медицинското обслужване; преминаване към планиране на Териториалната програма на държавните гаранции за три години с годишни корекции; сертифициране на лечебни заведения за предоставяне на помещения и оборудване с цел определяне на възможността за включване на инвестиционни разходи в системата за задължително здравно осигуряване; осъществено е поетапно внедряване на система за управление на качеството на медицинската помощ на базата на процедурите и стандартите за нейното предоставяне, регистри на стационарни пациенти, включително показатели за качеството на предоставяната помощ, както и подобряване на тарифната политика на възнагражденията на медицински работници в зависимост от качеството на грижите; извършена е модернизация на материално-техническата база на здравните заведения; ще започне да се прилага система за непрекъснато обучение на базата на единна кадрова политика, въведени са нови федерални държавни образователни стандарти за висше и средно професионално образование по специалностите от групата на здравеопазването и федерални държавни изисквания за следдипломно медицинско образование.

Освен това на първия етап ще продължи изпълнението на Приоритетен национален проект „Здраве“ в следните направления:

формиране на здравословен начин на живот;

развитие на първичната здравна помощ и медицинската превенция;

подобряване на специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ за социално значими заболявания, включително сърдечно-съдови, онкологични, комбинирани наранявания при пътно-транспортни произшествия;

развитие на кръвната служба;

подобряване на медицинските грижи за майките и децата.

На втория етап от прилагането на Концепцията (2015 - 2020 г.) се очаква поетапен преход към саморегулираща се система за организиране на медицинска помощ на базата на създадената инфраструктура и човешки ресурси за здравеопазване и информатизация на индустрията, по-нататъшно въвеждане на нови технологии, разработени, като се вземат предвид приоритетите на иновативното развитие на здравеопазването, включването на високотехнологична и спешна медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване, интегрирането на бюджетни инвестиции в тарифите за медицинско обслужване, създаването на система за лекарства осигуряване на граждани на амбулаторна база в рамките на задължителното здравно осигуряване.

До 2020 г. се очаква:

намаляване нивото на майчината смъртност до 13,8 на 100 хиляди деца, родени живи до 2020 г.;

намаляване на детската смъртност до 7,2 на 1000 живородени за периода от 2015 до 2020 г.;

смъртността на населението в трудоспособна възраст ще бъде 546,0 души на 100 хил. от населението;

смъртността на населението в трудоспособна възраст от заболявания на кръвоносната система ще бъде 173,0 души на 100 хиляди от населението;

смъртността на населението в трудоспособна възраст от неоплазми ще намалее до 82,0 души на 100 хиляди от населението;

коефициентът на смъртност на населението в трудоспособна възраст от наранявания ще бъде 13,5 души на 100 хиляди от населението;

увеличение на персонала на установените медицински длъжности от физически лица със 72 процента;

увеличаване на броя на редовните длъжности на парамедицински работници от физически лица до 76,2 на сто;

увеличение на разходите на консолидирания бюджет на съставно образувание на Руската федерация за изпълнение на Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация в Ростовска област на 1 жител нагоре до 3787 рубли;

намаляване на осигуряването на денонощни легла (работещи в системата на задължителното здравно осигуряване) в държавни (общински) здравни заведения до 60,2 легла на 10 хиляди души;

осигуряване на средногодишна заетост на легло в държавни (общински) здравни заведения на ниво 340 дни (включително в сестрински легла, организирани за задоволяване на потребностите на населението от медико-социална помощ);

стабилизиране на дела на пациентите с алкохолизъм, въздържащи се от консумация на алкохол на фона на курс на лечение с лекарства с удължено действие, до 45 процента.

Проучване на населението за оценка на ефективността на мениджърите