Rezoluția Guvernului Federației Ruse din 5 noiembrie 1997 N 1387
„Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și stiinta medicala v Federația Rusă"
Pentru a garanta drepturile cetățenilor Federației Ruse la protecția sănătății și la îngrijirea medicală, pentru a crește stabilitatea economică și eficiența activităților instituțiilor de asistență medicală și de științe medicale, Guvernul Federației Ruse decide:
1. Să aprobe Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă (anexat) elaborat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Academia Rusă de Științe Medicale.
2. Să aprobe planul de acțiune atașat pentru implementarea Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă pentru 1997-1998.
3. Ministerul Sănătății al Federației Ruse, în acord cu Ministerul Finanțelor al Federației Ruse, Ministerul Economiei al Federației Ruse și Fondul Federal de Obligații asigurare de sanatate până la 1 ianuarie 1998, să elaboreze și să prezinte Guvernului Federației Ruse un program de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse îngrijire medicală gratuită.
4. Până la 1 decembrie 1997, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Ministerul Finanțelor al Federației Ruse stabilesc procedura de distribuire a fondurilor bugetare vizate ale Fondului Federal pentru Financiare. Sprijinul entităților constitutive ale Federației Ruse în 1998 pentru egalizarea condițiilor de finanțare a programelor de asigurări medicale obligatorii în entitățile constitutive ale Federației Ruse, pornind din fondurile prevăzute în bugetul federal pentru 1998, și asigurarea controlului asupra utilizarea acestor fonduri.
5. Comisia interdepartamentală Al Federației Ruse pentru cooperarea cu organizațiile financiare și economice internaționale, continuă să coordoneze activitățile privind implementarea proiectelor de investiții în cadrul restructurării sistemului de sănătate din Federația Rusă, finanțate prin împrumuturi de la organizațiile financiare și economice internaționale.
6. Autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse ar trebui sfătuite să elaboreze planuri de acțiune pentru implementarea prevederilor Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă.
Concept
dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă
(aprobat prin rezoluție
I. Introducere
În ultimii ani, s-a înregistrat o deteriorare a stării de sănătate a populației. Criza din activitățile instituțiilor medicale se apropie de linia urmată de prăbușirea întregului sistem de sănătate.
Mărimea finanțării sănătății din bugetele de toate nivelurile și din fondurile asigurărilor obligatorii de sănătate nu asigură populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Tensiunile sociale cresc în industrie. Partea umbră a plății devine din ce în ce mai răspândită servicii medicale.
În acest sens, este nevoie de o strategie bine gândită pentru reforma sănătății.
II. Principalele direcții de dezvoltare a sistemului de sănătate
Scopul Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă (denumit în continuare Concept) este de a păstra și îmbunătăți sănătatea oamenilor, precum și de a reduce pierderile directe și indirecte pentru societate prin reducerea incidenței și mortalității populatia.
Obiectivele principale ale conceptului sunt:
o creștere a volumului măsurilor de prevenire a bolilor;
scurtarea timpului de refacere a sanatatii pierdute a populatiei prin introducerea practică medicală metode moderne prevenire, diagnostic și tratament;
îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor în domeniul sănătății.
Implementarea Conceptului se bazează pe următoarele principii:
universalitatea, justiția socială și disponibilitatea asistenței medicale pentru populație, indiferent de statutul social al cetățenilor, nivelul veniturilor acestora și locul de reședință;
focalizare preventivă;
eficiența economică a funcționării instituțiilor medicale;
unitatea științei și practicii medicale;
participarea activă a populației la rezolvarea problemelor de sănătate.
În condițiile actuale, următoarele devin importante:
modelarea politici publiceîn domeniul asistenței medicale și al științei medicale și creșterea responsabilității tuturor autorităților pentru implementarea acesteia;
asigurarea adecvării resurselor financiare la garanțiile statului în domeniul asistenței medicale, o creștere treptată a ponderii fondurilor alocate finanțării asistenței medicale, până la 6-7 la sută din produsul intern brut;
dezvoltarea sectorului privat în domeniul sănătății;
îmbunătățirea reglementării legale a activităților din domeniul asistenței medicale;
dezvoltarea și implementarea în practică a formelor și metodelor avansate de organizare a supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, a expertizei igienice și epidemiologice, a monitorizării sănătății umane și a mediului uman;
deținere politica de investitii asigurarea eficienței ridicate a investițiilor – maxime medicale, sociale și efect economic pe unitate de cost;
ridicarea nivelului de calificare a lucrătorilor medicali, îmbunătățirea sistemului de pregătire, recalificare a acestora;
creșterea protecției sociale a lucrătorilor medicali, inclusiv creșterea salariilor;
implicarea asociațiilor medicale profesionale în implementarea politicii de stat în domeniul sănătății și al științei medicale;
perfecţiune reglementare de statîn domeniul furnizării de medicamente, produse medicale și echipamente medicale;
creșterea interesului cetățenilor pentru menținerea și întărirea sănătății acestora.
III. Îmbunătățirea organizării asistenței medicale
Principalele direcții de îmbunătățire a organizării asistenței medicale sunt dezvoltarea asistenței medicale primare bazate pe asistența medicală municipală, redistribuirea unei părți din volumul îngrijirilor din sectorul staționar către cel ambulatoriu.
Asistența medicală primară este veriga principală în furnizarea de îngrijiri medicale populației.
Rol special este repartizată dezvoltării institutului de medic generală (de familie). Serviciile consultative și de diagnostic ar trebui dezvoltate în policlinici. Pe baza acestora se pot desfășura secții de reabilitare și terapie medicală și socială, servicii de asistență medicală, spitale de zi, centre de chirurgie ambulatorie și asistență medicală și socială etc.
Reorganizarea asistenței medicale va reduce durata fazei spitalicești. Pentru a face acest lucru, este necesar să se prevadă distribuția numărului de paturi în funcție de intensitatea procesului de tratament și diagnostic, după cum urmează:
tratament intensiv - până la 20 la sută;
tratament de reabilitare - până la 45 la sută;
tratamentul pe termen lung al pacienților cu boli cronice - până la 20 la sută;
asistenta medicala si sociala - pana la 15 la suta.
Pentru a folosi mai pe scară largă formele de zi de ședere a pacienților în spitale.
Este necesară revigorarea centrelor medicale specializate interregionale și interraionale.
Pentru asistență medicală de înaltă calitate, este necesar să se asigure continuitatea procesului de tratament și diagnostic în toate etapele tratamentului. Aici devine importantă o împărțire clară a funcțiilor în fiecare etapă a furnizării de îngrijiri medicale, precum și între diferitele tipuri de instituții medicale. Aceasta implică crearea unui nivel mai ridicat de finanțare și management al unităților de sănătate.
Îmbunătățirea calității asistenței medicale va fi facilitată de introducerea unor standarde de diagnostic și tratament al pacienților atât în ambulatoriu, cât și în spitale.
Este necesar să se ia măsuri eficiente pentru dezvoltarea serviciilor de sănătate maternă și infantilă, concentrându-se totodată eforturile pe îmbunătățirea asistenței medicale primare pentru copii și adolescenți, dezvoltarea serviciilor de planificare familială și maternitate sigură și integrarea facilităților obstetrice în rețeaua medicală generală.
Este necesar să se efectueze măsuri cuprinzătoare pentru dezvoltarea în continuare a asistenței psihiatrice și narcologice a populației, lupta împotriva tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală.
Măsurile de implementare necesită sprijinul statului tehnologii moderneîn unitățile de terapie intensivă, cardiologie și chirurgie cardiacă, oncologie, diagnosticarea și tratamentul bolilor cu semnificație socială.
Este necesar să se întărească serviciul de ambulanță, să-l facă mai mobil și dotat cu facilități moderne pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență și spitalizare de urgență a pacienților.
Este necesară creșterea rolului centrelor științifice și al institutelor de cercetare în dezvoltarea și implementarea tehnologiilor medicale eficiente, utilizarea unor metode unice de diagnostic și tratament.
Este necesar să se ia măsuri de sprijin de stat pentru îmbunătățirea asistenței pentru reabilitare, dezvoltarea organizațiilor sanatoriu-stațiuni ale sistemului de sănătate, instituțiilor și organizațiilor sanitare.
Pentru a îmbunătăți calitatea și disponibilitatea asistenței medicale populatie rurala se impune formarea pe baza spitalelor regionale centrale a complexelor medicale și de diagnosticare, inclusiv a instituțiilor medicale municipale rurale, dezvoltarea formelor mobile de asistență medicală de diagnostic și consultanță, crearea de centre clinice și de diagnostic interraionale.
Este necesară integrarea instituțiilor medicale departamentale în sistemul general de îngrijire a sănătății pe un cadru de reglementare unificat, ținând cont de caracteristicile industriei și locația acestora.
Sectorul privat emergent va juca un rol important, menținând în același timp rolul dominant al asistenței medicale publice și municipale. Crearea condițiilor pentru dezvoltarea sa este un element esențial al transformărilor structurale în domeniul sănătății.
Este necesar să se asigure că organizațiile medicale, persoanele implicate în activități medicale private, organizațiile de stat și municipale au drepturi egale de a lucra în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate și de a participa la implementarea programelor specifice de stat și municipale. Participarea organizațiilor medicale de diferite forme de proprietate la implementarea programelor de sănătate de stat, ordinele municipale ar trebui să se desfășoare pe o bază competitivă.
Instituțiile medicale și preventive de stat și municipale care îndeplinesc funcții care nu sunt supuse cadrului unei tehnologii unificate pentru acordarea asistenței medicale ar trebui să aibă competențe largi în materie de utilizare a proprietății și remunerarea personalului.
IV. Îmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătății
Îmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătății presupune o strânsă dependență a mărimii finanțării instituțiilor medicale de volumul și calitatea serviciilor oferite de acestea.
Sistemul de finanțare ar trebui să asigure o creștere a eficienței utilizării resurselor și a calității asistenței medicale.
În aceste scopuri, este necesar:
dezvoltarea mecanismelor legale care să asigure respectarea necondiționată a volumului și condițiilor asigurării medicale obligatorii a populației și a sprijinului financiar;
stabilirea ordinii de repartizare a fondurilor buget federalîndreptată spre egalizarea condițiilor de finanțare a programelor de asigurări obligatorii de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse;
îmbunătățirea metodelor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale;
introducerea unui sistem unificat de plăți pentru furnizarea de îngrijiri medicale oferite în cadrul programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;
să determine mecanismele de acoperire financiară a unei părți din costurile acordării de îngrijiri medicale cetățenilor pe baza dezvoltării asigurării medicale voluntare;
contribuie la creație mediu competitiv pe piata serviciilor medicale.
Procedura existentă pentru asigurarea obligatorie de sănătate trebuie îmbunătățită. Există două scheme posibile de finanțare pentru organizațiile medicale din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate:
finanțare prin organizații de asigurări medicale care asigură asigurări obligatorii de sănătate;
finanţarea organizaţiilor medicale de către ramurile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Aplicarea celei de-a doua scheme este recomandabilă pentru zonele rurale și zonele cu o densitate scăzută a populației, unde activitățile organizațiilor de asigurări și concurența lor între ele sunt împiedicate în mod obiectiv.
Pentru a asigura utilizarea țintită și eficientă a fondurilor alocate de stat pentru îngrijirea sănătății, este necesar:
să completeze legislația actuală privind protecția sănătății cu norme care să asigure un control mai strict asupra cheltuielilor acestora, precum și asupra activităților financiare și economice ale instituțiilor și organizațiilor sanitare;
îmbunătățirea sistemului de contabilitate a fondurilor primite de instituțiile de sănătate, inclusiv pentru furnizarea de servicii medicale cu plată, precum și utilizarea acestora;
îmbunătățirea sistemului competitiv de achiziție de medicamente, produse medicale și echipamente medicale, utilizarea pe scară largă a leasingului financiar pentru dotarea instituțiilor medicale cu echipamente medicale;
creșterea responsabilității caselor de asigurări obligatorii de sănătate pentru rezultatele activității lor;
autoritățile executive și organele locale de autoguvernare, fondurile de asigurări medicale obligatorii, organizațiile de asigurări medicale, instituțiile medicale trebuie să publice în mod obligatoriu rapoarte anuale privind cheltuielile fondurilor de asigurări medicale obligatorii și a fondurilor bugetare.
În 1998, pentru a egaliza condițiile de finanțare a programelor de asigurări obligatorii de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse, se preconizează stabilirea distribuției primelor de asigurare în următorul raport: Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate - 0,5 la sută, asigurări de sănătate obligatorii teritoriale fonduri - 3,4 la sută sau 2 la sută din salariile fondului dacă veniturile cetățenilor sunt, respectiv, mai mari sau mai mici de 60 de milioane de ruble pe an.
În viitor, se are în vedere combinarea fondurilor destinate asigurărilor sociale și obligatorii de sănătate pentru a asigura o utilizare mai eficientă a acestora în cadrul sistem unificat asigurari medicale si sociale obligatorii.
V. Organizarea îngrijirii sănătăţii
Pentru a îmbunătăți furnizarea de îngrijiri medicale, este necesar să se adopte, cu prioritate, legi federale privind asistența medicală de stat, municipală și privată. Aceasta va asigura implementarea politicii de stat în domeniul ocrotirii sănătăţii la un nivel modern.
Pentru implementarea unei politici de stat unificate în domeniul asistenței medicale, structura managementului industriei ar trebui modernizată.
Principalele sarcini ale organizației de asistență medicală la nivel federal ar trebui luate în considerare:
determinarea strategiei de dezvoltare a asistenței medicale în țară;
dezvoltarea și implementarea programelor federale de sănătate vizate;
dezvoltarea unui cadru legislativ și de reglementare pentru îngrijirea sănătății;
coordonarea activităților autorităților publice în abordarea problemelor de sănătate;
dezvoltarea mecanismelor pentru activitatea sistemului de control şi licenţiere în domeniul circulaţiei drogurilor.
La nivelul unei entități constitutive a Federației Ruse, principalele sarcini ale unei organizații de asistență medicală ar trebui să fie:
dezvoltarea sănătăţii ţinând cont specificul regional;
dezvoltarea și implementarea programelor teritoriale de sănătate și a programelor de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită pe teritoriul entităților constitutive ale Federației Ruse.
Sarcina principală a organizării asistenței medicale la nivel municipal ar trebui să fie luată în considerare formarea și implementarea programelor municipale de sănătate.
Principala direcție de îmbunătățire a organizării asistenței medicale este asigurarea integrității acesteia prin abordări unificate de planificare, reglementare, standardizare, licențiere și certificare. În același timp, sistemul de asigurări obligatorii de sănătate ar trebui să aibă un impact pozitiv ca bază pentru finanțarea asistenței medicale în cadrul garanțiilor de stat.
Planificarea se va baza pe programe federale de dezvoltare a sănătății care implementează scopurile și obiectivele politicii de stat pentru o anumită perioadă și includ:
programe federale de dezvoltare a asistenței medicale vizate;
programe de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse îngrijire medicală gratuită.
Aceste programe federale trebuie aprobate concomitent cu alocarea resurselor financiare adecvate pentru implementarea lor.
Pentru a asigura un singur nivel (de bază) de garanții de stat în îngrijirea sănătății la nivel federal, trebuie aprobate standardele medicale și sociale, inclusiv:
principalii indicatori ai asigurării populației cu spitale și ambulatori, precum și cu medici și asistenți;
standardele de finanțare a sănătății pe cap de locuitor.
În plus, la nivel federal, sunt aprobate metode de calcul a standardelor de asigurare a instituțiilor de sănătate cu resurse materiale, forțe de muncă și financiare.
Programele de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse includ programe de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, care ar trebui să definească:
indicatori de sănătate care trebuie atinși ca urmare a îmbunătățirii sistemului de sănătate;
cuantumul finanțării din bugetul sănătății și asigurările obligatorii de sănătate, asigurând implementarea garanțiilor de stat;
principiile generale de finanțare și indicatorii de performanță ai instituțiilor de sănătate;
măsuri de îmbunătățire a eficienței instituțiilor de sănătate;
direcţiile principale ale activităţilor preventive.
În entitățile constitutive ale Federației Ruse, trebuie aprobate standardele pentru costurile de tratament în ambulatoriu și în spital. Pe baza acestor standarde și indicatori de morbiditate se determină structura asistenței medicale pentru populație.
Programele de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse servesc drept bază pentru formarea programelor municipale care conțin indicatori ai volumului activităților instituțiilor de sănătate și finanțarea acestora la nivel municipal.
Autoritățile executive de la toate nivelurile controlează implementarea programelor relevante, ceea ce va crește eficiența organizației medicale.
Pentru a face o utilizare mai rațională a resurselor financiare și materiale din domeniul sănătății, este necesar să se stabilească că cea mai mare proiecte de investitii la care sunt trimise resurse bugetare, sunt supuse examinării obligatorii de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
În contextul finanțării insuficiente a asistenței medicale, trebuie eliminată dublarea activității instituțiilor medicale din sectorul public, în special a instituțiilor departamentale de sănătate. Este necesară atragerea instituțiilor medicale departamentale pentru implementarea programului de garanții de stat, care va face posibilă utilizarea eficientă a resurselor financiare și materiale, implementarea principiului egalității de tratament a statului pentru toți cetățenii, indiferent de locul lor de muncă și reducerea povara financiară asupra bugetelor departamentelor. Instituțiile de asistență medicală departamentale separate ar trebui transferate în proprietatea entităților constitutive ale Federației Ruse sau în proprietatea municipală.
Prioritățile cooperării internaționale sunt extinderea și aprofundarea cooperării cu statele membre CSI, sprijinirea compatrioților din străinătate (în primul rând în acordarea asistenței medicale) atât la nivel interguvernamental, cât și prin acordarea de asistență umanitară.
Pentru a asigura integrarea treptată în comunitatea mondială pe o bază egală, este necesar să se continue cooperarea cu organizatii internationale asistență medicală în următoarele domenii:
protecția intereselor naționale în implementarea proiectelor internaționale în domeniul îngrijirii sănătății și al protecției sănătății;
extinderea participării la astfel de proiecte internaționale;
participarea la programe de asistență medicală pentru cetățeni țări individuale;
adaptare criterii internaționale clasificarea bolilor și standardele de îngrijire medicală pentru Federația Rusă;
expertiza internațională a proiectelor de legi rusești în domeniul protecției sănătății publice;
studiul și aplicarea experienței internaționale de reglementare legală în domeniul asistenței medicale;
extinderea volumului de îngrijiri medicale pentru cetățenii ruși din străinătate și pentru cetățenii străini din Rusia.
Vi. Asigurarea bunăstării sanitare și epidemiologice
Dezvoltarea și îmbunătățirea serviciului sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse (denumit în continuare serviciul) este conditie esentialaîmbunătățirea îngrijirii sănătății a populației țării.
Asigurarea functionarii eficiente a serviciului consta in proiectare si implementare program de stat dezvoltarea acestuia, care prevede aducerea structurii organizatorice, managementului, resurselor și suportului științific al serviciului, organizarea activităților acestuia în conformitate cu sarcinile și funcțiile.
Se impune continuarea reorganizării structurii unităților de servicii în conformitate cu conceptul aprobat anterior de restructurare a centrelor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat prin formarea de secții (departamente) care să studieze influența factorilor de mediu asupra sănătății, secții de educație igienă. si educatia populatiei.
Este necesar să se furnizeze:
o delimitare clară a funcțiilor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat și a activităților sanitare și epidemiologice între organizațiile de servicii și instituțiile medicale și de prevenire;
protecția teritoriului Federației Ruse de importul și răspândirea bolilor infecțioase deosebit de periculoase ale oamenilor, animalelor și plantelor, precum și a substanțelor toxice;
introducerea de noi dezvoltări științifice;
consolidarea interacțiunii cu alte autorități de control și supraveghere;
perfecţionarea mecanismului economic de activitate şi elaborarea criteriilor de finanţare normativă a instituţiilor;
îmbunătățirea cadrului legal în domeniul supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, consolidarea statutului organizatoric și juridic al serviciului;
reorganizarea sistemului de crestere si educatie igienica a populatiei, formarea unui sistem de autoperfectionare a populatiei.
Vii. garanții de stat pentru furnizarea gratuită
asistenta medicala si protectia drepturilor pacientilor
Garanțiile de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite ar trebui să fie oferite pe cheltuiala bugetelor corespunzătoare, plăților pentru asigurarea medicală obligatorie și alte încasări. Pentru a face acest lucru, este necesar să se adopte un program de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care ar trebui să conțină:
o listă cu tipurile relevante de îngrijiri medicale;
volumul îngrijirilor medicale;
program de bază de asigurări obligatorii de sănătate ca parte componentă programe de garantare guvernamentală;
standard pe cap de locuitor de finanțare a asistenței medicale, asigurând furnizarea de volume garantate de îngrijiri medicale.
Pentru asigurarea drepturilor cetăţenilor la îngrijirea sănătăţii se impune adoptarea unei legi privind drepturile pacientului.
VIII. Dezvoltarea științei medicale
Principalele sarcini ale științei medicale ar trebui să fie:
formarea unei strategii pentru păstrarea și întărirea sănătății publice, dezvoltarea fundamentelor științifice pentru combaterea celor mai frecvente boli;
chitanta bazata pe cercetare de baza noi și aprofundarea cunoștințelor existente despre un organism uman sănătos și bolnav, viața lui și adaptarea la condițiile de mediu;
dezvoltarea de noi metode de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor, restabilirea sănătății pierdute, creșterea duratei vieții active a unei persoane;
dezvoltarea de noi scheme de organizare a asistenței medicale și managementul îngrijirilor de sănătate.
Dezvoltarea științei medicale se va baza pe următoarele principii:
concentrarea potențialului și resurselor științifice și tehnice în domenii prioritare ale științei medicale;
o creștere a rolului planificării țintite pe programe, o creștere a calității examinării cercetării științifice, controlul etic asupra conducerii acestora;
finanțarea bugetară a cercetării fundamentale și aplicate pe bază de concurență;
sprijin de stat pentru echipele de cercetare care aduc o mare contribuție la dezvoltarea științei medicale interne și mondiale, utilizarea surselor de finanțare extrabugetare (proiecte internaționale, fundații etc.);
dezvoltarea unităților științifice și practice regionale, dezvoltarea programelor și cercetării;
extinderea legăturilor dintre știință, tehnologie și producție;
consolidare legislativă mecanisme juridice pentru dezvoltarea științei medicale;
dezvoltarea antreprenoriatului științific și tehnic, crearea de întreprinderi mici inovatoare și producție pilot;
protecția drepturilor de proprietate intelectuală ale cercetătorilor asupra rezultatelor activității științifice.
Finanțarea bugetară pentru cercetarea științifică ar trebui efectuată pe baza unei alocări competitive de granturi, creând comisii de concurență interdepartamentale pentru aceasta. Pentru realizarea dezvoltărilor teoretice și practice este necesară utilizarea unui sistem de finanțare multicanal cu implicarea surselor extrabugetare.
O atenție deosebită ar trebui acordată activității de cercetare și dezvoltare care necesită sprijin guvernamental, care vizează finanțarea cercetării care să asigure înlocuirea importurilor și să contribuie la dezvoltarea industriei medicale naționale.
Academia Rusă de Științe Medicale va îndeplini funcțiile de definire și dezvoltare a celor mai importante domenii ale cercetării fundamentale și aplicate, organizarea și coordonarea acestora în Federația Rusă, formarea personalului științific de înaltă calificare, precum și participarea la dezvoltarea și implementarea secțiuni științifice ale programelor federale și ale altor programe.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse ar trebui să stabilească prioritățile în dezvoltarea științifică de natură aplicată și să coordoneze programele federale în ceea ce privește sprijinul științific pentru protecția sănătății umane și supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Academia Rusă de Științe Medicale ar trebui să efectueze împreună o examinare cuprinzătoare a programelor federale și a altor programe științifice, să își prezinte recomandările pentru implementarea în practică și utilizarea eficientă a realizărilor științei medicale.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse, împreună cu Ministerul Științei și Tehnologiei al Federației Ruse și cu participarea Academiei Ruse de Științe Medicale, vor coordona interacțiunea agentii guvernamentale puterea executivă și autoritățile locale cu institute de cercetare, instituții și organizații de profil biomedical, să elaboreze și să implementeze un sistem de măsuri de consolidare a relațiilor internaționale în vederea soluționării problemelor stringente ale științei interne.
IX. Îmbunătățirea educației medicale și a politicii de personal
Problemele de politică de personal trebuie abordate ținând cont de schimbările care au loc în toate domeniile asistenței medicale. Este necesar să se elaboreze un program de reformare a sistemului de învățământ medical, care să prevadă o reducere a pregătirii lucrătorilor medicali în specialitățile tradiționale și o revizuire a structurii de formare a specialiștilor. Este necesară îmbunătățirea sistemului de planificare, prognoză și monitorizare a formării profesioniștilor din domeniul sănătății, inclusiv în domenii noi precum medic generalist, farmacolog clinician, psiholog medical, asistent medical cu studii superioare, specialist în munca sociala, economist în sănătate, manager de sănătate.
Este necesară îmbunătățirea sistemului de certificare finală de stat a absolvenților instituțiilor de învățământ medical și farmaceutic, precum și certificarea profesioniștilor din domeniul sănătății.
V relatii Internationaleîn domeniul pregătirii personalului, trebuie:
restabilirea legăturilor medicale profesionale cu statele membre CSI;
să dezvolte lucrările privind încheierea acordurilor internaționale ale Federației Ruse privind recunoașterea reciprocă a diplomelor medicale și a altor documente privind formarea profesională, precum și formarea specialiștilor, formarea medicilor și asistenților medicali din străinătate pe principiul schimbului.
Urmează a fi reorganizat sistemul de planificare și repartizare a resurselor umane, ceea ce ar trebui să modifice raportul medic – lucrător medical de nivel mediu în direcția creșterii numărului acestuia din urmă.
Este necesară răspândirea practicii formării comenzilor țintă pentru pregătirea specialiștilor de către organele de management sanitar cu încheierea de acorduri corespunzătoare cu instituțiile de învățământ și solicitanții.
Pentru a include lucrătorii din domeniul sănătății în activitatea de reformare a asistenței medicale, este necesar:
îmbunătățirea sistemului de salarizare a lucrătorilor din domeniul sănătății ținând cont de condițiile de muncă dăunătoare, complexitatea, volumul și calitatea muncii medicale și preventive;
instalați și indexați salariile lucrătorii sanitari în cuantum nu mai mic decât nivelul de existență;
revizuirea periodică a tarifelor pentru serviciile medicale pe baza acordurilor tarifare cu asociațiile medicale profesionale;
să extindă lista categoriilor de lucrători din domeniul sănătății, indiferent de apartenența departamentală a instituțiilor în care își desfășoară activitatea, care au dreptul la pensie de vechime, care lucrează cu un risc deosebit pentru sănătatea lor.
În domeniul protecției muncii a lucrătorilor medicali, este necesar:
a dezvolta reguli privind securitatea muncii în instituțiile de sănătate;
organizarea de instruiri privind protecția muncii pentru șefii organelor de conducere și ai instituțiilor de sănătate, studenții instituțiilor de învățământ medical;
să urmeze o politică unificată privind stabilirea compensațiilor și beneficiilor pentru condițiile speciale de muncă ale lucrătorilor medicali.
X. Îmbunătățirea aprovizionării cu droguri, garanții în domeniul asistenței cu droguri a populației
Politica statului de furnizare a populației cu medicamente și produse medicale vizează furnizarea acestora consumatorilor într-un sortiment și volum suficient de calitate la prețuri accesibile.
Implementarea acestei politici ar trebui realizată prin dezvoltarea pieței serviciilor farmaceutice.
Pentru a asigura utilizarea în siguranță a medicamentelor și dispozitivelor medicale, este necesară îmbunătățirea sistemului de control și autorizare existent de examinare, standardizare și control de stat atât la nivel federal, cât și la nivelul entităților constitutive ale Federației Ruse.
Principala direcție de implementare a politicii de stat în domeniul asistenței medicale pentru cetățeni ar trebui să fie furnizarea de droguri, inclusiv preferențială, a populației în acordarea de îngrijiri medicale în cadrul programelor de garantare a statului.
În etapa tratamentului ambulatoriu:
întocmirea, în cadrul ordinelor de stat și municipale, a listelor de medicamente și produse medicale pentru acordarea preferențială a cetățenilor;
întocmirea, în cadrul ordinelor de stat și municipale, a listelor și volumelor de medicamente și produse medicale pentru tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social.
La etapa tratamentului internat - furnizarea gratuită de medicamente în cadrul tipurilor, volumelor și condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale prevăzute în programele de garanții de stat.
Pentru a cheltui efectiv fondurile publice alocate pentru furnizarea preferențială a cetățenilor cu medicamente și produse medicale, se preconizează dezvoltarea și introducerea unui sistem de contabilizare și control al acestor fonduri, care să creeze condiții care să asigure interesul cetățenilor pentru utilizarea rațională a beneficii pentru furnizarea de medicamente.
În domeniul achiziționării cu ridicata și al vânzării cu amănuntul a medicamentelor, trebuie făcute următoarele:
să efectueze aceste achiziții și vânzări pe baze competitive și să asigure transparența în selecția furnizorilor angro de medicamente;
să asigure siguranța, eficacitatea și calitatea medicamentelor prin selecție, standardizare și control asupra conformității cu standardele;
să asigure disponibilitatea unei game largi de medicamente în vânzarea cu amănuntul, în rețea staționară – în cadrul programelor de garanții guvernamentale.
Pentru a asigura disponibilitatea și adecvarea asistenței pentru droguri pentru populație, este necesar:
îmbunătățirea mecanismelor de reglementare de stat a furnizării de droguri;
să ofere sprijin de stat producătorilor autohtoni de medicamente;
îmbunătățirea organizării aprovizionării cu medicamente și managementul activităților farmaceutice.
XII. Mecanisme și etape ale implementării Conceptului
Pentru a asigura consecvența în punerea în aplicare a prevederilor Conceptului, lucrările la implementarea acestuia se vor desfășura în 2 etape.
Etapa I (1997-2000)
Implementarea măsurilor prezentate în programul Guvernului Federației Ruse „Restructurare structurală și cresterea economicaîn 1997-2000”.
Luarea de măsuri pentru a asigura funcționarea stabilă a instituțiilor de sănătate pentru a crește dimensiunea finanțării pentru industrie și a îmbunătăți eficiența utilizării resurselor în domeniul sănătății.
În aceste scopuri, acordarea de îngrijiri medicale populaţiei, începând cu anul 1998, se va realiza în cadrul garanţiilor de stat pentru acordarea asistenţei medicale gratuite. Totodată, cuantumul fondurilor alocate pentru implementarea acestor programe trebuie să corespundă garanțiilor de stat prevăzute în acestea.
Implementarea reformelor structurale în industrie în perioada 1997-1999. Efectuarea restructurarii ingrijirii pacientilor internati cu dezvoltarea simultana a ambulatoriilor si crearea de spitale de zi si spitale la domiciliu in acestea. O direcție importantă a acestei lucrări va fi introducerea institutului de practică medicală generală.
Introducerea în 1998 a standardizării serviciilor medicale, reglementarea furnizării spitalelor și clinicilor cu medicamente, produse medicale și echipamente medicale.
Finalizarea până în 1999 a lucrărilor privind reorganizarea și eliminarea dublării activităților instituțiilor federale de asistență medicală, inclusiv departamentale.
Dezvoltarea și aprobarea în 1997-1998 a programelor țintă federale pentru lupta împotriva tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală, pentru dezvoltarea îngrijirii cancerului pentru populație, prevenirea și tratarea bolilor cardiovasculare.
Implementarea măsurilor de stat anti-alcool, dezvoltarea și implementarea ulterioară a programului țintă federal pentru lupta împotriva fumatului va contribui la reducerea morbidității și mortalității populației.
Etapa a II-a (2001-2005)
Implementarea programelor federale de dezvoltare a asistenței medicale, a căror implementare va crea o bază pentru implementarea metodelor eficiente de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor în practica medicală și va oferi populației îngrijire medicală calificată și specializată la prețuri accesibile.
Finalizarea lucrărilor de restructurare a industriei. Ca rezultat, ar trebui să apară un sector privat în domeniul sănătății. Medicii generalişti vor juca un rol major în sistemul de asistenţă medicală primară. Centrele clinice interraionale și interregionale de asistență medicală de specialitate vor fi dezvoltate foarte mult. Vor fi introduse activ forme mobile de acordare a îngrijirilor medicale populației din mediul rural.
Formarea unui unificat Sistem informatic monitorizarea sănătății, crearea de legături de telecomunicații între centrele clinice și medicii de medicină generală (de familie) pentru a consilia pacienții și a îmbunătăți cunoștințele profesionale ale lucrătorilor medicali.
Plan
măsuri pentru implementarea Conceptului de dezvoltare
sanatate si stiinta medicala
în Federația Rusă pentru anii 1997-1998
(aprobat prin decretul Guvernului Federației Ruse din 5 noiembrie 1997 N 1387)
Aprobat prin decretul Guvernului regiunii Rostov
1. Dispoziții generale
Pentru a asigura o dezvoltare socio-economică durabilă a regiunii Rostov, una dintre prioritățile politicii regionale ar trebui să fie păstrarea și întărirea sănătății populației bazate pe formarea unui stil de viață sănătos și creșterea disponibilității și calității serviciilor medicale. îngrijire.
Funcționarea eficientă a asistenței medicale este determinată de principalii factori care formează sistemul:
îmbunătățirea sistemului organizatoric, care permite asigurarea formării unui stil de viață sănătos și furnizarea de îngrijiri medicale gratuite de înaltă calitate tuturor cetățenilor din regiunea Rostov (în cadrul garanțiilor de stat);
dezvoltarea infrastructurii și furnizarea de resurse a asistenței medicale, inclusiv a echipamentelor financiare, materiale și tehnice și tehnologice ale instituțiilor medicale pe baza abordărilor inovatoare și a principiului standardizării;
prezența unui număr suficient de personal medical instruit, capabil să rezolve sarcinile stabilite pentru îngrijirea sănătății din regiunea Rostov.
Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc, în legătură cu care modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.
Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov (denumit în continuare Concept) este o analiză a stării asistenței medicale în regiunea Rostov, precum și principalele scopuri, obiective și modalități de îmbunătățire a acesteia pe baza aplicării o abordare sistematică.
Conceptul a fost dezvoltat în conformitate cu Constituția Federației Ruse, Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, legislația federală și alte acte juridice de reglementare din regiunea Rostov.
2. Starea actuală a asistenței medicale în regiunea Rostov
2.1. Situația demografică în regiunea Rostov
Implementarea măsurilor Strategiei de dezvoltare socio-economică a regiunii Rostov, a programelor țintă federale și regionale, a proiectului național „Sănătate”, a programului țintă regional pe termen lung „Modernizarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2011 - 2012 „a permis în ultimii ani reorganizarea sistemului complex de protecție a sănătății publice și îmbunătățirea demografică a situației din zona în care au apărut tendințe de stabilizare.
Situația demografică modernă din regiunea Rostov s-a format sub influența proceselor politice, socio-economice, precum și demografice care au avut loc în țară în deceniile precedente. Populația regiunii Rostov, ținând cont de rezultatele preliminare ale recensământului integral rusesc din 2010, la 1 ianuarie 2011 se ridica la 4.276,4 mii de persoane, sau 3 la sută din populația Rusiei. Dintre entitățile constitutive ale Federației Ruse, regiunea ocupă locul 6 ca număr de populație rezidentă, printre entitățile constitutive ale Districtului Federal de Sud - a 2-a - după Teritoriul Krasnodar. Regiunea Rostov este una dintre cele mai dens populate regiuni ale Rusiei, densitatea populației este de 42,4 persoane pe 1 mp. km. Cele mai populate sunt districtele Rostov-pe-Don, Taganrog și Gukovo, Aksaysky și Myasnikovsky. În totalul populației, locuitorii din mediul urban reprezintă 67,3 la sută, cei din mediul rural - 32,7 la sută.
Situația demografică din regiunea Rostov este încă nefavorabilă. Scăderea populației, care a început în 1992, continuă. Cu toate acestea, rata de scădere a populației în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 32 de mii de persoane anual în perioada 2000-2005 la 14,2 mii de persoane în 2011.
La 1 ianuarie 2012, populația rezidentă a regiunii Rostov se ridica la 4.260,6 mii persoane, adică cu 15,8 mii persoane mai puțin decât la data corespunzătoare din 2010.
Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal creșterii natalității și scăderii mortalității. În 2011, s-au născut 46,5 mii de copii, adică cu 17,3 la sută mai mult decât în 2005.
Rata natalității în 2011 față de anul precedent a scăzut ușor și a constituit 10,9 la 1.000 de locuitori, în timp ce 11,0 - în 2010; 10,8 în 2009. În 27 de teritorii ale regiunii (din 55), s-a înregistrat o creștere a numărului de nașteri față de nivelul din ultimul an.
Există o scădere cu 4,7 la sută a ratei totale de mortalitate a populației, al cărei nivel a fost de 14,2 la 1.000 de locuitori în 2011, față de 14,9 în 2010. O scădere a mortalității a fost observată în 30 de teritorii ale regiunii (54,5 la sută). O creștere a mortalității se observă în 4 orașe și 21 de raioane din regiune (45,4 la sută).
În comparație cu teritoriile Districtului Federal de Sud, în regiunea Rostov în 2010 există cea mai scăzută rată a natalității și cea mai mare mortalitate și scădere naturală a populației.
Numele subiectului | Numărul de nașteri | Numărul deceselor | Creștere naturală (+), scădere (-) |
la 1.000 de locuitori |
|||
Federația Rusă | |||
Districtul Federal de Sud | |||
Republica Adygea | |||
Republica Kalmykia | |||
Regiunea Krasnodar | |||
Regiunea Astrahan | |||
Regiunea Volgograd | |||
regiunea Rostov | |||
Rata scăzută a natalității și rata ridicată a mortalității au determinat un nivel semnificativ de declin natural al populației regiunii, care nu este compensat de creșterea migrației. În multe privințe, această situație s-a dezvoltat datorită structurii nefavorabile de vârstă a populației regiunii - o proporție ridicată a persoanelor în vârstă de pensionare (23,8 la sută) și o proporție scăzută a copiilor și adolescenților (16,9 la sută). Motivele natalității scăzute a populației, pe lângă tranziția familiilor spre a avea puțini copii, au fost dificultățile materiale și gospodărești, problemele de locuire, nivelul scăzut de viață al unei părți a populației, salariile mici, deteriorarea sănătății reproductive a populației. , pierderea valorilor familiale, creșterea numărului de divorțuri, un număr mare de întreruperi premature a sarcinii și dr.
În 2011, pozitiv dezvoltarea demografică observat doar la 7 din 55 municipii: orașele raioane Bataysk, Rostov-pe-Don, Azov, Aksaysky, Bagaevsky, Myasnikovsky, Rodionovo-Nesvetaysky.
În aceste teritorii, până la începutul anului 2012, s-a înregistrat o creștere a populației.
Structura de tip regresiv de vârstă a populației formată sub influența unei scăderi pe termen lung a natalității (ponderea populației în vârstă depășește ponderea copiilor și adolescenților) nu asigură creșterea numerică a populației regiunii și conduce la „îmbătrânirea” acestuia. Vârsta medie a populației regiunii este în creștere.
În reproducerea populaţiei în condiţii moderne, migraţia capătă o anumită semnificaţie.
În ultimii ani, au avut loc schimbări semnificative în procesele de migrație. Până la mijlocul anilor '90, migrația s-a dezvoltat într-un ritm din ce în ce mai mare. În plus, fluxul de migranți în regiunea Rostov a depășit semnificativ fluxul de ieșire. În anii indicați, creșterea migrației a jucat un rol semnificativ în menținerea dimensiunii populației.
Principalele cauze de deces ale populației regiunii sunt bolile sistemului circulator, neoplasmele, accidentele, intoxicațiile și leziunile, care reprezintă 83,9 la sută din numărul total al deceselor. Peste 38 de mii de persoane (62,9 la sută din decese) au murit din cauza bolilor sistemului circulator în 2011 în regiunea Rostov, 14,6 la sută au murit din cauza neoplasmelor și 6,4 la sută din cauze externe.
Multă vreme, regiunea Rostov a ocupat unul dintre primele locuri în Rusia în ceea ce privește accidentele rutiere, cauzate adesea de șoferii beți. Cu toate acestea, grație unui set de măsuri luate în ultimii ani pentru îmbunătățirea siguranței rutiere și reducerea accidentelor rutiere, mortalitatea din toate tipurile de accidente de transport (în principal în accidente rutiere) s-a ridicat în 2011 la 8,1 la 100 de mii de populație (în 2010 - - 10.3).
2.2. Scurte caracteristici ale indicatorilor
sănătate publică în regiunea Rostov
În ultimii 15 ani, incidența populației din regiunea Rostov a fost în continuă creștere, ceea ce se asociază, pe de o parte, cu o creștere a ponderii populației în vârstă și cu o depistare mai eficientă a bolilor cu ajutorul noilor diagnostice. metode, pe de altă parte, cu ineficacitatea sistemului de prevenire și prevenire a bolilor. În 1996, nivelul morbidităţii generale a populaţiei (adulti, adolescenţi şi copii) era de 1137,3 cazuri la 1000 de locuitori, în 2001 - 1323,4; în 2006 - 1.544,8; în 2011 - 1 604,2. Creșterea incidenței pe 15 ani a fost de 41 la sută.
Trebuie menționat că, din 1996 până în 2011, în regiunea Rostov, precum și în Federația Rusă în ansamblu, numărul cazurilor de boli care au dus la deces a crescut semnificativ. De exemplu, rata de incidență a bolilor sistemului circulator a crescut de aproape 2 ori (de la 115,9 la 1000 populație în 1996 la 213,2 în 2011), neoplasme - cu 37 la sută (de la 31,9 la 1000 populație în 1996 . la 423,7 -) în 423,7 . Numărul de boli ale sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv, care duc la dizabilități, precum și complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum a crescut, de asemenea, de aproape 2 ori. În 2011, ca și în urmă cu 15 ani, în structura morbidității generale predomină bolile aparatului respirator (24,8 la sută) și bolile sistemului circulator (13,3 la sută), în timp ce în trecut ponderea bolilor aparatului respirator. , sistemul digestiv, urinar și leziunile din structura morbidității generale au scăzut, iar proporția bolilor sistemului circulator și a bolilor sistemului nervos și a organelor de simț a crescut.
Din 1998, în regiune sa înregistrat o creștere bruscă a numărului de copii născuți bolnavi sau bolnavi în perioada neonatală. Până în 2008, această cifră a ajuns la 42,5 la sută din numărul total de copii născuți vii. În 2010 - 2011, incidența nou-născuților a început să scadă.
Dizabilitatea în Federația Rusă nu a scăzut din 1990 până în 2006, inclusiv în rândul persoanelor în vârstă de muncă, a căror pondere în numărul total de persoane recunoscute ca fiind cu dizabilități pentru prima dată este de cel puțin 40 la sută.
Cu toate acestea, în regiunea Rostov, în perioada 2001-2008, numărul persoanelor cu dizabilități la 10 mii din populația de 18 ani și peste a scăzut de 3,3 ori.
Din 2009 până în 2011, rata handicapului a crescut cu 43%.
În Federația Rusă există 14 milioane de persoane cu dizabilități, inclusiv 523 de mii de copii. În regiunea Rostov, conform datelor pentru 2011, există 328,8 mii persoane cu dizabilități, inclusiv 11 610 copii. Aceasta indică o calitate insuficientă a îngrijirii medicale și o reabilitare socială inadecvată.
În structura dizabilității primare a populației adulte predomină bolile cardiovasculare și neoplasmele maligne. Tulburările mintale, bolile sistemului nervos, anomaliile congenitale și tulburările metabolice sunt lider printre bolile care provoacă dezvoltarea dizabilității la copii.
În regiunea Rostov, ca și în Rusia în ansamblu, există patru factori principali de risc: hipertensiune arterială, niveluri ridicate de colesterol, fumatul de tutun și consumul excesiv de alcool, a căror contribuție la rata globală a mortalității este de 87,5 la sută și capacitatea de muncă - 58,5 la sută. În același timp, abuzul de alcool se află pe primul loc în ceea ce privește influența asupra numărului de ani de viață cu dizabilități (16,5 la sută). Potrivit estimărilor experților, indicatori relativi s-au schimbat puțin în ultimii 6 ani.
2.3. Implementarea Programului de Garanție de Stat
furnizarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor din regiunea Rostov
Legislația Federației Ruse stabilește un principiu de asigurare pentru finanțarea asistenței medicale. În 1993, pe lângă sistemul bugetar sistemul de sănătate, a fost creat un sistem de asigurări obligatorii de sănătate (MHI), în urma căruia s-a format un model bugetar și de asigurare de finanțare a sistemului de sănătate de stat în Rusia.
Pentru a asigura un echilibru al obligațiilor statului de a oferi populației asistență medicală gratuită și a fondurilor alocate pentru aceasta, pentru a crea un mecanism unificat pentru punerea în aplicare a drepturilor constituționale ale cetățenilor Federației Ruse de a primi îngrijiri medicale gratuite și de a creșterea eficienței utilizării resurselor de îngrijire a sănătății, Guvernul Regiunii Rostov adoptă anual Programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea cetățenilor Federației Ruse de asistență medicală gratuită în regiunea Rostov.
Implementarea Programului Teritorial de Garanții de Stat se realizează pe baza standardelor aprobate pentru volumul asistenței medicale (pe tip de îngrijire medicală) și a standardelor pentru costurile financiare pe unitatea de îngrijire medicală.
Programul oferă următoarele tipuri de îngrijire medicală gratuit:
asistență medicală primară;
ambulanță, inclusiv de specialitate (ambulanță aeriană), îngrijire medicală;
asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie.
Asistența medicală primară include: tratarea celor mai frecvente boli, leziuni, intoxicații și alte afecțiuni care necesită îngrijiri urgente, prevenirea medicală a bolilor, implementarea măsurilor de vaccinare preventivă, examinări preventive, observarea la dispensar a femeilor în timpul sarcinii, a copiilor sănătoși, a persoanelor cu boli cronice. boli, prevenirea avortului, educația sanitară și igienă a cetățenilor, precum și alte activități legate de acordarea de asistență medicală primară cetățenilor.
Asistența medicală primară este asigurată cetățenilor din organizațiile medicale și din unitățile structurale respective de către terapeuții raionali, pediatrii raionali, medicii generaliști (medici de familie), medicii specialiști, precum și asistentele medicale relevante.
Ambulanța, inclusiv de specialitate (aeriană), asistența medicală este acordată de urgență cetățenilor în condiții care necesită intervenție medicală urgentă (accidente, răni, otrăviri, precum și alte afecțiuni și boli), de către instituțiile și departamentele de îngrijire medicală de urgență ale statului sau sisteme municipale sănătate.
Cetăţenilor din organizaţiile medicale se oferă asistenţă medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru boli care necesită metode speciale de diagnostic, tratament şi utilizarea tehnologiilor medicale complexe, unice sau intensive în resurse.
În scopul utilizării raționale a fondurilor bugetare în ultimii ani în regiunea Rostov, s-a lucrat pentru optimizarea rețelei de paturi: stocul de paturi este redus în instituțiile de sănătate municipale care au o rețea de paturi în exces; fondul scump pentru pat de spital este transformat într-un spital de zi mai puțin costisitor pe baza ambulatoriilor și a instituțiilor spitalicești; paturile ineficiente sunt reduse.
În plus, la nivel regional a fost format un cadru legislativ pentru dezvoltarea asistenței medicale regionale.
Activitățile programului țintă regional pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2010-2014” și programului țintă regional pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2015-2020”, precum și Programul țintă pe termen lung „Modernizarea îngrijirii sănătății a regiunii Rostov pentru 2011 - 2012”, care vizează consolidarea bazei de resurse de îngrijire a sănătății în regiunea Rostov, introducerea de standarde pentru furnizarea de îngrijiri medicale și moderne tehnologia Informatiei in asistenta medicala.
În conformitate cu cerințele art. 69.2 Codul bugetar Al Federației Ruse, Decretul Guvernului Regiunii Rostov din 23 decembrie 2011 Nr. 291 „Cu privire la procedura de organizare a lucrărilor privind formarea și sprijinirea financiară a atribuirii statului către instituțiile de stat din regiunea Rostov” și pentru a crearea de stimulente pentru orientarea institutiilor catre solicitarile consumatorilor de servicii bugetare, imbunatatirea calitatii acestora si a dependentei de finantare fata de rezultatele reale ale muncii, optimizarea mecanismului de gestionare a resurselor bugetare, din 2010, s-a realizat o trecere de la finantarea bugetara; instituţiile conform estimărilor la finanţarea serviciilor pe care le prestează pe baza misiunii fondatorului.
De la 1 ianuarie 2012, în conformitate cu normele legislației federale, a existat o delimitare a competențelor între autoritățile de stat ale entității constitutive a Federației Ruse și autoritățile locale în domeniul asistenței medicale în ceea ce privește furnizarea de servicii primare. sănătate. Finanțarea costurilor de acordare a îngrijirilor medicale de urgență, asistenței medicale acordate de către secțiile feldsher-obstetricale, birourile patologice, hospiciile, căminele de bătrâni, sanatoriile, persoanele infectate cu HIV, personalul medical care deservește instituțiile de învățământ preșcolar, se realizează sub formă de subvenție din bugetul regional.
Din 2013, în legătură cu trecerea la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale în detrimentul fondurilor de asigurări medicale obligatorii, se preconizează acordarea de sprijin financiar pentru asistența medicală de urgență, posturile de obstetrică și personalul medical al instituțiilor preșcolare. În plus, este planificată extinderea listei de cheltuieli incluse în tariful pentru plata asistenței medicale.
Se fac demersuri pentru optimizarea numărului de personal tehnic, financiar, economic și de altă natură non-medical din instituțiile de sănătate de stat și municipale, în scopul îmbunătățirii eficienței managementului resurselor umane.
Implementarea acestor programe și măsuri regionale în domeniul asistenței medicale va permite în următorii ani formarea unui model inovator eficient de servicii medicale pentru populația regiunii din regiune.
2.4. Sistemul de organizare a asistenței medicale a populației
În prezent, asistența medicală pentru populația regiunii Rostov este oferită în 216 instituții de sănătate de stat și municipale (dintre care 5 sunt subordonate federale), inclusiv 111 spitale, 9 dispensare, 47 de ambulatorii independente, 25 de clinici stomatologice independente, 1 stație de ambulanță independentă. , 1 stație de transfuzie de sânge, 8 sanatorie, 7 orfelinate și 5 instituții speciale.
Asistența medicală primară este un ansamblu de măsuri medicale și sociale și sanitare și igienice care asigură îmbunătățirea sănătății, prevenirea bolilor neinfecțioase și infecțioase, tratarea și reabilitarea populației. Asistența medicală primară reprezintă prima etapă a procesului continuu de protejare a sănătății populației, ceea ce dictează necesitatea ca aceasta să fie cât mai aproape de locul de reședință și locul de muncă al oamenilor. Principiul principal al organizării sale este împărțirea teritorială.
Rețeaua de ambulatori și sistemul existent de asistență medicală primară răspund pe deplin nevoilor populației.
Imperfecțiunile activității legate de asistența medicală în ambulatoriu, în special, sistemul insuficient de eficient de patronat și monitorizare a pacienților cu patologie cronică, au condus la faptul că asistența medicală de urgență este cel mai frecvent tip de îngrijire medicală ambulatorie pentru populația din ţară, asumând unele dintre funcţiile de legătură ambulatoriu.
În prezent, în regiunea Rostov, asistența medicală de urgență este asigurată de 1 post independent și 56 de secții, cu personal de profil general (360; 24,8 la sută din numărul total de echipe), specializate (150; 10,3 la sută), paramedic (940); 64,8 la sută) echipe. Pe parcursul anului 2011 au fost efectuate peste 1 479 mii de vizite la pacienți, în timp ce mai puțin de 151 mii persoane au fost internate, adică doar fiecare al 10-lea apel s-a încheiat cu internarea într-un spital.
Pentru a asigura funcționarea neîntreruptă a serviciului de ambulanță în condiții moderne, în cadrul activităților programului țintă regional pe termen lung „Modernizarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2011 - 2012”, conducerea echipelor de ambulanță care utilizează GLONASS / Se are în vedere echipament de navigație prin satelit GPS. În acest scop, în anul 2012, 495 de ambulanțe și 57 de servicii de dispecerat de serviciu ale instituțiilor medicale vor fi dotate cu echipamente de sistem de navigație GLONASS / GPS.
Trebuie remarcat faptul că cauza imediată a morții persoanelor în vârstă de muncă este în majoritatea cazurilor o urgență medicală. În același timp, aproximativ 1,8 milioane de oameni pe an în țară mor în afara spitalelor, iar fiecare al treilea pacient internat într-o stare care pune viața în pericol este internat în spital cu o întârziere de peste 24 de ore.
Următorii factori împiedică utilizarea eficientă a serviciilor medicale de urgență:
1. Acordarea în timp util a asistenței medicale în zonele municipale nu se bazează pe principiul celei mai apropiate echipe, ci pe baza apartenenței teritoriale.
2. Se constată o încadrare insuficientă a echipelor de ambulanță cu personal calificat, inclusiv a specialiștilor care au fost supuși recalificării în timp util, din cauza imperfecțiunii sistemului de pregătire a serviciului de ambulanță, atât de nivel superior, cât și de nivel mediu, precum și a scăderii numărul de echipe specializate și fluxul de personal medical cu experiență.
3. Adesea există o utilizare necorespunzătoare a echipelor de ambulanță (pentru transportul pacienților planificați, solicitări de asistență pentru pacienții cronici).
Astfel, eficiența scăzută a activității preventive la nivelul primar al asistenței medicale, lipsa unui sistem de monitorizare și patronaj ambulatoriu, precum și imperfecțiunea organizării activității de ambulanță au dus la faptul că pacientul internat. îngrijirea acționează ca principal nivel în sistemul de protecție a sănătății publice. În același timp, îngrijirea medicală internată este necesară numai pentru bolile care necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului, utilizarea unor metode complexe de examinare și tratament cu ajutorul tehnologiei medicale moderne, intervenții chirurgicale, supraveghere medicală constantă non-stop și terapie intensivă. .
Conform lucrărilor spitalelor din subordinea municipală și regională, ocuparea medie anuală a patului în instituțiile sanitare de stat (municipale) în anul 2011 a fost de 315 zile, durata medie a șederii unui pacient pe pat în instituțiile sanitare de stat (municipale) a fost de 12,4. zile.
Introducerea tehnologiilor de înlocuire a spitalelor în activitățile spitalelor și ambulatoriilor a făcut posibilă, în perioada 2006-2011, creșterea numărului de paturi în spitalele de zi cu 17,0 la sută (de la 3.382 paturi în 2006 la 3.958 în 2011); cu 21,0 la sută ( de la 7,6 la 9,2 la 10 mii de locuitori, respectiv) și nivelul de spitalizare în spitalele de zi - cu 21,0 la sută (de la 1,9 la 2,3 la 100 de locuitori, respectiv).
Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, nivelul de spitalizare în instituțiile de sănătate de stat (municipale) rămâne ridicat (19,4 la 100 de persoane în 2011). Există un deficit semnificativ de paturi de spitalizare pentru profiluri individuale. Numărul de paturi în instituțiile de sănătate de stat (municipale) la 10 mii de locuitori din regiunea Rostov este de 78,7.
Astfel, volumul capacității patului este suficient pentru a asigura pe deplin populația îngrijire în regim de internare. Cu toate acestea, organizarea existentă în prezent a îngrijirii pacientului internat nu este suficient de eficientă, ceea ce se manifestă în:
inconsecvența structurii fondului de pat cu structura morbidității spitalicești;
prezența cazurilor de spitalizare insuficient justificată;
Astăzi, sistemul de tratament de reabilitare și reabilitare din regiune necesită o reorganizare structurală.
Compartimentele (camere) existente în prezent pentru tratament de reabilitare și reabilitare nu îndeplinesc pe deplin cerințele moderne de dotare cu echipament de diagnostic și terapeutic. În serviciul de reabilitare este deficit de personal specializat (medici și instructori de terapie cu exerciții fizice, kinetoterapeuți, logopezi, neuropsihologi, psihologi medicali, ergoterapeuti, asistenți sociali etc.).
2.5. Inovatoare și personal pentru dezvoltarea sănătății
Nivelul de dezvoltare al științei medicale determină perspectivele de îmbunătățire a îngrijirii sănătății. Starea actuală a științei medicale este caracterizată de un potențial de inovare insuficient, un sistem slab de introducere a rezultatelor științifice în asistența medicală practică. Dezvoltarea cercetării științifice moderne în domeniul medicinei este posibilă numai cu condiția unei abordări integrate bazate pe implicarea dezvoltărilor în științe fundamentale biomedicale, naturale și exacte, precum și a noilor soluții tehnologice.
La 1 ianuarie 2012, în sistemul de sănătate al regiunii Rostov lucrau 14,76 mii medici și 35,16 mii personal paramedical (în 2010 - 14,75 mii și 35,15 mii). Numărul medicilor (persoanelor fizice) din instituțiile sanitare de stat (municipale) la 10 mii din populație a fost de 28,3 persoane (2010 - 29,5), numărul personalului paramedical (persoanelor fizice) din instituțiile sanitare de stat (municipale) la 10 mii Populația a fost 78,1 persoane (2010 - 79,0). Raportul dintre medici și asistente este de 1: 2,7.
Numărul de medici pe cap de locuitor din regiunea Rostov este mai mic decât media pentru Federația Rusă (indicatorul de furnizare cu medici este de 44,1 la 10 mii de populație, cu paramedici - 93,6).
Numărul posturilor cu normă întreagă de pediatri raionali în anul 2011 față de 2010 a crescut cu 0,3 la sută, iar numărul persoanelor fizice a scăzut cu 1,17 la sută, drept urmare rata de angajare. indivizii a scăzut cu 1,5 la sută. Raportul cu fracțiune de normă a rămas la nivelul din 2010 și sa ridicat la 1,1. Dotarea scăzută a personalului pediatric a fost dezvăluită în 25 de districte și 2 orașe. Personalul pediatric deosebit de scăzut (mai puțin de 50 la sută) a fost înregistrat în 11 (inclusiv 2 orașe) teritorii din regiunea Rostov: Veselovsky și Kasharsky (37,5 la sută), Zavetinsky (40,0 la sută), Matveyevo-Kurgan (44,8 la sută), Dubovsky (47,1 la sută), districtele Bokovsky (48,0 la sută), în orașele Novoșahtinsk (35,0 la sută), Kamensk-Șahtinski (47,5 la sută).
Rămâne un deficit de personal în neonatologie. Numărul personalului neonatologic variază de la 47,1% în orașul Shakhty, 50,0% în orașele Volgodonsk și Gukovo, 57,1% în orașele Kamensk-Shakhtinsky și Novocherkassk până la 100% sau mai mult în districtul Sholokhovsky, orașele Bataysk. , Donețk , Novoșahtinsk și în stat institutie bugetara Spitalul Clinic Regional Nr. 2 Regiunea Rostov. Dezvoltarea centrelor neonatale interteritoriale este îngreunată de lipsa de personal.
Cu toate acestea, rata de angajare a medicilor neonatologi cu persoane în întreaga regiune (prin subordonare) a crescut de la 64,6 la sută în 2010 la 70,8 la sută în 2011 (cu 9,6 la sută).
Nivelul calității asistenței medicale și indicatorii de sănătate ai populației din regiunea Rostov indică eficiența insuficientă a funcționării sistemului de asistență medicală, precum și calificările medicilor și slaba motivație a acestora pentru perfecționarea profesională. Există o disproporție în distribuția personalului medical: concentrarea excesivă a acestora în instituțiile de spitalizare și deficitul în ambulatoriile.
În plus, raportul dintre numărul de medici și asistente din regiunea Rostov, ca și în alte regiuni ale Rusiei, este semnificativ mai mic decât în majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, ceea ce provoacă un dezechilibru în sistemul de îngrijire medicală, limitează dezvoltarea. de îngrijire ulterioară, patronaj și servicii de reabilitare...
Printre problemele din domeniul managementului personalului medical, trebuie remarcate salariile scăzute ale lucrătorilor medicali, abordările de egalizare a remunerației personalului medical, protecția socială scăzută și prestigiul profesiei medicale, inadecvarea standardelor educaționale ale statului federal de nivel superior. și învățământul profesional secundar la nevoile moderne de îngrijire a sănătății, pregătirea profesională insuficientă a personalului medical și de conducere în domeniul sănătății.
2.6. Medicamente pentru cetățeni
Regiunea Rostov în regim ambulatoriu
Asistența medicală pentru populația regiunii cuprinde 4 domenii principale:
furnizarea de medicamente beneficiarilor regionali;
furnizarea de produse farmaceutice beneficiarilor federali;
furnizarea de medicamente pacienților atunci când primesc îngrijiri de substituție pentru pacienți internați și pentru pacienți internați;
segmentul de retail.
Asigurarea unor categorii preferenţiale de populaţie cu medicamente, produse medicale şi produse alimentare de natură specializate este o sarcină socială importantă, deoarece afectează cele mai vulnerabile categorii ale populaţiei.
În regiunea Rostov, a fost creată o infrastructură pentru furnizarea preferențială de droguri pentru locuitorii Donului, care include:
128 de organizații medicale;
117 puncte de vacanță (inclusiv 45 situate în mediul rural);
5.635 de medici (paramedici) eliberează rețete unor categorii privilegiate de cetățeni.
Ca parte a implementării programelor de furnizare preferențială a medicamentelor, a fost dezvoltat un produs software care integrează furnizarea de asistență pentru medicamente de către toți participanții la proces.
Furnizarea preferențială a cetățenilor cu medicamente este o componentă importantă în furnizarea de îngrijiri medicale eficiente. În acest sens, Ministerul Sănătății al RO și-a stabilit sarcini de îmbunătățire a calității acordării de asistență preferențială pentru medicamente anumitor categorii de cetățeni, care au fost următoarele:
în primul rând, în optimizarea utilizării fondurilor alocate;
în al doilea rând, în implementarea măsurilor organizatorice care vizează furnizarea 100% a beneficiarilor cu medicamente (reducerea numărului de rețete sub „control” și scurtarea perioadei de furnizare a acestora) și îmbunătățirea calității și disponibilității îngrijirii preferențiale pentru medicamente.
Pentru implementarea procesului de acordare a îngrijirii preferențiale pentru medicamente, au fost elaborate acte normative regionale și ordine ale Ministerului Sănătății al RO, care reglementează acordarea preferențială:
Decretul Administrației Regiunii Rostov „Cu privire la Programul țintă regional pe termen lung” Dezvoltarea asistenței medicale în Regiunea Rostov pentru 2010 - 2014 „;
Decretul Guvernului Regiunii Rostov „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente, produse medicale și produse alimentare de sănătate specializate”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 28 februarie 2011 nr. 195 „Cu privire la aprobarea procedurii de interacțiune între participanții la furnizarea de medicamente pentru beneficiarii regionali”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 15 iunie 2008 nr. 6 „Cu privire la lista instituțiilor medicale care furnizează medicamente pe bază de prescripție de către un medic (paramedic) în furnizarea de asistență medicală în ambulatoriu în conformitate cu Legea federală nr. 178-FZ din 17 iulie 1999 „Cu privire la Asistența Socială de Stat”;
Ordinul Ministerului Sănătăţii al RO din 03.02.2010 nr. 211 „Procedura de interacţiune a participanţilor ONLS”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 01.12.2011 nr. 14 „Cu privire la consolidarea instituțiilor medicale”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 27 februarie 2008 nr. 89 „Cu privire la aprobarea procedurii de interacțiune a participanților la furnizarea de medicamente la pacienții cu neoplasme maligne ale țesuturilor limfoide, hematopoietice și înrudite, hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, scleroza multiplă, precum și după transplantul de organe și (sau) țesături care trăiesc pe teritoriul regiunii Rostov ".
Structura creată de aprovizionare cu medicamente funcționează cu succes de câțiva ani, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității îngrijirii cu medicamente a populației și eliminarea anumitor momente de tensiune socială din societate.
Furnizarea preferențială de medicamente pentru persoanele îndreptățite la un set de servicii sociale este în vigoare din 2005 în temeiul Legii federale nr. 178-FZ din 17 iulie 1999 nr. 178-FZ.
Valoarea finanțării pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse este determinată pe baza numărului de cetățeni care și-au păstrat dreptul de a primi un set de servicii sociale și a standardului stabilit de costuri financiare per cetățean. Rata costurilor financiare crește anual, iar în 2011 a fost de 570 de ruble. Furnizarea de medicamente pentru categoriile privilegiate de cetățeni a fost rezolvată de câțiva ani pe cheltuiala bugetelor regionale și federale.
Suma fondurilor alocate de la regiune
și bugetele federale, pentru a oferi cetățenilor trai
pe teritoriul regiunii Rostov, din 2009 până în 2011 (milioane de ruble)
Numărul cetățenilor care au refuzat un set de servicii sociale în 2012 este de aproximativ 80 la sută. Dreptul la furnizarea preferențială a medicamentelor în cadrul Legii federale din 17.07.1999 nr. 178-FZ „Cu privire la asistența socială de stat”, de regulă, este rezervat cetățenilor care au nevoie de consum regulat de medicamente scumpe.
Pentru a îmbunătăți calitatea acordării de îngrijire preferențială a medicamentelor în Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan, a fost creată o comisie care să primească și să analizeze cereri suplimentare pentru medicamente, produse medicale și produse alimentare specializate pentru copiii cu dizabilități (denumite în continuare la ca comision). În cazul în care sunt identificați noi pacienți pentru care nu au fost declarate medicamente sau s-au schimbat regimurile de tratament, instituțiile medicale și profilactice trimit cereri suplimentare spre examinare de către comisie. În 2010 - 2011 au avut loc 60 de ședințe ale comisiei, în urma cărora s-au efectuat achiziții suplimentare de medicamente.
Asigurarea categoriilor preferențiale de cetățeni în cadrul subprogramului „Medicamente pentru categoriile preferențiale de cetățeni” din programul regional țintă pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru perioada 2010-2014” și reducerea perioadei de acordare a prescripțiilor pe „control” în 2010 s-au efectuat 30 de redistribuiri de medicamente între municipiile oblast, iar în 2011 - 46 de redistribuiri.
Măsurile luate au făcut posibilă creșterea numărului de rețete prescrise cu 48,3 mii, față de anul 2010, iar numărul acestora s-a ridicat la peste 1,3 milioane de rețete.
Au fost obținute rezultate pozitive în furnizarea de rețete sub „control” - rata acestora în 2011 a fost de 0,004 la sută din rețetele eliberate beneficiarilor federali.
Din 2008, medicamentele scumpe pentru tratamentul pacienților cu hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, leucemie mieloidă, scleroză multiplă, precum și după transplantul de organe și țesuturi, au fost retrase din sistemul de aprovizionare cu medicamente pentru cetățenii eligibili pentru stat. asistenta sociala.
Pentru a oferi pacienților șapte boli cu costuri ridicate în 2011, au fost emise 13.773 de rețete, conform cărora au fost eliberate medicamente în valoare de 727,2 milioane de ruble. În 2011, a fost posibil să se trateze suplimentar 56 de pacienți cu aceste boli, comparativ cu 2010.
Ținând cont de starea gravă a acestei categorii de pacienți, regiunea a organizat livrarea medicamentelor la domiciliul acestora la locul de reședință în termen de 3 zile de la data prescrierii. Acest lucru crește disponibilitatea unui tratament costisitor, în primul rând pentru pacienții care locuiesc în zonele rurale.
Datorită sprijinului guvernatorului Regiunii Rostov, în 2011, un număr de beneficiari federali au primit medicamente care nu sunt incluse în Lista aprobată. În aceste scopuri, au fost alocate fonduri în valoare de 24,6 milioane de ruble, ceea ce a făcut posibilă acordarea de asistență medicală a 20 de cetățeni care suferă de boli cronice severe, inclusiv 12 copii cu dizabilități.
Aproape 3 la sută dintre rezidenții Don au dreptul la asistență preferențială pentru medicamente de la bugetul regional, inclusiv copiii în primii trei ani de viață și cetățenii care suferă de diabet.
În 2011, beneficiarilor regionali au fost emise peste 700 de mii de rețete, ceea ce este cu aproape 10 la sută mai mult decât în 2010. Costul mediu al furnizării de medicamente pentru un beneficiar regional pentru anul a fost de 5.305,0 ruble, ceea ce depășește și acest indicator în 2010.
În cursul anului, punctele de distribuție au primit medicamente și produse medicale pentru 347 de denumiri comune internaționale și 879 de denumiri comerciale.
În anul 2011 s-a obținut un rezultat pozitiv în ceea ce privește indicatorul „numărul de prescripții pe control”, acesta însumând 0,0003 la sută din prescripțiile eliberate beneficiarilor regionali.
Acest indicator a fost realizat în urma a 19 ședințe ale comisiilor de primire și examinare a cererilor suplimentare de la instituțiile medicale și a 155 de redistribuiri de medicamente. În 2010, au avut loc 23 de ședințe ale comisiei și au fost efectuate 267 de redistribuiri de medicamente între municipiile din regiune.
În 2012, resursele financiare de la bugetul regional pentru asigurarea pacienților cu diabet zaharat au fost alocate cu 59,5 milioane de ruble mai mult decât în 2011, iar pentru a asigura alte categorii de cetățeni și boli, creșterea a fost de 54,7 milioane de ruble.
Creșterea fondurilor alocate pentru evenimentul „Combaterea diabetului zaharat” va face posibilă avansarea în soluționarea problemei furnizării pacienților cu mijloace de automonitorizare a glicemiei.
Fonduri suplimentare pentru a oferi cetățenilor care suferă de alte boli vor fi utilizate pentru a continua tratamentul beneficiarilor federali care suferă de boli severe și care necesită tratament costisitor cu medicamente care nu sunt incluse în Lista aprobată, precum și pentru a oferi asistență medicală pacienților cu boli rare ( orfane) boli.
În 2011, s-au obținut rezultate pozitive în creșterea disponibilității asistenței pentru droguri pentru cetățenii care locuiesc în zonele rurale. S-au efectuat lucrări de autorizare a instituțiilor medicale pentru desfășurarea activităților farmaceutice prin unitățile structurale ale acestora (stații feldsher-obstetricale, ambulatorii) situate în zonele rurale îndepărtate. Au fost autorizate 930 de subdiviziuni structurale ale instituțiilor medicale.
Sistemul existent de furnizare preferențială a medicamentelor cetățenilor în regim ambulatoriu necesită îmbunătățiri suplimentare, astfel încât:
sistemul nu permite planificarea și controlul eficient al nivelului costurilor la nivelul Federației Ruse din cauza faptului că norma pe cap de locuitor pentru furnizarea medicamentelor necesare se formează pe baza plății lunare în numerar stabilite. În fiecare an, mai mult de jumătate dintre categoriile privilegiate de cetățeni refuză dintr-un set de servicii sociale, iar în sistem rămân cei care au cea mai mare nevoie de aport regulat de medicamente, ceea ce duce la o diferență între fondurile alocate și cele financiare efective. resursele cheltuite pentru achiziționarea de medicamente. Prin urmare, este necesar să se elaboreze un mecanism justificat economic de analiză a nevoilor categoriilor privilegiate de cetățeni pentru medicamentele și produsele medicale necesare pentru a planifica și controla eficient nivelul costurilor;
modelul de furnizare a medicamentelor necesare folosind proceduri de achiziție pentru nevoile statului nu garantează disponibilitatea gamei și cantității de medicamente necesare deservirii neîntrerupte a rețetelor preferențiale;
este necesar să se elaboreze mecanisme fundamentate științific pentru analiza comparativă a clinicii eficiență economică medicamente pentru includerea în Lista medicamentelor esențiale și esențiale și în Lista medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală la acordarea asistenței medicale suplimentare unor categorii privilegiate de cetățeni.
Pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii în cadrul Programului de garanție de stat, cetățenilor Federației Ruse li se va acorda gratuit asistență medicală primară și asistență medicală specializată; sprijinul financiar în detrimentul fondurilor de asigurări medicale obligatorii ar trebui să includă treptat furnizarea de medicamente a cetățenilor în regim ambulatoriu.
2.7. Informatizarea ingrijirii sanatatii
Implementarea măsurilor de modernizare a asistenței medicale din regiunea Rostov este posibilă sub rezerva introducerii pe scară largă a tehnologiilor moderne de informare și telecomunicații, care vor crește semnificativ eficiența acordării de îngrijiri medicale populației din regiune.
În total, în regiunea Rostov, 220 de instituții de sănătate operează 12.479 de unități de echipamente informatice (există, în medie, 56,7 calculatoare per instituție de sănătate). În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate sunt 174 de instituții de sănătate de stat și municipale, în care, la 1 aprilie 2012, sunt în funcțiune 12.122 de unități de echipamente informatice (în medie, sunt 69,7 calculatoare per instituție de sănătate). Ponderea instituțiilor medicale cu acces la internet în bandă largă este de 81%.
Pentru a crește disponibilitatea asistenței de consiliere de înaltă calificare în regiunea Rostov, a fost introdus un sistem de acordare a asistenței consultative folosind tehnologiile de telemedicină și în prezent funcționează și se dezvoltă activ. În prezent, consultațiile de telemedicină sunt efectuate de instituțiile medicale din toate municipiile din regiune. Cererea pentru acest tip de asistență este în creștere: în 2009 au fost efectuate 592 de consultații de telemedicină, în 2010 - 853, iar în 2011 - 971.
Pentru evenimentul privind schimbul de date de telemedicină, bugetul regional a alocat 8.000 de mii de ruble în 2011 și 2.000 de mii de ruble în 2012 (pentru dotarea a 3 instituții medicale). În 2011, 15 instituții medicale din regiune au achiziționat echipamente și software necesare schimbului de date de telemedicină.
O problemă serioasă rămâne nivelul scăzut de pregătire a specialiștilor în informatizare și alfabetizare informatică a lucrătorilor medicali din instituțiile de sănătate din regiune, precum și nerespectarea cerințelor moderne. stare tehnica parc de calculatoare, caracterizat printr-o deteriorare morală și fizică semnificativă.
3. Probleme cheie de sănătate
Regiunea Rostov, obiectiv strategic și modalități de a-l atinge
Principalele probleme de sănătate ale regiunii Rostov sunt:
un nivel ridicat de morbiditate, invaliditate și mortalitate a populației cu un nivel relativ scăzut de asigurare atât cu instituțiile medicale, cât și cu personalul;
nivelul insuficient de furnizare materială și tehnică a instituțiilor de asistență medicală din regiunea Rostov, în special, echipamente insuficiente cu echipamente medicale și de diagnosticare moderne, de înaltă tehnologie;
nivel scăzut de furnizare a asistenței medicale de înaltă tehnologie;
nivelul scăzut de utilizare a tehnologiilor informației și comunicațiilor în domeniul sănătății;
diferențierea ridicată a municipalităților în ceea ce privește calitatea și disponibilitatea serviciilor de sănătate;
salariile mici ale lucrătorilor din domeniul sănătății din regiunea Rostov;
nivel scăzut de diagnostic precoce, tratament în timp util și reabilitare a pacienților cu tuberculoză, boli vasculare, oncologice, diabet zaharat.
În același timp, regiunea Rostov are o serie de avantaje competitive nu numai pentru rezolvarea problemelor de mai sus, ci și pentru dezvoltarea unui centru de servicii medicale de înaltă tehnologie în sudul Rusiei, care oferă un efect multiplicator atât pentru economie si sfera sociala. Dezvoltarea unui grup de servicii medicale de înaltă tehnologie este posibilă pe baza Universității Medicale de Stat Rostov, a Institutului Oncologic de Cercetare Rostov, a unui centru cardiac bazat pe Spitalul Clinic Regional Rostov și a altor instituții de învățământ medical și științific din regiune. În plus, regiunea Rostov dispune de tehnologii medicale unice în domeniul cardiologiei, traumatologiei, oftalmologiei, urologiei, pediatriei și în alte domenii.
Scopul strategic al dezvoltării sistemului de sănătate în regiunea Rostov este păstrarea și îmbunătățirea sănătății populației, reducerea pierderilor directe și indirecte aduse societății prin reducerea morbidității și mortalității populației și, ca urmare, a stoparea declinului populației din regiunea Rostov până în 2020 și aducerea numărului acesteia la 4,5 milioane de oameni până în 2020, mărind speranța de viață a populației la 75 de ani.
Pentru a rezolva aceste probleme și a atinge obiectivul stabilit, este necesar să se implementeze următoarele măsuri:
continuă reorganizarea structurală a rețelei de instituții medicale, al cărei rezultat final ar trebui să fie optimizarea fondului patului spitalicesc, aducând volumul asistenței medicale în regim de internare acordat în aceste instituții în concordanță cu nevoile populației din regiunea Rostov. În același timp, trebuie pus accent pe dezvoltarea unei rețele de centre medicale interteritoriale;
continuă modernizarea și consolidarea echipamentelor materiale și tehnice ale instituțiilor medicale și de diagnosticare, inclusiv a acestora revizuire, dotarea cu aparatura medicala si diagnostica moderna, achizitionarea statiilor feldsher-obstetricale modulare;
continuarea dezvoltării asistenței medicale în ambulatoriu, aducând-o mai aproape de populația din zonele rurale îndepărtate, o creștere semnificativă a calității acesteia. O creștere a eficienței funcționării acestei legături va fi obținută datorită detectării precoce a bolilor la rezidenții din regiunea Rostov și a tratamentului lor în timp util;
să continue dezvoltarea tipurilor de înaltă tehnologie de îngrijire medicală (chirurgie cardiacă, oncohematologie, traumatologie și alte tipuri), să crească accesibilitatea acesteia pentru rezidenții din regiunea Rostov, să redistribuie fluxurile de pacienți care au nevoie de ea din instituțiile federale de asistență medicală situate în afara regiunii Rostov la instituţiile medicale şi preventive subordonarea regională;
să utilizeze în mod activ tehnologiile moderne de informare și comunicare în acordarea de îngrijiri medicale populației. Aceste măsuri vor crește eficiența managementului industriei, vor ajuta la scăderea problemelor tradiționale (cozile la policlinici) care afectează satisfacția populației cu calitatea îngrijirilor medicale primite. Este necesar să se dezvolte în mod activ tehnologiile de telemedicină care să aducă îngrijirea medicală de înaltă calificare mai aproape de zonele rurale îndepărtate;
continuarea dezvoltării și perfecționării direcțiilor de prevenire a asistenței medicale, inclusiv funcționarea în domeniul unei rețele dezvoltate de centre de sănătate, ale căror activități au ca scop promovarea și promovarea unui stil de viață sănătos în rândul populației;
creșterea natalității prin îmbunătățirea calității asistenței medicale acordate gravidelor, femeilor în travaliu și nou-născuților, precum și prin măsuri de stimulare socială a nașterii copiilor;
reducerea mortalității infantile și materne prin reducerea pierderilor de reproducere la nivelul celor inevitabile prin implementarea măsurilor pentru dezvoltarea serviciilor de copilărie și obstetrică în regiunea Rostov;
continuarea implementării procedurilor și standardelor de acordare a asistenței medicale de către instituțiile de sănătate pentru cele mai frecvente și semnificative boli și afecțiuni patologice, care să optimizeze stadializarea asistenței medicale, să utilizeze algoritmul corect de interacțiune între instituțiile de sănătate și Securitate Socială asigurarea continuității în managementul pacienților în toate etapele, ceea ce va îmbunătăți semnificativ calitatea asistenței medicale pentru populație;
continuă să consolideze potențialul de personal al instituțiilor medicale și preventive, pentru a le stimula motivația pentru munca de calitate. Aceste măsuri vizează nu numai creșterea furnizării instituțiilor de sănătate cu specialiști, ci și creșterea nivelului remunerației acestora;
pentru a îmbunătăți furnizarea preferențială de medicamente pentru populație. Implementarea acestor măsuri va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților cu boli cronice și va crește speranța de viață a acestora.
Implementarea unui set de măsuri de îmbunătățire a asistenței medicale acordate populației din Regiunea Rostov va permite, pe termen lung, până în 2020, obținerea următoarelor rezultate:
îmbunătățirea stării de sănătate a populației din regiunea Rostov, inclusiv formarea unui stil de viață sănătos în rândul cetățenilor și scăderea prevalenței bolilor semnificative social și de masă (tuberculoză, boli oncologice, boli ale sistemului circulator, diabet zaharat). Tabloul social al bolilor se va schimba, vor predomina cazurile de patologie „compensată”, ceea ce nu reduce semnificativ calitatea vieții pacienților, spre deosebire de evoluția „invalidantă” a unei părți semnificative a bolilor care se observă în prezent. timp;
reducerea ratei mortalității din principalele categorii de boli și cauze (boli ale sistemului circulator, cancer, cauze externe, inclusiv consecințele accidentelor rutiere);
o creștere a speranței de viață a populației din regiunea Rostov, inclusiv netezirea diferențelor de valoare a acestui indicator pentru bărbați și femei. Trebuie remarcat faptul că o consecință directă a acestui lucru va fi o creștere a ponderii persoanelor în vârstă în rândul populației din regiunea Rostov (așa-numita „îmbătrânire” a populației) care rămân activi social și continuă să lucreze.
Pe termen scurt (până în 2012 - 2013), în legătură cu modernizarea asistenței medicale, consolidarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale și preventive, inclusiv dotarea acestora cu echipamente moderne de diagnosticare, o creștere a depistarii bolilor în rândul rezidenților din Este de așteptat regiunea Rostov, care se va manifesta printr-o creștere a morbidității totale înregistrate a populației în perioada specificată.
4. Obiectivele dezvoltării asistenței medicale
Sarcinile dezvoltării asistenței medicale sunt:
crearea de condiții, oportunități și motivare a populației din regiunea Rostov pentru un stil de viață sănătos;
trecerea la un sistem modern de organizare a îngrijirilor medicale;
standardizarea asistenței medicale;
îndeplinirea garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;
implementarea unei politici unificate de personal;
informatizarea asistenței medicale;
îmbunătățirea sprijinului financiar pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor;
îmbunătățirea furnizării de medicamente către cetățeni;
asigurarea pacienților cu diabet zaharat cu medicamente, autocontrol și ace în conformitate cu standardele de îngrijire medicală;
organizarea muncii pentru a oferi în mod eficient rezidenților din regiunea Rostov medicamente, produse medicale, precum și produse alimentare medicale specializate pentru copiii cu dizabilități și îmbunătățirea organizării furnizării de medicamente pentru anumite categorii de cetățeni;
optimizarea procesului de acordare a asistenței preferențiale pentru medicamente rezidenților din regiunea Rostov care au dreptul la prestații pe cheltuiala bugetului regional;
organizarea lucrărilor privind furnizarea eficientă de medicamente a locuitorilor din regiunea Rostov, care suferă de boli orfane, cu medicamente.
4.1. Crearea de condiții, oportunități și motivație
populația din regiunea Rostov pentru un stil de viață sănătos
Pentru a forma un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:
îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice a populației, în special a copiilor, adolescenților, tinerilor, prin mass-media și implementarea obligatorie a unor programe educaționale adecvate în instituțiile de învățământ preșcolar, gimnazial și superior.
În cadrul acestei direcții, este necesar să se efectueze instruire în abilități igienice privind respectarea regulilor de igienă a muncii, regimul de muncă (inclusiv studii) și odihnă, regimul și structura alimentației, accesul în timp util la îngrijirea medicală și alte norme de comportament care susțin sănătatea;
crearea sistem eficient măsuri de combatere a obiceiurilor proaste (abuzul de alcool, fumatul de tutun, dependența de droguri etc.), inclusiv educarea și informarea populației cu privire la consecințele consumului de tutun și abuzului de alcool, promovarea reducerii consumului de tutun și alcool, reglementarea și divulgarea compoziției produse din tutun și informații despre alcool privind compoziția de pe ambalaj, protecția nefumătorilor împotriva expunerii la fumul de tutun, restricționarea consumului de alcool în locuri publice, reglementarea amplasării locurilor de vânzare a băuturilor alcoolice, tutun și procedura de vânzare a acestora , precum și măsuri de preț și taxe;
crearea unui sistem de motivare a cetățenilor să mențină un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive, în primul rând prin popularizarea stilului de viață și a stilului de viață care contribuie la păstrarea și întărirea sănătății cetățenilor din regiunea Rostov, formarea unei mode pentru sănătate , în special în rândul generației tinere, introducerea unui sistem de îngrijire medicală pentru cetățenii sănătoși și practic sănătoși; efectuarea de lucrări explicative privind importanța și necesitatea profilaxiei periodice și a examinării medicale a cetățenilor;
crearea unui sistem de motivare a „participării angajatorilor la protecția sănătății lucrătorilor prin stabilirea de beneficii la primele de asigurare pentru asigurările medicale și sociale obligatorii, încurajând echipele de lucru să mențină un stil de viață sănătos;
prevenirea factorilor de risc pentru bolile netransmisibile (tensiune arterială, alimentație nesănătoasă, inactivitate fizică etc.);
introducerea unei alimentații sănătoase și sigure: sprijin pentru alăptarea copiilor mici, crearea unui sistem de nutriție sănătos pentru copiii din grupuri organizate, inclusiv îmbunătățirea organizării meselor pentru elevii din instituțiile de învățământ, o campanie de informare și comunicare pentru formarea unui sistem sănătos și sigur. dieta pentru cetățeni;
creșterea activității fizice, care este cea mai importantă condiție pentru menținerea sănătății cetățenilor. Printre astfel de măsuri ar trebui să se numără: promovarea și stimularea unui stil de viață activ, dezvoltarea exercițiilor de kinetoterapie și a culturii fizice care vizează menținerea sănătății.
Activitățile care vizează promovarea unui stil de viață sănătos în rândul cetățenilor din regiunea Rostov, precum și din întreaga Federație Rusă, se desfășoară în două etape.
În prima etapă (2009 - 2015), specialiștii din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse au dezvoltat sisteme de evaluare a sănătății, au identificat indicatori indicativi de bază precum potențialul de sănătate publică și un indice de stil de viață sănătos. Pe teritoriul regiunii Rostov, în 2009 - 2011, au fost create 14 centre de sănătate pentru adulți și 6 centre de sănătate pentru copii, care au fost dotate cu echipamente medicale pe cheltuiala bugetului federal și regional, în conformitate cu decretele Guvernului. a Federației Ruse.
În a doua etapă (2016 - 2020), se preconizează atingerea necesarului, din punct de vedere al eficienței, a volumului de măsuri pentru creșterea treptată (în raport cu indicatorii de bază stabiliți în prima etapă) a potențialului de sănătate publică cu 10 la sută și indicele stilului de viață sănătos cu 25 la sută...
4.2. Trecerea la un sistem modern
organizarea îngrijirilor medicale
Pentru a asigura calitatea și accesibilitatea asistenței medicale este necesar să se asigure funcționarea sistemului organizațional, care prevede:
livrarea cât mai rapidă posibilă a unui pacient într-o instituție medicală și profilactică dotată cu echipament medical și de diagnostic, dotată cu personal medical calificat și dotată cu medicamentele și produsele medicale necesare în conformitate cu standardele relevante;
din motive medicale - continuarea treptată a tratamentului în alte instituții medicale (îngrijire ulterioară și reabilitare succesivă, prevenire secundară, tratament de reabilitare în sanatoriu) sau la domiciliu în conformitate cu procedura de acordare a îngrijirii medicale pentru o anumită boală sau afecțiune până la obținerea celui mai bun rezultat (recuperare, recuperare funcțională).
Pentru a crea un sistem de furnizare de îngrijiri medicale care îndeplinește criteriile specificate, este necesar:
dezvoltarea asistenței medicale primare, inclusiv scăderea numărului de populație adultă atașată la 1,2 - 1,5 mii de persoane, pentru copii - la 600 - 800 de copii și adolescenți pe secție, cu scăderea sarcinii pe un medic raional; acordarea de prioritate muncii preventive, consolidarea funcției de reabilitare, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor medicale care înlocuiesc spitalele;
îmbunătățirea activității serviciilor de ambulanță, inclusiv optimizarea rutelor de livrare a pacienților la spital, în funcție de tipul de patologie, de severitatea stării pacientului; introducerea indicatorilor țintă ai serviciului de ambulanță (ora sosirii la apel, timpul transportului la spital, mortalitatea prespitalicească); introducerea unor proceduri de acordare a îngrijirilor medicale în ceea ce privește managementul prespitalicesc al pacienților cu diferite tipuri de patologie;
optimizarea activității instituțiilor la nivel de spitalizare în ceea ce privește stabilirea țintelor pentru activitatea instituțiilor, reflectând nu numai tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite, ci și calitatea acesteia, introducerea îngrijirilor medicale în etape și rute dezvoltate pentru transportul pacienților pe baza privind repartizarea rațională a responsabilităților funcționale ale spitalelor (municipale (oraș și raion) - pentru acordarea asistenței medicale primare în condiții de urgență; interdistrital regional - pentru acordarea de îngrijiri de specialitate, inclusiv în condiții și condiții de urgență care necesită tratament de reabilitare și reabilitare; regională. și federale - pentru furnizarea de asistență specializată, inclusiv de înaltă tehnologie), dezvoltarea instituțiilor specializate pentru acordarea asistenței diagnostice și terapeutice pacienților cu boli oncologice, crearea în fiecare spital a unui serviciu de rutare responsabil cu organizarea urmăririi îngrijirea și reabilitarea pacienților externați, precum și extinderea volumului și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv în condiții de urgență;
dezvoltarea asistenței medicale de mecenat și reabilitare, inclusiv crearea unei rețele de instituții (departamente) pentru tratament de reabilitare (tratament de urmărire), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reprofilarea spitalelor de funcționare, extinderea rețelei de zi spitale. Crearea unui sistem de indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor de mecenat și reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de restabilire a funcțiilor afectate, indicatori de dizabilitate primară și severitatea dizabilității);
controlul calității asistenței medicale pe baza procedurilor și standardelor de furnizare a acesteia;
dotarea organizațiilor medicale cu echipamente în conformitate cu standardele și procedurile de acordare a îngrijirilor medicale;
extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora față de rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv prin modificarea formelor organizatorice și juridice bazate pe un sistem unificat de criterii.
Etape de implementare:
2012 - 2014:
crearea unui sistem de contabilitate operațională a îngrijirilor medicale, a instituțiilor medicale și a personalului medical;
planificarea dezvoltării unei rețele de instituții medicale și profilactice cu profilarea acestora, redistribuirea personalului și a dotărilor medicale și de diagnostic, formarea rutelor de deplasare a pacienților, crearea unui sistem de îngrijire succesivă pas cu pas;
îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de asistență medicală pacienților cu boli vasculare;
îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de asistență pentru victimele accidentelor rutiere pe baza organizării asistenței de urgență în spitalele situate de-a lungul autostrăzilor federale;
perfecţionarea pas cu pas a sistemului de acordare a îngrijirii medicale pacienţilor cu afecţiuni oncologice: introducerea screening-ului pentru boli oncologice în instituţiile primare ambulatoriu-policlinice şi spitale; reechiparea și dotarea cu personal a cinci dispensare oncologice regionale;
îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de acordare a asistenței femeilor în timpul sarcinii și nașterii, precum și nou-născuților și copiilor;
îmbunătățirea treptată a serviciului de sânge;
2015 - 2020:
Îmbunătățirea asistenței medicale primare:
dezvoltarea principiului teritorial-raional de acordare a îngrijirilor ambulatoriale și policlinice populației, inclusiv în mediul rural;
încadrarea suplimentară a instituțiilor ambulatoriu-policlinice cu personal medical calificat (medici și asistente);
acordarea de prioritate muncii preventive (un sistem de măsuri de îmbunătățire a sănătății, examen medical, examinări de screening, vaccinări, examinări aprofundate etc.) pe baza unei politici tarifare planificate;
acordarea de îngrijiri preventive populației din mediul rural prin formarea de echipe medicale mobile dotate cu echipamentul de laborator și instrumentar necesar;
dezvoltarea tehnologiilor de telemedicină pentru activități de consultanță și diagnostic la distanță;
reechiparea instituțiilor, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor de diagnosticare de înlocuire a spitalelor;
introducerea unor indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor ambulatoriu-policlinice, care să reflecte ponderea indivizilor sănătoși în populația atașată și procentul de stadii incipiente ale bolilor dintre toți cei nou diagnosticați;
îmbunătățirea politicii tarifare de remunerare, reflectând prioritatea muncii medicului raional, - un set de măsuri preventive.
Îmbunătățirea activității serviciilor medicale de urgență:
optimizarea rutelor de livrare a pacienților la spital, în funcție de tipul de patologie, de severitatea stării pacientului;
introducerea standardelor pentru managementul prespitalic al pacienților cu diferite tipuri de patologie;
asigurarea echipelor de ambulanță cu sistem de navigație prin satelit;
modernizarea unui serviciu de ambulanță în conformitate cu standardul;
personal suplimentar al serviciului de ambulanță cu personal instruit;
introducerea indicatorilor țintă ai serviciului de ambulanță (ora sosirii la apel, timpul transportului la spital, mortalitatea prespitalicească).
Optimizarea activității instituțiilor cu nivel fix:
repartizarea rațională a responsabilităților funcționale ale spitalelor;
crearea treptată a centrelor regionale principale care să coordoneze întreaga sferă de măsuri preventive, diagnostice și terapeutice pentru problemele medicale semnificative din punct de vedere social;
introducerea în activitățile secțiilor clinice ale spitalelor de protocoale de management al pacienților și standarde de îngrijire medicală, registre a pacienților internați și a unui sistem de management al calității asistenței medicale;
extinderea volumului și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv în condiții de urgență;
personalul suplimentar al spitalelor cu personal calificat în conformitate cu standardele;
modernizarea spitalelor conform standardelor;
asigurarea funcționării comunicării de telemedicină non-stop între spitalele din subordinea municipală și regională;
introducerea îngrijirilor medicale etape și dezvoltate rute pentru transportul pacienților, crearea unui serviciu de rutare în fiecare spital responsabil cu organizarea îngrijirilor de urmărire și reabilitarea pacienților externați (trimiterea la „spitalul la domiciliu” prin comunicare cu serviciul de patronat al ambulatoriului). în conformitate cu locul de reședință al pacientului, către spitale specializate pentru tratament de reabilitare, reabilitare, îngrijiri medicale);
intensificarea activității patului de spitalizare prin introducerea tehnologiilor de diagnosticare de substituție la staționar la nivel de ambulatoriu-policlinic și organizarea tratamentului de reabilitare etapă (serviciu de mecenat, sistem de post-îngrijire și reabilitare);
îmbunătățirea indicatorilor țintă ai activității instituțiilor la nivel de spitalizare, reflectând calitatea asistenței medicale (mortalitate, gradul de restabilire a funcțiilor afectate);
Îmbunătățirea sistemului de tratament și reabilitare etapă de reabilitare:
crearea unei rețele de instituții (departamente) de tratament de reabilitare (tratament de urmărire), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reprofilarea unora dintre spitalele care funcționează;
extinderea rețelei de spitale de zi pentru tratament și reabilitare;
încadrarea instituțiilor (departamentelor) de tratament de reabilitare (tratament de urmărire), reabilitare, îngrijire medicală cu personal calificat în conformitate cu standardele;
dotarea instituțiilor (departamentelor) de tratament de reabilitare (tratament de urmărire), reabilitare, îngrijire medicală în conformitate cu standardele;
introducerea tehnologiilor de reabilitare de înaltă tehnologie;
crearea unui sistem de indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor de patronaj și reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de restabilire a funcțiilor afectate, indicatori de dizabilitate primară și severitatea dizabilității);
îmbunătățirea politicii tarifare bazată pe luarea în considerare nu numai a tipului și volumului asistenței medicale acordate, ci și a calității acesteia.
Extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora față de rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv prin modificarea formelor organizatorice și juridice, pe baza unui sistem unic de criterii.
Crearea condițiilor juridice și economice pentru formarea unui sistem de autoreglementare pentru acordarea de îngrijiri medicale populației, asigurând o activitate motivată eficientă a serviciilor medicale la fiecare nivel, continuitatea acțiunilor acestora în toate etapele tratamentului pentru a obține cele mai bune rezultate. rezultat.
4.3. Standardizarea îngrijirii medicale
Unul dintre principalii factori în crearea unui sistem de îngrijire medicală de înaltă calitate și la prețuri accesibile este disponibilitatea unor proceduri și standarde uniforme pentru furnizarea de îngrijiri medicale pentru cele mai comune și semnificative din punct de vedere social boli și afecțiuni patologice pentru întregul teritoriu al Federației Ruse. , inclusiv pe întreg teritoriul Regiunii Rostov.
Standardele de îngrijire medicală sunt elaborate în conformitate cu indicatorii Programului de garanție de stat, iar implementarea lor este garantată cetățenilor din întreaga regiune Rostov.
Crearea standardelor de îngrijire medicală va face posibilă calcularea costului real al serviciilor medicale în regiune, determinarea costurilor implementării unui program teritorial de asistență medicală a populației, calcularea aprovizionării cu medicamente necesare pentru program (o listă de și medicamentele esențiale), să justifice standardele de finanțare pe cap de locuitor și să optimizeze opțiunile de restructurare a rețelei de instituții medicale...
Introducerea procedurilor de acordare a îngrijirilor medicale va optimiza stadializarea acesteia, va folosi algoritmul corect de interacțiune între instituțiile de asistență medicală și de asigurări sociale, va asigura continuitatea în managementul pacientului în toate etapele, ceea ce va îmbunătăți semnificativ calitatea asistenței medicale pentru populație. .
Procedurile și standardele pentru acordarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale stau la baza Programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor, corespunzătoare nivelului modern de dezvoltare a medicinei și obligatorii pentru executare.
Unul dintre elementele principale ale asigurării calității ar trebui luat în considerare dezvoltarea de către comunitățile profesionale (asociații) a ghidurilor clinice (ghidurilor) care să conțină informații privind prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și sindroamelor specifice, care va servi drept bază pentru dezvoltarea standardelor de îngrijire medicală, indicatori ai calității procesului de tratament și diagnostic.
Această abordare a formării unui algoritm pentru gestionarea pacienților îi ajută pe medicii curant să planifice procesul de tratament și diagnostic, ținând cont de capacitățile reale ale organizației medicale. Șefii organizațiilor medicale pot evalua calitatea asistenței medicale în funcție de criteriile de completare a implementării măsurilor medicale și de diagnostic obligatorii, precum și pot compara calitatea muncii medicilor și departamentelor individuale și pot introduce salarii diferențiate.
Etape de implementare:
2012 - 2014:
introducerea treptată a unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe procedurile și standardele de furnizare a acesteia, registre a pacienților internați, inclusiv indicatori ai calității îngrijirilor acordate, precum și îmbunătățirea politicii tarifare de salarizare a lucrătorilor medicali, în funcție de calitatea acestora. de îngrijire;
stabilirea unei proceduri de licențiere pentru organizațiile medicale, bazată nu numai pe disponibilitatea materialelor și echipamentelor tehnice adecvate și a specialiștilor certificați, ci și pe capacitatea de a se conforma cu tehnologia pentru furnizarea de îngrijiri medicale (disponibilitatea unui număr suficient de personal medical instruit cu admitere la tipurile de îngrijire necesare și resurse materiale și tehnice pentru implementarea programului de funcționare a echipamentelor în conformitate cu tehnologiile de îngrijire medicală);
2015 - 2020:
introducerea unui sistem de autoreglementare justificat din punct de vedere economic pentru gestionarea calității asistenței medicale pe teritoriul regiunii Rostov.
4.4. Implementarea garanțiilor de stat pentru furnizare
cetățeni ai Federației Ruse de îngrijire medicală gratuită
Garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse sunt stabilite legal prin Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor”, care include:
surse de sprijin financiar pentru garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;
volumul garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în ceea ce privește tipurile, procedurile și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale;
procedura de evaluare a eficacității implementării garanțiilor de stat de îngrijire medicală gratuită;
responsabilitatea pentru neîndeplinirea indicatorilor de garanții de stat a asistenței medicale gratuite;
procedura de elaborare a actelor normative care concretizează volumul garanțiilor de stat de îngrijire medicală gratuită stabilite de legislația Federației Ruse.
În conformitate cu prevederile legislației Federației Ruse, Guvernul Federației Ruse adoptă Programul de garanție de stat care conține:
standardul minim pe cap de locuitor pentru sprijinul financiar al garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite;
standarde de costuri financiare pe unitatea de volum de îngrijire medicală;
standarde pe cap de locuitor pentru volumul de îngrijiri medicale pe tip;
valori minime ale criteriilor de evaluare a calității și disponibilității asistenței medicale.
Pe baza Programului de garanții de stat aprobat de Guvernul Federației Ruse, Guvernul Regiunii Rostov adoptă Programul teritorial de garanții de stat, în funcție de securitatea financiară, stabilind propriile standarde financiare (apropiindu-le de cele stabilite de Guvernul Federația Rusă), precum și în etapa de tranziție către finanțarea predominant un singur canal a asistenței medicale prin sistemul de asigurare obligatorie de sănătate include tipuri suplimentare de asistență medicală (din 2013 - toate stațiile feldsher și obstetricale, ambulanță), articole suplimentare ( cheltuieli generale și utilități) în tariful asigurării obligatorii de sănătate, introduce noi modalități de plată pentru finanțarea pe cap de locuitor.
Monitorizarea implementării garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite se realizează anual, în timp ce informațiile privind implementarea Programului teritorial de garanții de stat în anul corespunzător ar trebui să stea la baza formării indicatorilor garanțiilor de stat. de îngrijiri medicale gratuite pentru perioadele ulterioare.
Performanța financiară ar trebui să fie legată de calitate:
satisfacția populației cu îngrijirea medicală;
mortalitatea populației din regiunea Rostov, inclusiv infantilă și maternă, mortalitatea populației în vârstă de muncă, mortalitatea populației prin boli cardiovasculare, boli oncologice, cauze externe, ca urmare a accidentelor rutiere;
incidența primară a bolilor majore semnificative din punct de vedere social;
handicap primar;
bilanțul Programului teritorial de garanții de stat pentru tipurile și volumele de îngrijiri medicale în conformitate cu standardele stabilite prin Program;
timpii de așteptare pentru cetățeni ai asistenței medicale și de reabilitare după tipul și condițiile de prestare.
Totodată, Programul Teritorial de Garanții de Stat stabilește valori țintă pentru acești indicatori și, dacă este necesar, indicatori suplimentari, ținând cont de prioritățile în domeniul sănătății.
În cadrul sistemului de management pentru implementarea Programului teritorial de garanții de stat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (denumit în continuare Ministerul Sănătății al Rusiei) și a Fondului federal de asigurări medicale obligatorii, sunt prevăzute mecanisme pentru stimulente financiare pentru atingerea indicatorilor corespunzători prin furnizarea de transferuri suplimentare de la bugetul federal și Fondul federal de asigurări medicale obligatorii.
În același timp, în cazul nerespectării valorilor de control stabilite, legislația Federației Ruse ar trebui să stabilească sancțiuni adecvate și să introducă un mecanism eficient de aplicare a acestor sancțiuni.
Etape de implementare:
2012 - 2014 - concretizarea garanțiilor de stat pe baza standardizării asistenței medicale; trecerea la planificarea Programului teritorial de garanții de stat pe trei ani cu ajustări anuale; certificarea instituțiilor medicale pentru asigurarea spațiilor și echipamentelor în vederea stabilirii posibilității de includere a costurilor de investiții în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate;
2015 - 2020 - includerea treptată a garanțiilor de stat a cheltuielilor de investiții în standardul pe cap de locuitor al Programului Teritorial; trecerea la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate include tipuri suplimentare de îngrijiri medicale (din 2013 - toate posturile de moașă felșar, ambulanțe), articole suplimentare (costuri generale și utilități) în tariful asigurării obligatorii de sănătate ; introducerea de noi metode de plată bazate pe standarde de finanțare pe cap de locuitor.
4.5. Implementarea unei politici unificate de personal
Situația actuală în domeniul sănătății presupune transformări în domeniul managementului resurselor umane din industrie.
Scopul politicii de personal este formarea și recalificarea specialiștilor care au cunoștințe moderne și sunt capabili să asigure eficiența economică și clinică a tehnologiilor medicale înalte aplicate și a noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, să atingă raportul optim al numărului de medici și asistente, precum și eliminarea dezechilibrelor în personalul la toate nivelurile sistemului de sănătate.
Organizarea politicii de personal trebuie să fie în concordanță cu politica educațională în sistemul de formare profesională continuă și, de asemenea, să vizeze stimularea motivației lucrătorilor medicali de a-și îmbunătăți calificările profesionale.
Principalele criterii de eficacitate a politicii de personal, a educației medicale și a sistemului de stimulare a personalului medical sunt calitatea îngrijirilor medicale acordate și satisfacția pacientului.
Planificarea pe termen lung a personalului este posibilă numai dacă există informații fiabile cu privire la numărul de lucrători medicali (medici de diferite profiluri și asistente).
Una dintre direcțiile de dezvoltare a sistemului de acordare a asistenței medicale populației și cheia creșterii eficienței acestuia este crearea condițiilor pentru munca motivată a personalului medical. Mecanismul de reglementare ar trebui să fie crearea unui sistem de autoguvernare profesională și responsabilitate corporativă în echipa fiecărei instituții medicale și preventive.
Introducerea autoguvernării medicale va permite „din interior” să se reglementeze activitățile medicale ale fiecărui medic și ale fiecărei echipe medicale, folosind în mod flexibil pârghii economice și morale.
Componentele importante ale dezvoltării sistemului de autoguvernare medicală sunt:
formarea unui sistem de responsabilitate corporativă pentru calitatea îngrijirilor medicale oferite;
distribuirea corporativă a fondurilor pentru serviciile medicale prestate (trecerea la noi forme de remunerare);
formarea unui sistem de internări personale la tipuri de activități medicale, în funcție de nivelul de complexitate a acestora;
creșterea motivației lucrătorilor medicali pentru formarea profesională continuă și dobândirea de admiteri în noi tipuri de activitate medicală în cadrul specialității principale sau domeniilor conexe ale medicinei.
Pentru a determina contribuția personală a fiecărui lucrător medical la rezultatul activității unei instituții medicale, este necesară actualizarea clasificării tuturor tipurilor de îngrijiri medicale, clasificate pe specialități medicale, nivelul de complexitate și fabricabilitate, calificările necesare ale un lucrător medical.
Introducerea principiilor de autoguvernare medicală și responsabilitate corporativă va face posibilă utilizarea eficientă a stimulentelor materiale și morale în creșterea motivației fiecărui membru al echipei medicale pentru perfecționarea profesională continuă, ceea ce va duce la o creștere semnificativă a calității. atât a muncii sale personale cât şi a întregii instituţii medicale şi preventive.
Ca parte a implementării politicii de personal, se propune desfășurarea următoarelor activități.
Forța de muncă din domeniul sănătății:
alinierea numărului și structurii personalului medical cu sfera activităților de personal și cu obiectivele viitoare. Eliminarea dublării funcțiilor, redistribuirea funcțiilor între diferitele grupuri profesionale (medici și personalul de asistență medicală, asistenți și asistenți medicali);
ridicarea nivelului profesional al lucrătorilor din domeniul sănătății pe baza dezvoltării în continuare a sistemului de educație continuă pentru lucrătorii din domeniul medical și farmaceutic;
îmbunătățirea condițiilor de muncă și a remunerației. Alinierea sistemului de remunerare cu complexitatea, cantitatea și calitatea îngrijirilor medicale. Modernizarea locurilor de muncă, creșterea dotării tehnice a muncii lucrătorilor medicali;
îmbunătățirea cadrului legal de reglementare care definește activitățile profesionale ale personalului medical și farmaceutic;
dezvoltarea unui set de măsuri care vizează îmbunătățirea statutului medicilor și asistenților medicali, conștientizarea profesioniștilor medicali asupra potențialului profesiei și perspectivelor acesteia, importanță pentru societate;
formarea specialiştilor în domeniul managementului sănătăţii.
Îmbunătățirea calității pregătirii personalului medical și farmaceutic:
dezvoltarea unui set de măsuri pentru formarea specialiştilor cu studii superioare şi secundare medicale şi educatie farmaceutica conform priorităților guvernamentale;
îmbunătățirea pregătirii contractuale direcționate a personalului, prevăzând acordarea unor garanții sociale studenților și tinerilor specialiști;
crearea de complexe educaționale, științifice și clinice care să reunească instituții de învățământ (universitate de medicină, școală), institute de cercetare de specialitate și baze clinice;
optimizarea relațiilor juridice și economice dintre instituțiile de învățământ medical și instituțiile medicale în cadrul creării unei baze clinice unice;
dezvoltarea informatizării învăţământului în instituţiile de învăţământ medical şi farmaceutic: formarea biblioteci electroniceși baze de date de referință și informații, introducerea tehnologiei informației și a sistemelor de management al calității în procesul educațional;
îmbunătățirea sistemului de educație medicală continuă;
implementarea programelor de stat de schimb internațional în cadrul dezvoltării profesionale a lucrătorilor medicali;
îmbunătățirea pregătirii personalului de conducere din domeniul sănătății și a specialiștilor din serviciile de personal ale organizațiilor medicale, pe baza principiilor moderne de management și standardizare a calității, cunoștințe profesionale multidisciplinare (juridice, economice, psihologice, sociologice etc.) și abilități de management al personalului;
introducerea unui sistem de asigurare de răspundere civilă a lucrătorilor medicali în cazul unei erori și în prezența unui grad de risc de intervenție medicală, precum și asigurarea personală în cazul în care îndeplinirea atribuțiilor oficiale este asociată cu o amenințare la adresa vieții si sanatate;
introducerea unor criterii uniforme pentru formarea unei comunități profesionale în specialitățile medicale (grupe de specialități), dezvoltarea mecanismelor de participare a acestora la elaborarea standardelor de acordare a îngrijirilor medicale, a protocoalelor clinice, la autorizarea activităților medicale și certificarea specialiștilor;
îmbunătățirea activității principalilor specialiști independenți, conducătorilor organizațiilor științifice de specialitate, reprezentanților societăților și asociațiilor profesionale etc.;
consolidarea rolului organismelor științifice, de experți și consultative; dezvoltarea societăților și asociațiilor profesionale medicale.
Etape de implementare:
2012 - 2014:
pregătirea medicilor specialiști care îndeplinesc noile cerințe pentru activitatea medicală profesională; realizarea unui raport de medici și asistente 1 la 3 (5);
introducerea de noi standarde educaționale ale statului federal pentru învățământul profesional superior și secundar în specialitățile grupului „Asistență medicală” și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar (inclusiv stagiu, rezidențiat etc.);
optimizarea sistemului de educație medicală continuă;
formarea unui sistem de creștere profesională;
introducerea unor mecanisme pentru punerea în aplicare a drepturilor lucrătorilor din domeniul sănătății la asigurări în cazurile în care îndeplinirea atribuțiilor este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății acestora;
introducerea unui sistem de asigurare de răspundere civilă profesională în cazul unei erori și în prezența unui risc în legătură cu intervenția medicală;
2015 - 2020:
o tranziție treptată la un sistem optim de plasare a personalului medical; aproximarea raportului dintre numărul de medici și asistenți (1 la 7) pentru serviciul de patronat al regiunii, care este prevăzut pentru Federația Rusă;
monitorizarea stării personalului sanitar și a migrației personalului, optimizarea politicii de personal în concordanță cu nevoile sistemului de sănătate;
formarea autoguvernării profesionale în soluționarea problemelor de politică de personal și inovare, elaborarea unor standarde uniforme pentru acordarea asistenței medicale și evaluarea calității acesteia.
4.6. Informatizarea ingrijirii sanatatii
Pentru a crește disponibilitatea și calitatea asistenței medicale pentru cetățeni și pentru a rezolva sarcinile cheie ale managementului operațional al asistenței medicale în regiunea Rostov, un segment regional al sistemului informațional unificat de stat în sectorul sănătății (denumit în continuare - Sistemul de informare a sănătății de stat unificat) este creată.
Introducerea sistemelor informaționale moderne în asistența medicală prevede măsuri de contabilizare personalizată a prestării serviciilor medicale, posibilitatea de a menține fișa medicală, programarea la medic în formă electronică, schimbul de date de telemedicină și introducerea sistemelor electronice de gestionare a documentelor.
În cadrul acestor măsuri, se preconizează transferarea tuturor instituțiilor medicale și profilactice din regiune, care funcționează în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, la un singur număr de poliță de asigurări obligatorii de sănătate, cu personificarea asistenței medicale acordate pe acesta. Această măsură va crește fiabilitatea informațiilor medicale colectate, va facilita calculele interteritoriale.
Evenimentul pentru schimbul de date de telemedicină va aduce nivelul modern al cercetării diagnostice mai aproape de pacienții din mediul rural. Creșterea eficienței socio-economice a cheltuielilor la utilizarea metodelor de telemedicină se realizează prin extinderea volumului asistenței medicale primare și asigurarea conformării acesteia cu standardele de prestare a serviciilor medicale pe tip și natura bolilor, satisfacând nevoile și așteptările populației, precum și optimizarea utilizării cotelor pentru tratamentul cetățenilor din centrele medicale federale alocate de Ministerul Sănătății al Rusiei.
Implementarea evenimentului va permite:
să asigure disponibilitatea generală și un standard unic înalt de calitate a asistenței medicale în orice instituție de sănătate, indiferent de localizarea sa teritorială și de apartenența departamentală a acesteia;
organizeaza consultatii la centre medicale de top;
să observe și să consilieze pacienții după intervenții chirurgicale complexe;
reducând decalajul dintre concentrarea celor mai buni medici în centre medicale de top și nivel scăzut furnizarea de specialiști cu înaltă calificare în organizațiile medicale municipale;
să îmbunătățească nivelul serviciilor medicale pentru populație prin introducerea în practica medicală a metodelor de furnizare de la distanță a consilierii medicale și a schimbului de informații de specialitate pe baza tehnologiilor moderne de știință intensivă.
Măsuri de contabilizare personalizată a prestării de servicii medicale, posibilitatea de a menține fișa medicală electronică, cu programare la medic în formă electronică sunt planificate a fi realizate pe segmentul regional al Sistemului Unificat de Informare a Sănătății de Stat.
Arhitectura centralizată a segmentului regional al Sistemului Unificat de Informare a Sănătății de Stat va face posibilă scalarea acestuia în regiune în timp scurt... Datorită centralizării, costurile bugetare pentru dotarea instituțiilor medicale cu o bază tehnică vor fi minimizate, costurile financiare pentru asigurarea protecției informațiilor confidențiale (date personale și secrete medicale) vor fi reduse.
Etape de implementare:
2012 - 2020:
plasarea centralizată a sistemelor și resurselor informaționale, furnizarea de redundanță și disponibilitate continuă, cerințele Legii federale a Federației Ruse din 27 iulie 2006 nr. 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”;
unificarea instituțiilor medicale regionale, a organizațiilor medicale, a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Rostov într-o singură rețea de transmitere a datelor multiservicii, sigură și redundantă, pentru accesul la resursele informaționale centralizate și schimbul de informații;
dotarea organizațiilor medicale cu tehnologie informatică;
crearea și modernizarea rețelelor locale existente în organizațiile medicale, inclusiv achiziționarea, instalarea și configurarea echipamentelor de rețea;
înregistrarea și înregistrarea cetățenilor deserviți, înregistrarea pacienților pentru serviciu, gestionarea resurselor organizațiilor medicale, menținerea dosarelor medicale electronice ale pacienților, gestionarea activităților de farmacie, contabilizarea serviciilor medicale prestate;
introducerea unui sistem electronic de gestionare a documentelor în instituțiile regionale de sănătate și organizațiile medicale;
introducerea unui sistem informatic pentru managementul personalului instituțiilor medicale regionale și organizațiilor medicale;
integrarea sistemelor informaţionale cu regionale şi Portal unic servicii publice, un sistem de interacțiune electronică interdepartamentală, componente federale, un universal card electronic un cetățean al Rusiei, sistemul automat al Fondului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate din regiunea Rostov;
asigurarea securității informațiilor confidențiale și a datelor cu caracter personal pe parcursul prelucrării acestora în sistemele informatice cu date cu caracter personal (ISPDN) în conformitate cu cerințele legislației în vigoare.
4.7. Sprijin financiar pentru furnizare
cetăţeni ai asistenţei medicale gratuite
Asistența medicală gratuită este oferită cetățenilor din regiunea Rostov pe cheltuiala bugetului consolidat al regiunii Rostov și a fondurilor de asigurări medicale obligatorii.
Costul aprobat al Programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în regiunea Rostov pentru 2012 a fost de 25,7 miliarde de ruble, inclusiv fonduri de la bugetul consolidat - 11,3 miliarde de ruble, fonduri de asigurări medicale obligatorii - 14,4 miliarde de ruble (inclusiv prime de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă în valoare de 7,9 miliarde de ruble).
Standardele de sprijin financiar pe cap de locuitor prevăzute de Programul teritorial de garanții de stat reflectă suma alocațiilor bugetare și a fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate necesare pentru compensarea costurilor de acordare a îngrijirilor medicale gratuite de persoană pe an. În 2012, aceste cheltuieli au fost:
pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii pentru 1 persoană asigurată pe an - 3.576,53 ruble;
pe cheltuiala bugetului consolidat al regiunii la 1 locuitor - 2 664,12 ruble.
În fiecare an se constată o creștere a costului total al Programului teritorial de garanții de stat, precum și a standardelor teritoriale pentru costurile financiare pe unitatea de asistență medicală.
În ciuda creșterii finanțării sănătății, nivelul acesteia rămâne insuficient. Totodată, fondurile alocate pentru asistența medicală a regiunii permit rezidenților acesteia să beneficieze integral de îngrijiri medicale gratuite, prevăzute de Programul Teritorial de Garanții de Stat.
Având în vedere că sistemul de finanțare a sănătății ar trebui să asigure utilizarea resurselor ca instrument economic de îmbunătățire a eficienței și calității asistenței medicale, este necesar:
să asigure echilibrul volumului de îngrijiri medicale aprobat prin Programul teritorial de garanții de stat și resursele pentru implementarea acestora prin optimizarea volumului de îngrijiri medicale gratuite prevăzute de Programul teritorial de garanții de stat;
să elaboreze și să introducă metode moderne de planificare a resurselor financiare și de plată a îngrijirilor medicale, corespunzătoare scopurilor și obiectivelor implementării Programului teritorial de garanții de stat, ținând cont de indicatorii de calitate ai activităților de tratament și profilactic;
să continue finanțarea direcționată a domeniilor prioritare de activitate, determinate anual pe baza metodei de planificare țintită pe program.
finalizarea tranziției către finanțarea predominant unicanal a sistemului de sănătate prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
4.8. Îmbunătățirea furnizării de medicamente pentru cetățeni
Unul dintre domeniile esențiale ale creșterii disponibilității asistenței medicale este capacitatea de a satisface nevoile tuturor pacienților, inclusiv ale celor neprotejați social, în medicamente de înaltă calitate, în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Pe baza prognozei statistice, numărul pacienților cu diabet zaharat în regiunea Rostov crește anual cu 6 - 8 la sută. La pacienții cu diabet zaharat, nevoia de îngrijire medicală crește pe măsură ce starea lor se înrăutățește și apar complicații. În acest sens, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a asigura prevenirea primară și secundară, organizarea tratamentului, inclusiv furnizarea de medicamente și reabilitarea, pentru pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru este posibil folosind metode programatice.
Implementarea programelor prevede achiziționarea și furnizarea de medicamente pentru pacienții cu diabet zaharat. Lista medicamentelor este alcătuită în conformitate cu lista medicamentelor esențiale vitale și esențiale, standardelor pentru acordarea de îngrijiri medicale și prevede furnizarea pacienților cu insulină și analogii acestora, medicamente hipoglicemiante, i.e. Acesta prevede tratamentul atât diabetului zaharat de tip I - diabet zaharat de tip II insulino-dependent și neinsulino-dependent, cât și cu mijloace și ace de autocontrol.
Satisfacerea nevoilor locuitorilor regiunii Rostov, inclusiv a grupurilor neprotejate social ale populatiei, in medicamente si produse medicale, precum si hrana medicala specializata pentru copiii cu dizabilitati, in conformitate cu indicatiile terapeutice si nosologie, ar trebui sa fie considerata ca un stat national. eveniment. Pentru a îmbunătăți disponibilitatea și calitatea îngrijirii medicamentelor, sunt necesare măsuri suplimentare, care ar trebui să vizeze creșterea capacității de gestionare a fluxurilor financiare, de mărfuri și de prescripție a medicamentelor, creând în același timp un sistem mai strict de control asupra completității satisfacerii cererii și valabilității. a prescrierii medicamentelor pentru anumite categorii de cetăţeni.
În conformitate cu scopul și obiectivele Conceptului, sunt avute în vedere măsuri de organizare a furnizării cetățenilor cu medicamente destinate tratamentului pacienților cu neoplasme maligne ale țesuturilor limfoide, hematopoietice și aferente, hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, scleroza multiplă, precum și după transplantul de organe și (sau) țesuturi (asigurând suport logistic pentru medicamentele destinate tratamentului pacienților din această categorie).
În conformitate cu articolul 44 din Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” în regiunea Rostov, există categorii de cetățeni incluse în Registrul federal al persoanelor care suferă de Boli rare (orfane) care pun viața în pericol și bolile cronice progresive pentru a reduce speranța de viață a cetățenilor sau a dizabilității acestora și segmentul regional al Registrului federal, pentru tratament în ambulatoriu al cărui medicamente, produse medicale, produse alimentare specializate pentru sănătate și pansamente sunt eliberate gratuit gratuit pe rețetele medicului.
Organizarea furnizării cetățenilor de medicamente pentru tratamentul bolilor incluse în lista bolilor rare (orfane) care pun viața în pericol și cronice progresive care conduc la reducerea speranței de viață a unui cetățean sau a unui handicap este atribuită competențelor entităților constitutive. ale Federației Ruse, care sunt implementate în 2012 în regiunea Rostov pe cheltuiala bugetului regional. În acest sens, este necesar să se organizeze lucrări privind furnizarea efectivă de medicamente pentru locuitorii regiunii care suferă de boli orfane, cu medicamente.
Astfel, principalele direcții de implementare a politicii de stat în domeniul asistenței cetățenilor în materie de droguri ar trebui să fie:
furnizarea de droguri garantată la prețuri accesibile cetățenilor (inclusiv cele preferențiale) în cadrul Programului de garanție de stat, sistemele existente și nou introduse de acordare a asistenței sociale de stat pe cheltuiala bugetului federal, măsuri de sprijin social pentru furnizarea de droguri către populație la cheltuiala bugetului regional și a altor surse;
îmbunătățirea organizării îngrijirii medicamentelor, managementul activităților farmaceutice și mecanismul de reglementare de stat a aprovizionării cu medicamente, păstrarea și dezvoltarea rețelei existente de farmacii de stat și municipale;
creşterea eficienţei utilizării fondurilor destinate furnizării de droguri a cetăţenilor.
5. Principalele etape și rezultatele așteptate ale implementării
Concepte pentru dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov până în 2020
Implementarea Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov până în 2020 se va desfășura în etape.
În prima etapă (2012 - 2014), garanţiile de stat vor fi concretizate pe baza standardizării asistenţei medicale; trecerea la planificarea Programului teritorial de garanții de stat pe trei ani cu ajustări anuale; certificarea instituțiilor medicale pentru asigurarea spațiilor și echipamentelor în vederea stabilirii posibilității de includere a costurilor de investiții în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate; s-a realizat o implementare treptată a unui sistem de management al calității asistenței medicale pe baza procedurilor și standardelor de furnizare a acestuia, a registrelor de pacienți internați, inclusiv a indicatorilor calității îngrijirilor acordate, precum și a îmbunătățirii politicii tarifare de remunerare. a lucrătorilor medicali, în funcție de calitatea îngrijirilor; s-a realizat modernizarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor sanitare; va începe să fie implementat un sistem de formare continuă bazat pe o politică unificată a personalului, au fost introduse noi standarde educaționale ale statului federal pentru învățământul profesional superior și secundar în specialitățile grupului de sănătate și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar.
În plus, în prima etapă se va continua implementarea Proiectului Naţional Prioritar „Sănătate” în următoarele domenii:
formarea unui stil de viață sănătos;
dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenției medicale;
îmbunătățirea asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru bolile semnificative din punct de vedere social, inclusiv leziunile cardiovasculare, oncologice, combinate în accidentele rutiere;
dezvoltarea serviciului de sânge;
îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.
La a doua etapă a implementării Conceptului (2015 - 2020), se preconizează o tranziție treptată la un sistem de autoreglementare pentru organizarea asistenței medicale bazat pe infrastructura și resursele umane create pentru îngrijirea sănătății și informatizarea industriei, introducerea ulterioară a tehnologii noi dezvoltate ţinând cont de priorităţi dezvoltare inovatoare asistență medicală, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, integrarea investițiilor bugetare în tarifele pentru îngrijirea medicală, crearea unui sistem de furnizare de medicamente a cetățenilor în regim ambulatoriu în cadrul asigurarea obligatorie de sanatate.
Până în 2020, este de așteptat:
reducerea nivelului de mortalitate maternă la 13,8 la 100 de mii de copii născuți vii până în 2020;
o scădere a ratei mortalității infantile la 7,2 la 1000 de născuți vii pentru perioada 2015-2020;
rata mortalității populației în vârstă de muncă va fi de 546,0 persoane la 100 mii din populație;
mortalitatea populaţiei în vârstă de muncă din cauza bolilor sistemului circulator va fi de 173,0 persoane la 100 mii populaţie;
mortalitatea populației în vârstă de muncă din neoplasme va scădea la 82,0 persoane la 100 mii din populație;
rata de mortalitate a populației în vârstă de muncă din cauza accidentărilor va fi de 13,5 persoane la 100 mii din populație;
o creștere a personalului din posturile medicale stabilite de către persoane cu 72 la sută;
o creștere a numărului de posturi regulate de lucrători paramedici de către persoane la 76,2 la sută;
o creștere a cheltuielilor bugetului consolidat al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru implementarea Programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în regiunea Rostov, la 1 locuitor, în sus până la 3.787 de ruble;
o scădere a furnizării de paturi non-stop (care lucrează în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate) în instituțiile de sănătate de stat (municipale) la 60,2 paturi la 10 mii de persoane;
asigurarea încadrării medii anuale a unui pat în instituțiile de sănătate de stat (municipale) la nivelul de 340 de zile (inclusiv în paturile de îngrijire organizate pentru satisfacerea nevoilor populației de asistență medicală și socială);
stabilizarea proporției de pacienți alcoolici care se abțin de la consumul de alcool pe fondul unui curs de tratament cu medicamente cu acțiune prelungită, până la 45 la sută.
Ancheta populației privind evaluarea eficacității managerilorI. Introducere
În ultimii ani, s-a înregistrat o deteriorare a stării de sănătate a populației. Criza din activitățile instituțiilor medicale se apropie de linia urmată de prăbușirea întregului sistem de sănătate.
Mărimea finanțării sănătății din bugetele de toate nivelurile și din fondurile asigurărilor obligatorii de sănătate nu asigură populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Tensiunile sociale cresc în industrie. Partea umbră a plății pentru servicii medicale devine din ce în ce mai răspândită.
În acest sens, este nevoie de o strategie bine gândită pentru reforma sănătății.
II. Principalele direcții de dezvoltare a sistemului de sănătate
Scopul Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă (denumit în continuare Concept) este de a păstra și îmbunătăți sănătatea oamenilor, precum și de a reduce pierderile directe și indirecte pentru societate prin reducerea incidenței și mortalității populatia.
Obiectivele principale ale conceptului sunt:
o creștere a volumului măsurilor de prevenire a bolilor;
reducerea termenelor de restabilire a stării de sănătate pierdute a populației prin introducerea în practica medicală a metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament;
îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor în domeniul sănătății.
Implementarea conceptului se bazează pe următoarele principii:
universalitatea, justiția socială și disponibilitatea asistenței medicale pentru populație, indiferent de statutul social al cetățenilor, nivelul veniturilor acestora și locul de reședință;
focalizare preventivă;
eficiența economică a funcționării instituțiilor medicale;
unitatea științei și practicii medicale;
participarea activă a populației la rezolvarea problemelor de sănătate.
În condițiile actuale, următoarele devin importante:
formarea politicii de stat în domeniul sănătății și științei medicale și creșterea responsabilității tuturor autorităților pentru implementarea acesteia;
asigurarea adecvării resurselor financiare la garanțiile statului în domeniul asistenței medicale, o creștere treptată a ponderii fondurilor alocate finanțării asistenței medicale, până la 6-7 la sută din produsul intern brut;
dezvoltarea sectorului privat în domeniul sănătății;
îmbunătățirea reglementării legale a activităților din domeniul asistenței medicale;
dezvoltarea și implementarea în practică a formelor și metodelor avansate de organizare a supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, a expertizei igienice și epidemiologice, a monitorizării sănătății umane și a mediului uman;
implementarea unei politici de investiții care să asigure o eficiență ridicată a investițiilor - efect medical, social și economic maxim pe unitatea de cost;
ridicarea nivelului de calificare a lucrătorilor medicali, îmbunătățirea sistemului de pregătire, recalificare a acestora;
creșterea protecției sociale a lucrătorilor medicali, inclusiv creșterea salariilor;
implicarea asociațiilor medicale profesionale în implementarea politicii de stat în domeniul sănătății și al științei medicale;
îmbunătățirea reglementării de stat în domeniul furnizării de medicamente, produse medicale și echipamente medicale;
creșterea interesului cetățenilor pentru menținerea și întărirea sănătății acestora.
III. Îmbunătățirea organizării asistenței medicale
Principalele direcții de îmbunătățire a organizării asistenței medicale sunt dezvoltarea asistenței medicale primare pe baza asistenței medicale municipale, redistribuirea unei părți din volumul îngrijirilor din sectorul internat către cel ambulatoriu.
Asistența medicală primară este veriga principală în furnizarea de îngrijiri medicale populației.
Un rol special este atribuit dezvoltării instituției de medic generalist (de familie). Serviciile consultative și de diagnostic ar trebui dezvoltate în policlinici. Pe baza acestora se pot desfășura secții de reabilitare și terapie medicală și socială, servicii de asistență medicală, spitale de zi, centre de chirurgie ambulatorie și asistență medicală și socială etc.
Reorganizarea asistenței medicale va reduce durata fazei spitalicești. Pentru a face acest lucru, este necesar să se prevadă distribuția numărului de paturi în funcție de intensitatea procesului de tratament și diagnostic, după cum urmează:
tratament intensiv - până la 20 la sută;
tratament de reabilitare - până la 45 la sută;
tratamentul pe termen lung al pacienților cu boli cronice - până la 20 la sută;
asistenta medicala si sociala - pana la 15 la suta.
Pentru a folosi mai pe scară largă formele de zi de ședere a pacienților în spitale.
Este necesară revigorarea centrelor medicale specializate interregionale și interraionale.
Pentru asistență medicală de înaltă calitate, este necesar să se asigure continuitatea procesului de tratament și diagnostic în toate etapele tratamentului. Aici devine importantă o împărțire clară a funcțiilor în fiecare etapă a furnizării de îngrijiri medicale, precum și între diferitele tipuri de instituții medicale. Aceasta implică crearea unui nivel mai ridicat de finanțare și management al unităților de sănătate.
Îmbunătățirea calității asistenței medicale va fi facilitată de introducerea unor standarde de diagnostic și tratament al pacienților atât în ambulatoriu, cât și în spitale.
Este necesar să se ia măsuri eficiente pentru dezvoltarea serviciilor de sănătate maternă și infantilă, concentrându-se totodată eforturile pe îmbunătățirea asistenței medicale primare pentru copii și adolescenți, dezvoltarea serviciilor de planificare familială și maternitate sigură și integrarea facilităților obstetrice în rețeaua medicală generală.
Este necesar să se efectueze măsuri cuprinzătoare pentru dezvoltarea în continuare a asistenței psihiatrice și narcologice a populației, lupta împotriva tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală.
Măsurile de introducere a tehnologiilor moderne în secțiile de terapie intensivă, cardiologie și chirurgie cardiacă, oncologie, diagnosticarea și tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social necesită sprijinul statului.
Este necesar să se întărească serviciul de ambulanță, să-l facă mai mobil și dotat cu facilități moderne pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență și spitalizare de urgență a pacienților.
Este necesară creșterea rolului centrelor științifice și al institutelor de cercetare în dezvoltarea și implementarea tehnologiilor medicale eficiente, utilizarea unor metode unice de diagnostic și tratament.
Este necesar să se ia măsuri de sprijin de stat pentru îmbunătățirea asistenței pentru reabilitare, dezvoltarea organizațiilor sanatoriu-stațiuni ale sistemului de sănătate, instituțiilor și organizațiilor sanitare.
Pentru a îmbunătăți calitatea și accesibilitatea asistenței medicale pentru populația rurală, este necesară formarea complexelor de tratament și diagnostic pe baza spitalelor regionale centrale, inclusiv a instituțiilor medicale municipale rurale, pentru a dezvolta forme mobile de diagnostic și asistență medicală, pentru a crea centre clinice şi de diagnostic interraionale.
Este necesară integrarea instituțiilor medicale departamentale în sistemul general de îngrijire a sănătății pe un cadru de reglementare unificat, ținând cont de caracteristicile industriei și locația acestora.
Sectorul privat emergent va juca un rol important, menținând în același timp rolul dominant al asistenței medicale publice și municipale. Crearea condițiilor pentru dezvoltarea sa este un element esențial al transformărilor structurale în domeniul sănătății.
Este necesar să se asigure că organizațiile medicale, persoanele implicate în activități medicale private, organizațiile de stat și municipale au drepturi egale de a lucra în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate și de a participa la implementarea programelor specifice de stat și municipale. Participarea organizațiilor medicale de diferite forme de proprietate la implementarea programelor de sănătate de stat, ordinele municipale ar trebui să se desfășoare pe o bază competitivă.
Instituțiile medicale și preventive de stat și municipale care îndeplinesc funcții care nu sunt supuse cadrului unei tehnologii unificate pentru furnizarea de îngrijiri medicale ar trebui să aibă competențe largi în materie de utilizare a proprietății și remunerarea personalului.
În conformitate cu Constituția Federației Ruse, protecția sănătății umane este unul dintre fundamentele ordinii constituționale a Rusiei. Orice persoană are dreptul la protecția sănătății și la îngrijire medicală Constituția Federației Ruse / Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993, Novosibirsk 2009.
Acest drept este asigurat prin acordarea cetăţenilor asistenţă medicală gratuită în instituţiile de sănătate de stat şi municipale, finanţarea programelor federale de protecţie şi consolidare a sănătăţii populaţiei, implementarea măsurilor de dezvoltare a sistemelor de sănătate de stat, municipale, private, încurajarea activităţilor care promovează dezvoltarea. de cultură fizică și sport, bunăstare de mediu și sanitar -epidemiologică.
Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, care se bazează pe următoarele documente fundamentale care reglementează structura socială în Federația Rusă, inclusiv organizarea asistenței medicale: autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse „Nr. 95 -FZ din 04.07.2003; „Cu privire la principiile generale ale organizării autonomiei locale în Federația Rusă” nr. 131-FZ din 06.10.2003.
Pentru a rezolva în mod competent și eficient problemele de îmbunătățire fundamentală a sănătății publice și a îngrijirii sănătății, este recomandabil să se definească și să clarifice conceptele, fără de care este dificil să se vorbească în mod rezonabil despre concept și implementarea acestuia.
În primul rând, despre conceptul de „concept”. În dicționare, cărți de referință, acest termen este explicat ca „un anumit mod de înțelegere”, „punctul de vedere principal asupra subiectului”, „explicarea conceptului conducător” sau ca „procesul de formare a ideii principale”, chiar și pe scurt - „design”.
Scopul conceptului de dezvoltare a asistenței medicale este de a asigura populației o accesibilitate rezonabilă a îngrijirilor medicale de calitate adecvată, indiferent de statutul social al cetățenilor, de nivelul veniturilor acestora și de locul de reședință, pe baza creșterii eficienței instituțiilor de sănătate prin utilizarea raţională a resurselor şi implementarea măsurilor care vizează optimizarea sistemului de sănătate. Platformă expertă pentru discuții deschise asupra Conceptului de dezvoltare a asistenței medicale până în 2020; Finchenko Evgeny Alexandrovich, expert; 22.04.2008
Accentul asistenței medicale ar trebui să se pună pe nevoile adecvate ale fiecărei persoane în îngrijirea medicală și, pe baza acestei priorități, se construiește sistemul de sănătate, iar principalele mecanisme de implicare a unei persoane în sistemul de sănătate sunt asigurările obligatorii de sănătate ( MHI) și asigurări voluntare de sănătate (VHI) 2 Fatullaev, G .G. Despre competență autorităţile municipale managementul asistenței medicale // Buletinul Universității Volga. V.N. Tatishcheva. Seria „Jurisprudență”. - Togliatti: Editura VUiT, 2006. - Nr. 60..
La baza conceptului de dezvoltare a asistenței medicale se află îmbunătățirea reglementării legale în domeniul asistenței medicale:
Aprobare legislativă standardele sociale acordarea de îngrijiri medicale populației în cadrul Programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite - acordarea populației de asistență medicală primară, inclusiv asistență medicală de urgență; îngrijire medicală pentru pacienții cu boli infecțioase și psihice;
Elaborarea și aprobarea legislativă a procedurii și regulilor de acordare a asistenței medicale în organizațiile medicale;
Reorganizarea instituțiilor medicale municipale și de stat în instituții autonome;
Crearea unui sistem de măsuri restrictive în activități organizatii comerciale orientat spre profit în furnizarea de servicii medicale;
Limitarea legislativă a vânzării fără prescripție medicală a medicamentelor către populație;
Implementarea protocoalelor (standardelor) naționale pentru acordarea asistenței medicale în organizațiile medicale;
Determinarea responsabilității organelor de conducere și a organizațiilor medicale, a organizațiilor finanțatoare de toate nivelurile pentru atingerea rezultatelor prevăzute de planurile strategice și curente, precum și pentru utilizarea eficientă a resurselor;
Oferirea posibilității de a ocupa orice funcție de conducere în domeniul sănătății exclusiv pe bază de concurență.
Este esențial important să se determine scopurile, obiectivele și regulile de îngrijire medicală pentru populație în organizațiile medicale de diferite forme organizatorice și juridice și niveluri de serviciu pentru populație; pe baza acestuia, se stabilesc indicațiile pentru un anumit tip de îngrijire medicală și se dezvoltă protocoale naționale pentru acordarea de îngrijiri medicale Fatullaev, G.G. Îmbunătățirea structurii organizatorice este o funcție specială a autorităților sanitare municipale // Legea modernă 2006, nr.10.
Competența statului rămâne:
Determinarea scopurilor, obiectivelor și regulilor de îngrijire medicală a populației (atât extraspitalicească, cât și internată) în organizațiile medicale de diferite forme organizatorice și juridice și niveluri de serviciu pentru populație;
Elaborarea de protocoale (standarde) naționale pentru acordarea asistenței medicale;
Reglementarea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate;
Licențierea serviciilor medicale și acreditarea instituțiilor medicale.
Conceptul prevede implementarea unui set de măsuri în principalele domenii ale dezvoltării asistenței medicale.
Principalele direcții de politică în domeniul educației și științei medicale includ:
Transferul universităților medicale, institutelor de cercetare din subordinea federală, situate în entitățile constitutive ale Federației Ruse, în jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse (cu posibilitatea de finanțare conform ordinului federal pentru formarea personalului și cercetarea științifică);
Formare prioritară pentru medicii generalişti;
Formarea postuniversitară a medicilor și asistenților medicali pe baza organizațiilor medicale regionale;
Încetarea practicii de formare a managerilor sanitari și a șefilor instituțiilor medicale din rândul medicilor;
Introducerea unui sistem de ordine de stat pentru dezvoltarea de noi tehnologii medicale (granturi). Platformă expertă pentru discuții deschise asupra Conceptului de dezvoltare a asistenței medicale până în 2020; Alexey A. Samoshkin, Resp. sec. Asociația Medicilor; 22 aprilie 2008
Principalele direcții ale politicii de personal includ:
Crearea unui sistem de examinări la angajarea personalului medical și certificarea anuală a specialiștilor;
Modificări în nomenclatorul funcțiilor de conducere din instituțiile medicale: directorul, care este manager, conduce, iar medicul șef se ocupă exclusiv de probleme medicale, în sens tradițional este medicul șef adjunct pentru probleme medicale;
Obiectivizarea procedurii de testare a nivelului de cunoștințe și aptitudini ale managerilor sanitari;
Încetarea practicii de numire a managerilor sanitari la toate nivelurile fără pregătire adecvată și parcurgerea anumitor etape administrative.
Politica de reglementare legală presupune:
Implementarea legea antitrustîn domeniul serviciilor de asigurări medicale, inclusiv asigurări medicale obligatorii;
Asigurarea protectiei institutiilor medicale de catre autoritatile de sanatate publica de la toate nivelurile de orice imixtiune in activitatile acestora de catre fondurile teritoriale de asigurari medicale obligatorii.
Politica financiară presupune:
Crearea unui sistem unicanal de finanțare a unei organizații medicale, indiferent de forma organizatorică și juridică în ceea ce privește furnizarea de servicii medicale în sistemul CHI;
Alinierea tarifelor în sistemul CHI cu costurile reale ale unei organizații medicale pentru furnizarea de servicii medicale;
Separarea facturilor la utilități (apă, electricitate, căldură, eliminarea gunoiului etc.), a altor cheltuieli de afaceri ale unei instituții medicale și a tarifelor medicale pentru asigurarea medicală obligatorie;
De menționat că domeniile cheie de dezvoltare a protecției sănătății publice sunt: asigurarea securității populației (fizică, sanitară și epidemiologică etc.), asigurarea acordării de îngrijiri medicale urgente populației (salvarea de vieți) și asigurarea unui oportunitate pentru fiecare cetățean de a lua măsuri pentru păstrarea potențialului de sănătate...
Conceptul propus de reformă a sănătății nu se bazează pe o creștere a finanțării sănătății, ci pe utilizarea rațională a fondurilor existente. Totodată, ca opțiune, în cazul unei evoluții negative a evenimentelor, se presupune chiar și o eventuală scădere semnificativă a finanțării sănătății. Tkachenko Yu.A. Proiect de reformă a sănătății în Federația Rusă www. duma.tomsk.ru
Cu toate acestea, chiar și cu o asemenea evoluție a evenimentelor, consecința obligatorie a reformei propuse va fi îmbunătățirea stării de sănătate a populației, inclusiv creșterea duratei unei vieți active, înlăturarea sau reducerea semnificativă a tensiunii sociale.
Modelele actuale de îngrijire a sănătăţii, adoptate în majoritatea ţărilor lumii, se bazează pe principiul pieţei: nevoie - satisfacerea nevoii - profit - stimularea nevoii - nevoie. Astfel, industria medicală modernă, industria farmaceutică și alte sectoare asociate ale economiei ca entități economice sunt direct interesate în creșterea nevoii de îngrijire medicală.
În același timp, cea mai răspândită, inclusiv în Rusia, a fost stimularea nevoii de servicii medicale, nu ca măsuri preventive, la care visau marii medici din trecut - „Viitorul aparține medicinei preventive” - NI Pirogov, ci modelarea constienta sau inconstienta a situatiei : formarea bolii - durere sau alt simptom - apelul pacientului la o institutie medicala - diagnostic - terapie. Acesta este un principiu nerostit, dar cu adevărat dominant astăzi, executat vrând sau fără voie de aproape fiecare doctor care utilizează terapii standard. Orice altă interpretare a situației actuale în domeniul sănătății este artificială, absurdă și manipulativă, deoarece ar trebui să se bazeze doar pe logică, pe principiile pieței și, cel mai important, pe fapte reale.
Mai mult, atât mass-media, cât și stereotipurile stabilite în rândul populației, care și-au format opiniile în timpul liber și dezvoltat asistență medicală sovietică, au exagerat în mod clar rolul medicinei în sine în menținerea sănătății. Medicina ca atare este doar marginal responsabilă pentru sănătatea populației. Datele de mult cunoscute ale Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la gradul de importanță a diferiților factori în sănătatea publică nu sunt popularizate (stil de viață - 50%, starea mediului - 20%, factori genetici - 20%, calitatea sănătății). sistem - 10%) Tobes Brigitte. Dreptul la sănătate. Teorie și practică. Moscova, 2009
Situația de astăzi destul de favorabilă cu dinamica speranței de viață din ultimele decenii în plan economic țările dezvoltateîntr-o mică măsură asociată cu succesul medicinei ca atare. Acest lucru se datorează măsurilor dure și eficiente luate de autoritățile publice în domenii mai importante (fără precedent ca amploare și succes, formarea unui stereotip de către mass-media despre sănătate ca componentă obligatorie a unei vieți de prestigiu, ca urmare a acestui fapt - o scădere bruscă a nocivelor și o creștere a obiceiurilor utile în rândul populației, o creștere intensivă a paramedicalului o afacere bazată pe ideea de frumusețe fizică și, ca urmare, promovarea unui stil de viață sănătos, măsuri dure de protecție a mediului , formarea gândirii ecologice radicale în societate). Următorul pas global în această direcție în următorii ani va fi o schimbare fundamentală pe piața serviciilor medicale asociată cu dezvoltarea ingineriei genetice.
Conceptul este implementat în etape:
În prima etapă (2009-2015), se concretizează garanțiile de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, va fi o tranziție la un model predominant unicanal de finanțare a asistenței medicale prin sistemul de asigurări medicale obligatorii. realizate, sunt în curs de elaborare standarde și proceduri de acordare a îngrijirilor medicale, a început introducerea unui sistem informațional personalizat.înregistrarea îngrijirilor medicale acordate cetățenilor.
În cadrul primei etape de implementare vor fi întreprinse și măsuri pregătitoare pentru trecerea ulterioară la un nou sistem de organizare a asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de control al calității asistenței medicale cu integrarea ulterioară a acestuia în sistemul de management al calității. , a început modernizarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor de îngrijire a sănătății, care s-a format și va începe să fie implementat, un sistem de formare continuă bazat pe o politică unificată de personal, precum și priorități de dezvoltare inovatoare a asistenței medicale. vor fi stabilite, se vor forma programe științifice interdepartamentale vizate pentru dezvoltarea și implementarea de noi tehnologii extrem de eficiente pentru prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor și afecțiunilor patologice semnificative din punct de vedere social. Concept pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020
În plus, în prima etapă se va continua implementarea Proiectului Naţional Prioritar „Sănătate” în următoarele domenii:
· Formarea unui stil de viață sănătos;
· Dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenției medicale;
· Îmbunătățirea asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru bolile semnificative din punct de vedere social, inclusiv leziunile cardiovasculare, oncologice, combinate în accidentele rutiere;
· Dezvoltarea serviciului de sânge;
· Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.
La a doua etapă a implementării Conceptului (2016-2020), o tranziție treptată la un sistem de autoreglementare pentru organizarea asistenței medicale bazat pe infrastructura creată și resursele umane pentru îngrijirea sănătății și informatizarea industriei, introducerea în continuare a noilor tehnologii dezvoltate. luând în considerare prioritățile de dezvoltare inovatoare a asistenței medicale, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, integrarea investițiilor bugetare în tarifele pentru îngrijirea medicală, crearea unui sistem de furnizare de medicamente pentru cetăţenii în regim ambulatoriu în cadrul asigurării obligatorii de sănătate.
Funcționarea eficientă a sistemului de sănătate este determinată de principalii factori care formează sistemul. Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc și, prin urmare, modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.
Tendința de scădere a ratei de scădere a populației care a apărut în ultimii ani este asigurată de o creștere a natalității și o scădere a mortalității. Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, care discută și reglementează problemele legate de un stil de viață sănătos, nu este doar relevant, ci și extrem de important pentru astăzi.
În general, implementarea tuturor domeniilor Conceptului va asigura până în 2020 formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse, precum și crearea unui sistem de îngrijire a sănătății care va oferi îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, bazate pe uniforme. cerințele și abordările, ținând cont de realizările avansate ale progresului științific și tehnologic, care va fi o garanție a dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse pe termen lung.
* să clarifice conceptul de „tranziție la un sistem modern de organizare a asistenței medicale”;
* completarea „creării unui model eficient (uniform pentru regiuni și raioane) de gestionare a resurselor financiare a programului de garanții de stat”;
* completarea „îmbunătățirii furnizării de medicamente a cetățenilor în regim ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de sănătate” prin extinderea listei restrictive formate pe baza unei analize a eficienței clinice și economice;
* modificarea „pregătirii avansate a lucrătorilor medicali și crearea unui sistem de educație medicală continuă cu motivație pentru muncă de calitate”;
Clauza 4.1 „Formarea unui stil de viață sănătos” va fi completată și propusă în următoarea ediție:
Pentru a forma un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:
Subparagraful 1) „îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice a populației, în special a copiilor, adolescenților, tinerilor, prin intermediul mass-media (inclusiv prin reclame) și implementarea obligatorie a unor programe educaționale adecvate în instituțiile de învățământ preșcolar, gimnazial și superior”.
Subparagraful 4) „crearea unui sistem de motivare material motivată a cetățenilor de a menține un stil de viață sănătos și de a participa la măsuri preventive, de a forma o modă pentru sănătate, în special în rândul generației mai tinere, de a desfășura lucrări explicative cu privire la importanța și necesitatea profilaxiei periodice și medicale; examinarea cetățenilor la locul de reședință; alocarea și implementarea unui sistem de îngrijire medicală pentru cetățenii sănătoși și practic sănătoși în ambulatoriile ”Khalfin R.А. Proiect național prioritar în domeniul asistenței medicale: rezultate și perspective // Economia Sănătății 2009, nr.
Se poate concluziona că, în general, implementarea scrupuloasă a tuturor domeniilor Conceptului ar trebui să asigure până în 2020 formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse. Și dacă vorbim despre perspectiva pe termen lung, atunci ar trebui creat un sistem de îngrijire a sănătății care să ofere îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, bazate pe cerințe și abordări uniforme, ținând cont de realizările avansate ale progresului științific și tehnologic, care va să fie cheia dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse.
administrația municipală de îngrijire a sănătății
Activ Ediție din 05.11.1997
| Numele documentului | DECRETUL Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 N 1387 „CU PRIVIRE LA MĂSURI PENTRU STABILIZAREA ȘI DEZVOLTAREA ASISTENȚEI SANITĂȚII ȘI A ȘTIINȚEI MEDICALE ÎN FEDERAȚIA RUSĂ” |
| Tip de document | hotărâre, concept |
| Corpul gazdă | guvernul rus |
| numarul documentului | 1387 |
| Data adoptiei | 01.01.1970 |
| Data revizuirii | 05.11.1997 |
| Data înregistrării la Ministerul Justiției | 01.01.1970 |
| stare | acte |
| Publicare |
|
| Navigator | Note (editare) |
DECRETUL Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 N 1387 „CU PRIVIRE LA MĂSURI PENTRU STABILIZAREA ȘI DEZVOLTAREA ASISTENȚEI SANITĂȚII ȘI A ȘTIINȚEI MEDICALE ÎN FEDERAȚIA RUSĂ”
CONCEPTUL DE DEZVOLTARE A SĂNĂTĂȚII ȘI A ȘTIINȚEI MEDICALE ÎN FEDERAȚIA RUSĂ
I. Introducere
În ultimii ani, s-a înregistrat o deteriorare a stării de sănătate a populației. Criza din activitățile instituțiilor medicale se apropie de linia urmată de prăbușirea întregului sistem de sănătate.
Mărimea finanțării sănătății din bugetele de toate nivelurile și din fondurile asigurărilor obligatorii de sănătate nu asigură populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Tensiunile sociale cresc în industrie. Partea umbră a plății pentru servicii medicale devine din ce în ce mai răspândită.
În acest sens, este nevoie de o strategie bine gândită pentru reforma sănătății.
II. Principalele direcții de dezvoltare a sistemului de sănătateScopul Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă (denumit în continuare Concept) este de a păstra și îmbunătăți sănătatea oamenilor, precum și de a reduce pierderile directe și indirecte pentru societate prin reducerea incidenței și mortalității populatia.
Obiectivele principale ale conceptului sunt:
o creștere a volumului măsurilor de prevenire a bolilor;
reducerea termenelor de restabilire a stării de sănătate pierdute a populației prin introducerea în practica medicală a metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament;
îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor în domeniul sănătății.
Implementarea conceptului se bazează pe următoarele principii:
universalitatea, justiția socială și disponibilitatea asistenței medicale pentru populație, indiferent de statutul social al cetățenilor, nivelul veniturilor acestora și locul de reședință;
focalizare preventivă;
eficiența economică a funcționării instituțiilor medicale;
unitatea științei și practicii medicale;
participarea activă a populației la rezolvarea problemelor de sănătate.
În condițiile actuale, următoarele devin importante:
formarea politicii de stat în domeniul sănătății și științei medicale și creșterea responsabilității tuturor autorităților pentru implementarea acesteia;
asigurarea adecvării resurselor financiare la garanțiile statului în domeniul asistenței medicale, o creștere treptată a ponderii fondurilor alocate finanțării asistenței medicale, până la 6-7 la sută din produsul intern brut;
dezvoltarea sectorului privat în domeniul sănătății;
îmbunătățirea reglementării legale a activităților din domeniul asistenței medicale;
dezvoltarea și implementarea în practică a formelor și metodelor avansate de organizare a supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, a expertizei igienice și epidemiologice, a monitorizării sănătății umane și a mediului uman;
implementarea unei politici de investiții care să asigure o eficiență ridicată a investițiilor - efect medical, social și economic maxim pe unitatea de cost;
ridicarea nivelului de calificare a lucrătorilor medicali, îmbunătățirea sistemului de pregătire, recalificare a acestora;
creșterea protecției sociale a lucrătorilor medicali, inclusiv creșterea salariilor;
implicarea asociațiilor medicale profesionale în implementarea politicii de stat în domeniul sănătății și al științei medicale;
îmbunătățirea reglementării de stat în domeniul furnizării de medicamente, produse medicale și echipamente medicale;
creșterea interesului cetățenilor pentru menținerea și întărirea sănătății acestora.
III. Îmbunătățirea organizării asistenței medicalePrincipalele direcții de îmbunătățire a organizării asistenței medicale sunt dezvoltarea asistenței medicale primare bazate pe asistența medicală municipală, redistribuirea unei părți din volumul îngrijirilor din sectorul staționar către cel ambulatoriu.
Asistența medicală primară este veriga principală în furnizarea de îngrijiri medicale populației.
Un rol special este atribuit dezvoltării instituției de medic generalist (de familie). Serviciile consultative și de diagnostic ar trebui dezvoltate în policlinici. Pe baza acestora se pot desfășura secții de reabilitare și terapie medicală și socială, servicii de asistență medicală, spitale de zi, centre de chirurgie ambulatorie și asistență medicală și socială etc.
Reorganizarea asistenței medicale va reduce durata fazei spitalicești. Pentru aceasta, este necesar să se prevadă repartizarea numărului de paturi în funcție de intensitatea procesului de tratament și diagnostic astfel: tratament intensiv - până la 20 la sută;
tratament de reabilitare - până la 45 la sută;
tratamentul pe termen lung al pacienților cu boli cronice - până la 20 la sută;
asistenta medicala si sociala - pana la 15 la suta.
Pentru a folosi mai pe scară largă formele de zi de ședere a pacienților în spitale.
Este necesară revigorarea centrelor medicale specializate interregionale și interraionale.
Pentru asistență medicală de înaltă calitate, este necesar să se asigure continuitatea procesului de tratament și diagnostic în toate etapele tratamentului. Aici devine importantă o împărțire clară a funcțiilor în fiecare etapă a furnizării de îngrijiri medicale, precum și între diferitele tipuri de instituții medicale. Aceasta implică crearea unui nivel mai ridicat de finanțare și management al unităților de sănătate.
Îmbunătățirea calității asistenței medicale va fi facilitată de introducerea unor standarde de diagnostic și tratament al pacienților atât în ambulatoriu, cât și în spitale.
Este necesar să se ia măsuri eficiente pentru dezvoltarea serviciilor de sănătate maternă și infantilă, concentrându-se totodată eforturile pe îmbunătățirea asistenței medicale primare pentru copii și adolescenți, dezvoltarea serviciilor de planificare familială și maternitate sigură și integrarea facilităților obstetrice în rețeaua medicală generală.
Este necesar să se efectueze măsuri cuprinzătoare pentru dezvoltarea în continuare a asistenței psihiatrice și narcologice a populației, lupta împotriva tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală.
Măsurile de introducere a tehnologiilor moderne în secțiile de terapie intensivă, cardiologie și chirurgie cardiacă, oncologie, diagnosticarea și tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social necesită sprijinul statului.
Este necesar să se întărească serviciul de ambulanță, să-l facă mai mobil și dotat cu facilități moderne pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență și spitalizare de urgență a pacienților.
Este necesară creșterea rolului centrelor științifice și al institutelor de cercetare în dezvoltarea și implementarea tehnologiilor medicale eficiente, utilizarea unor metode unice de diagnostic și tratament.
Este necesar să se ia măsuri de sprijin de stat pentru îmbunătățirea asistenței pentru reabilitare, dezvoltarea organizațiilor sanatoriu-stațiuni ale sistemului de sănătate, instituțiilor și organizațiilor sanitare.
Pentru a îmbunătăți calitatea și accesibilitatea asistenței medicale pentru populația rurală, este necesară formarea complexelor de tratament și diagnostic pe baza spitalelor regionale centrale, inclusiv a instituțiilor medicale municipale rurale, pentru a dezvolta forme mobile de diagnostic și asistență medicală, pentru a crea centre clinice şi de diagnostic interraionale.
Este necesară integrarea instituțiilor medicale departamentale în sistemul general de îngrijire a sănătății pe un cadru de reglementare unificat, ținând cont de caracteristicile industriei și locația acestora.
Sectorul privat emergent va juca un rol important, menținând în același timp rolul dominant al asistenței medicale publice și municipale. Crearea condițiilor pentru dezvoltarea sa este un element esențial al transformărilor structurale în domeniul sănătății.
Este necesar să se asigure că organizațiile medicale, persoanele implicate în activități medicale private, organizațiile de stat și municipale au drepturi egale de a lucra în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate și de a participa la implementarea programelor specifice de stat și municipale. Participarea organizațiilor medicale de diferite forme de proprietate la implementarea programelor de sănătate de stat, ordinele municipale ar trebui să se desfășoare pe o bază competitivă.
Instituțiile medicale și preventive de stat și municipale care îndeplinesc funcții care nu sunt supuse cadrului unei tehnologii unificate pentru acordarea asistenței medicale ar trebui să aibă competențe largi în materie de utilizare a proprietății și remunerarea personalului.
IV. Îmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătățiiÎmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătății presupune o strânsă dependență a mărimii finanțării instituțiilor medicale de volumul și calitatea serviciilor oferite de acestea.
Sistemul de finanțare ar trebui să asigure o creștere a eficienței utilizării resurselor și a calității asistenței medicale.
În aceste scopuri, este necesar:
dezvoltarea mecanismelor legale care să asigure respectarea necondiționată a volumului și condițiilor asigurării medicale obligatorii a populației și a sprijinului financiar;
stabilește procedura de distribuire a fondurilor bugetare federale alocate pentru a egaliza condițiile de finanțare a programelor de asigurări obligatorii de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse;
îmbunătățirea metodelor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale;
introducerea unui sistem unificat de plăți pentru furnizarea de îngrijiri medicale oferite în cadrul programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;
să determine mecanismele de acoperire financiară a unei părți din costurile acordării de îngrijiri medicale cetățenilor pe baza dezvoltării asigurării medicale voluntare;
contribuie la crearea unui mediu competitiv pe piața serviciilor medicale.
Procedura existentă pentru asigurarea obligatorie de sănătate trebuie îmbunătățită. Există două scheme posibile de finanțare pentru organizațiile medicale din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate:
finanțare prin organizații de asigurări medicale care asigură asigurări obligatorii de sănătate;
finanţarea organizaţiilor medicale de către ramurile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Aplicarea celei de-a doua scheme este recomandabilă pentru zonele rurale și zonele cu o densitate scăzută a populației, unde activitățile organizațiilor de asigurări și concurența lor între ele sunt împiedicate în mod obiectiv.
Pentru a asigura utilizarea țintită și eficientă a fondurilor alocate de stat pentru îngrijirea sănătății, este necesar:
să completeze legislația actuală privind protecția sănătății cu norme care să asigure un control mai strict asupra cheltuielilor acestora, precum și asupra activităților financiare și economice ale instituțiilor și organizațiilor sanitare;
îmbunătățirea sistemului de contabilitate a fondurilor primite de instituțiile de sănătate, inclusiv pentru furnizarea de servicii medicale cu plată, precum și utilizarea acestora;
îmbunătățirea sistemului competitiv de achiziție de medicamente, produse medicale și echipamente medicale, utilizarea pe scară largă a leasingului financiar pentru dotarea instituțiilor medicale cu echipamente medicale;
creșterea responsabilității caselor de asigurări obligatorii de sănătate pentru rezultatele activității lor;
autoritățile executive și organele locale de autoguvernare, fondurile de asigurări medicale obligatorii, organizațiile de asigurări medicale, instituțiile medicale trebuie să publice în mod obligatoriu rapoarte anuale privind cheltuielile fondurilor de asigurări medicale obligatorii și a fondurilor bugetare.
În 1998, pentru a egaliza condițiile de finanțare a programelor de asigurări obligatorii de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse, se preconizează stabilirea distribuției primelor de asigurare în următorul raport: Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate - 0,5 la sută, asigurări de sănătate obligatorii teritoriale fonduri - 3,4 la sută sau 2 la sută din salariile fondului, dacă veniturile cetățenilor sunt, respectiv, mai mari sau mai mici de 60 de milioane de ruble pe an.
În viitor, se are în vedere combinarea fondurilor destinate asigurării sociale și asigurărilor medicale obligatorii pentru a asigura o utilizare mai eficientă a acestora în cadrul unui sistem unificat de asigurări medicale și sociale obligatorii.
V. Organizarea îngrijirii sănătăţiiPentru a îmbunătăți furnizarea de îngrijiri medicale, este necesar să se adopte, cu prioritate, legi federale privind asistența medicală de stat, municipală și privată. Aceasta va asigura implementarea politicii de stat în domeniul ocrotirii sănătăţii la un nivel modern.
Pentru implementarea unei politici de stat unificate în domeniul asistenței medicale, structura managementului industriei ar trebui modernizată.
Principalele sarcini ale organizației de asistență medicală la nivel federal ar trebui luate în considerare:
determinarea strategiei de dezvoltare a asistenței medicale în țară;
dezvoltarea și implementarea programelor federale de sănătate vizate;
dezvoltarea unui cadru legislativ și de reglementare pentru îngrijirea sănătății;
coordonarea activităților autorităților publice în abordarea problemelor de sănătate;
dezvoltarea mecanismelor pentru activitatea sistemului de control şi licenţiere în domeniul circulaţiei drogurilor.
La nivelul unei entități constitutive a Federației Ruse, principalele sarcini ale unei organizații de asistență medicală ar trebui să fie:
dezvoltarea asistenței medicale ținând cont de caracteristicile regionale;
dezvoltarea și implementarea programelor teritoriale de sănătate și a programelor de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită pe teritoriul entităților constitutive ale Federației Ruse.
Sarcina principală a organizării asistenței medicale la nivel municipal ar trebui să fie luată în considerare formarea și implementarea programelor municipale de sănătate.
Principala direcție de îmbunătățire a organizării asistenței medicale este asigurarea integrității acesteia prin abordări unificate de planificare, reglementare, standardizare, licențiere și certificare. În același timp, sistemul de asigurări obligatorii de sănătate ar trebui să aibă un impact pozitiv ca bază pentru finanțarea asistenței medicale în cadrul garanțiilor de stat.
Planificarea se va baza pe programe federale de dezvoltare a sănătății care implementează scopurile și obiectivele politicii de stat pentru o anumită perioadă și includ:
programe federale de dezvoltare a asistenței medicale vizate;
programe de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse îngrijire medicală gratuită.
Aceste programe federale trebuie aprobate concomitent cu alocarea resurselor financiare adecvate pentru implementarea lor.
Pentru a asigura un singur nivel (de bază) de garanții de stat în îngrijirea sănătății la nivel federal, trebuie aprobate standardele medicale și sociale, inclusiv:
principalii indicatori ai asigurării populației cu spitale și ambulatori, precum și cu medici și asistenți;
standardele de finanțare a sănătății pe cap de locuitor.
În plus, la nivel federal, sunt aprobate metode de calcul a standardelor de asigurare a instituțiilor de sănătate cu resurse materiale, forțe de muncă și financiare.
Programele de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse includ programe de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, care ar trebui să definească:
indicatori de sănătate care trebuie atinși ca urmare a îmbunătățirii sistemului de sănătate;
cuantumul finanțării din bugetul sănătății și asigurările obligatorii de sănătate, asigurând implementarea garanțiilor de stat;
principiile generale de finanțare și indicatorii de performanță ai instituțiilor de sănătate;
măsuri de îmbunătățire a eficienței instituțiilor de sănătate;
direcţiile principale ale activităţilor preventive.
În entitățile constitutive ale Federației Ruse, trebuie aprobate standardele pentru costurile de tratament în ambulatoriu și în spital. Pe baza acestor standarde și indicatori de morbiditate se determină structura asistenței medicale pentru populație.
Programele de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse servesc drept bază pentru formarea programelor municipale care conțin indicatori ai volumului activităților instituțiilor de sănătate și finanțarea acestora la nivel municipal.
Autoritățile executive de la toate nivelurile controlează implementarea programelor relevante, ceea ce va crește eficiența organizației medicale.
Pentru a utiliza mai eficient resursele financiare și materiale în domeniul sănătății, este necesar să se stabilească că cele mai mari proiecte de investiții pentru care sunt alocate fonduri bugetare sunt supuse expertizei obligatorii de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
În contextul finanțării insuficiente a asistenței medicale, trebuie eliminată dublarea activității instituțiilor medicale din sectorul public, în special a instituțiilor departamentale de sănătate. Este necesară atragerea instituțiilor medicale departamentale pentru implementarea programului de garanții de stat, care va face posibilă utilizarea eficientă a resurselor financiare și materiale, implementarea principiului egalității de tratament a statului pentru toți cetățenii, indiferent de locul lor de muncă și reducerea povara financiară asupra bugetelor departamentelor. Instituțiile de asistență medicală departamentale separate ar trebui transferate în proprietatea entităților constitutive ale Federației Ruse sau în proprietatea municipală.
Prioritățile cooperării internaționale sunt extinderea și aprofundarea cooperării cu statele membre CSI, sprijinirea compatrioților din străinătate (în primul rând în acordarea asistenței medicale) atât la nivel interguvernamental, cât și prin acordarea de asistență umanitară.
Pentru a asigura integrarea treptată în comunitatea mondială pe o bază egală, este necesară continuarea cooperării cu organizațiile internaționale de sănătate în următoarele domenii:
protecția intereselor naționale în implementarea proiectelor internaționale în domeniul îngrijirii sănătății și al protecției sănătății;
extinderea participării la astfel de proiecte internaționale;
participarea la programe de asistență medicală pentru cetățenii anumitor țări;
adaptarea criteriilor internaționale de clasificare a bolilor și standardelor de îngrijire medicală pentru Federația Rusă;
expertiza internațională a proiectelor de legi rusești în domeniul protecției sănătății publice;
studiul și aplicarea experienței internaționale de reglementare legală în domeniul asistenței medicale;
extinderea volumului de îngrijiri medicale pentru cetățenii ruși din străinătate și pentru cetățenii străini din Rusia.
Vi. Asigurarea bunăstării sanitare și epidemiologiceDezvoltarea și îmbunătățirea serviciului sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse (denumit în continuare serviciu) este cea mai importantă condiție pentru îmbunătățirea sănătății populației țării.
Asigurarea funcționării efective a serviciului constă în elaborarea și implementarea unui program de stat pentru dezvoltarea acestuia, care prevede aducerea structurii organizatorice, managementului, resurselor și suportului științific al serviciului, organizarea activităților acestuia în conformitate cu sarcinile și funcțiile.
Se impune continuarea reorganizării structurii unităților de servicii în conformitate cu conceptul aprobat anterior de restructurare a centrelor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat prin formarea de secții (departamente) care să studieze influența factorilor de mediu asupra sănătății, secții de educație igienă. si educatia populatiei.
Este necesar să se furnizeze:
o delimitare clară a funcțiilor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat și a activităților sanitare și epidemiologice între organizațiile de servicii și instituțiile medicale și de prevenire;
protecția teritoriului Federației Ruse de importul și răspândirea bolilor infecțioase deosebit de periculoase ale oamenilor, animalelor și plantelor, precum și a substanțelor toxice;
introducerea de noi dezvoltări științifice;
consolidarea interacțiunii cu alte autorități de control și supraveghere;
perfecţionarea mecanismului economic de activitate şi elaborarea criteriilor de finanţare normativă a instituţiilor;
îmbunătățirea cadrului legal în domeniul supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, consolidarea statutului organizatoric și juridic al serviciului;
reorganizarea sistemului de crestere si educatie igienica a populatiei, formarea unui sistem de autoperfectionare a populatiei.
Vii. Garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite și protecția drepturilor paciențilorGaranțiile de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite ar trebui să fie oferite pe cheltuiala bugetelor corespunzătoare, plăților pentru asigurarea medicală obligatorie și alte încasări. Pentru a face acest lucru, este necesar să se adopte un program de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care ar trebui să conțină:
o listă cu tipurile relevante de îngrijiri medicale;
volumul îngrijirilor medicale;
programul de bază al asigurărilor obligatorii de sănătate ca parte integrantă a programului de garanții de stat;
standard pe cap de locuitor de finanțare a asistenței medicale, asigurând furnizarea de volume garantate de îngrijiri medicale.
Pentru asigurarea drepturilor cetăţenilor la îngrijirea sănătăţii se impune adoptarea unei legi privind drepturile pacientului.
VIII. Dezvoltarea științei medicalePrincipalele sarcini ale științei medicale ar trebui să fie:
formarea unei strategii pentru păstrarea și întărirea sănătății publice, dezvoltarea fundamentelor științifice pentru combaterea celor mai frecvente boli;
obținerea, pe baza cercetărilor fundamentale, a cunoștințelor noi și aprofundării existente despre un organism uman sănătos și bolnav, viața lui și adaptarea la condițiile de mediu;
dezvoltarea de noi metode de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor, restabilirea sănătății pierdute, creșterea duratei vieții active a unei persoane;
dezvoltarea de noi scheme de organizare a asistenței medicale și managementul îngrijirilor de sănătate.
Dezvoltarea științei medicale se va baza pe următoarele principii:
concentrarea potențialului și resurselor științifice și tehnice în domenii prioritare ale științei medicale;
o creștere a rolului planificării țintite pe programe, o creștere a calității examinării cercetării științifice, controlul etic asupra conducerii acestora;
finanțarea bugetară a cercetării fundamentale și aplicate pe bază de concurență;
sprijin de stat pentru echipele de cercetare care aduc o mare contribuție la dezvoltarea științei medicale interne și mondiale, utilizarea surselor de finanțare extrabugetare (proiecte internaționale, fundații etc.);
dezvoltarea unităților științifice și practice regionale, dezvoltarea programelor și cercetării;
extinderea legăturilor dintre știință, tehnologie și producție;
consolidarea legislativă a mecanismelor legale de dezvoltare a științei medicale;
dezvoltarea antreprenoriatului științific și tehnic, crearea de întreprinderi mici inovatoare și producție pilot;
protecția drepturilor de proprietate intelectuală ale cercetătorilor asupra rezultatelor activității științifice.
Finanțarea bugetară pentru cercetarea științifică ar trebui efectuată pe baza unei alocări competitive de granturi, creând comisii de concurență interdepartamentale pentru aceasta. Pentru realizarea dezvoltărilor teoretice și practice este necesară utilizarea unui sistem de finanțare multicanal cu implicarea surselor extrabugetare.
O atenție deosebită ar trebui acordată activității de cercetare și dezvoltare care necesită sprijin guvernamental, care vizează finanțarea cercetării care să asigure înlocuirea importurilor și să contribuie la dezvoltarea industriei medicale naționale.
Academia Rusă de Științe Medicale va îndeplini funcțiile de definire și dezvoltare a celor mai importante domenii ale cercetării fundamentale și aplicate, organizarea și coordonarea acestora în Federația Rusă, formarea personalului științific de înaltă calificare, precum și participarea la dezvoltarea și implementarea secțiuni științifice ale programelor federale și ale altor programe.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse ar trebui să stabilească prioritățile în dezvoltarea științifică de natură aplicată și să coordoneze programele federale în ceea ce privește sprijinul științific pentru protecția sănătății umane și supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Academia Rusă de Științe Medicale ar trebui să efectueze împreună o examinare cuprinzătoare a programelor federale și a altor programe științifice, să își prezinte recomandările pentru implementarea în practică și utilizarea eficientă a realizărilor științei medicale.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse, împreună cu Ministerul Științei și Tehnologiei al Federației Ruse și cu participarea Academiei Ruse de Științe Medicale, va coordona interacțiunea autorităților executive de stat și a guvernelor locale cu institutele de cercetare, instituțiile și organizațiile de profil biomedical, elaborează și implementează un sistem de măsuri pentru consolidarea relațiilor internaționale în vederea soluționării problemelor urgente ale științei interne.
IX. Îmbunătățirea educației medicale și a politicii de personalProblemele de politică de personal trebuie abordate ținând cont de schimbările care au loc în toate domeniile asistenței medicale. Este necesar să se elaboreze un program de reformare a sistemului de învățământ medical, care să prevadă o reducere a pregătirii lucrătorilor medicali în specialitățile tradiționale și o revizuire a structurii de formare a specialiștilor. Este necesară îmbunătățirea sistemului de planificare, prognoză și monitorizare a formării profesioniștilor din domeniul sănătății, inclusiv în domenii noi precum medic generalist, farmacolog clinician, psiholog medical, asistent medical cu studii superioare, specialist în asistență socială, economist în domeniul sănătății și un manager în domeniul sănătății.
Este necesară îmbunătățirea sistemului de certificare finală de stat a absolvenților instituțiilor de învățământ medical și farmaceutic, precum și certificarea profesioniștilor din domeniul sănătății.
În relațiile internaționale în domeniul formării personalului, trebuie:
restabilirea legăturilor medicale profesionale cu statele membre CSI;
dezvoltarea lucrărilor privind încheierea de acorduri internaționale
Al Federației Ruse privind recunoașterea reciprocă a diplomelor medicale și a altor documente privind formarea profesională, precum și formarea specialiștilor, formarea medicilor și asistenților medicali din străinătate pe principiul schimbului.
Urmează a fi reorganizat sistemul de planificare și repartizare a resurselor umane, ceea ce ar trebui să modifice raportul medic – lucrător medical de nivel mediu în direcția creșterii numărului acestuia din urmă.
Este necesară răspândirea practicii formării comenzilor țintă pentru pregătirea specialiștilor de către organele de management sanitar cu încheierea de acorduri corespunzătoare cu instituțiile de învățământ și solicitanții.
Pentru a include lucrătorii din domeniul sănătății în activitatea de reformare a asistenței medicale, este necesar:
îmbunătățirea sistemului de salarizare a lucrătorilor din domeniul sănătății ținând cont de condițiile de muncă dăunătoare, complexitatea, volumul și calitatea muncii medicale și preventive;
stabilesc și indexează salariile lucrătorilor sanitari în sume nu mai mici decât nivelul de existență;
revizuirea periodică a tarifelor pentru serviciile medicale pe baza acordurilor tarifare cu asociațiile medicale profesionale;
să extindă lista categoriilor de lucrători din domeniul sănătății, indiferent de apartenența departamentală a instituțiilor în care își desfășoară activitatea, care au dreptul la pensie de vechime, care lucrează cu un risc deosebit pentru sănătatea lor.
În domeniul protecției muncii a lucrătorilor medicali, este necesar:
să elaboreze documente normative privind securitatea muncii în instituțiile de sănătate;
organizarea de instruiri privind protecția muncii pentru șefii organelor de conducere și ai instituțiilor de sănătate, studenții instituțiilor de învățământ medical;
să urmeze o politică unificată privind stabilirea compensațiilor și beneficiilor pentru condițiile speciale de muncă ale lucrătorilor medicali.
X. Îmbunătățirea aprovizionării cu droguri, garanții în domeniul asistenței cu droguri a populațieiPolitica statului de furnizare a populației cu medicamente și produse medicale vizează furnizarea acestora consumatorilor într-un sortiment și volum suficient de calitate la prețuri accesibile.
Implementarea acestei politici ar trebui realizată prin dezvoltarea pieței serviciilor farmaceutice.
Pentru a asigura utilizarea în siguranță a medicamentelor și dispozitivelor medicale, este necesară îmbunătățirea sistemului de control și autorizare existent de examinare, standardizare și control de stat atât la nivel federal, cât și la nivelul entităților constitutive ale Federației Ruse.
Principala direcție de implementare a politicii de stat în domeniul asistenței medicale pentru cetățeni ar trebui să fie furnizarea de droguri, inclusiv preferențială, a populației în acordarea de îngrijiri medicale în cadrul programelor de garantare a statului.
În etapa tratamentului ambulatoriu:
întocmirea, în cadrul ordinelor de stat și municipale, a listelor de medicamente și produse medicale pentru acordarea preferențială a cetățenilor;
întocmirea, în cadrul ordinelor de stat și municipale, a listelor și volumelor de medicamente și produse medicale pentru tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social.
La etapa tratamentului internat - furnizarea gratuită de medicamente în cadrul tipurilor, volumelor și condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale prevăzute în programele de garanții de stat.
Pentru a cheltui efectiv fondurile publice alocate pentru furnizarea preferențială a cetățenilor cu medicamente și produse medicale, se preconizează dezvoltarea și introducerea unui sistem de contabilizare și control al acestor fonduri, care să creeze condiții care să asigure interesul cetățenilor pentru utilizarea rațională a beneficii pentru furnizarea de medicamente.
În domeniul achiziționării cu ridicata și al vânzării cu amănuntul a medicamentelor, trebuie făcute următoarele:
să efectueze aceste achiziții și vânzări pe baze competitive și să asigure transparența în selecția furnizorilor angro de medicamente;
să asigure siguranța, eficacitatea și calitatea medicamentelor prin selecție, standardizare și control asupra conformității cu standardele;
să asigure disponibilitatea unei game largi de medicamente în vânzarea cu amănuntul, în rețea staționară – în cadrul programelor de garanții guvernamentale.
Pentru a asigura disponibilitatea și adecvarea asistenței pentru droguri pentru populație, este necesar:
îmbunătățirea mecanismelor de reglementare de stat a furnizării de droguri;
să ofere sprijin de stat producătorilor autohtoni de medicamente;
îmbunătățirea organizării aprovizionării cu medicamente și managementul activităților farmaceutice.
XI. Extinderea bazei sociale a asistenței medicaleEste necesară implicarea organizațiilor publice neprofesionale și a asociațiilor profesionale medicale și farmaceutice, precum și a cetățenilor individuali, pentru a lucra pentru protejarea sănătății cetățenilor și pentru a acorda asistență medicală și socială, ceea ce va spori eficacitatea activității preventive, inclusiv în domeniul social. segmente neprotejate ale populației și să faciliteze munca de reabilitare cu grupuri de pacienți, pentru a dezvolta principiul asistenței reciproce și abilitățile de rezolvare a problemelor medicale și sociale de către pacienții înșiși.
Lucrările pentru extinderea bazei sociale a îngrijirii sănătății ar trebui efectuate în următoarele domenii:
căutarea unor forme eficiente de cooperare cu organizațiile publice, caritabile și religioase;
atragerea atenției publice asupra problemelor de protecție a sănătății, promovarea creării de asociații obștești de pacienți pe interese medicale;
crearea unui sistem de educație medicală și informare medicală, cooperarea cu mass-media în promovarea unui stil de viață sănătos, întărirea controlului asupra publicității produselor și serviciilor medicale;
asistență în realizarea evenimentelor de stat și publice menite să păstreze și să protejeze sănătatea morală a societății;
munca de planificare familială în rândul populației pentru a forma o atitudine conștientă față de familie, maternitate și paternitate;
crearea unui sistem de instruire pentru angajații Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse, Ministerului Federației Ruse pentru Apărare Civilă, Situații de Urgență și Eliminarea Consecințelor dezastre naturaleși alte servicii speciale de prim ajutor.
XII. Mecanisme și etape ale implementării ConceptuluiPentru a asigura consecvența în punerea în aplicare a prevederilor Conceptului, lucrările la implementarea acestuia se vor desfășura în 2 etape.
Etapa I (1997-2000)
Implementarea măsurilor prevăzute în programul Guvernului Federației Ruse „Restructurare structurală și creștere economică în perioada 1997-2000”.
Luarea de măsuri pentru a asigura funcționarea stabilă a instituțiilor de sănătate pentru a crește dimensiunea finanțării pentru industrie și a îmbunătăți eficiența utilizării resurselor în domeniul sănătății.
În aceste scopuri, acordarea de îngrijiri medicale populaţiei, începând cu anul 1998, se va realiza în cadrul garanţiilor de stat pentru acordarea asistenţei medicale gratuite. Totodată, cuantumul fondurilor alocate pentru implementarea acestor programe trebuie să corespundă garanțiilor de stat prevăzute în acestea.
Implementarea reformelor structurale în industrie în perioada 1997-1999. Efectuarea restructurarii ingrijirii pacientilor internati cu dezvoltarea simultana a ambulatoriilor si crearea de spitale de zi si spitale la domiciliu in acestea. O direcție importantă a acestei lucrări va fi introducerea institutului de practică medicală generală.
Introducerea în 1998 a standardizării serviciilor medicale, reglementarea furnizării spitalelor și clinicilor cu medicamente, produse medicale și echipamente medicale.
Finalizarea până în 1999 a lucrărilor privind reorganizarea și eliminarea dublării activităților instituțiilor federale de asistență medicală, inclusiv departamentale.
Dezvoltarea și aprobarea în 1997-1998 a programelor țintă federale pentru lupta împotriva tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală, pentru dezvoltarea îngrijirii cancerului pentru populație, prevenirea și tratarea bolilor cardiovasculare.
Implementarea măsurilor de stat anti-alcool, dezvoltarea și implementarea ulterioară a programului țintă federal pentru lupta împotriva fumatului va contribui la reducerea morbidității și mortalității populației.
Etapa a II-a (2001-2005)
Implementarea programelor federale de dezvoltare a asistenței medicale, a căror implementare va crea o bază pentru implementarea metodelor eficiente de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor în practica medicală și va oferi populației îngrijire medicală calificată și specializată la prețuri accesibile.
Finalizarea lucrărilor de restructurare a industriei. Ca rezultat, ar trebui să apară un sector privat în domeniul sănătății. Medicii generalişti vor juca un rol major în sistemul de asistenţă medicală primară. Centrele clinice interraionale și interregionale de asistență medicală de specialitate vor fi dezvoltate foarte mult. Vor fi introduse activ forme mobile de acordare a îngrijirilor medicale populației din mediul rural.
Formarea unui sistem informatic unificat de monitorizare a sănătății, crearea de legături de telecomunicații între centrele clinice și medicii de medicină generală (de familie) pentru a consilia pacienții și a îmbunătăți cunoștințele profesionale ale lucrătorilor medicali.
APROBAT DE
decret guvernamental
Federația Rusă
din 5 noiembrie 1997
N 1387