Conceptul dezvoltării asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă. Principalele prevederi ale conceptului de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale și de protecție a sănătății

1. Dispoziții generale
Pentru a asigura o dezvoltare socio-economică durabilă a Federației Ruse, una dintre prioritățile politicii de stat ar trebui să fie păstrarea și întărirea sănătății populației prin formarea unui stil de viață sănătos și creșterea disponibilității și calității asistenței medicale.

Funcționarea eficientă a sistemului de sănătate este determinată de principalii factori care formează sistemul:
- îmbunătățirea sistemului organizatoric pentru a asigura formarea unui stil de viață sănătos și furnizarea de îngrijiri medicale gratuite de înaltă calitate tuturor cetățenilor Federația Rusă(în cadrul garanțiilor de stat);
- dezvoltarea infrastructurii și suportului de resurse pentru asistența medicală, inclusiv echipamente financiare, materiale, tehnice și tehnologice ale instituțiilor medicale pe baza abordărilor inovatoare și a principiului standardizării;
- prezența unui număr suficient de personal medical instruit, capabil să rezolve sarcinile stabilite pentru asistența medicală a Federației Ruse.

Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc și, prin urmare, modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.
Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020 este o analiză a stării asistenței medicale în Federația Rusă, precum și principalele obiective, obiective și modalități de îmbunătățire a acesteia pe baza unei abordări sistematice.
Conceptul a fost dezvoltat în conformitate cu Constituția Federației Ruse, legile federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse, principiile și normele de drept internațional general recunoscute în domeniul asistenței medicale și luând în considerare experiența națională și străină.

2. Starea actuală a asistenței medicale în Federația Rusă
2.1 Situația demografică în Federația Rusă

Situația demografică din Federația Rusă este încă nefavorabilă. Declinul populației început în 1992 continuă. Cu toate acestea, rata de scădere a populației în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 700 de mii de persoane anual în perioada 2000-2005 la 213 mii de persoane în 2007. Pentru 10 luni ale anului 2008, coeficientul de scădere naturală a populației a fost de 2,7 la 1000 de locuitori, în timp ce pentru perioada corespunzătoare a anului 2007 a fost de 3,4.
La 1 octombrie 2008, populația rezidentă a Federației Ruse se ridica la 141,9 milioane de oameni, adică cu 116,6 mii de persoane mai puțin decât la data corespunzătoare din 2007.
Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal creșterii natalității și scăderii mortalității. În 2007, s-au născut 1602 mii de copii, cu 8,3% mai mult decât în ​​2006. Creșterea natalității pentru 10 luni din 2008 a fost de 7,7%. Rata mortalității (la 1000 de locuitori) a scăzut în 2007 față de 2006 cu 3,3%. Pentru 10 luni ale anului 2008, rata mortalității nu a crescut față de perioada corespunzătoare a anului precedent.
Rata mortalității materne la 100.000 de născuți vii în 2007 a scăzut cu 7,2% față de 2006. Mortalitatea infantilă la 1.000 de născuți vii în 2007 a scăzut cu 7,8% față de 2006. comparativ cu perioada corespunzătoare din 2007. mortalitatea infantilă a scăzut cu 8,3% și s-a ridicat la 8,8 la 1000 de născuți vii.
În 2006, pentru prima dată în ultimii 7 ani, speranța de viață a populației Federației Ruse a început să crească. Comparativ cu 2005, acest indicator a crescut cu 1,3 ani - de la 65,3 ani la 66,6 ani. În 2007, speranța de viață a crescut la 67,65 ani. Cu toate acestea, speranța de viață în Rusia rămâne scăzută - cu 6,5 ani mai puțin decât în ​​„noile” țări UE ( tari europene, care a intrat în UE după mai 2004), și cu 12,5 ani mai puțin decât în ​​„vechile” țări UE (țări europene care erau membre ale UE înainte de mai 2004). Diferența dintre speranța de viață a bărbaților și a femeilor rămâne foarte mare la 13 ani. Un rol cheie în speranța scăzută de viață a populației Federației Ruse îl joacă mortalitatea ridicată a persoanelor de vârstă activă, în principal a bărbaților, care a crescut cu peste 40% față de 1990.
Indicatorul speranței de viață este cea mai corectă măsură a nivelului de mortalitate și servește ca un indicator recunoscut al calității vieții și sănătății populației.
Valoarea acestuia depinde în mare măsură de volumul cheltuielilor publice alocate pentru acordarea asistenței medicale și asistenței medicale în general, precum și de eficacitatea politicii de venituri monetare a populației, de dezvoltarea sistemului de bunăstare sanitară și epidemiologică. , și nivelul activității preventive a populației.
Istoria modernă a Federației Ruse arată în mod convingător că o scădere a sprijinului de stat pentru asistența medicală și o deteriorare a calității vieții populației duc la o scădere semnificativă a speranței medii de viață.
Deci, în 1991-1994, ca urmare a unei scăderi semnificative a nivelului de trai al populației, speranța de viață a fost redusă cu 5 ani. În primii ani de după criza financiară din 1998, care a dus la o reducere cu 30% a ponderii cheltuielilor cu sănătatea în PIB (de la 3,7% în 1997 la 2,6% în 1999), speranța de viață a scăzut cu 1,84 ani.
Creșterea speranței de viață în 2005-2007 este în mare măsură asociată cu o creștere a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății de la 2,6% din PIB în 2005 la 2,9% din PIB în 2007, iar cheltuielile cu sănătatea în general - de la 3,2% din PIB în 2005 la 3,5% din PIB în 2007.

Rata brută a mortalității, adică numărul deceselor din toate cauzele la 1000 de persoane în 2007 a fost de 14,7 (în 2005 - 16,1, în 2006 - 15,2), ceea ce reflectă o anumită tendință pozitivă. Dar, cu toate acestea, rata mortalității rămâne de 1,3 ori mai mare decât în ​​țările „noile” UE și de 1,5 ori mai mare decât în ​​țările „vechile” UE. Principala cauză a decesului sunt bolile sistemului circulator, din care au murit aproximativ 1,2 milioane de oameni în 2007 (56,6% din decese). 13,8% au murit din cauza neoplasmelor, 11,9% - din cauze externe. Ratele mortalității materne și infantile sunt mai mari decât în țările dezvoltate ah de 1,5 - 2,0 ori. În structura cauzelor mortalității infantile, în frunte se află anumite afecțiuni apărute în perioada perinatală, anomalii congenitale și boli ale sistemului respirator.

În Federația Rusă, ratele mortalității din cauza bolilor circulatorii (în 2007 - 829 de cazuri la 100 de mii de oameni, în 2006 - 865, în 2005 - 908) sunt printre cele mai ridicate din lume. Cifrele corespunzătoare în alte țări au fost în 2005: în țările „vechi” UE - 214, în țările „noile” UE - 493, în SUA - 315. În același timp, proporția deceselor cauzate de accident vascular cerebral în Rusia este aproape jumătate (46%) în mortalitatea prin boli ale sistemului circulator. Analiza structurii de vârstă a mortalității prin boli ale sistemului circulator în perioada 1991-2006. arată o creștere semnificativă a mortalității la vârsta de muncă.
Pentru 10 luni ale anului 2008, mortalitatea prin cancer a fost de 203,9 la 100 mii persoane (2007 - 202,3, 2006 - 200,9; 2005 - 201,2). Mortalitatea de cancer a populației Rusiei de 0-64 de ani este cu 30% mai mare decât în ​​„vechile” țări UE și este la același nivel cu „noile” țări UE. Bolile oncologice din Rusia se caracterizează printr-o proporție mare de decese în primul an după diagnostic: de exemplu, procentul deceselor din cauza cancerului pulmonar este de 56, din cauza cancerului de stomac - 55. Acest lucru indică o depistare târzie a acestor boli. Bărbații în vârstă de muncă mor de cancer de aproape 2 ori mai des decât femeile, dar incidența în rândul femeilor este mai mare.
În Rusia, pentru 10 luni ale anului 2008, mortalitatea din cauze externe a fost de 166,0 cazuri la 100 de mii de persoane (în 2007 - 174,8, în 2006 - 198,5 cazuri, în 2005 - 220,7), ceea ce este de 4,6 ori mai mare decât indicatorii "vechilor". „ Țările UE (36,3 cazuri la 100 de mii de persoane) și de 2,6 ori – „noile” țări UE (65 de cazuri la 100 de mii de persoane; 2005). În marea majoritate a cazurilor, mortalitatea din cauze externe este asociată cu consumul excesiv de puternic băuturi alcoolice.
Pentru 10 luni ale anului 2008, rata mortalității ca urmare a intoxicației accidentale cu alcool a fost de 13,7 la 100 de mii de oameni (în 2007 - 14,6, în 2006 - 23,1, în 2005 - 28,6). În același timp, în 2006, rata mortalității populației în vârstă de muncă a fost de 29,8 (pentru bărbați - 48,0, pentru femei - 10,8) la 100 de mii de persoane în vârstă de muncă. Populația urbană a avut o rată a mortalității în vârstă de muncă de 26,2, în timp ce populația rurală a avut 40,0 la 100.000 de locuitori. Rata mortalității este semnificativ mai mare pentru bărbații de vârstă activă care trăiesc în mediu rural, unde este de 62,2 la 100 de mii de oameni (la femei 15,1), ceea ce este de două ori media națională.
Federația Rusă se află pe primul loc în lume în ceea ce privește accidentele pe drumuri, care sunt adesea cauzate de șoferii beți. Mortalitatea din toate tipurile de accidente de transport (în principal în accidente de circulație) este de 27,4 la 100 de mii de populație (în 2007 - 27,7, 2006 - 26,8, în 2005 - 28,1), ceea ce este de aproape 3,3 ori mai mare decât în ​​„vechea” UE. țări (8,4) și de 2,2 ori mai mare decât în ​​„noile” țări UE (12,6). În anul 2007 au fost 23851 accidente rutiere în care au fost implicați copii (în 2005 - 25489, în 2006 - 24930), au murit 1116 copii (în 2005 - 1341, în 2006 - 1276). În același timp, trebuie luat în considerare faptul că numărul de mașini pe cap de locuitor în Rusia este de peste două ori mai mic decât în ​​țările UE.
În Rusia, rata sinuciderilor pentru 10 luni ale anului 2008 a fost de 27,8 cazuri la 100 de mii de oameni (în 2007 - 28,8, în 2006 - 30,1, în 2005 - 32,2), care în 2,9 ori mai mare decât în ​​țările „vechile” UE (9,9). ) și de 1,9 ori mai mare decât în ​​„noile” țări UE (15,5) în 2005.

2.2. Indicatori de sănătate și principalii factori de risc pentru morbiditate și mortalitate în populația Federației Ruse

În ultimii 16 ani, incidența populației Federației Ruse a crescut constant, ceea ce este asociat, pe de o parte, cu o creștere a ponderii populației în vârstă și cu depistarea mai eficientă a bolilor prin noi metode de diagnostic. , pe de altă parte, cu ineficacitatea sistemului de prevenire și prevenire a bolilor. În 1990 au fost depistate 158,3 milioane de cazuri de incidență a populației, în 2006 - 216,2 milioane de cazuri, adică creșterea incidenței a fost de 36% (și în ceea ce privește 100 de mii din populație, incidența - cu 41,8% ).
De menționat că din 1990 până în 2006 numărul cazurilor de boli care duc la deces a crescut semnificativ. De exemplu, numărul cazurilor de boli ale sistemului circulator a crescut de 2 ori, oncologic - cu 60%. S-a dublat numărul de boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, care duc la dizabilități, precum și complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Structura morbidității este dominată de boli ale aparatului respirator (23,6%) și boli ale sistemului circulator (13,8%).
Cel mai important indicator al eficacității asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă de boli cronice. În Rusia, este de 12 ani, iar în țările UE - 18-20 de ani.
Din 1990, sa înregistrat o creștere bruscă a numărului de copii născuți bolnavi sau bolnavi în perioada neonatală. În 2000-2006 această cifră a ajuns la 40% din numărul total al copiilor născuți vii.
Dizabilitate în Federația Rusă din 1990 până în 2006 nu scade, inclusiv în rândul persoanelor în vârstă de muncă, a căror pondere în numărul total de persoane recunoscute pentru prima dată ca fiind cu handicap este de cel puțin 40%.
În Federația Rusă există 14 milioane de persoane cu dizabilități, inclusiv 523 de mii de copii. Acest lucru indică calitatea scăzută a îngrijirii medicale și reabilitarea socială inadecvată. În structura dizabilității primare a populației adulte predomină bolile cardiovasculare și neoplasmele maligne. Printre bolile care au cauzat dezvoltarea dizabilității la copii, tulburările mintale, bolile sistemului nervos, anomaliile congenitale și tulburările metabolice sunt în frunte.
Există patru factori principali de risc în Rusia: hipertensiune arterială, colesterol ridicat, fumatul de tutun și consumul excesiv de alcool, care contribuie cu 87,5% la structura mortalității totale și cu 58,5% la numărul de ani de viață cu dizabilități. În același timp, abuzul de alcool ocupă primul loc în ceea ce privește impactul asupra numărului de ani de viață cu dizabilități (16,5%). Potrivit estimărilor experților, indicatorii relativi s-au schimbat puțin în ultimii 6 ani.
Tensiune arterială crescută. Hipertensiunea arterială, sau hipertensiunea arterială, este principala cauză a decesului, iar a doua, în ceea ce privește numărul de ani de viață cu dizabilități, cauza morbidității în populația Federației Ruse. Aproximativ 34-46% dintre bărbați și 32-46% dintre femei (în funcție de regiune) suferă de hipertensiune arterială, în timp ce mai mult de 40% dintre bărbați și 25% dintre femei nu știu că au hipertensiune arterială.
Colesterol ridicat. Aproximativ 60% dintre rușii adulți au niveluri de colesterol peste nivelul recomandat, iar 20% dintre ei au un nivel atât de ridicat încât necesită intervenție medicală.
Abuzul de alcool este o problemă majoră de sănătate publică în Federația Rusă. Din 1990 până în 2006, consumul de alcool pe cap de locuitor în Federația Rusă a crescut de cel puțin 2,5 ori. Acest lucru s-a datorat în principal creșterii consumului de bere (în structura vânzărilor de băuturi alcoolice, ponderea berii a crescut de la 59% în 1990 la 76% în 2006). În fiecare zi, în Rusia, 33% dintre băieți și 20% dintre fete, aproximativ 70% dintre bărbați și 47% dintre femei consumă băuturi alcoolice (inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool).

În 2002, consumul de alcool în țară era de 14,5; 2,4 și, respectiv, 1,1 litri pe an în ceea ce privește alcoolul pur, la bărbați, femei și adolescenți, sau o medie de aproximativ 11 litri pe an pe cap de locuitor din populația adultă (conform lui Rospotrebnadzor, 18 litri pe an pe cap de locuitor de adult populație). Din 1990, consumul de băuturi alcoolice tari în Rusia nu a scăzut în termeni absoluti, deși ponderea acestora în structura consumului a scăzut la 15% din cauza creșterii puternice a consumului de bere.
Fumatul de tutun. În Federația Rusă, consumul de țigări din 1985 până în 2006 a crescut cu 87%, în principal din cauza creșterii numărului de fumători în rândul femeilor și adolescenților. În prezent, peste 40 de milioane de oameni fumează în țară: 63% dintre bărbați și 30% dintre femei, 40% dintre băieți și 7% dintre fete. Ponderea bărbaților care fumează în Rusia este una dintre cele mai mari din lume și este de 2 ori mai mare decât în ​​SUA și țările UE. În fiecare an, numărul fumătorilor din Rusia crește cu o rată de 1,5-2%, implicând femei și adolescenți. Rata de creștere a fumătorilor din Rusia este una dintre cele mai mari din lume, iar în ultimii trei ani numărul de țigări fumate în țară a crescut cu 2-5% pe an.
Fumatul provoacă o creștere a bolilor sistemului circulator, duce la boli pulmonare cronice și provoacă multe boli oncologice.

În fiecare an, 220.000 de oameni mor din cauza bolilor asociate cu fumatul, în timp ce 40% dintre decesele bărbaților din cauza bolilor sistemului circulator sunt asociate cu fumatul. Se observă că mortalitatea mai mare în rândul bărbaților care fumează duce la o scădere de 1,5 ori a proporției acestora în rândul bărbaților cu vârsta peste 55 de ani.

2.3. Implementarea Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse

Legislația Federației Ruse stabilește principiul asigurării finanțării asistenței medicale. În 1993, pe lângă sistemul bugetarÎn anii 1990, în Rusia a fost creat un sistem de asigurare medicală obligatorie (OMI), ca urmare, în Rusia s-a dezvoltat un model de asigurare bugetară pentru finanțarea sistemului de sănătate de stat.
Din 1998, Guvernul Federației Ruse a adoptat anual un program de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, oferite pe cheltuiala sistemului bugetar al Federației Ruse.
Începând cu anul 2005, Guvernul Federației Ruse aprobă anual standardele pentru acordarea financiară a asistenței medicale pe locuitor (standarde financiare pe cap de locuitor).
Cheltuielile pentru furnizarea de asistență medicală gratuită din surse publice de finanțare în 2007 s-au ridicat la 897,3 miliarde de ruble. și au crescut prețurile curente de 3,8 ori față de 2001. Programul a fost susținut în anul de raportare de buget federal, bugetele subiecților Federației Ruse și bugetele locale(63,4%) și fonduri ale sistemului CHI (36,6%).

De remarcat că ponderea asigurării medicale obligatorii în sprijinul financiar al programului de garanții de stat este în continuă scădere, în timp ce asigurarea populației nemuncă s-a realizat în absența unor principii uniforme de formare a plăților de asigurare și alte surse de formare a sistemului de asigurări medicale obligatorii au fost mai degrabă de natură fiscală decât de asigurare. Acest lucru s-a datorat unei creșteri a finanțării bugetare în cadrul unui proiect național prioritar în sectorul sănătății.
În 2007, costul programului de asigurări medicale obligatorii de bază a fost de 328,2 miliarde de ruble. Aceste cheltuieli au inclus articole pt salariile cu angajamente, medicamente, inventar soft, alimente, consumabile. Entitățile constitutive ale Federației Ruse și municipalitățile au oferit direct sprijin financiar pentru activitățile instituțiilor bugetare în valoare de 361,9 miliarde de ruble. În același timp, din cele 361,9 miliarde de ruble indicate, 187,2 miliarde de ruble sunt credite care urmează să fie transferate prin sistemul de asigurări medicale obligatorii, deoarece sunt efectuate în aceleași elemente care sunt incluse în tarifele asigurării medicale obligatorii. În plus, 111,8 miliarde de ruble au fost alocate de către entitățile constitutive ale Federației Ruse și municipalități pentru a plăti pentru utilități și alte servicii, pentru a întreține proprietățile și pentru a cumpăra active fixe.
O analiză a indicatorilor financiari ai implementării programelor teritoriale de garanții de stat în 2007 a făcut posibilă stabilirea deficitului acestora în 60 de entități constitutive ale Federației Ruse, care s-au ridicat la 65,4 miliarde de ruble.
Cele mai rare în 2007 au fost programele teritoriale la disciplinele din Sud District federal: Ingușetia (56,4%), Daghestan (51,1%), republici cecene (36,1%), republici Kabardino-Balkarie (36,6%) și Teritoriul Stavropol(treizeci%). Un deficit semnificativ de sprijin financiar pentru programele teritoriale a fost stabilit și în Republica Khakassia (34,5%), Primorsky Krai (30,5%), Tambov (28,9%) și regiunile Kurgan (28,4%).
În același timp, în 2007, deficitul în furnizarea financiară a programelor teritoriale CHI a fost stabilit în 58 de entități constitutive ale Federației Ruse și s-a ridicat la 29,2 miliarde de ruble. Cel mai rar an au fost programele teritoriale CHI din Republica Cecenă (47,8%), Republica Ingușeția (47,4%), Aginsky Buryatsky regiune autonomă(42,3%), Republica Daghestan (35,3%), Sahalin (32,9%), Ulyanovsk (32,2%) și Chita (31,3%).
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pe lângă deficitul de programe teritoriale de garanții de stat, există încă o diferențiere semnificativă în furnizarea acestora între entitățile constitutive ale Federației Ruse, ceea ce duce la o diferență în disponibilitatea și calitatea asistenței medicale oferite. .
Astfel, normele reale pe cap de locuitor pentru programele teritoriale de garanții de stat variază de la 1.723 de ruble în Republica Ingușeția la 26.918 de ruble în regiunea autonomă Chukotka, în timp ce norma medie pentru Federația Rusă este de 5.150 de ruble.
Fondurile sistemului de asigurări obligatorii de sănătate sunt aduse instituțiilor medicale prin intermediul organizațiilor private de asigurări (CIO), care nu sunt interesate de îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru asigurați și de reducerea costurilor furnizării acesteia.
Serviciile medicale plătite și programele VMI sunt un canal suplimentar pentru primirea de fonduri către unitățile de tratament medical și preventiv (IC). Prezența acestor surse permite, pe de o parte, unităților de sănătate (în condiții de subfinanțare) să primească fonduri suplimentare pentru salariile angajaților și întreținerea curentă a unităților de sănătate, dar, pe de altă parte (în absența unei reglementări stricte). a acestor servicii), conduce la scăderea disponibilității și calității asistenței medicale către populație, deservită în cadrul programului de garanții de stat.
Principalele probleme în implementarea garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în Federația Rusă sunt:
1. sprijin financiar insuficient pentru drepturile cetățenilor Federației Ruse la asistență medicală gratuită, diferențiere puternică între entitățile constitutive ale Federației Ruse în ceea ce privește implementarea programelor teritoriale de garanții de stat a asistenței medicale gratuite;
2. Fragmentarea surselor de finanțare a asistenței medicale, care nu permite introducerea integrală a sistemului de asigurare medicală obligatorie.

2.4. Sistemul de organizare a asistenței medicale către populație

Din prima jumătate a secolului XX și până în prezent, Rusia a implementat un principiu pe două niveluri de construire a unui sistem de îngrijire medicală pentru populație, reprezentat de structuri autosuficiente și slab integrate: ambulatoriu, de urgență și de spitalizare.
În prezent, asistența medicală pentru populația Federației Ruse este oferită în 9.620 de instituții medicale, inclusiv 5.285 de spitale, 1.152 de dispensare, 2.350 de ambulatorii independente, 833 de clinici stomatologice independente.
Asistența medicală primară este un ansamblu de măsuri medicale și sociale și sanitare și igienice care asigură îmbunătățirea sănătății, prevenirea bolilor netransmisibile și infecțioase, tratarea și reabilitarea populației. Asistența medicală primară reprezintă prima etapă a procesului continuu de protejare a sănătății populației, care dictează necesitatea apropierii maxime a acesteia de locul de reședință și de muncă al oamenilor. Principiul principal al organizării sale este raionul-teritorial.
În ciuda rețelei dezvoltate de ambulatori, sistemul existent de asistență medicală primară nu este capabil să răspundă nevoilor populației țării și ale societății moderne.
Serviciile care oferă asistență medicală primară rămân supraîncărcate din punct de vedere funcțional și ineficiente. Este legat de:
Populație inadecvată de mare atașată unui loc de ambulatoriu (nominal în marile orașe- 1800-2500 de persoane pe 1 site, de fapt - până la 4000 de persoane), ceea ce transformă funcțiile de medic în funcțiile de operator de prescripție de medicamente în cadrul programului de furnizare suplimentară de medicamente;
un volum extins de activitate medicală în patologia acută. Autolichidarea sălilor de îngrijire medicală prespitalicească a exacerbat suprasolicitarea îndeplinirii funcției de post medical.
Luând în considerare timpul lung de așteptare pentru o programare, programul de lucru incomod al instituțiilor medicale ambulatoriale de stat și municipale (în principal în zilele lucrătoare), disponibilitatea asistenței medicale primare ambulatorie pentru populația activă este scăzută. Nu există interacțiune și continuitate în activitatea unităților individuale de asistență medicală primară, ceea ce duce la o eficiență insuficientă a activității sale în ansamblu.
O atenție deosebită trebuie acordată faptului că deficiențele în planificarea și organizarea activității unui medic de district, precum și principiile moderne de remunerare, nu permit asistenței medicale primare să îndeplinească funcția principală, cea mai importantă pentru protejarea sănătății publice, funcția de prevenire a morbidității.
Imperfecțiunile în activitatea sistemului de asistență medicală în ambulatoriu, în special, lipsa unui sistem de patronaj și monitorizarea ineficientă a pacienților cu patologie cronică au dus la faptul că asistența medicală de urgență este cel mai frecvent tip de îngrijire medicală ambulatorie pentru populația țării. , preluând unele dintre funcțiile unui ambulatoriu.link.
În prezent, în Federația Rusă, asistența medicală de urgență (în continuare - EMS) este asigurată de 3.268 de posturi și secții, cu personal de profil general (12.603, 31,4% din numărul total de brigăzi), de specialitate (2.987; 7,5%), paramedical. ( 22.765; 56,8%) echipe și echipe de terapie intensivă (1.741; 4,3%). Pe parcursul anului 2007 au fost efectuate peste 48.822 mii de vizite la pacienţi, în timp ce doar 9.199 mii persoane au fost internate, adică doar fiecare 5-6-a apel s-a încheiat cu internare.
Trebuie remarcat faptul că cauza imediată a morții persoanelor în vârstă de muncă este în majoritatea cazurilor o urgență. În același timp, aproximativ 1,8 milioane de oameni mor în afara spitalelor în fiecare an, iar fiecare al treilea pacient internat într-o stare care pune viața în pericol intră într-un spital cu o întârziere de peste 24 de ore, care se datorează, printre altele, dorinței de a SMP pentru a trata afecțiunile acute la domiciliu.
Următorii factori împiedică utilizarea eficientă a oportunităților NSR:
1. Acordarea în timp util a asistenței medicale în raioanele municipale are loc nu după principiul brigăzii celei mai apropiate, ci după principiul apartenenței teritoriale.
2. Diferențele semnificative în sprijinul financiar al RSN duc la incapacitatea de a crea un singur serviciu de dispecerat electronic și de a dota vehiculele NSR cu un sistem de navigație prin satelit, precum și la o slăbire a controlului asupra stării tehnice a echipamentelor furnizate pt. Operațiune.
3. Se constată o încadrare insuficientă a echipelor de ambulanță cu personal calificat, inclusiv a specialiștilor care au fost supuși recalificării în timp util, din cauza imperfecțiunii sistemului de pregătire a personalului serviciului de ambulanță, atât la nivel superior, cât și la nivel mediu. De remarcat este reducerea numărului de echipe specializate și fluxul de personal medical cu experiență.
4. Adesea există o utilizare necorespunzătoare a echipajelor de ambulanță (pentru transportul pacienților programați).

Astfel, eficiența scăzută a activității preventive în asistența medicală primară, lipsa unui sistem de post-îngrijire și patronaj ambulatoriu, precum și organizarea imperfectă a activității de asistență medicală de urgență, au condus la faptul că asistența medicală internată acționează ca nivel principal. în sistemul de protecţie a sănătăţii publice. În același timp, de fapt, îngrijirea medicală internată este necesară numai pentru bolile care necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului, utilizarea unor metode complexe de examinare și tratament cu echipamente medicale moderne, intervenții chirurgicale, medical constant non-stop. supraveghere și terapie intensivă.
Conform lucrărilor spitalelor din subordinea municipală, regională și federală, ocuparea medie anuală a patului în 2007 a fost de 318 zile, durata medie a șederii unui pacient într-un spital a fost de 13,2 zile.
Introducerea tehnologiilor de înlocuire a spitalelor în activitățile serviciului de ambulatoriu a făcut posibilă creșterea numărului de paturi în spitalele de zi cu 9% din 2006 până în 2007 (de la 187,7 mii în 2006 la 206,2 mii în 2007), disponibilitatea de paturi de spitale de zi - cu 4,3% (de la 13,9 la 14,5 la 10 mii de locuitori, respectiv) și nivelul de spitalizare în spitalele de zi - cu 5,5% (de la 3,6 la 3,8 la 100 de persoane din populație, respectiv, pentru comparație: în 2003 - 2,6). Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, rata de spitalizare în spitalele non-stop rămâne atât de ridicată (22,5 la 100 de locuitori în 2007), încât se creează o penurie semnificativă de paturi de spitalizare, deși rata de paturi la 1.000 de locuitori în Federația Rusă este 12 ,4, adică corespunde nivelului unor țări dezvoltate precum Japonia (15,4), Olanda (14,3), Norvegia (11,7) și depășește semnificativ nivelurile altor țări dezvoltate.
Astfel, volumul fondului de pat este suficient pentru a asigura pe deplin populația țării cu îngrijire în regim de internare. Cu toate acestea, organizarea actuală a îngrijirii pacientului internat nu este eficientă, ceea ce se manifestă în:
extinderea necorespunzătoare a fondului de pat;
rate ridicate de spitalizare inadecvată și non-core;
creșterea necorespunzătoare a duratei de ședere a pacientului în spital;
spitalizarea frecventă a pacienților în instituții medicale nepregătiți să acorde îngrijiri medicale de specialitate;
o frecvență ridicată a transferurilor de pacienți de la o instituție medicală (nepregătită sau non-core) la alta.

Până în prezent, țara nu are un sistem coerent de tratament și reabilitare. În multe cazuri, pacientul este externat din spital „sub supravegherea unui medic local”, ceea ce înseamnă în realitate „sub propria sa supraveghere”. La nivel de ambulatoriu-policlinic, serviciul de mecenat este slab dezvoltat, sistemul de „spital la domiciliu” nu a fost dezvoltat, continuitatea tratamentului între spital și policlinică nu este adesea asigurată, iar măsurile de reabilitare nu sunt disponibile pacienților.
Actualele secții (săli) pentru tratament de reabilitare și reabilitare nu îndeplinesc cerințele moderne de dotare cu echipament de diagnostic și terapeutic. În serviciul de reabilitare există o lipsă acută de personal specializat (medici și instructori de terapie cu exerciții fizice, kinetoterapeuți, logopezi, neuropsihologi, psihologi medicali, ergoterapeuti, asistenți sociali etc.). Cadrul normativ și legal necesar pentru procesul de tratament restaurator și reabilitare este complet absent.
Astfel, nevoile existente ale unei părți semnificative a populației Federației Ruse în tratamentul restaurativ și reabilitare nu sunt, de asemenea, satisfăcute.

2.5 Inovare și personal pentru dezvoltarea sănătății

De ultimă oră stiinta medicala determină perspectivele de îmbunătăţire a întregului sistem de sănătate. Starea actuală a științei medicale în Federația Rusă este caracterizată de o neclaritate a priorităților, potențial scăzut de inovare, comunicare slabă cu clienții guvernamentali și un sistem slab de introducere a rezultatelor științifice în asistența medicală practică. Dezvoltarea cercetării științifice moderne în domeniul medicinei este posibilă numai cu condiția unei abordări integrate bazate pe implicarea dezvoltărilor științelor fundamentale biomedicale, naturale și exacte, precum și a unor noi soluții tehnologice.
În anul 2007, în sistemul de sănătate au lucrat 616,4 mii medici și 1.349,3 mii asistenți (în 2004 - 607,1 mii și 1.367,6 mii; în 2006 - 607,7 mii și, respectiv, 1.351,2 mii). Aprovizionarea cu medici la 10 mii populație a fost de 43,3 (2004 - 42,4; 2006 - 43,0), cu asistenți medicali - 94,9 (2004 - 95,6; 2006 - 95,0 ). Raportul dintre medici și asistente este de 1:2,2.
În ciuda faptului că în Federația Rusă există mai mulți medici pe cap de locuitor decât, în medie, în țările dezvoltate, calitatea asistenței medicale și indicatorii de sănătate în țara noastră sunt mult mai proaste, ceea ce indică eficiența scăzută a sistemului intern de îngrijire medicală, calificările insuficiente ale medicilor și motivația lor slabă pentru perfecționarea profesională.
În plus, raportul dintre numărul de medici și asistenți medicali din țara noastră este mult mai mic decât în ​​majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, ceea ce provoacă un dezechilibru în sistemul de îngrijiri medicale, limitează posibilitățile de dezvoltare a post-tratamentului, patronajului. , și servicii de reabilitare.
În plus, există o disproporție semnificativă în distribuția personalului medical: concentrarea excesivă a acestora în instituțiile staționare și deficitul în ambulatoriile.
Printre problemele din domeniul managementului personalului medical, trebuie remarcate salariile mici ale lucrătorilor medicali, abordările egalitare ale remunerației personalului medical, securitatea socială scăzută și prestigiul profesiei medicale, discrepanța dintre standardele educaționale ale statului federal de înaltă și învățământul profesional secundar și nevoile moderne de asistență medicală și calitatea scăzută a predării, lipsa sistemelor de educație medicală continuă (CME), conștientizarea scăzută a lucrătorilor medicali cu privire la metodele moderne de diagnostic și tratament al bolilor, pregătirea slabă a personalului de conducere în îngrijirea sănătății și asigurare medicală, nivel profesional scăzut al lucrătorilor medicali.

2.6 Furnizarea de medicamente a cetățenilor în regim ambulatoriu

În prezent, există trei modele de furnizare a cetățenilor cu medicamente în Federația Rusă: furnizarea suplimentară de medicamente pentru categoriile privilegiate de cetățeni, ca parte a unui set de servicii sociale prevăzute de Legea federală nr. 178-FZ din 17 iulie 1999 „Cu privire la stat”. Asistență socială” și furnizarea de medicamente pentru anumite grupuri ale populației gratuit sau cu reducere la rețetele medicului, în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 nr. 890, precum și furnizarea de medicamente scumpe pacienților cu hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, leucemie mieloidă, scleroză multiplă, precum și după transplant de organe și țesuturi.
Sistemul de furnizare suplimentară de droguri ca parte a unui set de servicii sociale funcționează din 2005. În cadrul acestui sistem, medicamentele sunt achiziționate conform procedurilor de achiziție de bunuri, lucrări și servicii pentru nevoile statului (municipale).
Din 2005 până în 2007, achizițiile au fost efectuate de către Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii pe cheltuiala fondurilor transferate de la bugetul federal, în 2008 - de către autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse în detrimentul subvențiilor transferate către teritorialul obligatoriu. fonduri de asigurări medicale, iar în 2009 vor fi transferate prin subvenții de la bugetul federal către bugetele subiecților Federației Ruse
În 2005, 50,8 miliarde de ruble au fost planificate pentru furnizarea suplimentară de medicamente, în timp ce cheltuielile efective s-au ridicat la 48,3 miliarde de ruble. Totodată, utilizarea limitată a resurselor financiare a fost cauzată, în primul rând, de păstrarea principiului solidarităţii, iar în al doilea rând, de adaptarea medicilor şi pacienţilor la noul sistem de furnizare a medicamentelor.
În 2006, o parte semnificativă a beneficiarilor a fost scutită din punct de vedere legal de a primi un set de servicii sociale, iar în sistemul de furnizare suplimentară de medicamente au rămas doar cetățenii care au nevoie de medicamente regulate. În plus, lista medicamentelor a fost extinsă semnificativ. Cheltuielile reale s-au ridicat la 74,7 miliarde de ruble față de cele 34 de miliarde de ruble planificate.
În plus, în 2005 și 2006 nu a existat un sistem automatizat unificat de înregistrare a prescripției și eliberării medicamentelor, motiv pentru care nivelul scăzut de control.
În 2007, numărul cetățenilor care și-au păstrat dreptul la furnizarea suplimentară de medicamente a rămas practic neschimbat, au fost planificate fonduri în valoare de 34,9 miliarde de ruble, dar costurile au fost reduse cu 30 la sută și s-au ridicat la 50,7 miliarde de ruble. Scăderea costurilor se datorează instituirii restricțiilor privind prescrierea medicamentelor, precum și apariției unui sistem automatizat centralizat.
În 2008, cheltuielile planificate pentru implementarea drepturilor cetățenilor din categoriile preferențiale pentru furnizarea suplimentară de medicamente s-au ridicat la 30,1 miliarde de ruble. În același timp, medicamentele scumpe pentru tratamentul pacienților cu hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, leucemie mieloidă, scleroză multiplă, precum și după transplantul de organe și țesuturi, au fost retrase din sistemul de furnizare suplimentară de medicamente. Pentru achiziționarea acestor medicamente au fost alocate fonduri în valoare de 33 de miliarde de ruble.
În plus, în 2008, entităților constitutive ale Federației Ruse li s-au alocat încă 10 miliarde de ruble pentru exercitarea anumitor competențe în domeniul furnizării de droguri.
În general, sistemul existent de furnizare preferențială a medicamentelor cetățenilor în regim ambulatoriu este supus modificării din următoarele motive:
- sistemul nu permite planificarea și controlul eficient al nivelului costurilor - standardul DLO pe cap de locuitor nu se bazează pe o analiză a nevoilor, ci se formează pe baza unei plăți lunare în numerar stabilite;
- modelul DLO care utilizează proceduri de achiziție publică nu garantează deservirea neîntreruptă a prescripțiilor preferențiale din gama corespunzătoare;
- mecanismul principal de descurajare este o listă restrictivă, dar formarea acesteia nu se bazează pe o analiză clinică și cost-eficacitate;
- nu există participanți motivați economic în cheltuieli eficiente fonduri bugetare.

2.7 Informatizarea asistenței medicale

În Federația Rusă, dezvoltarea și implementarea programelor de informatizare a asistenței medicale a fost în curs din 1992. Până în prezent, în țară au fost create elemente ale infrastructurii de informare și comunicare pentru nevoile medicinei, iar utilizarea și diseminarea tehnologiilor moderne de informare și comunicare în sectorul sănătății a început. În entitățile constitutive ale Federației Ruse au fost create centre de informații medicale și analitice, sisteme informatice automatizate ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii și companii de asigurări. organizatii medicale.
În același timp, sistemele informatice dezvoltate, de regulă, sunt de natură restrâns focalizată, axată pe furnizarea de funcții și sarcini private. Lipsa unei abordări unificate a dezvoltării lor în timpul funcționării a dus la probleme serioase. Ca rezultat, sistemele de informații existente sunt un complex de stații de lucru disparate și nu un singur mediu de informare.
Nivelul de dotare a sistemului de sănătate cu tehnologii moderne de informare și comunicare este extrem de eterogen și se limitează în principal la utilizarea mai multor computere ca stații de lucru automate autonome.
O altă problemă în domeniul informatizării sistemului de sănătate este lipsa de unificare a platformelor software și hardware utilizate. Astăzi, în instituțiile medicale există peste 800 de sisteme de informații medicale diferite, iar o varietate de pachete software sunt utilizate pentru nevoile departamentelor de contabilitate, resurse umane și economice.
Unele instituții, care operează și finanțează în principal din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, implementează sisteme care permit păstrarea evidenței contingentului de pacienți, efectuarea analizei performanței și întocmirea rapoartelor de rutină. În general, în instituțiile medicale nu se formează un singur spațiu de informare, astfel încât schimbul electronic de date între acestea este dificil.
Singurul tip de software instalat aproape peste tot în instituțiile de sănătate sunt programele dezvoltate de contabilizare a registrelor serviciilor furnizate de sistemul de asigurări medicale obligatorii, precum și componentele sistemelor informatice de furnizare a medicamentelor subvenționate.
Până în prezent, nu s-a format o abordare unificată a organizării dezvoltării, implementării și utilizării tehnologiilor informației și comunicațiilor în instituțiile și organizațiile medicale. Ca urmare, capacitatea de a integra soluții software existente este foarte limitată.
Astfel, nivelul actual de informatizare a sistemului de sănătate nu permite rezolvarea promptă a problemelor de planificare și conducere a industriei pentru atingerea țintelor existente.
În prezent, multe țări au început să implementeze un program de creare a unui spațiu informațional unic în domeniile sănătății și dezvoltării sociale.
De exemplu, în Marea Britanie, programul NHS Connecting for Health este implementat cu o investiție totală de aproximativ 25 de miliarde de dolari până în 2014, cu o populație de aproximativ 60,5 milioane de oameni. Programe similare sunt implementate în toate țările Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (30 de țări).
În Europa, pe lângă programele naționale, este implementat un singur program al Uniunii Europene e-sănătate. Sarcini prioritare: standardizare, asigurare de asigurare indiferent de locație, prelucrarea informațiilor medicale despre pacient folosind tehnologia informației (uneori termenul de telemedicină este folosit pentru a descrie ultima sarcină, dar nu reflectă pe deplin esența acestor procese).
Volumul investițiilor UE în cadrul programului paneuropean de e-sănătate (cu excepția programelor naționale similare) s-a ridicat deja la aproximativ 317 milioane.
În Canada, se creează un sistem unificat de informare în domeniul sănătății. Domenii prioritare de activitate: Pașaport electronic de sănătate, infrastructură, telemedicină, crearea de registre naționale, cărți de referință și clasificatoare, sisteme de vizualizare diagnostic și stocare a informațiilor grafice. Bugetul programului pentru perioada de până în 2009 este de 1,3 miliarde USD, cu o populație de aproximativ 39 de milioane de oameni.
Similar program cuprinzător implementat în SUA. Conform acestui program, este planificată crearea unui segment al unui sistem informațional în domeniul asistenței medicale în cadrul Guvernului Electronic. Nevoia totală de investiții în medicină electronică în următorul deceniu: estimată la 21,6–43,2 miliarde USD. Domeniile prioritare de activitate pentru perioada curentă sunt: ​​pașaportul electronic de sănătate (EHR), infrastructura națională de informații în domeniul sănătății, centrele regionale de informare în sănătate (RHIO), schimbul electronic de date de sănătate.
Potrivit estimărilor experților, implementarea la scară largă a tehnologiei informației în medicină în Statele Unite ar putea duce la economii de până la 77 de miliarde de dolari. Studii similare din Germania estimează economii de costuri din eHealth de până la 30% din costurile existente. În special, introducerea tehnologiei de prescripție electronică economisește aproximativ 200.000.000 de euro pe an, reducând costurile asociate cu alegerea greșită a metodei de tratament, procedurile redundante și medicamentele vor economisi aproximativ 500 de milioane de euro anual, detectarea și prevenirea fraudei la asigurări se va ridica la aproximativ ? 1 miliard pe an.an cu o populație de aproximativ 83 de milioane de oameni.

3. Scopuri, obiective și direcții principale ale conceptului de dezvoltare a sănătății până în 2020

Obiectivele dezvoltării sănătății sunt:
stoparea până în 2011 a scăderii populației Federației Ruse și aducerea numărului la 145 de milioane de persoane până în 2020;
creșterea speranței de viață a populației până la 75 de ani;
reducerea ratei globale a mortalității la 10 (adică de 1,5 ori față de 2007);
reducerea ratei mortalității infantile la 7,5 la 1.000 de născuți vii (cu 20% față de 2007);
o scădere a ratei mortalității materne la 100.000 de născuți vii la 18,6 (cu 15,7% față de 2007);
formarea unui stil de viață sănătos al populației, inclusiv o scădere a prevalenței consumului de tutun la 25% și o scădere a consumului de alcool la 9 litri pe an pe cap de locuitor;
îmbunătățirea calității și accesibilității asistenței medicale garantate pentru populația Federației Ruse.
Obiectivele dezvoltării asistenței medicale sunt:
crearea de condiții, oportunități și motivație pentru ca populația din Federația Rusă să ducă un stil de viață sănătos;
trecerea la un sistem modern de organizare a îngrijirilor medicale;
precizarea garanțiilor de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor;
crearea unui model eficient de gestionare a resurselor financiare ale programului de garanții de stat;
îmbunătățirea furnizării de medicamente către cetățeni în regim ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii;
pregătirea avansată a lucrătorilor medicali și crearea unui sistem care să-i motiveze la muncă de calitate;
dezvoltarea științei medicale și a inovațiilor în domeniul sănătății;
informatizarea in domeniul sanatatii.

4. În conformitate cu rezultatele analizei stării asistenței medicale în Federația Rusă, precum și pentru atingerea obiectivelor stabilite, se propun măsuri în următoarele domenii:

4.1 Formarea unui stil de viață sănătos

Păstrarea și întărirea sănătății populației din Federația Rusă este posibilă numai dacă prioritatea sănătății este formată în sistemul de valori sociale și spirituale al societății ruse prin crearea unei motivații economice și socioculturale în rândul populației de a fi sănătos și prin asigurarea statului cu conditii legale, economice, organizatorice si infrastructurale pentru mentinerea unui stil de viata sanatos.
Pentru a forma un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:
1) îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice a populației, în special a copiilor, adolescenților, tinerilor, prin mijloace mass mediași introducerea obligatorie a unor programe educaționale adecvate în instituțiile de învățământ preșcolar, gimnazial și superior. În cadrul acestei direcții, este necesar să se asigure instruirea în abilități igienice pentru a respecta regulile de igienă a muncii, muncă (inclusiv studiu) și odihnă, dieta și structura alimentației, căutarea în timp util a ajutorului medical și alte norme de comportament care susțin sănătate;
2) creație sistem eficient măsuri de combatere a obiceiurilor proaste (abuzul de alcool, fumatul de tutun, dependența de droguri etc.), inclusiv educarea și informarea populației cu privire la consecințele consumului de tutun și abuzului de alcool, promovarea reducerii consumului de tutun și alcool, reglementarea și divulgarea compoziției produse din tutun și produse alcoolice, precum și furnizarea de informații complete cu privire la compoziția de pe ambalaj, protecția nefumătorilor de expunerea la fumul de tutun, restricționarea consumului de alcool în locuri publice, reglementarea locației locurilor de vânzare a băuturilor alcoolice, tutun și procedura de vânzare a acestora, precum și măsurile de preț și taxe;
3) crearea unui sistem de motivare a cetățenilor să ducă un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive, în primul rând prin popularizarea modului de viață și a stilului de viață care contribuie la păstrarea și întărirea sănătății cetățenilor Federației Ruse, formarea de o moda pentru sanatate, mai ales in randul generatiei tinere, introducerea unui sistem de asistenta medicala sanatosi si practic cetateni sanatosi; efectuarea de lucrări explicative privind importanța și necesitatea prevenției periodice și a examinării medicale a cetățenilor;
4) crearea unui sistem de motivare a angajatorilor să participe la protecția sănătății lucrătorilor prin stabilirea de beneficii la primele de asigurare pentru asigurările medicale și sociale obligatorii, încurajând echipele de lucru să ducă un stil de viață sănătos;
5) prevenirea factorilor de risc pentru bolile netransmisibile (tensiune arterială, malnutriție, inactivitate fizică etc.);
6) crearea unui sistem de motivare a conducătorilor instituțiilor din sistemul de învățământ școlar să participe la protecția sănătății și formarea unui stil de viață sănătos pentru școlari.

Pentru a forma un stil de viață sănătos, vor fi rezolvate următoarele sarcini:
efectuarea de cercetări științifice și epidemiologice aplicate pentru a justifica îmbunătățirea legislației și a bazei metodologice;
asigurarea cooperării interdepartamentale și a funcționării mecanismului de coordonare (inclusiv organizarea activităților centrului federal de resurse);
dezvoltare abordări moderneși asigurarea condițiilor pentru formarea specialiștilor, îmbunătățirea curriculei, dezvoltarea infrastructurii instituțiilor științifice și educaționale federale;
organizarea și dezvoltarea îngrijirilor medicale și preventive prin introducerea tehnologiilor medicale și preventive moderne;
suport organizatoric și metodologic pentru activitățile organizațiilor regionale de prevenire (centre de prevenire medicală), precum și instituțiilor de asistență medicală primară;
dezvoltarea și implementarea campaniilor federale de informare și comunicare;
organizarea unei verticale de interacțiune între centrele de prevenire medicală și cabinetele de prevenire în asistența primară;
organizarea școlilor de sănătate în funcție de principalii factori de risc;
dezvoltarea condițiilor pentru menținerea unui stil de viață sănătos, inclusiv asigurarea monitorizării și a unui nivel modern de control (supraveghere) asupra conformității produselor destinate omului, precum și a factorilor umani de mediu, cu cerințele legislației în vigoare.
Măsurile care vizează promovarea unui stil de viață sănătos în rândul cetățenilor Federației Ruse vor fi realizate în două etape.
În prima etapă (2009-2015), se va elabora un sistem de evaluare a sănătăţii, se vor determina indicatori indicativi de bază, precum potenţialul de sănătate publică şi indicele stilului de viaţă sănătos. Stabilizarea acestora a fost asigurată și prin creșterea treptată a volumului de finanțare pentru activități specifice, inclusiv cele care vizează, având în vedere nivelul de prevalență a obiceiurilor proaste în țară, reducerea consumului de tutun și alcool, acordarea de îngrijiri medicale și preventive populației pe baza metode și standarde dezvoltate, ținând cont de grupurile de risc și etapele de implementare a tehnologiilor medicale și preventive individuale (în primul rând, regiuni „pilot”, apoi replicare pe întreg teritoriul Federației Ruse).
În a doua etapă (2016 - 2020), se preconizează atingerea necesarului, din punct de vedere al eficienței, a volumului de activități pentru o creștere treptată (în raport cu indicatorii de bază stabiliți în prima etapă) a potențialului de sănătate publică prin 10% și indicele stilului de viață sănătos cu 25%. În același timp, nivelul de prevalență a consumului de tutun și volumele consumului de alcool (în termeni de alcool pur) în țară pe toată perioada ar trebui să scadă de 2 ori.

Totodată, din 2009 până în 2012, proiectul național prioritar „Sănătate” va oferi sprijin financiar pentru măsurile de promovare a unui stil de viață sănătos, care va prevedea 3,8 miliarde de ruble. În general, este planificată alocarea alocațiilor bugetare federale în valoare totală de cel puțin 13,8 miliarde de ruble pentru perioada 2009-2020. De asemenea, sprijinul financiar pentru activități ar trebui furnizat din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse și bugetele locale. În plus, crearea unor mecanisme de stimulare și consolidarea activității de informare va atrage investiții din sectorul privat al economiei în infrastructura sănătății.

Implementarea măsurilor în cadrul Calendarului Național de Imunizare va reduce incidența hepatitei B la 2,8 cazuri la 100 mii populație în 2010, la 2,7 cazuri în 2012, rubeola la 10 cazuri la 100 mii populație în 2010 și până la 8 cazuri. în 2012, rujeolă până la 1 caz la 1 milion de locuitori în 2010, 0,8 cazuri în 2012. Până în 2020, implementarea acestor activități va asigura păstrarea statutului țării ca teritoriu indemn de poliomielită; reducerea incidenței hepatitei virale B acute la 1 caz la 100 de mii de populație, eliminarea incidenței hepatitei virale B la nou-născuți, implementarea programului de eliminare a rujeolei în Federația Rusă, reducerea incidenței rubeolei la 1-5 cazuri la 100 de cazuri mii din populație și să o elimine din 40% din teritoriile țării.
Între 2008 și 2020 Cel puțin 22 de milioane de persoane sunt planificate să fie examinate în fiecare an (în medie, 15% din populația totală a Federației Ruse), acest nivel se va menține în ultimii 10 ani.
Având în vedere că în ultimii 5 ani s-a înregistrat o creștere anuală a numărului de persoane nou diagnosticate infectate cu HIV în valoare de 35-40 mii, care va continua, conform datelor de prognoză, până în 2020, numărul persoanelor aflate în nevoie. a terapiei antiretrovirale va crește, de asemenea. Tratamentul va acoperi persoanele nou diagnosticate infectate cu HIV, precum și persoanele care sunt în tratament, care au încetat să mai primească tratament sau au părăsit observația la dispensar și s-au întors din nou.
Pentru a îndeplini sarcina de conservare a sănătății tinerei generații și a potențialului de muncă al națiunii și, de asemenea, având în vedere capacitățile financiare limitate ale Proiectului în domeniul tratamentului pacienților cu hepatită virală, este necesar să se concentreze în continuare eforturile proiectului privind tratamentul hepatitei virale cronice la copii, adolescenți și tineri sub 25 de ani. Este planificată efectuarea unui tratament suplimentar împotriva hepatitei virale B și C pentru persoanele cu infecție HIV, precum și pentru persoanele care au nevoie de tratament și au o bună aderență la tratament.

Asigurarea unei alimentații sănătoase și sigure a populației de toate grupele de vârstă este o direcție importantă în formarea unui stil de viață sănătos în rândul populației din Federația Rusă, care prevede optimizarea dietei și a naturii nutriției, precum și educația și formarea. a diferitelor grupuri ale populației privind alimentația sănătoasă, inclusiv cu participarea centrelor științifice și medicale care se ocupă de nutriție.
Măsuri pentru introducerea unei alimentații sănătoase și sigure:
sprijin pentru alăptarea copiilor mici,
sprijin pentru producția internă de produse alimentare specializate pentru bebeluși care răspund pe deplin nevoilor copiilor mici sănătoși;
crearea unui sistem de alimentație sănătoasă pentru copiii din grupuri organizate, inclusiv îmbunătățirea organizării alimentației pentru elevii din instituțiile de învățământ;
educația și formarea diferitelor grupuri ale populației în probleme de nutriție sănătoasă, inclusiv cu participarea centrelor științifice și de tratament care se ocupă de nutriție;
campanie de informare și comunicare pentru formarea unei diete sănătoase și sigure pentru cetățenii Federației Ruse;
monitorizarea stării nutriționale a populației.

De asemenea, o direcție importantă sunt măsurile de creștere a activității fizice, care este cea mai importantă condiție pentru menținerea sănătății cetățenilor. Aceste măsuri ar trebui să includă:
promovarea și stimularea unui stil de viață activ, educarea populației în materie de cultură fizică;
refacerea gimnasticii industriale și elaborarea de recomandări specifice privind conținutul și formele de implementare a acesteia, ținând cont de condițiile de muncă;
dezvoltarea exercițiilor de fizioterapie și a culturii fizice care vizează menținerea sănătății pe baza dezvoltărilor oamenilor de știință ruși disponibili în acest domeniu și a experienței mondiale.

4.2 Asigurarea garantată a populației Federației Ruse cu îngrijiri medicale de calitate

Îngrijirea medicală de calitate se bazează pe aplicație tehnologii moderne organizarea și furnizarea de servicii de diagnostic, terapie, reabilitare și prevenire, a căror eficacitate și siguranță (pentru anumite boli sau afecțiuni patologice) au fost confirmate în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi.
Asigurarea garantată a fiecărui cetățean al Federației Ruse cu asistență medicală de calitate ar trebui să fie asigurată prin următoarele măsuri:
1. precizarea garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite;
2. standardizarea îngrijirilor medicale;
3. organizarea îngrijirilor medicale;
4. furnizarea de medicamente cetățenilor în regim ambulatoriu;
5. implementarea unei politici unificate de personal;
6. dezvoltarea inovatoare a asistenței medicale;
7. modernizarea sistemului de sprijin financiar pentru acordarea de îngrijiri medicale;
8. informatizarea sănătăţii.

4.2.1 Precizarea garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite

Garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse ar trebui definite legal, inclusiv:
surse de sprijin financiar pentru garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;
volumul garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în ceea ce privește tipurile, procedurile și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale;
procedura de evaluare a eficacității implementării garanțiilor de stat de îngrijire medicală gratuită;
responsabilitatea pentru neîndeplinirea indicatorilor de garanții de stat a asistenței medicale gratuite;
procedura de elaborare a reglementărilor care specifică domeniul de aplicare al garanțiilor de stat a asistenței medicale gratuite stabilite de legislația Federației Ruse.
În conformitate cu prevederile legislației Federației Ruse, Guvernul Federației Ruse trebuie să adopte Programul de garanții de stat pentru trei ani, care conține:
dimensiune minimă standardul pe cap de locuitor de asigurare financiară a garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite;
standarde de costuri financiare pe unitatea de îngrijire medicală;
standarde pe cap de locuitor pentru volumul de îngrijiri medicale pe tip;
valori minime ale criteriilor de evaluare a calității și accesibilității îngrijirilor medicale.
Pe baza SGBP aprobat de Guvernul Federației Ruse, entitățile constitutive ale Federației Ruse adoptă programe teritoriale de garanții de stat, în funcție de securitatea financiară, stabilind propriile standarde financiare (nu mai mici decât cele stabilite de Guvernul Federația Rusă), inclusiv, dacă este necesar, tipuri suplimentareîngrijire medicală.
Monitorizarea implementării garanțiilor de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită ar trebui să fie efectuată anual, în timp ce informațiile cu privire la implementarea SGBP în anul corespunzător ar trebui să stea la baza formării indicatorilor garanțiilor de stat a serviciilor medicale gratuite. îngrijire pentru perioadele ulterioare.
Indicatorii financiari ar trebui să fie legați de cei calitativi:
satisfacția populației cu îngrijirea medicală;
mortalitatea populației entității constitutive a Federației Ruse, inclusiv mortalitatea infantilă și maternă, mortalitatea populației de vârstă activă, mortalitatea populației din cauza bolilor cardiovasculare, boli oncologice, cauze externe, ca urmare a accidentelor de circulație;
incidența primară a bolilor majore semnificative din punct de vedere social;
handicap primar;
echilibrarea programului teritorial de garanții de stat pe tipuri și volume de îngrijiri medicale în conformitate cu standardele stabilite prin Program;
condiţiile de aşteptare a cetăţenilor asistenţei medicale şi de reabilitare pe tipuri şi condiţii de acordare.
În același timp, Programul de garanții de stat ar trebui să stabilească valori țintă pentru acești indicatori și, dacă este necesar, indicatori suplimentari, ținând cont de prioritățile în domeniul sănătății.
Ca parte a sistemului de management pentru implementarea SGBP, entitățile constitutive ale Federației Ruse și municipalitățile ar trebui să ofere mecanisme de stimulente financiare pentru atingerea indicatorilor relevanți prin furnizarea de transferuri suplimentare din bugetul federal și din Fondul federal de asigurări medicale obligatorii. .
În același timp, în cazul nerespectării valorilor de control stabilite, legislația Federației Ruse ar trebui să stabilească sancțiuni adecvate și să introducă un mecanism eficient de aplicare a acestor sancțiuni.
Etape de implementare:
2009 - 2010 - elaborarea și adoptarea unei legi privind garanțiile de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor și a unei legi privind asigurarea medicală obligatorie; crearea unui sistem de monitorizare a implementării programului de garanții de stat;
2010 - 2015 - precizarea garanţiilor de stat pe baza standardizării asistenţei medicale; trecerea la planificarea SGBP timp de trei ani cu ajustări anuale; certificarea instituțiilor medicale pentru asigurarea spațiilor și echipamentelor în vederea stabilirii posibilității de includere a costurilor de investiții în sistemul CHI;
2016 - 2020 – includerea în standardul pe cap de locuitor al SGBP a cheltuielilor legate de investiții, precum și a cheltuielilor pentru achiziționarea de echipamente scumpe.

4.2.2 Standardizarea îngrijirii

Unul dintre principalii factori în crearea unui sistem de îngrijire medicală de înaltă calitate și la prețuri accesibile este existența unor proceduri și standarde uniforme pentru furnizarea de îngrijiri medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse pentru cele mai frecvente și semnificative boli și condiții patologice. .
Standardele de îngrijire medicală sunt elaborate în conformitate cu indicatorii Programului de garanții de stat, iar implementarea lor este garantată cetățenilor din întreaga Federație Rusă.
Crearea standardelor de îngrijire medicală va permite calcularea costului real servicii medicaleîn fiecare entitate constitutivă a Federației Ruse, pentru a determina costurile implementării programelor de asistență medicală de stat și teritorială pentru populație, pentru a calcula necesarul de medicamente pentru aceste programe (o listă de medicamente vitale și esențiale), pentru a justifica standardele de finanțare pe cap de locuitor și să optimizeze opțiunile de restructurare a rețelei de instituții medicale.
Introducerea procedurilor de acordare a îngrijirilor medicale va optimiza stadializarea acesteia, va folosi algoritmul corect pentru interacțiunea instituțiilor medicale și Securitate Socială sa asigure continuitatea in managementul pacientului in toate etapele, ceea ce va imbunatati semnificativ calitatea asistentei medicale pentru populatie.
Procedurile și standardele pentru acordarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale stau la baza programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor, corespunzătoare nivelului actual de dezvoltare a medicinei și obligatorii.
Unul dintre elementele principale ale asigurării calității ar trebui luat în considerare elaborarea de către comunitățile profesionale (asociații) a unor recomandări clinice (ghiduri) care să conțină informații privind prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și sindroamelor specifice, care să servească drept bază pentru dezvoltarea standarde de îngrijire medicală, indicatori ai calității procesului de tratament și diagnostic.
Această abordare a formării unui algoritm de management al pacientului îi ajută pe medicii curant să planifice procesul de tratament și diagnostic, ținând cont de capacitățile reale ale unei organizații medicale. Șefii instituțiilor medicale (ISC) pot evalua calitatea asistenței medicale în funcție de criteriile pentru caracterul complet al implementării măsurilor medicale și de diagnostic obligatorii, precum și să compare calitatea muncii medicilor și departamentelor individuale și să introducă salarii diferențiate.
Etape de implementare:
2009 - 2010:
elaborarea de ghiduri clinice, proceduri pentru acordarea de îngrijiri medicale, standarde de îngrijire medicală, indicatori de calitate - pentru boli și afecțiuni semnificative din punct de vedere medical și social; implementarea „pilot” a registrelor de pacienți internați în cadrul implementării măsurilor de îmbunătățire a îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli vasculare și oncologice;
2010 - 2015:
introducerea treptată a unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe procedurile și standardele de furnizare a acestuia, registre ale pacienților internați, inclusiv indicatori ai calității îngrijirilor acordate, precum și îmbunătățirea politicii tarifare de remunerare a lucrătorilor medicali, în funcție de calitatea îngrijire;
stabilirea unei proceduri de licențiere a organizațiilor medicale, bazată nu numai pe disponibilitatea materialelor și echipamentelor tehnice adecvate și a specialiștilor atestați, ci și pe posibilitatea respectării tehnologiei de acordare a îngrijirilor medicale (disponibilitatea unui număr suficient de personal medical instruit, cu acces la tipurile necesare de asistență și resurse materiale și tehnice care să permită implementarea unui program de funcționare a echipamentului în conformitate cu tehnologiile de îngrijire medicală);
2016 - 2020:
introducerea unui sistem de autoreglementare justificat din punct de vedere economic pentru gestionarea calității asistenței medicale pe teritoriul Federației Ruse.

4.2.3 Organizarea îngrijirilor medicale

Pentru a asigura calitatea și accesibilitatea asistenței medicale, este necesar să se creeze un sistem organizatoric care să prevadă:
livrarea cât mai rapidă posibilă a pacientului într-o instituție medicală dotată cu echipament medical de diagnosticare, cu personal medical calificat și dotată cu medicamentele și produsele medicale necesare în conformitate cu standardele relevante;
dacă este necesar, o continuare treptată a tratamentului în alte instituții medicale (îngrijire ulterioară și reabilitare succesivă, prevenție secundară, tratament de reabilitare sanatoriu-stațiune) sau la domiciliu, în conformitate cu procedura de acordare a îngrijirilor medicale pentru o anumită boală sau afecțiune, până la momentul optim. rezultatul este atins (recuperare, recuperare funcțională).
Pentru a crea un sistem de îngrijire medicală care îndeplinește criteriile specificate, este necesar:

dezvoltarea asistenței medicale primare, inclusiv scăderea numărului de adulți atașați la 1,2-1,5 mii de persoane, copii - până la 600-800 de copii și adolescenți pe 1 locație, cu scăderea sarcinii pe un medic de raion, acordând prioritate prevenției. munca, consolidarea funcției de mecenat și reabilitare, introducerea unui sistem de „spitale de acasă” asigurate de echipe mobile de patronat special echipate, reechiparea instituțiilor, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor medicale care înlocuiesc spitalele;
îmbunătățirea activității de asistență medicală de urgență, inclusiv optimizarea rutelor de livrare a pacienților la spital, în funcție de tipul de patologie, severitatea stării pacientului, introducerea de indicatori țintă pentru activitatea de îngrijire medicală de urgență (ora de sosire pe o apel, timpul transportului la spital, mortalitatea prespitalicească), introducerea procedurilor de acordare a îngrijirilor medicale în ceea ce privește managementul prespital al pacienților cu diverse tipuri de patologie;
optimizarea activității instituțiilor de la nivel spitalicesc în ceea ce privește stabilirea de obiective pentru activitatea instituțiilor care reflectă nu numai tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite, ci și calitatea acesteia, introducerea etapelor de îngrijire medicală și rute dezvoltate pentru transportul pacienților pe baza repartizării raționale a responsabilităților funcționale ale spitalelor (municipale (oraș și raion) - pentru acordarea asistenței medicale primare în condiții de urgență; subiect interraional - pentru acordarea de îngrijiri de specialitate, inclusiv în condiții și condiții de urgență care necesită tratament reparator și reabilitare. ; subiect și federal - pentru furnizarea de asistență specializată, inclusiv de înaltă tehnologie), dezvoltarea instituțiilor specializate pentru a oferi îngrijiri diagnostice și terapeutice pacienților cu boli oncologice, crearea unui serviciu de rutare în fiecare spital responsabil cu organizarea îngrijirii postoperatorii și reabilitarea pacienţii externaţi, precum şi extinderea volumelor și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv în condiții de urgență;
dezvoltarea asistenței medicale de patronaj și reabilitare, inclusiv crearea unei rețele de instituții (departamente) de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reprofilarea spitalelor aflate în funcțiune și a instituțiilor sanatoriu-stațiuni, extinderea rețelei de spitale de zi, crearea unui sistem de indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor de patronaj și nivel de reabilitare, care reflectă calitatea asistenței medicale (gradul de restabilire a funcțiilor afectate, indicatori de dizabilitate primară și severitatea dizabilității), introducerea de înaltă tehnologie tehnologii de reabilitare;
dezvoltarea și implementarea unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe procedurile și standardele de furnizare a acesteia, inclusiv realizarea unui audit al îngrijirilor medicale pe baza unui audit al procesului de tratament în conformitate cu indicatorii de calitate și abaterile tehnologice;
unificarea dotării organizațiilor medicale cu echipamente în conformitate cu standardele și procedurile de acordare a îngrijirilor medicale;
extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora față de rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv prin modificarea formelor organizatorice și juridice bazate pe un sistem unificat de criterii.

În plus, în perioada 2009-2012, implementarea proiectului național prioritar „Sănătate” va continua în următoarele domenii:
- Formarea unui stil de viață sănătos;
- Dezvoltarea asistenței medicale primare și îmbunătățirea prevenirii bolilor;
- Creșterea disponibilității și calității asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie;
- Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.

Majoritatea acestor zone (Anexa 1) nu sunt de așteptat să fie incluse în programul teritorial de asigurare medicală obligatorie, cel puțin la etapa 1.
Etape de implementare:
2009 - 2010:
crearea unui sistem de contabilitate operațională a îngrijirilor medicale, a instituțiilor medicale și a personalului medical;
planificarea eficientă a resurselor umane, financiare și a altor resurse tangibile și intangibile necesare pentru furnizarea de îngrijiri medicale adecvate și dezvoltarea unui sistem de acordare a îngrijirilor medicale;
planificarea dezvoltării unei rețele de instituții medicale cu profilarea acestora, redistribuirea personalului și a unităților de diagnostic și tratament, formarea rutelor de deplasare a pacienților, crearea unui sistem de îngrijire succesivă etapizată;
îmbunătățirea treptată a sistemului de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu boli vasculare: introducerea evaluării automate a riscului bolilor vasculare și prevenirea primară a accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic în ambulatoriile primare; crearea în primele 36 de subiecte ale Federației Ruse a secțiilor vasculare primare interdistritale care oferă asistență medicală specializată de urgență pacienților cu tulburări vasculare acute, precum și a centrelor vasculare regionale care își coordonează activitățile, oferind consultanță și diagnostic non-stop (inclusiv telemedicină) și asistență de înaltă tehnologie pentru boli vasculare;
îmbunătățirea treptată a sistemului de asistență pentru victimele accidentelor rutiere pe baza organizării îngrijirilor pre-spitalicești și spitalicești de urgență în spitalele situate de-a lungul autostrăzilor federale;
îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu boli oncologice: introducerea screening-ului total al bolilor oncologice în ambulatoriile primare și în spitale; reechiparea și personalul dispensarelor regionale oncologice în primele 22 de subiecți ai Federației Ruse; crearea primelor dispensare raionale oncologice de înaltă tehnologie;
îmbunătățirea treptată a sistemului de acordare a asistenței femeilor în timpul sarcinii și nașterii, precum și nou-născuților și copiilor;
îmbunătățirea treptată a serviciului de sânge;
2010 - 2015:
dezvoltarea în fiecare subiect al Federației Ruse a unei rețele de instituții medicale pentru creșterea eficienței și asigurarea organizării asistenței medicale - reprofilarea unei părți din spitalele existente non-stop și instituțiile sanatoriu-stațiuni în vederea extinderii rețeaua de instituții pentru tratament de reabilitare (post-îngrijire), reabilitare și îngrijire medicală, crearea de spitale de zi;
îmbunătățirea asistenței medicale primare:
o dezvoltarea principiului teritorial-raional al acordării de îngrijiri ambulatorie a populației, inclusiv în mediul rural și zonele greu accesibile;
o dotarea suplimentară a ambulatoriilor cu personal medical calificat (medici și personal paramedical);
o acordarea de prioritate muncii preventive (un sistem de măsuri sanitare, examinări medicale, examinări de screening, vaccinări, examinări aprofundate etc.) pe baza unui plan politica tarifară;
o acordarea de îngrijiri preventive populației din mediul rural și din zonele greu accesibile ale țării prin formarea de echipe medicale mobile dotate cu echipamentul de laborator și instrumentar necesar;
o dezvoltarea tehnologiilor de telemedicină pentru desfășurarea activităților de consultanță și diagnostic la distanță;
o Îmbunătățirea serviciului de mecenat activ, inclusiv dotarea acestuia cu instrumentele și echipamentele necesare;
o reechiparea instituțiilor, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor de diagnosticare care înlocuiesc spitalele;
o introducerea unui serviciu de reabilitare ambulatoriu;
o introducerea unor indicatori-țintă pentru activitatea ambulatoriilor, care să reflecte proporția de indivizi sănătoși în rândul populației atașate și procentul de stadii incipiente ale bolilor dintre toți cei nou diagnosticați;
o îmbunătățirea politicii tarifare a salariilor, reflectând prioritatea muncii medicului raional - un set de măsuri preventive;
Îmbunătățirea activității de îngrijire medicală de urgență:
o optimizarea rutelor de livrare a pacienților la spital, în funcție de tipul de patologie, de severitatea stării pacientului;
o introducerea standardelor de management prespitalic al pacienților cu diverse tipuri de patologie;
o asigurarea echipelor de ambulanță cu comunicații mobile;
o reechiparea serviciului de ambulanță conform standardului;
o personal suplimentar al serviciului de ambulanță cu personal instruit;
o introducerea indicatorilor-țintă pentru activitatea de îngrijire medicală de urgență (ora sosirii la apel, timpul transportului la spital, mortalitatea prespitalicească);
optimizarea activității instituțiilor de la nivel staționar:
o repartizarea rațională a responsabilităților funcționale ale spitalelor;
o crearea treptată a centrelor regionale principale care să coordoneze întregul volum de măsuri preventive, diagnostice și terapeutice pentru problemele medicale semnificative social;
o introducerea de protocoale de management al pacientului și standarde de îngrijire medicală, registre a pacienților internați și a unui sistem de gestionare a calității asistenței medicale în activitățile secțiilor clinice ale spitalelor;
o extinderea volumelor și introducerea de noi tipuri de îngrijire high-tech, inclusiv în condiții de urgență;
o dotarea suplimentară a spitalelor cu personal calificat în conformitate cu standardele;
o reechiparea spitalelor conform standardelor;
o asigurarea funcționării comunicării de telemedicină non-stop între spitalele din subordinea municipală și de subiect;
o introducerea unor etape de îngrijire medicală și dezvoltate rute pentru transportul pacienților, crearea în fiecare spital a unui serviciu de rutare responsabil cu organizarea post-îngrijirii și reabilitarea pacienților externați (trimiterea către un „spital la domiciliu” prin comunicarea cu serviciul de patronat al un ambulatoriu în conformitate cu locul de reședință al pacientului, la spitale specializate pentru tratament de reabilitare, reabilitare, îngrijiri medicale);
o intensificarea activității unui pat de internare prin introducerea tehnologiilor de diagnostic de înlocuire a pacientului internat la nivel ambulatoriu și organizarea unui tratament de reabilitare în etape (serviciu de patronaj, sistem de post-îngrijire și reabilitare);
o Îmbunătățirea indicatorilor țintă ai activității instituțiilor la nivel spitalicesc, reflectând calitatea asistenței medicale (mortalitatea, gradul de recuperare a funcțiilor afectate);

îmbunătățirea sistemului de tratament de reabilitare în faze și reabilitare:
o crearea unei rețele de instituții (departamente) de tratament de reabilitare (post-îngrijire), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reprofilarea unei părți din spitalele și instituțiile sanatorium-balneare care funcționează;
o extinderea rețelei de spitale de zi pentru tratament și reabilitare;
o dotarea cu personal a instituțiilor (departamentelor) de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală cu personal calificat în conformitate cu standardele;
o dotarea instituțiilor (departamentelor) de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală conform standardelor;
o introducerea tehnologiilor de reabilitare de înaltă tehnologie;
o crearea unui sistem de indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor la nivel de patronat și reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de refacere a funcțiilor afectate, indicatori de invaliditate primară și severitatea dizabilității);
o îmbunătățirea politicii tarifare bazată pe luarea în considerare nu numai a tipului și volumului îngrijirilor medicale acordate, ci și a calității acesteia;
extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora față de rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv prin modificarea formelor organizatorice și juridice pe baza unui sistem unificat de criterii;
crearea condițiilor juridice și economice pentru formarea unui sistem de autoreglare de acordare a îngrijirilor medicale populației, asigurând activitatea motivată și eficientă a serviciilor medicale la fiecare nivel, continuitatea acțiunilor acestora în toate etapele tratamentului pentru a obține cel mai bun rezultat ;
implementarea unui proiect „pilot” pentru trecerea la un sistem de autoreglementare de organizare a asistenței medicale în mai multe entități constitutive ale Federației Ruse;
2016 - 2020 - etapa de „formare a sistemului” - odată cu implementarea cu succes a unui proiect-pilot pentru tranziția la un sistem de autoreglementare de organizare a asistenței medicale în mai multe entități constitutive ale Federației Ruse, implementarea sa pe scară largă va fi realizată, ținând cont regional caracteristici.
Dezvoltarea asistenței medicale primare (nivel ambulatoriu) ar trebui să se desfășoare în direcția acordării prioritare a populației din teritoriul (sau instituție) atribuit, în primul rând persoanelor sănătoase și persoanelor cu boli cronice fără exacerbare, cu îngrijiri preventive. Principalele funcții ale nivelului primar ambulatoriu ar trebui să fie:
promovarea unui stil de viață sănătos și consiliere privind menținerea și îmbunătățirea sănătății unei persoane (începând din prima copilărie), a familiei sau a colectivului de muncă (dietologie, sănătatea muncii, educație fizică, psihologie etc.);
examinarea medicală a populației cu alocarea grupelor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile semnificative din punct de vedere social și dezvoltarea de programe individuale de prevenire (corecția stilului de viață, tratament preventiv);
observarea dispensară (și examinările aprofundate) a persoanelor aparținând grupelor de risc și bolnave cronice;
monitorizarea stării de sănătate a gravidelor și screening-ul perinatal;
screening neonatal; examinarea clinică a copiilor și adolescenților;
prevenirea bolilor infecțioase, inclusiv toate tipurile de vaccinare;
tratamentul bolilor intercurente și a altor boli negrave și a anomaliilor funcționale (ca parte a unei exacerbări nesevere a unei boli cronice) care nu necesită un patronaj activ regulat.
Indicatorii țintă pentru activitatea ambulatoriilor vor fi proporția persoanelor sănătoase de toate grupele de vârstă din numărul total al populației atașate și procentul de stadii incipiente ale bolilor dintre toți cei nou diagnosticați. Accentul pus pe munca preventivă va face posibilă trecerea de la un tarif multicomponent pentru remunerarea lucrătorilor medicali (pe tip de serviciu) la un tarif „per capita” (după numărul populației atașate).
Crearea unui sistem de „asistență medicală extraspitalicească, patronaj și reabilitare” se va produce prin separarea organizatorică a acestuia de asistența medicală primară și de asistența medicală de specialitate. Formarea unui sistem de „asistență medicală în afara spitalului, patronaj și reabilitare” este planificată pentru:
asigurarea populației (pentru prima dată bolnave și persoane cu exacerbarea unei boli cronice) cu îngrijiri medicale de urgență și de urgență;
determinarea necesității (sau lipsei necesității) de spitalizare a pacientului într-un spital;
efectuarea unui complex de măsuri diagnostice și terapeutice în condiții patologice care nu necesită monitorizare continuă non-stop:
organizarea etapelor optime de îngrijire ulterioară a pacientului („spital la domiciliu”, secții de reabilitare și reabilitare, hospice) și implementarea patronajului activ sau pasiv.
Se va desfășura de către un serviciu „paraspital” special creat, format din:
unități de îngrijire de urgență și dirijare a pacienților, cu sediul în spitale multidisciplinare, în principal din subordinea municipală, și care includ:
o echipe de ambulanță;
o Compartimentul de diagnostic de urgență și îngrijire terapeutică în condiții de urgență (poate fi creat pe baza secțiilor de urgență ale spitalelor);
o serviciul de rutare a pacienților (poate fi creat pe baza secțiilor de internare în spital);
o unități raionale de patronat create din serviciile de patronat de nivel primar ambulatoriu-policlinic, încadrate în echipe mobile de patronat dotate cu echipamente mobile de diagnosticare (laboratoare portabile expres, electrocardiografie portabile, ecografie), pansamente și alte materiale;
unități de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv:
o unități de îngrijire ulterioară, inclusiv spitale de zi;
o instituții de reabilitare;
o ospicii.
Includerea unităților „paraspital” în lanțul tehnologic al asistenței medicale va duce la relații de concurență mai progresive între toate nivelurile unui singur sistem: dezvăluirea faptelor de examinare inadecvată și tratament ineficient al pacienților cu complexitate „paraspital” de către medicii primar. (ambulatoriu), precum și spitalizarea non-core și întârzierile nerezonabile ale pacienților pe un pat de spitalizare scump.
Este indicat să se mențină un rol funcțional independent activ al serviciului „paraspital”, menținând în același timp legături strânse atât cu spitalul, cât și cu ambulatoriile, care să asigure continuitatea în managementul pacienților, precum și utilizarea rațională a personalului și a potențialului de diagnostic în comun.
Indicatorul țintă al eficacității activității instituțiilor din sistemul de „asistență medicală extraspitalicească, patronaj și reabilitare” este numărul de pacienți care și-au restabilit independența funcțională totală sau parțială și capacitatea de muncă, dintre toți cei tratați. .
Dezvoltarea ulterioară a îngrijirii medicale în regim de internare ar trebui să aibă loc în direcția acordării de asistență eficientă pacienților care au nevoie de control și corectare a funcțiilor vitale, efectuând măsuri diagnostice și terapeutice care necesită monitorizarea permanentă a pacienților.
Este recomandabil să se organizeze internarea de urgență a pacienților într-un spital printr-un serviciu „paraspital” (ambulanță sau îngrijiri medicale de urgență, secție de diagnostic și îngrijiri terapeutice în condiții de urgență); spitalizare planificată - în direcția unui medic al unei instituții ambulatoriu. Externarea pacientului din spital trebuie efectuată printr-o secție specializată de rutare a serviciului „paraspital”, care asigură organizarea tratamentului restaurator și reabilitare etape, continuitatea în managementul pacientului în toate etapele, transferul de informații despre pacientul și recomandările medicale și sociale către unitatea de patronat raional de la domiciliul pacientului.
Indicatorii țintă ai eficacității îngrijirii în regim de internare sunt ratele mortalității în spital și numărul de pacienți care și-au restabilit independența funcțională totală sau parțială și capacitatea de muncă, dintre toți cei tratați.
Introducerea unui sistem de autoreglare pentru acordarea asistenței medicale populației va asigura implementarea unui principiu tehnologic etapizat al distribuției funcționale a măsurilor diagnostice, preventive, terapeutice și de reabilitare într-o succesiune logică și rațională, care va crește gradul medical și rațional. eficienta economica a intregului sistem.

4.2.4 Furnizarea populației cu medicamente în regim ambulatoriu

Unul dintre domeniile esențiale pentru creșterea disponibilității asistenței medicale este capacitatea de a răspunde nevoilor tuturor pacienților (inclusiv celor vulnerabili social) în medicamente de înaltă calitate, în conformitate cu indicațiile terapeutice. Disponibilitatea medicamentelor este determinată de disponibilitatea medicamentelor pe piața farmaceutică și de disponibilitatea economică a medicamentelor, adică de reglementarea prețurilor și compensarea cheltuielilor populației pentru medicamente prin sistemul de asigurare medicală obligatorie.
Nivelul insuficient de furnizare a asistenței medicale și a medicamentelor de calitate pe fondul eliberării necontrolate a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și o cultură scăzută a consumului de droguri de către populația țării intensifică așa-numitul autotratament al cetățenilor, ducând la o creștere a durata invalidității temporare, o scădere a productivității muncii, precum și o reducere a speranței de viață a populației.
Depășirea acestor tendințe este posibilă prin introducerea unui program de asigurare universală obligatorie pentru medicamente, care vizează raportul optim între eficacitate și costul tratamentului cu utilizarea rațională a resurselor.
Introducerea asigurării pentru medicamente este recomandabilă în stadiul de tratament în ambulatoriile pentru toți cetățenii, cu excepția pacienților care au nevoie de terapie medicamentoasă costisitoare.
Asigurarea medicală se concentrează în principal pe menținerea sănătății populației care nu și-a pierdut parțial sau în totalitate funcția de muncă și are ca scop creșterea disponibilității, calității și eficienței asistenței medicale.
Principiile de bază ale programului de asigurare pentru medicamente implementat prin sistemul de asigurări medicale obligatorii (CMI) sunt:
universalitate - programul acoperă toți cetățenii Federației Ruse asigurați în sistemul CHI;
obligatoriu - participarea la program este obligatorie, cetățenii Federației Ruse nu au dreptul să refuze participarea la acesta;
orientare țintă pentru conservarea sănătății potenţial de muncă al populației Federației Ruse: elementul central al programului este de a oferi condiții pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale acordate cetățenilor asigurați prin asigurarea medicală obligatorie care nu și-au pierdut funcția de muncă, prin creșterea disponibilității unui medicament modern de mare eficiență. terapie;
încorporarea programului de asigurări de medicamente în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate ca una dintre secțiunile asigurărilor de stat de sănătate și parte integrantă a programului de garanții de stat;
principiul participării solidare, bazat pe cofinanțarea de către cetățeni a costului medicamentelor efectiv eliberate acestora;
principiul separării componentei sociale, care presupune asigurarea condiţiilor egale de acces la îngrijirea medicală acordată în cadrul programului, indiferent de statutul social al cetăţeanului asigurat.
Furnizarea de medicamente a cetățenilor Federației Ruse în regim ambulatoriu ar trebui să devină una dintre garanțiile de stat ale asistenței medicale gratuite, determinate de standardele pentru acordarea de îngrijiri medicale și de lista de medicamente elaborată pe baza acestora, disponibilă cetățenilor asigurați în temeiul program de asigurare pentru medicamente.
Introducerea mecanismelor de control al calității non-departamental și intra-departamental al îngrijirii medicamentelor pentru cetățeni are ca scop stimularea eficienței utilizării resurselor și dezvoltarea pieței serviciilor de asigurare pentru furnizarea de medicamente pentru toate segmentele populației Federației Ruse, creșterea responsabilității și transparenței cheltuielilor Bani. Totodată, se propune înlocuirea procedurilor de achiziție publică a medicamentelor cu rambursarea costului medicamentelor eliberate cetățenilor în farmacii pe bază de rețetă a medicului.
Este necesar să se extindă răspunderea pentru prescrierea nerezonabilă a medicamentelor prin introducerea principiului răspunderii comune a medicului și a instituției medicale relevante.
Pentru implementarea programului de asigurare pentru medicamente, medicale firme de asigurari cu atribuirea de funcții corespunzătoare pentru gestionarea obligațiilor financiare, controlul și examinarea calității asistenței medicale în ambulatoriu, formarea fluxurilor de informații și raportare.
Participarea persoanelor clasificate drept „beneficiari federali” va fi efectuată în programul de asigurare pentru medicamente în mod general. Totodată, implementarea cu succes a programului de asigurări pentru medicamente ar trebui combinată cu păstrarea garanțiilor sociale necesare pentru categoriile privilegiate de cetățeni.
Principalele modele de asigurare pentru medicamente și etapele de tranziție la furnizarea de medicamente în regim ambulatoriu în cadrul asigurării medicale obligatorii se vor reflecta în Conceptul de furnizare de stat de medicamente, care este în curs de dezvoltare.

4.2.5 Implementarea unei politici unificate de personal

Situația actuală în domeniul sănătății presupune o transformare profundă în domeniul managementului personalului din industrie.
Scopul politicii de personal este formarea și recalificarea specialiștilor cu cunoștințe de actualitate și capabili să asigure eficiența economică și clinică a tehnologiilor medicale înalte utilizate și a noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, pentru a atinge raportul optim de numărul de medici și personal paramedical, precum și pentru eliminarea disproporțiilor în personalul la toate nivelurile sistemului de sănătate.
Organizarea politicii de personal trebuie să fie în concordanță cu politica educațională în sistemul de educație profesională continuă și, de asemenea, să vizeze stimularea motivației lucrătorilor medicali de a-și îmbunătăți competențele profesionale.
Principalele criterii de eficacitate a politicii de personal, a educației medicale și a sistemului de stimulare a personalului medical sunt calitatea îngrijirilor medicale și satisfacția pacientului.
Planificarea pe termen lung a personalului este posibilă numai dacă sunt disponibile informații fiabile cu privire la numărul de lucrători medicali (medici de diferite profiluri și personal paramedical) în fiecare subiect al Federației Ruse.
O altă direcție în dezvoltarea sistemului de acordare a îngrijirilor medicale populației și cheia creșterii eficienței acestuia este crearea condițiilor pentru munca motivată a personalului medical. Mecanismul de reglementare ar trebui să fie crearea unui sistem de autoguvernare profesională și responsabilitate corporativă în echipa fiecărei instituții medicale.
Introducerea autoguvernării medicale va permite „din interior” să se reglementeze activitățile medicale ale fiecărui medic și ale fiecărei echipe medicale, folosind în mod flexibil pârghii economice și morale. Componentele importante ale dezvoltării sistemului de autoguvernare medicală sunt:
formarea unui sistem de responsabilitate corporativă pentru calitatea îngrijirilor medicale oferite;
evaluarea evaluării performanței fiecărui membru al echipei medicale, în funcție de eficacitatea și eficiența muncii sale;
repartizarea corporativă a fondurilor pentru serviciile medicale prestate (trecerea la noi forme de remunerare).
formarea unui sistem de internări personale la tipuri de activități medicale, în funcție de nivelul de complexitate a acestora;
creșterea motivației lucrătorilor medicali pentru formarea profesională continuă și dobândirea de admiteri la noi tipuri de activitate medicală în cadrul specialității principale sau domeniilor conexe ale medicinei.
Pentru a determina contribuția personală a fiecărui lucrător medical la rezultatul activității unei instituții medicale, este necesară actualizarea clasificării tuturor tipurilor de îngrijiri medicale clasificate pe specialități medicale, nivelul de complexitate și fabricabilitate și calificările necesare ale un lucrător medical.
Introducerea principiilor de autoguvernare medicală și responsabilitate corporativă va face posibilă utilizarea eficientă a stimulentelor materiale și morale pentru creșterea motivației fiecărui membru al echipei medicale pentru perfecționarea profesională continuă, ceea ce va duce la o îmbunătățire semnificativă a calității. atât a muncii sale personale cât şi a întregii instituţii medicale.
În cadrul implementării politicii de personal, se propune desfășurarea următoarelor activități:
Personalul sistemului de sănătate:
o alinierea numărului și structurii personalului medical cu volumul activităților de personal și sarcinile pe termen lung. Eliminarea duplicării funcțiilor, redistribuirea funcțiilor între diverse grupuri profesionale (medici și personalul de asistență medicală, asistenți și asistenți medicali);
o ridicarea nivelului profesional al lucrătorilor din domeniul sănătății pe baza dezvoltării în continuare a sistemului de formare continuă a lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic;
o Îmbunătățirea condițiilor de muncă și a salariului. Alinierea sistemului de salarizare cu complexitatea, cantitatea și calitatea asistenței medicale. Modernizarea locurilor de muncă, creșterea dotării tehnice a muncii lucrătorilor medicali;
o îmbunătățirea cadrului legal de reglementare care determină activitățile profesionale ale personalului medical și farmaceutic;
o elaborarea unui set de măsuri menite să ridice statutul medicului și al personalului paramedical, să înțeleagă de către un lucrător medical potențialul profesiei și perspectivele acesteia, precum și semnificația pentru societate;
o formarea specialiştilor în domeniul managementului sanitar.
Îmbunătățirea calității pregătirii personalului medical și farmaceutic:
o elaborarea unui set de măsuri pentru formarea specialiştilor cu studii superioare şi medii medicale şi farmaceutice în conformitate cu priorităţile statului;
o îmbunătățirea formei țintă de formare a personalului, care prevede încheierea unui acord tripartit între student, instituția de învățământ și administrația entității constitutive a Federației Ruse, cu acordarea unor garanții sociale studenților și tinerilor profesioniști;
o crearea de complexe educaționale, științifice și clinice care să reunească instituțiile de învățământ (universitate de medicină, colegiu), institute de cercetare de specialitate și baze clinice;
o optimizarea relațiilor juridice și economice dintre instituțiile de învățământ medical și instituțiile medicale în cadrul creării unei baze clinice unificate;
o dezvoltarea informatizării învăţământului în instituţiile de învăţământ medical şi farmaceutic: formarea biblioteci digitaleși baze de date de referință și informații, introducerea tehnologiilor informaționale și a sistemelor de management al calității în procesul educațional;
o Îmbunătățirea sistemului de educație medicală continuă:
revizuirea § standardelor educaționale ale învățământului profesional superior (5-6 ani de studii cu eliberarea diplomei și acordarea dreptului la activitate profesională în specialitățile generale);
ierarhizarea duratei § de rezidenta (1-2 ani - pentru medicii de specialitati terapeutice, 3-5 ani - pentru medicii de specialitati chirurgicale) in institutii autorizate sa desfasoare activitati educative, cu eliberarea actului de stat si acordarea dreptului. la activitatea profesională într-una din specialităţi);
§ formarea si implementarea unui sistem de permise personale pentru anumite tipuri de activitati medicale;
o dezvoltare programe guvernamentale schimburi internaționale în cadrul dezvoltării profesionale a lucrătorilor medicali; sprijin de stat pentru formarea încrucișată a studenților și specialiștilor în clinicile de top din lume și studenții străini - în clinicile de top din Federația Rusă;
o îmbunătățirea pregătirii personalului managerial din domeniul sănătății și a specialiștilor din serviciile de personal ale organizațiilor medicale pe baza principiilor moderne de management și standardizare a calității, cunoștințe profesionale multidisciplinare (juridice, economice, psihologice, sociologice etc.) și abilități de management al personalului;
o dezvoltarea unui sistem de asigurare de răspundere civilă pentru lucrătorii medicali în cazul unei erori și în prezența unui grad de risc de intervenție medicală, precum și asigurarea personală în cazul în care îndeplinirea atribuțiilor oficiale este asociată cu o amenințare la viață și sănătate;
o elaborarea unor criterii uniforme pentru formarea unei comunități profesionale în specialitățile medicale (grupe de specialități), dezvoltarea mecanismelor de participare a acestora la elaborarea standardelor de acordare a îngrijirilor medicale, protocoalelor clinice, în autorizarea activităților medicale și certificarea specialiștilor; ;
o Îmbunătățirea activității biroului de specialiști șefi independenți cu participarea specialiștilor din entitățile constitutive ale Federației Ruse, șefi ai organizațiilor științifice specializate, oameni de știință de frunte, reprezentanți ai societăților și asociațiilor profesionale etc.;
o consolidarea rolului organismelor științifice, de experți și consultative; dezvoltarea societăților și asociațiilor profesionale medicale.

Implementarea acestor domenii va necesita o creștere a sprijinului financiar, în principal din partea bugetului federal, de la 20,5 miliarde de ruble în 2010 la 63,2 miliarde de ruble în 2020. Creșterea cheltuielilor este cauzată, printre altele, de necesitatea introducerii unor realizări avansate ale științei medicale în procesul de învățământ.

Etape de implementare:
2009 - 2010:
dezvoltarea și implementarea unui registru unificat al lucrătorilor medicali;
formarea unui profil de personal al asistenței medicale în entitățile constitutive ale Federației Ruse;
elaborarea standardelor de formare pentru organizatorii din domeniul sănătății la diferite niveluri, elaborarea și implementarea de programe educaționale pentru lucrul în condiții noi;
dezvoltarea unei noi generații de standarde educaționale de stat federal pentru învățământul profesional superior și secundar și cerințele statului federal pentru studii postuniversitare educatie medicala;
revizuirea conținutului și calendarului programelor de recalificare profesională, ținând cont de educația postuniversitară și profesională suplimentară existentă;
pregătirea unei baze metodologice pentru formarea medicală continuă și lansarea de proiecte „pilot”;
elaborarea cerințelor și procedurilor de admitere la desfășurarea activităților medicale, inclusiv pentru manipulări terapeutice și diagnostice specifice, metode de prevenire, diagnostic și tratament în cadrul unei anumite specialități, procedură, proceduri și termene de certificare a specialiștilor medicali și farmaceutici;
elaborarea unui mecanism de admitere a absolvenților instituțiilor de învățământ medical și farmaceutic în activități profesionale independente, inclusiv o listă a abilităților și abilităților practice din fiecare specialitate în funcție de diplomă și corespondența acesteia cu posturile din instituțiile medicale - un medic generalist, un chirurg , un medic obstetrician-ginecolog, o asistentă medicală, paramedic etc.;
optimizarea managementului politicii de personal prin activitățile biroului de specialiști șefi independenți; organisme științifice, de experți și consultative; societăți și asociații profesionale medicale;
elaborarea actelor juridice pentru formarea și dezvoltarea comunităților profesionale, sporind rolul acestora în activități educaționale și inovatoare.
2010 - 2015:
pregătirea medicilor specialiști care îndeplinesc noile cerințe pentru activitatea medicală profesională; realizarea unui raport de medici și personal paramedical de 1 la (3–5);
introducerea de noi standarde educaționale ale statului federal pentru învățământul profesional superior și secundar în specialitățile grupului de sănătate și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar (inclusiv stagiu, rezidențiat etc.);
dezvoltarea și implementarea unui registru al instituțiilor medicale educaționale care oferă educație postuniversitară și profesională suplimentară, inclusiv o listă de specialități medicale și admiteri personale la tipuri de activități medicale;
aprobarea sistemului de admitere la desfășurarea activităților medicale;
optimizarea sistemului de educație medicală continuă;
formarea unui sistem de dezvoltare profesională;
dezvoltarea și implementarea mecanismelor de exercitare a drepturilor lucrătorilor din domeniul sănătății la asigurare în cazurile în care îndeplinirea atribuțiilor este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății acestora;
crearea unui sistem de asigurare de răspundere profesională în caz de eroare și în prezența riscului în legătură cu intervenția medicală;
crearea condițiilor pentru dezvoltarea secțiilor de specialitate din aparatul specialiștilor șefi fără personalitate, organelor științifice, de expertiză și consultative, societăților și asociațiilor profesionale, creșterea rolului și responsabilității acestora față de starea și dezvoltarea sistemului de sănătate.
2016 - 2020:
trecerea treptată la sistemul optim de plasare a personalului medical; realizarea unui raport al numărului de medici și personal paramedical de la 1 la (7–8) pentru serviciul de patronat al Federației Ruse;
monitorizarea starii de personal in asistenta medicala si migrarea personalului, optimizarea politicii de personal in concordanta cu nevoile sistemului de sanatate;
formarea autoguvernării profesionale în rezolvarea problemelor de politică de personal și inovare, elaborarea standardelor uniforme pentru acordarea asistenței medicale și evaluarea calității acesteia.

4.2.6 Dezvoltare inovatoare în domeniul sănătății

Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru populație este posibilă numai dacă dezvoltare inovatoare asistență medicală bazată pe realizările științei fundamentale, crearea și implementarea de noi tehnologii eficiente de diagnostic și tratament și medicamente în practică medicală. Procesul continuu progresiv de actualizare a tehnologiilor medicale și a substanțelor medicinale, care asigură o creștere a eficacității tratamentului și prevenției, necesită formarea și sprijinirea financiară adecvată a programelor științifice vizate în domeniile prioritare de dezvoltare a medicinei și a sănătății.
Modelul inovator de dezvoltare a sănătății prevede o interacțiune strânsă între sistemul de sănătate și știința medicală, planificarea cercetării medicale științifice în funcție de nevoile asistenței medicale, implementarea activă a rezultatelor științifice în practica medicală, precum și formarea țintită a specialiștilor capabili să asigure implementarea realizărilor științifice.
Pentru a asigura tranziția asistenței medicale către o cale de dezvoltare inovatoare, este necesară creșterea nivelului de dotare a instituțiilor medicale cu echipamente medicale, a nivelului de pregătire și pregătire avansată a personalului medical; crearea condițiilor pentru implementarea efectivă a rezultatelor activităților științifice și tehnice în practica medicală; să asigure trecerea asistenței medicale practice la standardele de acordare a îngrijirilor medicale populației, la noi forme de organizare și finanțare a activităților organizațiilor medicale.
Aceasta presupune, pe de o parte, concentrarea resurselor financiare și umane ale științei medicale pe rezolvarea sarcinilor prioritare ale asistenței medicale casnice, pe de altă parte, modernizarea și reechiparea instituțiilor sanitare și formarea unor specialiști calificați. Astfel, se vor crea condiții pentru introducerea în practică a unor noi forme de organizare a asistenței medicale pentru populație, pentru trecerea tuturor nivelurilor sistemului de sănătate la standardizarea asistenței medicale, precum și crearea unei piețe competitive pentru serviciile medicale. servicii bazate pe introducerea rezultatelor competitive ale cercetării medicale în practica medicală.
Dezvoltarea științei medicale ca bază pentru îmbunătățirea sănătății populației și a indicatorilor demografici este un obiectiv strategic național.
Modernizarea asistenței medicale casnice, care vizează îmbunătățirea eficienței asistenței medicale primare, utilizarea eficientă a capacității patului, introducerea de tehnologii de economisire a resurselor și dezvoltarea de noi forme organizaționale și juridice de organizații medicale, necesită dezvoltarea unor abordări bazate pe dovezi pentru formarea standardelor de management al pacientului pentru diferite tipuri de îngrijiri medicale la toate nivelurile de prestare a acesteia.
Punerea în funcțiune a serviciilor medicale de înaltă tehnologie, crearea de noi centre medicale care să reducă timpii de așteptare și să asigure disponibilitatea unor tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie pentru pacienți, indiferent de locul lor de reședință necesită justificarea științifică a abordărilor pentru formarea protocoalelor clinice pentru gestionarea pacienților cu tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie.
Formarea atribuției de stat la știința medicală pentru elaborarea standardelor și procedurilor de acordare a asistenței medicale populației, noi forme și mecanisme de funcționare a sistemului de sănătate și reabilitare medicală și socială, noi metode de diagnosticare, tehnologii moderne pentru tratamentul și reabilitarea pacienților, prevenirea bolilor condiționate social și infecțioase, a noilor medicamente și dispozitive medicale, intensificarea lucrărilor pentru formarea unui stil de viață sănătos al populației, precum și formarea de programe de cercetare interdepartamentale direcționate care vizează crearea „descoperirii” medicale. tehnologiile sunt principalele sarcini pentru următorii ani.
Pentru a trece la o cale inovatoare de dezvoltare a asistenței medicale, este necesar să se desfășoare următoarele activități:
crearea condițiilor pentru dezvoltarea cercetării biomedicale fundamentale și aplicate;
concentrarea resurselor financiare și umane în domenii prioritare și inovatoare de dezvoltare a științei medicale;
formarea unei sarcini de stat pentru dezvoltarea standardelor pentru acordarea de îngrijiri medicale și protocoale clinice;
formarea unei sarcini de stat pentru dezvoltarea de noi tehnologii medicale pentru prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și reabilitarea pacienților, justificarea volumului implementării acestora, algoritmi de implementare și control asupra utilizării acestora;
dezvoltarea de programe științifice de cercetare fundamentală care vizează extinderea și aprofundarea noilor cunoștințe despre natură și om, etiologia, pato- și morfogeneza principalelor boli umane cele mai frecvente, desfășurate pe baza interacțiunii interdepartamentale a echipelor științifice;
consolidarea potenţialului ştiinţific sectorial.
dezvoltarea unui sistem de planificare și prognoză a cercetării biomedicale:
planificarea cercetării științifice în conformitate cu lista domeniilor prioritare caracterizate prin noutate științifică, semnificație practică ridicată și competitivitate și tehnologii critice care pot deveni Asistența medicală rusăși știința medicală sunt „revoluții” și au nevoie de finanțare riscantă;
crearea unui sistem de introducere a rezultatelor activităților științifice și tehnice în practica sănătății folosind diverse forme de parteneriat public-privat, sprijin pentru întreprinderile mici și mijlocii din știința medicală.
Crearea condițiilor pentru dezvoltarea activității inovatoare:
crearea, pe baza progreselor din domeniul farmaceutic, biotehnologiei și nanotehnologiilor, a unor metode fundamental noi eficiente de prevenire, diagnostic și tratament, medicamente, produse de diagnostic și dispozitive medicale de nouă generație, terapie genetică și sisteme de transport țintit de medicamente;
formarea unei infrastructuri inovatoare a științei medicale, dezvoltarea comercializării rezultatelor activităților științifice și tehnice;
formarea unei piețe a serviciilor medicale științifice bazată pe competiția organizațiilor științifice de toate formele de proprietate.
Dezvoltarea inovatoare va necesita atragerea unei sume importante de fonduri bugetare, în același timp, implementarea rezultatelor cercetării științifice în asistența medicală practică va da un impuls puternic pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale. Pentru a o asigura, este necesar să se aloce fonduri de la bugetul federal în 2010 în valoare de 12,4 miliarde de ruble, cu o creștere până în 2020 la 355,5 miliarde de ruble.
Etape de implementare:
2009 - 2010:
determinarea domeniilor prioritare de cercetare-dezvoltare;
dezvoltarea de programe științifice țintite care vizează obținerea de rezultate specifice (formarea unei sarcini de stat pentru organizațiile științifice de specialitate);
dezvoltarea unui mecanism de monitorizare a cercetării științifice și analiza dezvoltării inovatoare;
dezvoltarea unui sistem de stimulente, sprijin pentru dezvoltarea și implementarea inovațiilor în domeniul sănătății.
2011 - 2015:
elaborarea programelor științifice interdepartamentale vizate, planificarea, controlul și analiza a căror implementare se va realiza în comun cu Ministerul Educației și Științei, iar implementarea - în comun cu Ministerul Industriei și Comerțului;
implementarea programelor științifice țintite de către organizații științifice specializate (îndeplinirea sarcinii de stat);
dezvoltarea și formarea unui plan integral rusesc pentru implementarea rezultatelor activităților științifice în practica medicală;
analiza și controlul implementării programelor științifice țintite și interdepartamentale.
2016 - 2020:
ajustarea domeniilor prioritare de cercetare și dezvoltare în funcție de rezultatele obținute și de nevoile de sănătate;
formarea atribuției de stat la știința medicală pentru anii următori;
dezvoltarea și implementarea în continuare a programelor interdepartamentale.

4.2.7 Sprijin financiar pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor

Furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse se realizează pe cheltuiala:
1. buget federal;
2. bugetele subiecţilor Federaţiei Ruse şi municipii;
3. bugetele Fondului federal de asigurări medicale obligatorii și ale fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
În Anexa 2 sunt prezentate cheltuielile sistemului bugetar pentru sănătate în perioada 2010-2020.
Legea garanțiilor de stat prevede delimitarea obligațiilor de cheltuieli între bugetele sistemului bugetar, inclusiv bugetele fondurilor de asigurări medicale obligatorii.
Cetăţenilor Federaţiei Ruse li se va asigura gratuită asistenţă medicală primară şi asistenţă medicală specializată pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii în cadrul Programului de garanţii de stat. În plus, următoarele vor fi incluse treptat în sprijinul financiar pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii:
asistență medicală de urgență, cu excepția ambulanței aeriene;
asistență medicală specializată de înaltă tehnologie;
furnizarea de medicamente pentru cetățeni în regim ambulatoriu;
investitii bugetare.
Asistența medicală de urgență, cu excepția ambulanței aeriene, va fi inclusă treptat în sistemul de asigurare medicală obligatorie, sub rezerva respectării obligatorii a condiției - acordarea și plata acesteia, indiferent dacă pacientul are polita de asigurare medicala obligatorieși locul său de reședință.
Trebuie avut în vedere faptul că instituțiile și unitățile de asistență medicală de urgență funcționează în „modul de așteptare”, prin urmare, ar trebui prevăzute modalități de plată pentru acest tip de îngrijiri medicale, ținând cont de acest specific.
Includerea investițiilor în tariful CHI poate fi realizată după un inventar complet și certificare a rețelei existente de instituții de sănătate, stabilirea cantității necesare de resurse pe bază de standardizare.
Finanțarea de la bugetul federal este:
asistență medicală specializată oferită în instituțiile medicale federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse;
asistență medicală primară și asistență medicală de urgență pentru angajații organizațiilor incluse în lista organizațiilor din anumite industrii cu condiții de muncă deosebit de periculoase;
asistență medicală primară și asistență medicală de urgență pentru populația formațiunilor administrativ-teritoriale închise, orașe științifice ale Federației Ruse, teritorii cu factori fizici, chimici și biologici periculoși pentru sănătatea umană;
programe speciale care vizează dezvoltarea anumitor domenii de îngrijire medicală.
În detrimentul creditelor din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, rezultă:
asistenta medicala de urgenta de specialitate (sanitar-aviatica);
asistenta medicala de specialitate acordata in dermatovenerologica, antituberculoza, dispensare narcologiceși alte instituții medicale specializate pentru boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, infecție HIV și sindrom de imunodeficiență dobândită, tulburări psihice și de comportament, boli narcologice;
programe speciale care vizează dezvoltarea anumitor domenii de îngrijire medicală în materie.
În detrimentul creditelor de la bugetele locale, rezultă:
asistență medicală primară, inclusiv asistență medicală de urgență, acordată cetățenilor cu boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, tulburări mintale, tulburări de comportament și dependență de droguri.
În cheltuiala creditelor din bugetele aferente, acordarea de îngrijiri medicale și prestarea de servicii medicale și de altă natură în coloniile de leproși, centre de prevenire și control al sindromului imunodeficienței dobândite și a bolilor infecțioase, centre de prevenire medicală, educație medicală și fizică. dispensare, centre de patologie profesională, sanatorie (inclusiv creșe și sanatorie pentru copii cu părinți), birouri de examinare medico-legală, birouri de patologie și anatomie, centre de informare și analitică medicală, birouri de statistică medicală, stații de transfuzie de sânge, centre de sânge, planificare și reproducere familială. centre, centre de sănătate a reproducerii pentru adolescenți, case de copii (inclusiv cele specializate), hospices, case de bătrâni (spitale), bucătării de lactate și alte instituții medicale incluse în nomenclatorul instituțiilor de sănătate aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse a Federației și neparticiparea la implementarea programului CHI teritorial.
Principalele surse de venit pentru sistemul MHI vor fi:
prime de asigurare a angajatorilor pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației active;
prime de asigurare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă;
transferuri interguvernamentale de a egaliza condiţiile financiare pentru implementarea programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie.
Primele de asigurare ale angajatorilor vor fi stabilite la 5,1% din fondul de salarizare, cu valoare limită fond de salarii anuale, peste care nu se va efectua plata primelor de asigurare. Plafonul specificat pentru 2010 va fi de 415.000 RUB și va fi supus unei creșteri anuale în conformitate cu rata de creștere a salariilor proiectată.
Primele de asigurare ale angajatorilor vor fi repartizate proporțional: 4% - la bugetele fondurilor teritoriale CHI și 1,1% - la bugetul Fondului Federal CHI.

În același timp, procedura de calcul a contribuțiilor pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă va fi stabilită de legea federală și va fi aceeași pentru toate entitățile constitutive ale Federației Ruse.
Entitățile constitutive ale Federației Ruse vor plăti contribuții pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă, în funcție de plățile angajatorilor pentru populația activă, ținând cont de coeficienții de apreciere/reducere a costului asistenței medicale, în funcție de structura de vârstă și sex a populației nemuncă pe teritoriul unei anumite entități constitutive a Federației Ruse.
În 2010, veniturile fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate din primele de asigurare ale angajatorilor se vor ridica la 495 miliarde de ruble. Plățile de către entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă în 2010, atunci când se utilizează această metodă de calcul, vor trebui să se ridice la 715 miliarde de ruble.
O creștere a cuantumului primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate atât pentru populația activă, cât și pentru cea nemuncă va fi însoțită de o tranziție la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale prin sistemul de asigurări medicale obligatorii.
Tarifele pentru îngrijirea medicală oferită în cadrul sistemului CHI ar trebui să includă toate elementele de cost legate de funcționarea instituțiilor relevante.
Ținând cont de creșterea mărimii primelor de asigurare, standardul minim pe cap de locuitor de sprijin financiar pentru programul de garantare de stat poate fi furnizat în valoare de aproximativ 9.400 de ruble de persoană pe an în 2010 și 30.400 de ruble în 2020 (în prețuri a anilor corespunzători).
Această creștere va permite:
să ridice nivelul mediu al salariilor personalului medical la cel puțin nivelul mediu al salariilor din Federația Rusă;
crește costul medicamentelor și pansamentelor în spitalele non-stop de 2-10 ori, în funcție de boală;
crește costul medicamentelor și al pansamentelor de peste 10 ori atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență;
creșterea costului alimentelor pentru pacienții din spitalele non-stop de peste 2 ori;
creșterea cheltuielilor cu consumabilele în acordarea de îngrijiri medicale de 3-5 ori.
Introducerea principiului finanțării pe un singur canal a asistenței medicale prin sistemul CHI, precum și specificarea garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse ar trebui să fie însoțite de crearea unui sistem pentru egalizarea condițiilor financiare pentru implementarea programelor teritoriale de garanții de stat în entitățile constitutive ale Federației Ruse în ceea ce privește programele de bază CHI.
Standardul minim pe cap de locuitor al SGBP stabilit de Guvernul Federației Ruse ar trebui să servească drept bază pentru egalizarea condițiilor programelor de asigurări medicale obligatorii de bază. În același timp, pentru a determina suma de fonduri necesare pentru un anumit subiect al Federației Ruse, costurile programului de asigurări medicale obligatorii de bază, calculate pe baza populației și a standardului minim pe cap de locuitor al SGBP, ar trebui comparat cu veniturile sistemului de asigurări medicale obligatorii în ceea ce privește primele de asigurare ale angajatorilor pentru asigurarea medicală obligatorie a angajaților și contribuția de asigurare a entității constitutive a Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor care nu lucrează. Deficitul programului de asigurări medicale obligatorii de bază trebuie calculat pe baza indicatorilor indicați.
Sursele de sprijin financiar pentru egalizarea condițiilor programului de bază CHI sunt transferurile din bugetul federal și bugetul Fondului Federal CHI în ceea ce privește primele de asigurare a angajatorilor pentru asigurarea obligatorie de sănătate a cetățenilor care lucrează în valoare de 1,1% din fond de salarii.
Trecerea de la un sistem de subvenții pentru acoperirea deficitului la egalizarea condițiilor financiare pentru implementarea programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie va reduce drastic diferențierea cheltuielilor pe cap de locuitor la 20-30% din standardul minim pe cap de locuitor.
Specificarea garanțiilor de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse va necesita introducerea unui sistem de finanțare a instituțiilor de sănătate, în funcție de indicatorii țintă.
Instituțiile de sănătate care operează în cadrul sistemului CHI vor primi fonduri pentru susținerea financiară a activităților lor pe baza tarifelor aprobate de entitatea constitutivă a Federației Ruse.
Instituțiile de sănătate care funcționează în afara sistemului CHI își vor desfășura activitățile pe baza atribuțiilor de stat (municipale).
Structura tarifului pentru îngrijirea medicală în detrimentul asigurării medicale obligatorii, precum și costul standard al unei unități a sarcinii de stat, include toate costurile unei instituții medicale.
Tarifele pentru îngrijirea medicală în detrimentul asigurării medicale obligatorii sunt stabilite de entitățile constitutive ale Federației Ruse pe baza standardelor medicale și economice adoptate de acestea.
Pentru bolile care nu sunt acoperite de standardele de îngrijire medicală se stabilesc liste cu grupuri legate de diagnostic, care conțin tarifele minime generalizate la care se plătește tratamentul bolilor incluse într-o anumită grupă.
Tranziția la tarife uniforme ar trebui efectuată ca parte a tranziției de la calculul bazat pe costurile reale la prețurile standard. Este necesar să se efectueze lucrări pentru a justifica costurile aceluiași tip de instituții - pe baza standardelor de îngrijire medicală și analiză pe elemente de cost.
Plata pentru asistența medicală primară trebuie efectuată pe baza unor tarife diferențiate pentru o vizită (de prevenire, tratament, patronaj activ sau pasiv), cu o tranziție ulterioară la standardele pe cap de locuitor pentru populația atașată. Taxele de intrare sunt stabilite în așa fel încât să stimuleze, în primă etapă, o creștere a focalizării preventive a asistenței medicale primare.
După trecerea la standardele pe cap de locuitor, valorile acesteia ar trebui să reflecte structura de vârstă și sex a populației deservite și alți factori care influențează nevoia de asistență medicală primară. Această metodă este o prioritate pentru implementarea funcției de coordonare a verigii primare, stimulează o creștere a responsabilității sale pentru starea de sănătate a populației deservite și asigură complexitatea tratamentului și a activității preventive.
Plata pentru îngrijirea pacientului internat se face în conformitate cu tarife uniforme pentru o anumită boală sau un grup de boli legate de diagnostic.
Unitățile de îngrijire de urgență și de rutare a pacienților sunt plătite pentru fiecare apel (în ceea ce privește îngrijirea medicală de urgență) și pentru fiecare pacient (în ceea ce privește rutarea și serviciile de tratament de urgență și diagnosticare) la tarife diferențiate, în funcție de complexitatea cazului și în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Serviciile de mecenat și reabilitare se plătesc fie ca parte a tarifului pentru îngrijirea ambulatorie în cazul unui „spital la domiciliu”, fie cu costul zilelor de pat, calculate în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Pentru instituțiile de sănătate de stat (municipale) ale căror venituri din tarifele de asigurări medicale obligatorii nu acoperă costurile de întreținere a acestora (de exemplu, instituțiile rurale), ar trebui prevăzut un mecanism de subvenții parțiale direcționate pentru costurile forței de muncă, utilitatiși reparații în curs.
Pentru a asigura calitatea îngrijirilor acordate, ar trebui stabilite criterii de eficacitate a activităților fiecărei unități de tratament și prevenire, pe baza standardelor de specialitate de îngrijire medicală, care afectează cuantumul remunerației lucrătorilor medicali.
Sistemul de asigurări medicale obligatorii va include Fondul federal de asigurări medicale obligatorii și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii. În același timp, Fondul Federal CHI va acționa ca organism principal care acumulează fonduri pentru a egaliza programele de garantare de stat în entitățile constitutive ale Federației Ruse. Fondul Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii va implementa programul de bază de asigurare medicală obligatorie.
Odată cu introducerea unui model monocanal de finanțare a programului de asigurare medicală obligatorie, cumpărătorii de servicii medicale sunt organizații de asigurări medicale cu care fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii încheie contracte. În același timp, organizațiile medicale de asigurări încheie contracte pentru achiziționarea de servicii medicale cu organizații medicale de diferite forme juridice și forme de proprietate.
Este necesar să se asigure stabilirea unor cerințe uniforme pentru caracteristicile de calificare ale asigurătorilor, precum și crearea unor mecanisme de monitorizare a implementării acestor cerințe.
Este necesar să se prevadă extinderea cerințelor de stat pentru organizațiile medicale de asigurări, în special:
informarea obligatorie a asiguraților despre condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor medicale, depunerea reclamațiilor și depunerea reclamațiilor la alte organizații;
asigurarea protectiei drepturilor cetatenilor asigurati;
asigurarea conformității volumelor planificate de îngrijiri medicale cu indicatorii stabiliți ai Programului de garanție de stat și sarcinile organizațiilor medicale;
cerințe pentru nivelul de dezvoltare a sistemelor informaționale, contabilitate personalizată a volumului de asistență acordată asiguraților;
„transparența” (publicarea) rapoartelor, furnizarea de informații cu privire la rezultatele activităților lor.
Pe lângă controlul de stat, ca mijloc de asigurare a funcționării eficiente, este recomandabil să se utilizeze mecanismul de stimulente economice pentru asigurători pe o serie de indicatori care reflectă eficiența utilizării resurselor în sistemul de asistență medicală (de exemplu, volumul măsurilor preventive, numărul de apeluri la ambulanță, durata medie a tratamentului în spitale, numărul de spitalizări repetate etc.). O astfel de stimulare ar trebui realizată de fondul CHI teritorial.
Contractele fondului teritorial CHI cu companiile de asigurări ar trebui să prevadă următoarele funcții:
organizarea asistenței medicale pentru asigurat, de exemplu, asistență acordată pacientului în transferul la o altă instituție în cazul unei nevoi identificate (inclusiv transferul la un nivel superior de prestare a serviciilor);
participarea la elaborarea comenzilor-sarcini ale unităților sanitare cu includerea aprobărilor în contractele de acordare a asistenței medicale în sistemul CHI (sub formă de volume convenite de asistență și termene de plată în caz de abateri);
managementul volumului de îngrijiri medicale - controlul asupra valabilității și calendarului internărilor, încurajarea schimbărilor structurale în sistemul de asistență medicală (dezvoltarea spitalelor de zi, a centrelor de îngrijire interraionale etc.); monitorizarea conformității cu sistemul stabilit de trimitere a pacienților;
încurajarea spitalelor să ia măsuri pentru asigurarea calității asistenței medicale, de exemplu, încurajarea utilizării unor tehnologii medicale mai eficiente, stimularea cooperării între diferite instituții pentru tratamentul bolilor cronice;
implementarea (împreună cu organul de conducere în sănătate) a monitorizării activităților instituțiilor medicale.
Pentru a realiza planificarea actuală și strategică a resurselor, pentru a crește disponibilitatea și a îmbunătăți calitatea asistenței medicale oferite cetățenilor ruși în cadrul Programului de garanții de stat, ar trebui introdusă o poliță de asigurare unică care să permită:
crearea unui registru unificat al cetățenilor asigurați în conformitate cu CHI;
exclude asigurarea dublă și finanțarea dublă;
monitorizează fluxurile financiare către instituțiile de sănătate atât pe teritoriul subiectului Federației Ruse, cât și în afara ei;
eficientizarea acordurilor reciproce între entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru asistența medicală acordată cetățenilor pe teritoriul asigurărilor și nu numai.

Crearea unui sistem de poliță unificată de asigurare medicală obligatorie va constitui un stimulent serios pentru dezvoltarea informatizării asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de contabilitate personalizată (individuală) pentru asigurarea medicală obligatorie.
Este necesar să se introducă mecanisme de piață (competitive), și anume:
să ofere o oportunitate de a alege o unitate de asistență medicală, atunci când este posibil, pentru cetățenii Federației Ruse prin creșterea gradului de conștientizare a pacienților cu privire la calitatea activității unităților de asistență medicală și existența unei politici tarifare de stat unificate; în același timp, este necesară stabilirea unor restricții asupra acestui drept prin recomandarea unui medic de spitalizare și existența unei liste de unități sanitare la care pacientul să poată aplica liber într-un anumit termen;
crearea concurenței între instituțiile de sănătate pe baza calității, acolo unde este posibil, de exemplu, în orașele mari; atrage instituții de toate formele de proprietate la executarea ordinului de stat pe bază de concurență prin încheierea unui contract la tarifele de stat stabilite;
să lege finanțarea unităților de îngrijire a sănătății și remunerarea lucrătorilor medicali de volumul și calitatea îngrijirilor medicale oferite;
să extindă drepturile și competențele șefilor unităților de sănătate în domeniul managementului unităților de sănătate, să modifice treptat formele organizatorice și juridice ale unităților de sănătate de stat și municipale (în acest caz, este important să se stabilească lista instituțiilor care vor fi finanţate numai de la buget).

În plus, precizarea garanțiilor de stat a asistenței medicale gratuite pe tipuri și condiții de asistență, intrarea în vigoare a standardelor și procedurilor de acordare a asistenței medicale, precum și introducerea unui sistem de furnizare de medicamente pentru cetățeni în ambulatoriu. va fi un stimulent pentru dezvoltarea asigurărilor medicale voluntare, ca extinderea tipurilor și condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale, precum și asigurarea accesului accelerat la tratament și furnizarea de servicii suplimentare, precum și alegerea instituțiilor suplimentare.
Dezvoltarea asigurării medicale voluntare ar trebui să fie indisolubil legată de distincția dintre serviciile medicale plătite și gratuite în stat și sisteme municipale asistență medicală, pentru a preveni restricțiile privind disponibilitatea asistenței medicale gratuite.
Etape de implementare:
anul 2009:
dezvoltarea cerințelor pentru companiile de asigurări;
crearea unor mecanisme economice care să stimuleze activitatea organizațiilor medicale de asigurări;
dezvoltarea mecanismelor de egalizare a condiţiilor financiare ale programelor de bază de asigurări medicale obligatorii.
2010 - 2015:
trecerea la tarife justificate economic pentru îngrijiri medicale;
crearea unui sistem de expertiză medicală bazat pe standarde de îngrijire medicală;
introducerea unui sistem de înregistrare personalizată a asiguraților în sistemul asigurării medicale obligatorii;
trecerea la primele de asigurare ale angajatorilor și introducerea unei metodologii unificate pentru calcularea primelor de asigurare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă;
introducerea unui mecanism de egalizare a condiţiilor financiare ale programelor de bază de asigurare medicală obligatorie;
certificarea institutiilor medicale pentru furnizarea de spatii si echipamente in vederea determinarii posibilitatii de includere a costurilor de investitii in sistemul CHI.
2016 - 2020:
trecerea la principiul pe cap de locuitor al plății pentru îngrijirea primară în ambulatoriu;
realizarea de proiecte pilot de împărțire a riscurilor financiare ale fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii cu organizațiile medicale de asigurări;
trecerea asistenței medicale de înaltă tehnologie la sistemul de asigurare medicală obligatorie;
includerea în standardul pe cap de locuitor al SGBP a cheltuielilor cu caracter investițional, precum și a cheltuielilor pentru achiziționarea de echipamente scumpe.

4.2.8 Informatica sanitara

Tehnologiile moderne de informare medicală pot avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii calității și accesibilității serviciilor medicale pentru populație, combinată cu o creștere a eficienței planificării și gestionării resurselor sistemului de sănătate al Federației Ruse pe baza monitorizării și analizării indicatorilor de calitatea îngrijirilor medicale.
Scopul informatizării sistemului de sănătate este creșterea disponibilității și calității îngrijirilor medicale către populație pe baza automatizării procesului de interacțiune informațională între instituțiile și organizațiile sistemului de sănătate, autoritățile sanitare ale entităților constitutive ale Federația Rusă, precum și autoritățile executive federale care asigură punerea în aplicare a politicii de sănătate a statului.
Pentru a suport informativ managementul operațional și planificarea resurselor sistemului de sănătate, precum și creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru cetățenii Federației Ruse, ar trebui creat un sistem de informare de stat pentru contabilitatea personalizată pentru furnizarea de îngrijiri medicale (Sistemul), care va asigura contabilitatea operațională a asistenței medicale, a instituțiilor medicale și a personalului medical și va crea o bază de încredere pentru rezolvarea problemelor cheie ale managementului industriei.
Ca parte a atingerii acestui obiectiv, este planificată rezolvarea următoarelor sarcini principale:
crearea unui sistem informațional și analitic pentru menținerea registrelor și registrelor federale, precum și a suportului de reglementare și de referință în domeniul asistenței medicale;
crearea unui sistem informatic pentru contabilizarea personalizată a îngrijirilor medicale;
suport informațional pentru procesul de acordare a asistenței medicale primare, precum și procesul de tratament și diagnostic, inclusiv pe baza asigurării lucrătorilor medicali cu acces la informațiile de reglementare și de referință necesare activităților lor profesionale;
Suport informațional pentru furnizarea de servicii medicale de înaltă tehnologie;
crearea și implementarea unui sistem automat pentru menținerea fișei medicale a unui pacient în formă electronică;
crearea condițiilor pentru implementarea unui sistem de autoreglare de organizare a asistenței medicale folosind monitorizarea și analiza constantă a indicatorilor calității asistenței medicale;
eficientizarea sistemului de finanțare și management al instituțiilor și organizațiilor din industria sănătății.
În același timp, se presupune că instituțiile medicale, precum și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii, ar trebui să devină surse de informații primare pentru formarea elementelor Sistemului.
Informațiile generate în cadrul Sistemului vor face posibilă rezolvarea problemelor de analiză și prognoză a indicatorilor cheie ai dezvoltării industriei de sănătate, precum și îmbunătățirea calității și eficienței furnizării serviciilor medicale către populație. Acest lucru se va realiza prin automatizare:
monitorizarea fluxurilor financiare în instituțiile de sănătate atât pe teritoriul entităților constitutive ale Federației Ruse, cât și în industrie în ansamblu;
evaluarea eficacității managementului resurselor umane în sectorul sănătății;
determinarea volumului și structurii asistenței medicale pe baza datelor privind apelurile cetățenilor către instituțiile de sănătate;
prognozarea necesității de a prescrie medicamente cetățenilor, inclusiv în cadrul programului de asigurare pentru medicamente, pe baza datelor din registrele teritoriale ale populației;
prognozarea costurilor asistenței medicale acordate în cadrul Programului de garanție de stat;
evaluarea eficacității activităților autorităților regionale de sănătate.

Etape de implementare:
2009 - 2015:
dezvoltarea și aprobarea cerințelor organizatorice și tehnice pentru componentele sistemului, oferind posibilitatea utilizării cardurilor sociale unificate ale unui cetățean din Federația Rusă în etapa celei de-a doua etape a creării sistemului;
aprobarea proiectului de sistem pentru crearea Sistemului;
formarea unei zone „pilot” pentru testarea complexelor software și hardware standard create în cadrul Sistemului;
instalarea de complexe software și hardware standard în instituțiile de sănătate federale, de stat și municipale și centrele regionale ale zonei „pilot” și conectarea acestora la internet;
crearea în cadrul Sistemului folosind infrastructura Statului All-Rus centru de informatii Centrul Federal de Date de Sănătate;
finalizarea pe baza rezultatelor operațiunii de probă a sistemelor software și hardware standard instalate în instituțiile de sănătate federale, de stat și municipale și centrele regionale din zona „pilot”;
crearea de subsisteme de registre federale, registre și informații de referință în domeniul asistenței medicale cu posibilitatea de acces de către autoritățile și organizațiile de stat din domeniul asistenței medicale, precum și autoritățile locale ale municipalităților la informațiile conținute în prelucrarea datelor federale și regionale și centre de analiză, inclusiv , la subsisteme de registre și registre din domeniul asistenței medicale.
2016 - 2020:
punerea în funcțiune comercială a Sistemului;
introducerea unui sistem unificat de identificare a beneficiarilor de servicii medicale bazat pe utilizarea unui sistem unificat card social cetăţean.
crearea unui sistem de întreținere și actualizare centralizată a informațiilor științifice de referință, inclusiv cărți de referință, clasificatoare, standarde medicale și economice;
crearea unui sistem federal unificat pentru colectarea și stocarea dosarelor medicale electronice bazate pe standardele naționale.

5. Sprijin legislativ și de reglementare pentru implementarea Conceptului
Suportul juridic al Conceptului prevede atât emiterea de noi acte legislative, cât și îmbunătățirea legislației actuale, care ar trebui realizată în etape.
Etapa inițială a sprijinului juridic constă în adoptarea actelor legislative care vizează implementarea sarcinilor de concretizare a garanțiilor de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, crearea unui model eficient de gestionare a resurselor financiare ale programului de garanții de stat, trecerea la un sistem modern de organizare a asistenței medicale și de îmbunătățire a furnizării de medicamente.
Pentru a implementa aceste sarcini, va fi necesar să se clarifice legislația federală care stabilește sistemul de organizare a asistenței medicale și de acordare a asistenței medicale în Federația Rusă, drepturile pacienților și lucrătorilor medicali, precum și un mecanism garantat pentru implementarea aceste drepturi, care stabilesc cerințe pentru organizațiile de asistență medicală, pentru calificarea lucrătorilor medicali și pentru echiparea organizațiilor de asistență medicală.
Va fi necesar să se elaboreze și să se adopte o lege federală „Cu privire la garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor”, care să includă procedura, condițiile și standardul pentru valoarea asistenței medicale gratuite oferite cetățenilor, procedura de sprijin financiar. de îngrijire medicală acordată, ținând cont de nevoile cetățenilor Federației Ruse în ceea ce privește îngrijirea medicală, precum și luând în considerare standardele acceptate de îngrijire medicală. Legea federală specificată ar trebui să conțină, de asemenea, procedura de dezvoltare și adoptare a standardelor medicale și economice, criterii pentru calitatea serviciilor medicale furnizate, procedura de monitorizare și procedura de efectuare a unui examen medical și economic al calității asistenței medicale furnizate. .
Trebuie remarcat faptul că legislația actuală a Federației Ruse nu oferă pe deplin o distincție clară între procedura prin care cetățenii primesc asistență medicală gratuită și serviciile medicale plătite, nu conține prevederi care reglementează prețul serviciilor medicale oferite cetățenilor contra cost. .
În acest sens, pe lângă precizarea condițiilor și a procedurii de acordare a asistenței medicale gratuite, va fi necesară îmbunătățirea legislației pentru stabilirea unui mecanism de reglementare legală a prestării serviciilor medicale cu plată.
Implementarea programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite ar trebui realizată prin sistemul asigurării medicale obligatorii. Va fi necesar să se elaboreze și să se adopte o lege federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”, care va trebui să determine fundamentele juridice, economice și organizatorice ale asigurării medicale obligatorii, inclusiv drepturile și obligațiile subiecților asigurării medicale obligatorii, să stabilească un sistem centralizat. sistemul organelor centrale și teritoriale de fonduri, precum și procedura de formare a surselor de finanțare pentru asigurările medicale ca pentru populația activă și nemuncă, inclusiv procedura de plată a primelor de asigurare pentru asigurările obligatorii de sănătate și stabilirea tarifelor de asigurare pentru CHI, procedura pentru menținerea evidenței personalizate a cetățenilor asigurați și a asistenței medicale acordate acestora și introducerea controlului sistematic asupra implementării CHI.
Pentru a crea baza financiară pentru un nou model de asigurări de sănătate, vor trebui făcute modificări Codul fiscal Federația Rusă în ceea ce privește eliminarea impozitului social unificat creditat la Fondul federal de asigurări medicale obligatorii și la fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii, precum și direcționarea unei părți din impozitul pe venitul personal către bugetele fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii .
Pentru dezvoltarea asistenței medicale va fi necesar să se ia o decizie cu privire la includerea acoperirii de medicamente a cetățenilor în programul de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite și în standardele medicale și economice ca parte integrantă a acestora, și , ca urmare, includerea acoperirii medicamentelor în asigurările de sănătate, ceea ce va necesita o reflectare adecvată în legile federale enumerate.
După adoptarea actelor legislative fundamentale, va fi necesar să se adopte regulamentele necesare ale Președintelui Federației Ruse, Guvernului Federației Ruse și organelor executive federale, în primul rând Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.
În plus, în prezent există o creștere a numărului de procese civile legate de calitatea asistenței medicale. În acest sens, la a doua etapă de sprijin juridic pentru implementarea sarcinilor stabilite pentru dezvoltarea asistenței medicale, în vederea creării de baze juridice și financiare pentru rezolvarea problemelor legate de calitatea asistenței medicale, legile federale „Cu privire la protecția drepturile pacientului” și „Cu privire la asigurarea obligatorie de răspundere profesională a lucrătorilor medicali.
Pentru a dezvolta piața serviciilor medicale furnizate de organizațiile medicale, precum și pentru a extinde independența financiară a acestor organizații de asistență medicală, ar trebui aduse modificări la Legea federală din 3 noiembrie 2006 nr. unitatea sanitară. În plus, va fi necesară revizuirea legislației privind instituțiile autonome în vederea stabilirii unor mecanisme mai flexibile de gestionare a instituțiilor autonome, precum și în ceea ce privește determinarea componenței costurilor prestării serviciilor publice pentru a preveni subvenționarea încrucișată a instituțiilor autonome. costurile de menținere a proprietății instituțiilor autonome la introducerea unui tarif complet pentru îngrijirea medicală în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
În această etapă a susținerii juridice a Conceptului, va fi necesară și îmbunătățirea legislației care reglementează donarea de sânge și componentele acestuia, transplantul de organe și țesuturi.
Având în vedere că în prezent practica de arbitraj Curtea Europeană subliniază imperfecțiunea legislației ruse privind îngrijirea psihiatrică în ceea ce privește încălcarea drepturilor pacientului, este necesară modificarea Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia. ”.
Următoarea etapă a reglementării legale normative, care asigură îndeplinirea sarcinilor pentru dezvoltarea asistenței medicale, ar trebui să fie îmbunătățirea legislației sanitare și epidemiologice actuale. În același timp, reglementarea legală în acest domeniu ar trebui să vizeze crearea unui stil de viață sănătos pentru populație, prevenirea bolilor infecțioase și semnificative din punct de vedere social și înăsprirea responsabilității pentru nerespectarea legislației sanitare și epidemiologice.

6. Principalele etape și rezultatele așteptate ale implementării Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020

Implementarea Conceptului se va desfășura în etape:
În prima etapă (2009–2015), vor fi specificate garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, o tranziție la un model predominant unic de finanțare a asistenței medicale prin sistemul de asigurări medicale obligatorii. vor fi realizate, vor fi elaborate standarde și proceduri de acordare a asistenței medicale și un sistem informațional de contabilitate personalizată oferit cetățenilor.
În cadrul primei etape de implementare a Conceptului, vor fi luate și măsuri pregătitoare pentru trecerea ulterioară la un nou sistem de organizare a asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de control al calității asistenței medicale cu integrarea ulterioară a acestuia în sistemul calității. sistem de management, modernizarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale, un sistem de formare continuă bazat pe o politică unificată de personal, precum și priorități pentru dezvoltarea inovatoare a asistenței medicale, au format programe științifice interdepartamentale direcționate pentru dezvoltarea și implementarea de noi tehnologii extrem de eficiente pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și stărilor patologice semnificative din punct de vedere social.
În plus, în prima etapă, implementarea Proiectului Naţional Prioritar „Sănătate” va continua în următoarele domenii:
formarea unui stil de viață sănătos;
dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenției medicale;
îmbunătățirea asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru bolile semnificative din punct de vedere social, inclusiv leziunile cardiovasculare, oncologice, combinate în accidentele rutiere;
dezvoltarea serviciului de sânge;
îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.

La a doua etapă a implementării Conceptului (2016–2020), o tranziție treptată la un sistem de autoreglementare de organizare a asistenței medicale bazat pe infrastructura și resursele umane stabilite de asistență medicală și informatizarea industriei, introducerea ulterioară a noilor tehnologii dezvoltate ținând cont de prioritățile de dezvoltare inovatoare a asistenței medicale, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, integrarea investițiilor bugetare în tarifele asistenței medicale, crearea unui sistem de furnizare de medicamente. a cetățenilor în regim ambulatoriu în cadrul asigurării obligatorii de sănătate.

În general, implementarea tuturor domeniilor Conceptului va asigura până în 2020 formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse, precum și crearea unui sistem de asistență medicală care să permită furnizarea de îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, bazate pe cerințe și abordări uniforme, ținând cont de cele mai recente realizări ale progresului științific și tehnologic, care vor fi cheia dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse pe termen lung.

În conformitate cu Constituția Federației Ruse, protecția sănătății oamenilor este unul dintre fundamentele ordinii constituționale a Rusiei. Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și îngrijire medicală Constituția Federației Ruse / Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993, Novosibirsk, 2009.

Acest drept este asigurat prin acordarea cetăţenilor asistenţă medicală gratuită în instituţiile de sănătate de stat şi municipale, finanţarea programelor federale pentru protecţia şi promovarea sănătăţii publice, implementarea măsurilor de dezvoltare a sistemelor de sănătate de stat, municipale, private, încurajarea activităţilor care promovează dezvoltarea. de cultură fizică și sport, de mediu și sanitar - bunăstare epidemiologică.

Există un concept pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, care se bazează pe următoarele documente fundamentale care reglementează structura socială în Federația Rusă, inclusiv organizarea asistenței medicale: Constituția Federației Ruse, legile federale „Cu privire la principiile generale de organizare a organelor legislative (reprezentative) și executive ale statului a autorităților entităților constitutive ale Federației Ruse” Nr. 95-FZ din 04.07.2003; „Cu privire la principiile generale de organizare a autonomiei locale în Federația Rusă” nr. 131-FZ din 06.10.2003.

Pentru a rezolva în mod competent și eficient problemele de îmbunătățire cardinală a sănătății populației și a îngrijirii sănătății, este recomandabil să se definească și să clarifice conceptele, fără de care este dificil să se vorbească în mod rezonabil despre concept și implementarea acestuia.

În primul rând, despre conceptul de „concept”. În dicționare, cărți de referință, acest termen este explicat ca „un anumit mod de înțelegere”, „punctul de vedere principal asupra subiectului”, „explicarea ideii conducătoare” sau ca „procesul de formare a ideii principale”, chiar și pe scurt - „ideea”.

Scopul conceptului de dezvoltare a sănătății este asigurarea accesului rezonabil la îngrijiri medicale de calitate adecvată pentru populație, indiferent de statutul social al cetățenilor, nivelul veniturilor acestora și locul de reședință, bazat pe îmbunătățirea eficienței instituțiilor medicale prin utilizarea rațională a resurse şi implementarea măsurilor care vizează optimizarea sistemului de sănătate. Platformă expertă pentru discuții deschise a Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale până în 2020; Finchenko Evgeny Alexandrovich, expert; 22.04.2008

Accentul asistenței medicale ar trebui să fie pe nevoile adecvate ale fiecărei persoane în îngrijirea medicală și, pe baza acestei priorități, se construiește sistemul de sănătate, iar principalele mecanisme de implicare a unei persoane în sistemul de sănătate devin asigurări obligatorii de sănătate (CHI). ) și asigurări voluntare de sănătate (VMI)2 Fatullayev, G .G. Despre competență autorităţile municipale managementul sănătăţii // Buletinul Universităţii Volga. V. N. Tatishcheva. Seria „Jurisprudență”. - Tolyatti: Editura VUiT, 2006.- Nr. 60. .

La baza conceptului de dezvoltare a asistenței medicale se află îmbunătățirea reglementării legale în domeniul asistenței medicale:

Aprobarea legislativă a standardelor sociale de acordare a îngrijirilor medicale populației în cadrul Programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite - acordarea populației de asistență medicală primară, inclusiv asistență medicală de urgență; îngrijire medicală pentru pacienții cu boli infecțioase și psihice;

Elaborarea și aprobarea legislativă a procedurii și regulilor de acordare a asistenței medicale în organizațiile medicale;

Reorganizarea instituțiilor medicale municipale și de stat în instituții autonome;

Crearea unui sistem de măsuri restrictive în activități organizatii comerciale orientat spre profit în furnizarea de servicii medicale;

Restricționarea legislativă a vânzării fără prescripție medicală a medicamentelor către public;

Introducerea în organizațiile medicale a protocoalelor (standardelor) naționale pentru acordarea asistenței medicale;

Stabilirea responsabilității organelor de conducere și a organizațiilor medicale, a organizațiilor de finanțare la toate nivelurile pentru atingerea rezultatelor prevăzute de planurile strategice și actuale, precum și pentru utilizarea eficientă a resurselor;

Asigurarea posibilității de înlocuire a oricărei poziții de conducere în domeniul sănătății exclusiv pe bază de concurență.

Este esențial important să se determine scopurile, obiectivele și regulile de îngrijire medicală pentru populație în organizațiile medicale de diferite forme organizatorice și juridice și niveluri de serviciu public; pe baza acesteia, determinați indicațiile pentru un anumit tip de îngrijire medicală și dezvoltați protocoale naționale pentru acordarea de îngrijiri medicale Fatullaev, G.G. Îmbunătățirea structurii organizatorice este o funcție specială a autorităților sanitare municipale // Legea modernă 2006, nr. 10.

Competența statului rămâne:

Determinarea scopurilor, obiectivelor și regulilor de îngrijire medicală pentru populație (atât extraspitalicească, cât și internată) în organizațiile medicale de diferite forme organizatorice și juridice și niveluri de serviciu public;

Elaborarea de protocoale (standarde) naționale pentru acordarea asistenței medicale;

Reglementarea sistemului de asigurare medicală obligatorie;

Licențierea serviciilor medicale și acreditarea instituțiilor medicale.

Conceptul prevede implementarea unui set de măsuri în principalele domenii ale dezvoltării asistenței medicale.

Principalele direcții de politică în domeniul educației și științei medicale includ:

Transferul universităților medicale, institutelor de cercetare din subordinea federală, situate în entitățile constitutive ale Federației Ruse, în jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse (cu posibilitatea de finanțare conform ordinului federal pentru formare și cercetare științifică);

Formare prioritară pentru medicii generalişti;

Formarea postuniversitară a medicilor și lucrătorilor paramedici pe baza organizațiilor medicale regionale;

Încheierea practicii de formare a managerilor de sănătate și a șefilor de instituții medicale din rândul medicilor;

Introducerea unui sistem de ordine de stat pentru dezvoltarea de noi tehnologii medicale (granturi). Platformă expertă pentru discuții deschise a Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale până în 2020; Samoșkin Alexey Anatolievici secret Asociații medicale; 22.04.2008

Principalele direcții ale politicii de personal includ:

Crearea unui sistem de examinări la angajarea personalului medical și certificarea anuală a specialiștilor;

Modificarea nomenclatorului funcțiilor de conducere din instituțiile medicale: directorul, care este manager, se ocupă, iar medicul șef se ocupă exclusiv de probleme medicale, în sens tradițional, acesta este medicul șef adjunct pentru probleme medicale;

Obiectivizarea procedurii de testare a nivelului de cunoștințe și aptitudini ale personalului sanitar de conducere;

Încheierea practicii de numire a managerilor sanitari la toate nivelurile fără pregătire adecvată și trecerea prin anumite etape administrative.

Politica în domeniul reglementării juridice presupune:

Implementarea legislației antimonopol în domeniul serviciilor de asigurări medicale, inclusiv asigurarea medicală obligatorie;

Asigurarea protectiei institutiilor medicale de catre autoritati controlat de guvern asistență medicală la toate nivelurile de la orice interferență în activitățile lor din partea fondurilor CHI teritoriale.

Politica financiară presupune:

Crearea unui sistem unicanal de finanțare a unei organizații medicale, indiferent de forma organizatorică și juridică în ceea ce privește furnizarea de servicii medicale în sistemul CHI;

Alinierea tarifelor în sistemul CHI cu costurile reale ale unei organizații medicale pentru furnizarea de servicii medicale;

Separarea facturilor la utilități (apă, electricitate, căldură, eliminarea gunoiului etc.), a altor cheltuieli casnice ale unei instituții medicale și a tarifelor medicale pentru asigurarea medicală obligatorie;

De menționat că domeniile cheie pentru dezvoltarea protecției sănătății publice sunt: ​​asigurarea securității populației (fizică, sanitară și epidemiologică etc.), asigurarea acordării de îngrijiri medicale urgente populației (salvarea vieții) și asigurarea o oportunitate pentru fiecare cetăţean de a lua măsuri pentru păstrarea potenţialului de sănătate .

Conceptul propus de reformă a sănătății nu se bazează pe o creștere a finanțării sănătății, ci pe utilizarea rațională a fondurilor existente. Totodată, ca opțiune, în cazul unei evoluții negative a evenimentelor, se așteaptă chiar și o posibilă reducere semnificativă a finanțării asistenței medicale. Tkachenko Yu.A. Proiect de reformă a sănătății în Federația Rusă www. duma.tomsk.ru

Cu toate acestea, chiar și cu o asemenea evoluție a evenimentelor, consecința obligatorie a reformei propuse va fi îmbunătățirea stării de sănătate a populației, inclusiv creșterea duratei vieții active, înlăturarea sau reducerea semnificativă a tensiunii sociale.

Modelele actuale de îngrijire a sănătăţii adoptate în majoritatea ţărilor lumii se bazează pe principiul pieţei: nevoie - satisfacerea nevoii - profit - stimularea nevoii - nevoie. Astfel, industria medicală, farmacologică modernă și alte sectoare asociate ale economiei, ca entități economice, sunt direct interesate de creșterea nevoii de îngrijire medicală.

În același timp, cea mai răspândită, inclusiv în Rusia, a fost stimularea nevoii de servicii medicale, nu ca măsuri preventive, la care visau marii medici din trecut - „Viitorul aparține medicinei preventive” - NI Pirogov, ci modelarea constienta sau inconstienta a situatiei : formarea bolii - durere sau alt simptom - vizita pacientului la o institutie medicala - diagnostic - terapie. Acesta este un principiu nerostit, dar cu adevărat dominant astăzi, pus în aplicare vrând sau fără voie de aproape fiecare doctor folosind metode standard de terapie. Orice altă interpretare a situației actuale în domeniul sănătății este artificială, absurdă și manipulativă, deoarece ar trebui să se bazeze doar pe logică, pe principiile pieței și, cel mai important, pe fapte reale.

În plus, atât mass-media, cât și stereotipurile stabilite în rândul populației, care și-au format opiniile în zilele asistenței medicale sovietice libere și dezvoltate, exagerează în mod clar rolul medicinei în menținerea sănătății. Medicina ca atare este doar marginal responsabilă pentru sănătatea populației. Datele de mult cunoscute ale Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la gradul de importanță a diferiților factori în sănătatea publică nu sunt popularizate (stil de viață - 50%, condițiile de mediu - 20%, factori genetici - 20%, calitatea sistemului de sănătate - 10%) Tobes Brigitte. Dreptul la sănătate. Teorie și practică. Moscova, 2009

Situația actuală, destul de prosperă, cu dinamica speranței de viață din ultimele decenii în țările dezvoltate economic este într-o mică măsură asociată cu succesele medicinei ca atare. Acest lucru se explică prin măsuri dure și eficiente luate de autoritățile statului în domenii mai importante (fără precedent ca amploare și succes, formarea de către mass-media a unui stereotip despre sănătate ca componentă obligatorie a unei vieți de prestigiu, în urma căruia există este o scădere bruscă a obiceiurilor proaste și o creștere a obiceiurilor bune în rândul populației, o creștere intensă a afacerilor paramedicale bazate pe ideea de frumusețe fizică și, ca urmare, promovarea unui stil de viață sănătos, măsuri dure de protejare a mediu, formarea gândirii ecologice radicale în societate). Următorul pas global în această direcție în următorii ani va fi o schimbare fundamentală pe piața serviciilor medicale asociată cu dezvoltarea ingineriei genetice.

Implementarea conceptului se realizează în etape:

În prima etapă (2009-2015), vor fi specificate garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, se va face o tranziție către un model predominant unic de finanțare a asistenței medicale prin sistemul obligatoriu. vor fi elaborate asigurări medicale, standarde și proceduri de acordare a îngrijirilor medicale, precum și un sistem informatic de contabilitate personalizată pentru asistența medicală acordată cetățenilor.

În cadrul primei etape de implementare, vor fi luate și măsuri pregătitoare pentru trecerea ulterioară la un nou sistem de organizare a asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de control al calității asistenței medicale cu integrarea ulterioară a acestuia în sistemul de management al calității, a început modernizarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale, iar un sistem de formare continuă bazat pe o politică unificată de personal, precum și pe priorități pentru dezvoltarea inovatoare a asistenței medicale, a format programe științifice interdepartamentale orientate pentru dezvoltarea și implementarea de noi tehnologii eficiente pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și stărilor patologice semnificative din punct de vedere social. Conceptul de dezvoltare a sănătății în Federația Rusă până în 2020

În plus, în prima etapă, implementarea Proiectului Naţional Prioritar „Sănătate” va continua în următoarele domenii:

formarea unui stil de viață sănătos;

· Dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenției medicale;

· îmbunătățirea asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru bolile semnificative din punct de vedere social, inclusiv leziunile cardiovasculare, oncologice, combinate în accidentele rutiere;

dezvoltarea serviciului de sânge;

Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.

La a doua etapă a implementării Conceptului (2016-2020), o tranziție treptată la un sistem de autoreglare de organizare a asistenței medicale bazat pe infrastructura și resursele umane stabilite de asistență medicală și informatizarea industriei, introducerea în continuare a noilor tehnologii dezvoltate ținând cont de prioritățile de dezvoltare inovatoare a asistenței medicale, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, integrarea investițiilor bugetare în tarifele asistenței medicale, crearea unui sistem de furnizare de medicamente. a cetățenilor în regim ambulatoriu în cadrul asigurării obligatorii de sănătate.

Funcționarea eficientă a sistemului de sănătate este determinată de principalii factori care formează sistemul. Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc și, prin urmare, modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.

Tendința descendentă a ratei de scădere a populației care a apărut în ultimii ani este asigurată de o creștere a natalității și o scădere a mortalității. Conceptul de dezvoltare a sănătății în Federația Rusă până în 2020, care discută și reglementează aspecte legate de un stil de viață sănătos, nu este doar relevant, ci și extrem de important pentru astăzi.

În general, implementarea tuturor domeniilor Conceptului va asigura până în 2020 formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse, precum și crearea unui sistem de asistență medicală care să permită furnizarea de îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, bazate pe cerințe și abordări uniforme, ținând cont de cele mai recente realizări ale progresului științific și tehnologic, care vor fi cheia dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse pe termen lung.

* clarificarea conceptului de „tranziție la un sistem modern de organizare a asistenței medicale”;

* completarea „creării unui model eficient (unic pentru regiuni și raioane) de gestionare a resurselor financiare ale programului de garanții de stat”;

* completarea „îmbunătățirea furnizării de medicamente a cetățenilor în regim ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii” prin extinderea listei restrictive formate pe baza unei analize clinice și clinice; eficiență economică;

* să modifice „îmbunătățirea calificărilor lucrătorilor medicali și crearea unui sistem de educație medicală continuă cu motivație pentru muncă de calitate”;

Clauza 4.1 „Formarea unui stil de viață sănătos” ar trebui completată și propusă după cum urmează:

Pentru a forma un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:

Subparagraful 1) „Îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice a populației, în special a copiilor, adolescenților, tinerilor, prin mass-media (inclusiv prin reclame) și introducerea obligatorie a unor programe educaționale adecvate în instituțiile de învățământ preșcolar, gimnazial și superior”.

Subparagraful 4) „crearea unui sistem de motivare material motivată a cetățenilor să ducă un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive, să formeze o modă pentru sănătate, în special în rândul generației mai tinere, să desfășoare lucrări explicative cu privire la importanța și necesitatea prevenției periodice și a examinării medicale; a cetățenilor la locul de reședință; selectarea și implementarea sistemului de îngrijire medicală pentru cetățenii sănătoși și practic sănătoși în unitățile sanitare ambulatoriu” Khalfin R.A. Proiect național prioritar în domeniul sănătății: rezultate și perspective // ​​Healthcare Economics 2009, Nr. 11 .

Se poate concluziona că, în general, implementarea scrupuloasă a tuturor domeniilor Conceptului ar trebui să asigure până în 2020 formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse. Și dacă vorbim despre perspectiva pe termen lung, atunci ar trebui creat un sistem de sănătate care să facă posibilă furnizarea de îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, bazate pe cerințe și abordări uniforme, ținând cont de realizările avansate ale progresului științific și tehnologic, care va fi cheia dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse.

administrația municipală de îngrijire a sănătății

Pe baza unei analize a situației din țară, Putin V.V., fiind președinte și apoi premier, a semnat două documente fundamentale:

• La aprobarea conceptului politica populatiei Rusă

• Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a rusului

Federații pentru perioada până în 2020 . (Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 1662-r din 17 noiembrie 2008).

Toate calculele „Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale până în 2020” sunt calculate pe baza parametrilor prin care a fost calculat conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse până în 2020, deoarece acestea sunt documente interconectate.

Obiectivele conceptului de dezvoltare a sănătății

1. Depășirea finanțării sănătății până în 2020 cu 5% din PIB.

2. Oprirea scăderii populației până în 2011 și aducerea populației la 145 de milioane de persoane până în 2020.

3. Creșterea speranței de viață a populației până la 75 de ani.

4. Reducerea ratei brute a mortalității la 10 (rata brută a mortalității este numărul de decese din toate cauzele la 1.000 de persoane pe an).

5. Formarea unui stil de viață sănătos al populației, inclusiv scăderea prevalenței consumului de tutun la 25% și scăderea consumului de alcool la 9 litri pe cap de locuitor pe an.

6. Scopul principal este de a oferi populației îngrijiri medicale gratuite, garantate de stat, de calitate.

Sarcinile conceptului de dezvoltare a sănătății

Partea semantică a Conceptului este împărțită în două mari secțiuni. Prima secțiune este păstrarea sănătății populației prin formarea unui stil de viață sănătos. Al doilea este asigurarea garantată a populației cu îngrijiri medicale de calitate, iar pentru aceasta este necesar:

• Crearea de condiții, oportunități și motivare a populației pentru desfășurare

stil de viata sanatos.

• Îmbunătățirea sistemului de organizare a îngrijirilor medicale.
• Concretizarea garanțiilor de stat pentru a oferi cetățenilor gratuit

îngrijire medicală.

• Crearea unui model eficient de management al resurselor financiare

programe de garantare guvernamentală.

• Îmbunătățirea furnizării de medicamente către cetățeni în regim ambulatoriu

în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii (CHI).

• Îmbunătățirea calificărilor lucrătorilor medicali și crearea unui sistem

motivați-i să facă o muncă de calitate.

• Dezvoltarea științei medicale.
• Informatizarea asistenței medicale.

Toate activitățile care vizează implementarea conceptului se vor desfășura în mai multe etape - rularea în regiunile „pilot” (2010-2015) și replicarea ulterioară în toată țara (2016-2020) cu acces la necesarul, din punct de vedere al eficienței, volumul activităţilor pentru atingerea valorilor ţintă.

În țara noastră, sănătatea a fost întotdeauna finanțată pe bază reziduală, însă în urmă cu 10 ani, la cel mai înalt nivel politic, s-a anunțat că sănătatea populației este una dintre prioritățile politicii statului.

Și este foarte bine că această înțelegere nu părăsește platforma priorităților statului. După cum a spus doamna Gro Harlem Brundtland, care a ocupat funcția de director general al OMS din 1998 până în 2003, „… adevărații miniștri ai sănătății sunt președintele și prim-ministrul…”.

Starea actuală a asistenței medicale în Federația Rusă Situația demografică

La sfârșitul secolului trecut, în țările fostei URSS, a început să se observe o scădere a natalității și o creștere a mortalității. Acest fenomen demografic a fost numit „Crucea Rusă” (sau „Crucea slavă”).

Declinul populației început în anii 1990 continuă, dar ritmul său a încetinit semnificativ. Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal creșterii natalității și scăderii mortalității.

Au fost luate măsuri pentru stimularea natalității:

• Alocație unică la nașterea unui copil (10.988,85 ruble)
• Certificatul de naștere (introdus în 2006) a asigurat dreptul

pacienții să aleagă dintr-o clinică prenatală și o maternitate. Iar instituțiile care acordă asistență viitoarelor mămici au început să primească plata aditionala de la stat pentru fiecare gravidă înregistrată (o încercare de a interesa financiar medicii și de a crea un mediu competitiv).

• Certificat pentru capitalul matern(din 1 ianuarie 2011 - 365.698,4 ruble),

care poate fi folosit pentru a îmbunătăți conditii de viata, primirea educației de către copii sau formarea unei părți finanțate din pensia de muncă a femeii.

• Ajutor pentru cuplurile fără copii - fertilizare in vitro inclusă

în lista de tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie și se efectuează pe cheltuiala bugetului federal în 11 instituții medicale federale.

• Centre de criză în care psihologii convinge femeile să renunțe

intentia de a avorta.

Principalele cauze de deces în țara noastră sunt bolile sistemului circulator (56,6% din decese), neoplasmele (13,8%), leziunile și intoxicațiile (11,9%).

Mortalitatea cauzată de bolile circulatorii este una dintre cele mai mari din lume. Mai mult, proporția deceselor cauzate de accident vascular cerebral în Rusia este aproape jumătate (46%) din decesele cauzate de boli ale sistemului circulator, ceea ce indică calitatea proastă a tratamentului hipertensiunii arteriale (atât de către pacienți, cât și de către medici). Conform Banca Mondiala pierderea PIB-ului în Federația Rusă este de aproximativ 30 de miliarde de dolari din cauza morții premature din infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Bolile oncologice din Rusia se caracterizează printr-o proporție mare de decese în primul an după diagnostic. Acest lucru indică un diagnostic tardiv al acestor boli. Bărbații în vârstă de muncă mor din cauza bolilor oncologice de aproape 2 ori mai des decât femeile, deși incidența în rândul femeilor este mai mare.

Cauzele externe de deces au un impact semnificativ asupra formării ratelor de mortalitate la vârsta de muncă. Mortalitatea din cauze externe în marea majoritate a cazurilor este asociată cu consumul excesiv de băuturi alcoolice puternice. Țara noastră se află pe primul loc în lume în ceea ce privește accidentele pe șosele, care sunt adesea cauzate de șoferii beți. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că numărul de mașini pe cap de locuitor în Rusia este de două ori mai mic decât în ​​țările Uniunii Europene (UE).

Incidența populației este în continuă creștere, ceea ce se asociază, pe de o parte, cu creșterea ponderii populației în vârstă și cu diagnosticarea mai eficientă a bolilor, pe de altă parte, cu ineficacitatea sistemului de prevenire. si prevenirea bolilor.

Se crede că nivelul de sănătate al populației depinde de procentul alocat îngrijirii sănătății din produsul intern brut (PIB). Cu toate acestea, studiile recente arată o relație inversă. Calculele matematice ale OMS arată că îmbunătățirea sănătății aduce o contribuție adecvată la creșterea potențialului economic al unei țări. De exemplu, în Rusia, în medie, se pierd până la 10 zile lucrătoare per lucrător din cauza bolii, ceea ce înseamnă o pierdere de aproximativ 1,4% din PIB pe an.

Cel mai important indicator al eficacității asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă de boli cronice. În Rusia, este de 12 ani, iar în țările UE - 18-20 de ani.

Un alt indicator important al calității vieții și sănătății populației este indicatorul speranței de viață. În 2006, speranța de viață a populației a început să crească. Cu toate acestea, este cu 12,5 ani mai puțin decât în ​​țările UE „vechi” (intrat în UE înainte de 2004).

Un rol cheie în speranța scăzută de viață a populației îl joacă mortalitatea ridicată a persoanelor în vârstă de muncă, în principal bărbați. În timpul vieții unei femei, mor 2,7 bărbați cu vârsta cuprinsă între 15 și 60 de ani.

Țara noastră se caracterizează prin fenomenul de supramortalitate masculină, care constă în faptul că speranța de viață a populației masculine pe toată perioada postbelică a fost cu 10 ani mai mică decât cea a populației feminine, iar în ultimele două decenii această diferență. a înghețat în general la aproximativ 13-13,5 ani. Acest fenomen este fără precedent. Adică, nu are analogi în nicio țară din lumea dezvoltată. Omul mediu nu trăiește până la vârsta de pensionare.

Formarea unui stil de viață sănătos

Pentru prima dată în istoria nu numai a Federației Ruse, ci și a Uniunii Sovietice, statul se angajează să promoveze un stil de viață sănătos în rândul populației și alocă activ fonduri pentru aceasta.

Conservarea și promovarea sănătății este posibilă numai în următoarele condiții:

• formarea prioritatii sanatatii in sistemul de valori al societatii,
• crearea motivației populației pentru a fi sănătoase,
• asigurarea de catre stat a conditiilor legale, economice, organizatorice si infrastructurale pentru mentinerea unui stil de viata sanatos.

Principalele direcții ale programului sunt următoarele:

1. Îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice

• Educația populației prin mass-media.
• Implementarea programelor educaționale în instituțiile de învățământ.
• Instruire in deprinderi de igiena pentru a respecta regimul de munca si odihna,

regimul și structura de nutriție și alte norme de comportament care susțin sănătatea.

• Efectuarea lucrărilor explicative cu privire la importanța și necesitatea regularității

examinarea medicală a cetățenilor, solicitarea la timp a ajutorului medical.

2. Crearea unui sistem eficient de măsuri pentru combaterea obiceiurilor proaste

• Educație pentru sănătate și informarea publicului cu privire la consecințe

consumul de tutun și abuzul de alcool.

• În 2001, a fost adoptat FZ-87 „Cu privire la restricția fumatului de tutun” - asistență

reducerea consumului de tutun și alcool (locuri și orele de vânzare, vârstă, măsuri de preț), protejarea nefumătorilor de expunerea la fumul de tutun, limitarea consumului de alcool în locuri publice.

• În 2010, prevederile regulamentului tehnic privind noul

sub formă de etichete de avertizare de pe pachetele de tutun. Eticheta principală de avertizare „Fumatul ucide” ocupă cel puțin 30% din suprafața părții mai mari a ambalajului de consum (anterior doar 4%), pentru o altă etichetă de avertizare - cel puțin 50% pe cealaltă parte mai mare a ambalajului .

3. Asigurarea unei alimentații sănătoase

În anul 2010 au fost aprobate următoarele:

• Doctrina securității alimentare a Federației Ruse.
• „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniu

alimentația sănătoasă a populației pentru perioada până în 2020” (Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 nr. 1873-r).

• Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr.

4. Dezvoltarea culturii fizice de masă și a sportului

5. Reducerea riscului de expunere la factori externi negativi

• Supravegherea sanitară şi epidemiologică a mediului şi condiţiilor

Se va acorda în continuare atenție infecțiilor controlate, a căror prevalență depinde direct de vaccinare, îmbunătățirea și implementarea Programului național de imunizare și a Programului de imunizare conform indicațiilor epidemiei, precum și prevenirea, diagnosticarea și tratamentul infecției cu HIV și hepatitei virale B. și C.

6. Schimbarea cadrului de reglementare pentru a crea un sistem care să motiveze angajatorii să participe la protecția sănătății lucrătorilor.

7. Crearea unui sistem de motivare a cetățenilor să mențină un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive:

• Popularizarea modului de viață și a stilului de viață propice conservării și

promovarea sănătății, formarea unei mode pentru sănătate, mai ales în rândul generației tinere.

Este suficient să ne amintim diverse proiecte de televiziune (de exemplu, Dancing on Ice, Dancing with the Stars), în care oameni celebri demonstrează că oricine poate învăța să-și controleze corpul. Un exemplu de stil de viață sănătos îl arată și primii oameni ai statului (Medvedev, Putin). Introducerea unui sistem de îngrijire medicală pentru cetățenii sănătoși și practic sănătoși este unică - crearea Centrelor de Sănătate în Rusia (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 597n din 19.08.2009). Centrele sunt dotate cu complexe Health Express pentru screening-ul și evaluarea rezervelor de sănătate și corporale. Pacientul primește recomandări specifice privind predispoziția la anumite boli cu formarea unui program individual de prevenire.

8. Prevenirea în masă a factorilor de risc pentru bolile netransmisibile

Vorbim în primul rând despre bolile cardiovasculare și oncologice, care ocupă primele locuri în structura mortalității.

• Implementarea in institutii de ambulatoriu primar - policlinica

nivelul evaluării automate a riscului bolilor vasculare (1 la mortalitate, 2 la morbiditate) și prevenirea primară a accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic. Scorul unui pacient pe scala SCORE (sex, vârstă, fumat, tensiune arterială, colesterol) permite prezicerea riscului de deces în următorii 10 ani.

• Implementarea screening-ului total al cancerului (locul 2 în

mortalitate, locul 15 ca incidență). Testul de fibrinogen poate fi folosit ca cea mai simplă metodă de screening de laborator. Fibrinogenul este redus: cancer de prostată, pancreas, plămâni. Fibrinogen crescut: cancer de stomac, sân, rinichi.

Disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale

De o importanță deosebită în Concept este secțiunea privind asigurarea garantată a populației cu îngrijiri medicale de calitate. Îngrijirea medicală de calitate este îngrijirea care oferă cele mai bune rezultate bazate pe nivelul actual de cunoștințe și tehnologie la cel mai mic cost necesar pentru această îngrijire.

Totul este important în această definiție: eficiență, dovezi, economie.

Performanța asistenței medicale depinde de mai mulți factori interdependenți:

• sistem organizatoric,
• furnizarea de resurse (unitatea financiară, unitatea de informatizare,

suport legislativ și juridic).

• disponibilitatea personalului medical în număr suficient și în mod corespunzător

pregătit să facă față provocărilor de sănătate publică.

Îmbunătățirea sistemului organizațional

Toate principiile (raion, accesibilitate publică, gratuită pentru toți plătitorii de taxe zemstvo, examen medical) au fost dezvoltate încă din secolul al XIX-lea. Medicii Zemsky au fost primii care au dezvoltat și implementat dosarele individuale ale pacienților, ulterior recunoscute ca cea mai avansată formă de colectare a datelor privind morbiditatea într-un cadru ambulatoriu.

La început, a fost testat un sistem de călătorie, în care medicii zemstvo au călătorit în mod constant prin așezările incluse în zemstvo și au oferit asistența necesară la locul de reședință al pacienților. Dar, în același timp, s-a pierdut mult timp cu mutarea doctorului dintr-un sat în altul. Prin urmare, sistemul de călătorie a fost înlocuit cu stații medicale, care continuă să existe în Rusia până în prezent.

Pe baza zemstvo asistență medicală, nostru modern sistem pe două niveluri furnizarea de îngrijiri medicale (sau modelul Semashko, așa cum se numește în străinătate) - două structuri puțin integrate între ele: etapa ambulatorie (policlinica, ambulanța) și spitalul.

Primul medic de contact- Acesta este un terapeut local (pediatru). După ce s-a îmbolnăvit, o persoană merge la policlinică și este tratată la domiciliu conform prescripțiilor terapeutului local sau a unui specialist îngust al policlinicii. Unii pacienți, pe direcția medicilor de la policlinici sau pe cont propriu prin serviciul de ambulanță, ajung la spital, unde petrec în medie 2-4 săptămâni. Apoi, pacienții se întorc acasă aparent sub supravegherea unui terapeut de district (de fapt, sub propria lor supraveghere).

În străinătate, primul medic de contact este un medic generalist (sau medic de familie). În 2005, a fost urmat un curs în Rusia pentru o tranziție treptată de la principiul îngrijirii pacientului printr-o rețea de policlinici la crearea de practici medicale generale, dar s-a dovedit că era prea devreme pentru a anula policlinica:

• La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, un medic generalist nu poate

pentru a menține în mod independent un nivel ridicat de îngrijire a pacientului, el trebuie să stăpânească constant noi tehnici. Așadar, în străinătate, a apărut o tendință de organizare a serviciului bazat pe acțiuni colective (practici de grup).

• Clinica are multe avantaje: concentrare rațională

resurse materiale și umane (datorită acestei concentrări se reduce costul întreținerii), un complex de servicii de laborator și diagnostic, admiterea unor specialiști restrânși, disponibilitatea unui spital de zi, interschimbabilitatea personalului etc.

Prin urmare, am ajuns la concluzia că sistemul de practică medicală generală este cea mai convenabilă formă de serviciu pentru rezidenții din zonele slab populate. Și tocmai în zonele îndepărtate și în zonele rurale ar trebui dezvoltat acest sistem.

Schema de acordare a asistenței de urgență este organizată diferit și în străinătate. În cazul unei boli sau răniri de urgență, pacientul sună la numărul unificat de urgență (911 pentru SUA sau 112 pentru Europa) și echipa paramedicală (serviciul de livrare), fără să înțeleagă, îl duce la camera de urgență. La internare, pacientul este supus unor examinări pentru a clarifica diagnosticul, a stabiliza starea. În continuare, unii pacienți sunt externați la domiciliu cu recomandări specifice pentru medicul de familie, în timp ce alții continuă tratamentul în regim de patronaj activ într-un spital la domiciliu.

Unii pacienți (în cazuri mai complexe sau când este imposibil să se corecteze rapid starea) sunt internați pe un pat de spital, unde se efectuează un curs de tratament intensiv timp de câteva zile (durata medie a șederii în spital este de 4,7 zile). . După aceea, unii pacienți sunt transferați la secția de reabilitare, la un spital la domiciliu, cineva la un hospice sau alte paturi medicale și sociale.

Eliberarea unui pat de spital în favoarea tratamentului într-un „spital la domiciliu” are mari avantaje. Pacientul se află în mediul său obișnuit de acasă, de regulă, este mai bine să se odihnească și să doarmă suficient. Un vizitator de sănătate îl vizitează în mod regulat (de fapt, ea este cea care conduce pacientul), periodic - un medic care face toate procedurile necesare, injecții, pansamente, analize etc. Și, în același timp, nu există costuri suplimentare pentru hrană, apă și electricitate, încălzire, lenjerie de pat, reparații etc. Nu este nevoie să întreținem asistentele, să cheltuiești bani pe secții de dezinfectare, toalete, unități de catering, lupte spitalicești și respiratorii. infecții etc.

Îmbunătățirea organizării asistenței medicale în țara noastră se va baza pe trei blocuri:

În primul rând, pe faptul că pacientul ar putea ajunge cât mai repede la instituția care poate acorda îngrijiri medicale în conformitate cu Standard. Adică trebuie să fie încadrat cu personal instruit, dotat cu medicamente și dotat cu produse medicale în cantitatea necesară.

Al doilea bloc foarte important este etapizarea îngrijirii medicale conform Ordin.În același timp, asigurarea continuității între diferitele etape este o condiție importantă pentru acordarea de îngrijiri medicale de calitate.

Al treilea bloc important este introducerea indicatorilor de performanță țintă care reflectă nu numai tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite, ci și acestea. Calitate. Vor fi introduse sisteme de management al calității asistenței medicale pe baza Ordinelor și Standardelor pentru furnizarea acesteia, inclusiv implementarea unui audit independent. Utilizarea indicatorilor de calitate va face posibilă evaluarea eficienței muncii personalului medical lunar, în funcție de caracterul complet și corectitudinea implementării procedurii și standardului aprobat pentru acordarea de îngrijiri medicale în starea patologică corespunzătoare. . Aceleași informații vor face posibilă ierarhizarea plăților de bani nu numai în funcție de tipul și volumul asistenței medicale oferite, ci și în funcție de calitatea acesteia.

În plus, în Rusia va fi creat un sistem de sănătate pe trei niveluri:

1 nivel. Asistență medicală primară

Asistența medicală primară, organizată după principiul teritorial-circuitului, a fost și rămâne o prioritate pentru asistența medicală națională datorită dimensiunii mari a țării și a densității inegale a populației.

• Eliminarea deficitului de personal din cauza migrației intra-industrie

redistribuire.

• Reducerea parcelei: reducerea numărului de adulți atașați

populație de la 1700-2500 de persoane la 1,2-1,5 mii de persoane per 1 amplasament (va deveni posibil atunci când lipsa de personal va fi eliminată).

• Crearea de condiții confortabile pentru munca unui medic - creșterea standardului

timp alocat unui pacient adult de până la 20 de minute.

• Reducerea sarcinii datorită transferului la personalul medical de mijloc al rândului

activitati: prim ajutor pentru patologie acuta, observatie dispensar a pacientilor cu patologie cronica etc.

• Reechiparea legăturii primare cu tehnologii care înlocuiesc spitalul -

dezvoltarea sistemelor de „spitale de acasă” și patronaj activ.

• Tranziția către alte obiective de performanță cu accent pe

activitati preventive.

al 2-lea nivel. Îngrijire staționară

• Punctul principal este intensificarea muncii patului. Va fi posibil cu

pe de o parte, dacă tehnologiile care înlocuiesc spitalul sunt introduse în legătura primară și este desfășurată, de asemenea, o rețea de secții pentru îngrijire ulterioară și reabilitare. Îngrijirea pacientului internat trebuie limitată la pacienții care necesită monitorizare de 24 de ore.

• Înfiinţarea în fiecare spital a unui serviciu de rutare prin care

pacientii vor fi externati din spital. Acest serviciu va asigura organizarea tratamentului reparator și reabilitării etape, continuitatea în managementul pacientului în toate etapele, transferul de informații despre pacient și recomandări medicale și sociale către unitatea raională de patronat de la domiciliul pacientului.

• Crearea treptată a centrelor regionale de staniu care coordonează întregul

volumul măsurilor preventive, diagnostice și terapeutice pentru probleme medicale semnificative din punct de vedere social.

• Îmbunătățirea indicatorilor țintă ai activității instituțiilor staționare

niveluri care reflectă calitatea îngrijirilor medicale (mortalitatea, gradul de recuperare a funcțiilor afectate).

Nivelul 3. Reabilitare

Niciunul dintre conceptele anterioare de dezvoltare a sănătății, inclusiv perioada sovietică, nu includea această etapă. În loc de un sistem cu două niveluri, se creează un sistem de îngrijire a sănătății pe trei niveluri: asistență medicală primară, îngrijire pentru pacienți internați și un serviciu de tratament de reabilitare (reabilitare).

• Crearea și extinderea unei rețele de instituții (departamente) de reabilitare

tratament (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală prin reprofilarea unora dintre spitalele și instituțiile de sanatoriu și balneare care funcționează.

• Stabilirea obiectivelor de performanță care reflectă calitatea

îngrijire medicală (gradul de restabilire a funcțiilor afectate, indicatori de dizabilitate primară și severitatea dizabilității).

al 4-lea nivel. Serviciul paraspital

Acesta este doar un proiect pilot care va fi lansat în acele regiuni care ajung buna dezvoltare până în 2014-2015.

Esența proiectului: se creează o structură organizatorică, care combină secția de internare a unui spital și a unei stații de ambulanță, plus servicii de externare și de rutare pentru pacienți, servicii de patronat de asistență primară și servicii de îngrijire ulterioară.

Acest serviciu va fi pentru:

• asigurarea populaţiei cu îngrijiri medicale de urgenţă şi urgentă

(pentru prima dată bolnavi și persoane cu o exacerbare a unei boli cronice);

• determinarea nevoii (sau lipsei de nevoie) pentru

internarea pacientului în spital;

• efectuarea unui complex de măsuri diagnostice şi terapeutice în caz de

stări patologice care nu necesită monitorizare continuă non-stop;

• organizarea stadializării optime a îngrijirii ulterioare a pacientului („acasă

spital”, secții de reabilitare tratament și reabilitare, hospice) și implementarea patronajului activ sau pasiv.

Asistența medicală accesibilă și de înaltă calitate nu este posibilă fără resurse, inclusiv trei blocuri de infrastructură de sprijin:

1. bloc economic (cât ar trebui să coste îngrijirea medicală și cum

cheltuie bani);

2. bloc informativ (e-health);

3. bloc de sprijin legislativ și juridic al Conceptului.

Blocul economic, unde este vorba despre factorul determinant finanţarea canalului. Orice serviciu costă bani. În vremea sovietică, statul plătea îngrijirile medicale. În 1993, pe lângă sistemul bugetar de asistență medicală, a fost creat un sistem de asigurare medicală obligatorie, ca urmare, în Rusia s-a dezvoltat un model bugetar-asigurare unic pentru finanțarea sistemului de sănătate de stat. Numărul surselor din care asistența medicală a început să primească bani a crescut (finanțare multicanal).

În cadrul Conceptului de dezvoltare a sănătății, de la 1 ianuarie 2012, a fost efectuată trecerea la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale - prin sistemul de asigurări medicale obligatorii, care este reglementat de Legea federală nr. 326 din 29 noiembrie, 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”. Pentru finanțarea monocanal s-au făcut următorii pași:

• Trecerea de la sistemul unic de impozitare socială la primele de asigurare. principii de asigurare formarea plăţilor în ceea ce priveşte stabilirea

diferite tipuri de regimuri de stimulare, de exemplu, de un stil de viață sănătos, sunt mult mai aproape de asigurări decât de impozitare. Primele de asigurare ale angajatorilor sunt stabilite la 5,1% din fondul de salarii, în timp ce se stabilește valoarea limită a fondului de salarii anual, dincolo de care nu se plătesc primele de asigurare.

• Trecerea la metode unificate de stabilire a plăților pentru nemuncă

populatie(anterior, decizia de a stabili plăți pentru populația nemuncă a fost întotdeauna subiectului Federației Ruse, dar regiunile au preferat să aloce mai puțin (adică să declare un deficit) pentru a primi subvenții de la bugetul federal) .

garanții de stat

Din 1998, Guvernul Federației Ruse a adoptat anual un program de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care este oferită pe cheltuiala sistemului bugetar al Federației Ruse și a fondurilor Sistemul CHI. Au fost două mari probleme cu asta:

• Subfinanțare, atât de la buget, cât și financiar

furnizarea de programe CHI. Angajatorul, care plătea muncitorii, plătea din salariul alb; regiunile care plăteau șomeri au subestimat în mod deliberat calculele pentru a crea un deficit și a primi subvenții de la centru.

• O mare diferență între entitățile constitutive ale Federației Ruse în ceea ce privește

implementarea programelor teritoriale de garanții de stat a asistenței medicale gratuite.

De exemplu, standardul pentru furnizarea financiară a asistenței medicale la 1 locuitor în Ingușetia este de aproximativ 2,5 mii de ruble, iar în regiunea autonomă Chukotka ajunge la 30 de mii de ruble. Este clar că aceasta este o limitare foarte semnificativă a disponibilității asistenței medicale. Astfel, în 58 de regiuni, tariful pe cap de locuitor pentru furnizarea programului de garantare de stat este mai mic decât media pentru Federația Rusă.

Pentru a corecta situația, se propune:

• Precizați sistemul de formare a garanțiilor de stat,

să descompună legislativ „cine plătește pentru cine și cât”, să introducă criterii și proceduri de evaluare a eficacității și, cel mai important, să stabilească răspunderea pentru nerespectarea garanțiilor de stat privind asistența medicală gratuită.

• Standardul de securitate financiară adoptat de Guvern ar trebui să fie

furnizate în toată Federația Rusă. Aceasta este cea mai importantă inovație. Adică, minimul trebuie asigurat în toată Federația Rusă. În același timp, standardul pe cap de locuitor, care este stabilit de Guvern, ar trebui calculat ținând cont de standardele de îngrijire medicală. Acesta este pachetul minim de bază de garanții de stat.

• De asemenea, pentru prima dată se creează Fondul Financiar Federal, care

este special conceput pentru a egaliza situațiile financiare între regiuni (suprataxa federală pentru regiunile deficitare).

• Va trebui să plătiți suplimentar pentru un tratament care depășește garanțiile de stat

cetăţenii. Dar acum - la casierie și destul de oficial. Pentru aceasta, au fost introduse noi forme organizatorice și juridice ale organizațiilor medicale (organizații autonome).

Aceste inovații atât în ​​presă, cât și în discursul directorului general

OMS este marcată drept cea mai bună practică din lume. Americanii au devenit atât de interesați încât ei înșiși au tradus Conceptul nostru și au folosit unele dintre prevederile pentru planurile de reformare a asistenței medicale.

Standardizarea îngrijirii medicale

Fără îndoială, cheia îngrijirii medicale de calitate este unificarea acesteia pe baza unor proceduri și standarde de acordare a îngrijirilor medicale uniforme pe întreg teritoriul țării. Execuția obligatorie și conținutul uniform garantează îngrijiri medicale de înaltă calitate la prețuri accesibile în toată țara. În prezent, au fost elaborate și adoptate 1041 de standarde și 44 de proceduri pentru acordarea de îngrijiri medicale.

Procedura de acordare a îngrijirilor medicale este o cerință organizatorică. De exemplu, cum ar trebui echipată o unitate medicală, un birou sau o ambulanță; câți oameni ar trebui să lucreze într-o anumită unitate, care este rata de încărcare; care ar trebui să fie succesiunea măsurilor de tratament și diagnostic, unde și când să transfere pacientul etc.

Standard de îngrijire medicală include manipulările medicale necesare, utilizarea unor medicamente specifice, posibilitatea intervenției chirurgicale și a altor metode de tratament etc. Standardele sunt create pe baza recomandărilor metodologice (ghiduri, ghiduri) care sunt elaborate de comunitățile (asociații) profesionale internaționale/naționale și conțin informații privind prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și sindroamelor specifice.

Standardele și ordinele sunt fundamentul Programului de garanții de stat. Pe baza acestor documente se creează o listă de medicamente vitale, care nu locuiește separat de aceste documente, se formează din acestea.

În plus, standardele și procedurile fac posibilă evaluarea calității asistenței medicale pentru fiecare caz finalizat. Pe această bază, se dezvoltă un sistem de remunerare ierarhizată a personalului medical.

Astfel, standardele medicale în sine, nefiind documente financiare, capătă o componentă economică și devin standarde medicale și economice.

Informatizarea

Astăzi, informațiile despre pacient pot fi introduse o singură dată și stocate pe tot parcursul vieții, utilizate în mod repetat și transmise la orice distanță. Mai mult, se pot stoca două tipuri de informații: „biologice” și „non-biologice” (zile de pat, costuri de tratament etc.).

Tehnologiile moderne de informare medicală pot:

• A avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii calității și accesibilității

servicii medicale către populație (de exemplu, programare prin internet, obținerea rezultatelor testelor, consultații on-line etc.).

• Îmbunătățiți eficiența planificării și gestionării resurselor sistemului

sănătate.

• Economisiți costuri. Potrivit estimărilor experților, trecerea la

Sănătatea electronică duce la economii de până la 30% din costurile existente. De exemplu, prin introducerea tehnologiei de prescripție electronică (reducerea costurilor asociate cu alegerea greșită a metodei de tratament), identificarea și prevenirea fraudei la asigurări.

Multe țări au început să implementeze programe pentru a crea un spațiu unic de informare în domeniile asistenței medicale și dezvoltării sociale. Rusia rămâne în urmă în această direcție, în ciuda faptului că dezvoltarea și punerea în aplicare a programelor de informatizare pentru asistența medicală internă a fost în curs din 1992.

Până acum, există următoarele probleme:

• Nivel eterogen de echipament. Cel mai adesea, acestea sunt mai multe autonome

(nu sunt conectate la o singură rețea) stații de lucru automatizate.

• Lipsa unificării duce la absența unei singure informații

spațiu (schimbul electronic de date între birouri, departamente, instituții, regiuni este dificil).

Conceptul conturează două direcții interdependente pentru dezvoltarea informatizării. Prima este formarea bazelor de date unificate cu informații de referință. Iar al doilea bloc este un bloc de înregistrare personalizată a consumatorilor de îngrijiri medicale, care este necesar pentru planificarea volumului de asistență, colectarea de statistici și raportare mai bune.

În aceste scopuri, ar trebui creat un sistem informațional de stat pentru contabilitatea personalizată pentru acordarea asistenței medicale, care să asigure contabilitatea operațională a asistenței medicale, a instituțiilor de sănătate și a personalului medical și să creeze o bază de încredere pentru rezolvarea sarcinilor cheie ale managementului industriei. În același timp, se presupune că instituțiile medicale, precum și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii, ar trebui să devină surse de informații primare pentru formarea elementelor Sistemului.

Până în 2016-2020 ar trebui implementate următoarele:

• Introducerea sistemului informaţional de stat în industrie

Operațiune.

• Implementarea unui sistem unificat de identificare a beneficiarilor de servicii medicale

bazată pe utilizarea unui singur card social al unui cetățean.

• Crearea unui sistem de întreținere și actualizare centralizată a documentelor științifice și

informații de referință, inclusiv cărți de referință, clasificatoare, standarde medicale și economice.

• Crearea unui sistem federal unificat pentru colectarea și stocarea electronicelor

istorice de caz bazate pe standarde naționale.

Suport juridic

În afara domeniului juridic nu poate fi implementat un singur Concept.

Suportul normativ și juridic al Conceptului prevede atât îmbunătățirea legislației actuale, cât și emiterea de noi legi. Deci, este planificat să se dezvolte lege federala„Cu privire la garanțiile de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor.” Legislația actuală nu prevede o distincție clară între procedura prin care cetățenii primesc asistență medicală gratuită și serviciile medicale plătite, nu conține prevederi care să reglementeze prețul serviciilor medicale prestate. cetățenilor contra cost. Prin urmare, acest proiect de lege este de o importanță capitală, deoarece. menită să pună în aplicare art. 41 din Constituția Federației Ruse și ar trebui să stabilească procedura, condițiile și standardul pentru valoarea asistenței medicale gratuite oferite cetățenilor, procedura de sprijin financiar.

Legea federală nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” a fost adoptată la 29 noiembrie 2010 și a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2011. Acesta este principalul

Aprobat prin Decretul Guvernului Regiunii Rostov

1. Dispoziții generale

Pentru a asigura o dezvoltare socio-economică durabilă a regiunii Rostov, una dintre prioritățile politicii regiunii ar trebui să fie păstrarea și îmbunătățirea sănătății populației prin formarea unui stil de viață sănătos și creșterea disponibilității și calității asistenței medicale.

Funcționarea eficientă a asistenței medicale este determinată de principalii factori care formează sistemul:

îmbunătățirea sistemului organizatoric pentru a asigura formarea unui stil de viață sănătos și furnizarea de îngrijiri medicale gratuite de înaltă calitate tuturor cetățenilor din regiunea Rostov (în cadrul garanțiilor de stat);

dezvoltarea infrastructurii și a suportului de resurse pentru asistența medicală, inclusiv echipamente financiare, materiale, tehnice și tehnologice ale instituțiilor medicale pe baza abordărilor inovatoare și a principiului standardizării;

prezența unui număr suficient de personal medical instruit, capabil să rezolve sarcinile stabilite pentru asistența medicală a regiunii Rostov.

Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc și, prin urmare, modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.

Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în regiunea Rostov (denumit în continuare Concept) este o analiză a stării asistenței medicale în regiunea Rostov, precum și principalele scopuri, obiective și modalități de îmbunătățire a acesteia pe baza aplicării unui sistem sistematic. abordare.

Conceptul a fost dezvoltat în conformitate cu Constituția Federației Ruse, Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, legislația federală și alte acte juridice de reglementare ale Regiunii Rostov.

2. Starea actuală a asistenței medicale în regiunea Rostov

2.1. Situația demografică în regiunea Rostov

Implementarea activităților Strategiei de dezvoltare socio-economică a regiunii Rostov, a programelor țintite federale și regionale, a proiectului național „Sănătate”, a programului țintă regional pe termen lung „Modernizarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2011 -2012” a făcut posibilă în ultimii ani reorganizarea sistemului cuprinzător de sănătate publică și îmbunătățirea situației demografice în zona în care s-au conturat tendințe de stabilizare.

Modern situația demograficăîn regiunea Rostov s-a format sub influența proceselor politice, socio-economice, precum și demografice care au avut loc în țară în deceniile precedente. Populația regiunii Rostov, ținând cont de rezultatele preliminare ale recensământului integral rusesc din 2010, la 1 ianuarie 2011, se ridica la 4.276,4 mii de persoane, sau 3 la sută din populația Rusiei. Dintre subiecții Federației Ruse, regiunea ocupă locul 6 ca număr de populație permanentă, printre subiecții Districtului Federal de Sud - al 2-lea - după Teritoriul Krasnodar. Regiunea Rostov este una dintre cele mai dens populate regiuni ale Rusiei, densitatea populației este de 42,4 persoane la 1 km2. km. Cele mai populate sunt districtele Rostov-pe-Don, Taganrog și Gukovo, Aksai și Myasnikovsky. Din populația totală, locuitorii din mediul urban reprezintă 67,3 la sută, cei din mediul rural - 32,7 la sută.

Situația demografică din regiunea Rostov este încă nefavorabilă. Declinul populației început în 1992 continuă. Cu toate acestea, rata de scădere a populației în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 32 de mii de persoane anual în perioada 2000-2005 la 14,2 mii de persoane în 2011.

La 1 ianuarie 2012, populația permanentă a Regiunii Rostov era de 4.260,6 mii persoane, adică cu 15,8 mii persoane mai puțin decât la data corespunzătoare din 2010.

Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal creșterii natalității și scăderii mortalității. În 2011, s-au născut 46,5 mii de copii, adică cu 17,3 la sută mai mult decât în ​​2005.

Rata natalității în 2011, față de anul precedent, a scăzut ușor și a constituit 10,9 la 1.000 de locuitori, față de 11,0 în 2010; 10,8 - în 2009. În 27 de teritorii ale regiunii (din 55) sa înregistrat o creștere a numărului de nașteri față de nivelul din anul precedent.

Se constată o scădere cu 4,7 la sută a mortalității totale a populației, al cărei nivel a fost de 14,2 la 1.000 de locuitori în 2011, față de 14,9 în 2010. O scădere a mortalității a fost observată în 30 de teritorii ale regiunii (54,5 la sută). O creștere a mortalității se observă în 4 orașe și 21 de raioane din regiune (45,4 la sută).

În comparație cu teritoriile incluse în Districtul Federal de Sud, regiunea Rostov în 2010 are cea mai scăzută rată a natalității și cea mai mare mortalitate și scădere naturală a populației.

Numele subiectului	Numărul de nașteri	Numărul de decese	Creștere naturală (+), scădere (-)
	la 1.000 de locuitori
Federația Rusă
Districtul Federal de Sud
Republica Adygea
Republica Kalmykia
Regiunea Krasnodar
Regiunea Astrahan
Regiunea Volgograd
regiunea Rostov

Rata scăzută a natalității și mortalitatea ridicată au determinat un nivel semnificativ de declin natural al populației regiunii, care nu este compensat de câștigul migrației. În multe privințe, această situație s-a dezvoltat datorită structurii nefavorabile de vârstă a populației din regiune - o proporție ridicată a persoanelor în vârstă de pensionare (23,8 la sută) și o proporție scăzută a copiilor și adolescenților (16,9 la sută). Motivele natalității scăzute a populației, pe lângă tranziția familiilor în familii mici, au fost dificultățile materiale și casnice, problemele de locuință, nivelul scăzut de viață al unei părți a populației, salariile mici, deteriorarea sănătății reproductive a populației. populație, pierderea valorilor familiei, creșterea numărului de divorțuri, un număr mare de întreruperi premature a sarcinii și altele

În 2011, o dezvoltare demografică pozitivă este observată doar în 7 din 55 de municipalități: orașele Bataysk, Rostov-pe-Don, Azovsky, Aksaysky, Bagaevsky, Myasnikovsky, Rodionovo-Nesvetaisky districtele.
În aceste teritorii, până la începutul anului 2012, s-a înregistrat o creștere a populației.

Tipul regresiv al structurii de vârstă a populației care s-a dezvoltat sub influența unei scăderi pe termen lung a natalității (proporția populației de vârste mai înaintate depășește proporția de copii și adolescenți) nu asigură creșterea numerică a populația regiunii și duce la „îmbătrânirea” acesteia. Vârsta medie a populației regiunii este în creștere.

În reproducerea populației în condiții moderne, migrația capătă o anumită semnificație.

În ultimii ani, procesele de migrație au suferit schimbări semnificative. Până la mijlocul anilor 1990, migrația s-a dezvoltat într-un ritm din ce în ce mai mare. Mai mult, afluxul de migranți în regiunea Rostov a depășit semnificativ fluxul de ieșire. În acești ani, creșterea migrației a jucat un rol semnificativ în menținerea populației.

Principalele cauze de deces pentru populația regiunii sunt bolile sistemului circulator, neoplasmele, accidentele, intoxicațiile și leziunile, care reprezintă 83,9 la sută din numărul total al deceselor. În 2011, peste 38 de mii de oameni (62,9 la sută dintre morți) au murit din cauza bolilor sistemului circulator în regiunea Rostov, 14,6 la sută au murit din cauza neoplasmelor și 6,4 la sută din cauze externe.

Pentru o lungă perioadă de timp, regiunea Rostov a fost unul dintre primele locuri din Rusia în ceea ce privește accidentele rutiere, care erau adesea cauzate de șoferii beți. Cu toate acestea, grație unui set de măsuri luate în ultimii ani pentru îmbunătățirea siguranței rutiere și reducerea accidentelor rutiere, rata deceselor din toate tipurile de accidente de circulație (în principal accidente rutiere) a fost în 2011 de 8,1 la 100.000 de locuitori (în 2010, a fost 8,1 la 100.000 de persoane). – 10,3).

2.2. Scurtă descriere a indicatorilor

sănătate publică în regiunea Rostov

În ultimii 15 ani, incidența populației din regiunea Rostov a fost în continuă creștere, ceea ce este asociat, pe de o parte, cu o creștere a ponderii populației în vârstă și cu depistarea mai eficientă a bolilor prin noi metode de diagnostic. , pe de altă parte, cu ineficacitatea sistemului de prevenire și prevenire a bolilor. În 1996, nivelul morbidităţii generale a populaţiei (adulti, adolescenţi şi copii) era de 1137,3 cazuri la 1000 de locuitori, în 2001 - 1323,4; în 2006 - 1.544,8; în 2011 - 1.604,2. Creșterea incidenței pe 15 ani s-a ridicat la 41 la sută.

Trebuie remarcat faptul că, din 1996 până în 2011, în regiunea Rostov, precum și în Federația Rusă în ansamblu, numărul cazurilor de boli care duc la deces a crescut semnificativ. De exemplu, rata de incidență a bolilor sistemului circulator aproape sa dublat (de la 115,9 la 1000 de locuitori în 1996 la 213,2 în 2011), neoplasme - cu 37 la sută (de la 31,9 la 1000 de locuitori în 1996 până la 43,7 în 2011). Numărul de boli ale sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv, care duc la dizabilități, precum și complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, aproape sa dublat. În 2011, ca și în urmă cu 15 ani, în structura morbidității generale au prevalat bolile organelor respiratorii (24,8 la sută) și boli ale aparatului circulator (13,3 la sută), în timp ce în trecut ponderea bolilor căilor respiratorii. , sistemul digestiv, urinar și leziunile din structura morbidității generale au scăzut, iar proporția bolilor sistemului circulator și a bolilor sistemului nervos și a organelor senzoriale a crescut.

Din 1998, sa înregistrat o creștere bruscă a numărului de copii născuți bolnavi sau îmbolnăviți în perioada neonatală. Până în 2008, această cifră ajunsese la 42,5% din numărul total al născuților vii. În 2010-2011, incidența nou-născuților a început să scadă.

Dizabilitatea în Federația Rusă din 1990 până în 2006 nu scade, inclusiv în rândul persoanelor în vârstă de muncă, a căror pondere în numărul total de persoane recunoscute ca fiind cu dizabilități pentru prima dată este de cel puțin 40 la sută.

Cu toate acestea, în regiunea Rostov, în perioada 2001-2008, numărul persoanelor cu dizabilități la 10.000 de persoane cu vârsta de 18 ani și peste a scăzut de 3,3 ori.
Din 2009 până în 2011, rata handicapului a crescut cu 43%.

În Federația Rusă există 14 milioane de persoane cu dizabilități, inclusiv 523 de mii de copii. În regiunea Rostov, conform datelor pentru anul 2011, sunt 328,8 mii persoane cu dizabilități, inclusiv 11.610 copii. Aceasta indică o calitate insuficientă a îngrijirii medicale și o reabilitare socială inadecvată.

În structura dizabilității primare a populației adulte predomină bolile cardiovasculare și neoplasmele maligne. Tulburările mintale, bolile sistemului nervos, anomaliile congenitale și tulburările metabolice sunt lider printre bolile care au cauzat dezvoltarea dizabilității la copii.

În regiunea Rostov, precum și în Rusia în ansamblu, există patru factori principali de risc: hipertensiune arterială, colesterol ridicat, fumatul de tutun și consumul excesiv de alcool, care contribuie cu 87,5 la sută la structura mortalității totale și în numărul de ani de viață cu pierdere a capacității de muncă - 58,5 la sută. Totodată, pe primul loc în ceea ce privește influența asupra numărului de ani de viață cu dizabilități (16,5 la sută) îl ocupă abuzul de alcool. Potrivit estimărilor experților, performanță relativă putine s-au schimbat in ultimii 6 ani.

2.3. Implementarea Programului de Garanție de Stat

furnizarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor din regiunea Rostov

Legislația Federației Ruse stabilește principiul asigurării finanțării asistenței medicale. În 1993, pe lângă sistemul bugetar de asistență medicală, a fost creat un sistem de asigurări medicale obligatorii (OMI), ca urmare, în Rusia s-a dezvoltat un model de asigurare bugetară pentru finanțarea sistemului de sănătate de stat.

Pentru a asigura un echilibru între obligațiile statului de a oferi populației asistență medicală gratuită și resursele financiare alocate pentru aceasta, pentru a crea un mecanism unificat pentru implementarea drepturilor constituționale ale cetățenilor Federației Ruse de a primi servicii medicale gratuite. îngrijire și pentru a crește eficiența utilizării resurselor de asistență medicală, Guvernul Regiunii Rostov adoptă anual Programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea cetățenilor Federației Ruse de asistență medicală gratuită în regiunea Rostov.

Implementarea Programului Teritorial de Garanții de Stat se realizează pe baza standardelor aprobate pentru volumul îngrijirilor medicale (pe tip de îngrijiri medicale) și a standardelor pentru costurile financiare pe unitatea de îngrijiri medicale.

Programul oferă gratuit următoarele tipuriîngrijire medicală:

asistență medicală primară;

ambulanta, inclusiv asistenta medicala de specialitate (sanitara si aviatica);

asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie.

Asistența medicală primară include: tratamentul celor mai frecvente boli, leziuni, otrăviri și alte afecțiuni care necesită îngrijiri de urgență, prevenirea medicală a bolilor, implementarea vaccinărilor preventive, examinări preventive, observarea la dispensar a femeilor în timpul sarcinii, a copiilor sănătoși, a persoanelor cu boli cronice, prevenirea avortului, educația sanitară și igienă a cetățenilor, precum și alte activități legate de acordarea de asistență medicală primară cetățenilor.

Asistența medicală primară este acordată cetățenilor din organizațiile medicale și subdiviziunile lor structurale respective de către medicii generaliști de raion, pediatrii raionali, medicii generaliști (medici de familie), medicii specialiști, precum și de către personalul paramedical relevant.

Ambulanța, inclusiv de specialitate (sanitară și aviatică), asistența medicală se acordă imediat cetățenilor în condiții care necesită intervenție medicală urgentă (accidente, răni, otrăviri, precum și alte afecțiuni și boli), instituțiilor și unităților de asistență medicală de urgență ale statului sau sisteme municipale de sănătate.

Cetăţenilor din organizaţiile medicale se oferă asistenţă medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru boli care necesită metode speciale de diagnostic, tratament şi utilizarea tehnologiilor medicale complexe, unice sau intensive în resurse.

Pentru a raționaliza utilizarea fondurilor bugetare în ultimii ani, în Regiunea Rostov s-au derulat lucrări de optimizare a rețelei de paturi: se reduce numărul de paturi în instituțiile sanitare municipale cu rețea de paturi în exces; fondul de pat scump al spitalelor este reprofilat într-un spital de zi mai puțin costisitor pe baza ambulatoriilor și spitalelor; se reduc paturile ineficiente.

În plus, la nivel regional, a cadrul legislativ dezvoltarea sănătății regionale.

Activitățile programului țintă regional pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2010-2014” și programului țintă regional pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru 2015-2020”, precum și Programul țintă pe termen lung „Modernizarea asistenței medicale a regiunii Rostov pentru 2011-2012, care vizează consolidarea bazei de resurse a asistenței medicale în regiunea Rostov, introducerea de standarde pentru furnizarea de asistență medicală și tehnologii moderne de informare în domeniul sănătății.

În conformitate cu cerințele art. 69.2 Cod bugetar al Federației Ruse, Decretul Guvernului Regiunii Rostov din 23 decembrie 2011 nr. 291 „Cu privire la procedura de organizare a lucrărilor privind formarea și sprijinirea financiară a sarcinii de stat agentii guvernamentale Regiunea Rostov” și în vederea creării de stimulente pentru orientarea instituțiilor către nevoile consumatorilor de servicii bugetare, îmbunătățirea calității acestora și a dependenței finanțării de rezultatele reale ale muncii, optimizarea mecanismului de gestionare a resurselor bugetare, începând cu anul 2010, sa realizat o tranziție. realizate de la finanţarea instituţiilor bugetare conform estimărilor până la finanţarea serviciilor pe care le prestează pe baza sarcinii fondatorului.

De la 1 ianuarie 2012 conform reglementărilor lege federala a existat o delimitare a competențelor între autoritățile de stat din subiectul Federației Ruse și autoritățile locale în domeniul protecției sănătății în ceea ce privește acordarea asistenței medicale primare. Finanțarea cheltuielilor pentru acordarea asistenței medicale de urgență, îngrijirile medicale acordate de feldsher-secțiile de obstetrică, birourile patologice și anatomice, hospiciile, căminele de bătrâni, sanatoriile, infectați cu HIV, personalul medical care deservește instituțiile de învățământ preșcolar se realizează sub formă de subvenție. a bugetului regional.

Din 2013, în legătură cu trecerea la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale în detrimentul asigurării medicale obligatorii, se preconizează acordarea de sprijin financiar pentru asistența medicală de urgență, posturile de obstetrică și personalul medical al instituțiilor preșcolare. În plus, se preconizează extinderea listei de cheltuieli incluse în tariful pentru îngrijiri medicale.

Pas cu pas, se iau măsuri de optimizare a numărului de personal tehnic, financiar, economic și de altă natură non-medical din instituțiile de sănătate de stat și municipale, în vederea îmbunătățirii eficienței managementului resurselor umane.

Implementarea acestor programe și activități regionale în sectorul sănătății va permite în următorii ani formarea unui model inovator eficient de îngrijire medicală pentru populația regiunii din regiune.

2.4. Sistemul de organizare a asistenței medicale către populație

În prezent, asistența medicală populației din regiunea Rostov este oferită în 216 instituții de sănătate de stat și municipale (dintre care 5 sunt subordonate federale), inclusiv 111 spitale, 9 dispensare, 47 ambulatori independente, 25 clinici stomatologice independente, 1 stație independentă. ambulanta, 1 statie de transfuzie de sange, 8 sanatorii, 7 orfelinate si 5 institutii de tip special.

Asistența medicală primară este un ansamblu de măsuri medicale și sociale și sanitare și igienice care asigură îmbunătățirea sănătății, prevenirea bolilor netransmisibile și infecțioase, tratamentul și reabilitarea populației. Asistența medicală primară reprezintă prima etapă a procesului continuu de protejare a sănătății populației, care dictează necesitatea apropierii maxime a acesteia de locul de reședință și de muncă al oamenilor. Principiul principal al organizării sale este raionul-teritorial.

Rețeaua de ambulatori, sistemul existent de asistență medicală primară răspund pe deplin nevoilor populației.

Imperfecțiunile în activitatea de asistență medicală în ambulatoriu, în special, un sistem insuficient de eficient de patronaj și monitorizare a pacienților cu patologie cronică, au condus la faptul că asistența medicală de urgență este cel mai frecvent tip de îngrijire medicală ambulatorie pentru populația țării, preluând unele dintre funcţiile unui ambulatoriu.link.

În prezent, în regiunea Rostov, asistența medicală de urgență este asigurată de 1 post independent și 56 de secții, cu personal de profil general (360; 24,8 la sută din numărul total de brigăzi), de specialitate (150; 10,3 la sută), paramedical (940; 64,8 la sută ) echipe. În cursul anului 2011, au fost efectuate peste 1.479 mii de vizite la pacienţi, în timp ce mai puţin de 151 mii persoane au fost internate, adică doar fiecare al 10-lea apel s-a încheiat cu internare.

Pentru a asigura funcționarea neîntreruptă a serviciului de ambulanță în condiții moderne, în cadrul implementării activităților programului regional pe termen lung „Modernizarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru perioada 2011-2012”, se preconizează gestionați echipele de ambulanță folosind echipamente de navigație prin satelit GLONASS / GPS. În acest scop, în 2012, 495 de ambulanţe şi 57 de servicii de dispecerat de urgenţă ale instituţiilor medicale vor fi dotate cu sisteme de navigaţie GLONASS/GPS.

Trebuie remarcat faptul că cauza imediată a morții persoanelor în vârstă de muncă este în majoritatea cazurilor o urgență. În același timp, aproximativ 1,8 milioane de oameni pe an în țară mor în afara spitalelor, iar fiecare al treilea pacient internat într-o stare care pune viața în pericol intră într-un spital cu o întârziere de peste 24 de ore.

Următorii factori împiedică utilizarea eficientă a capacităților de ambulanță:

1. Acordarea în timp util a asistenței medicale în raioanele municipale are loc nu după principiul brigăzii celei mai apropiate, ci după principiul apartenenței teritoriale.

2. Se constată o încadrare insuficientă a echipelor de ambulanță cu personal calificat, inclusiv a specialiștilor care au fost supuși recalificării în timp util, din cauza imperfecțiunii sistemului de pregătire a personalului serviciului de ambulanță, atât la nivelul cel mai înalt, cât și la cel mediu, precum și ca o reducere a numărului de echipe specializate şi a ieşirii de personal medical cu experienţă.

3. Adesea există o utilizare necorespunzătoare a echipelor de ambulanță (pentru transportul pacienților planificați, solicitări de asistență pentru pacienții cronici).

Astfel, eficiența scăzută a activității preventive în asistența medicală primară, lipsa unui sistem de post-îngrijire și patronaj ambulatoriu, precum și organizarea imperfectă a activității de asistență medicală de urgență, au condus la faptul că asistența medicală internată acționează ca nivel principal. în sistemul de protecţie a sănătăţii publice. În același timp, îngrijirea medicală internată este necesară numai pentru bolile care necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului, utilizarea unor metode complexe de examinare și tratament cu echipamente medicale moderne, intervenții chirurgicale, supraveghere medicală constantă non-stop și intensivă. îngrijire.

Conform lucrărilor spitalelor din subordinea municipală și regională, ocuparea medie anuală a patului în instituțiile sanitare de stat (municipale) în anul 2011 a fost de 315 zile, durata medie a șederii unui pacient într-un pat în instituțiile medicale de stat (municipale) a fost de 12,4 zile. .

Introducerea tehnologiilor de înlocuire a spitalelor în activitățile spitalelor și a serviciilor de policlinici ambulatoriu a făcut posibilă creșterea numărului de paturi în spitalele de zi cu 17,0 la sută din 2006 până în 2011 (de la 3.382 paturi în 2006 la 3.958 în 2011); cu 21,0 la sută; (de la 7,6 la 9,2 la 10 mii de locuitori, respectiv) și nivelul de spitalizare în spitalele de zi - cu 21,0 la sută (de la 1,9 la 2,3 la 100 de locuitori, respectiv).

Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, nivelul de spitalizare în instituțiile medicale de stat (municipale) rămâne ridicat (19,4 la 100 de persoane în 2011). Există un deficit semnificativ de paturi de spitalizare pentru anumite profiluri. Numărul de paturi în instituțiile de sănătate de stat (municipale) la 10.000 de locuitori din regiunea Rostov este de 78,7.

Astfel, cantitatea de paturi este suficientă pentru a asigura pe deplin populația îngrijire în regim de internare. Cu toate acestea, organizarea actuală a îngrijirii pacienților internați nu este suficient de eficientă, ceea ce se manifestă în:

discrepanță între structura fondului de pat și structura morbidității spitalicești;

prezența cazurilor de spitalizare insuficient justificată;

Până în prezent, sistemul de reabilitare, tratament și reabilitare din regiune necesită o reorganizare structurală.

Actualele secții (camere) pentru tratament restaurator și reabilitare nu îndeplinesc pe deplin cerințele moderne de dotare cu echipament de diagnostic și terapeutic. În serviciul de reabilitare este deficit de personal specializat (medici și instructori de terapie cu exerciții fizice, kinetoterapeuți, logopezi, neuropsihologi, psihologi medicali, ergoterapeuti, asistenți sociali etc.).

2.5. Inovatoare și personal pentru dezvoltarea asistenței medicale

Nivelul de dezvoltare al științei medicale determină perspectivele de îmbunătățire a îngrijirii sănătății. Starea actuală a științei medicale este caracterizată de un potențial inovator insuficient, un sistem slab de implementare a rezultatelor științifice în asistența medicală practică. Dezvoltarea cercetării științifice moderne în domeniul medicinei este posibilă numai cu condiția unei abordări integrate bazate pe implicarea dezvoltărilor științelor fundamentale biomedicale, naturale și exacte, precum și a unor noi soluții tehnologice.

La 1 ianuarie 2012, în sistemul de sănătate al regiunii Rostov lucrau 14,76 mii medici și 35,16 mii asistente (în 2010 - 14,75 mii și 35,15 mii). Numărul medicilor (persoanelor fizice) din instituțiile de sănătate de stat (municipale) la 10 mii de locuitori a fost de 28,3 persoane (2010 - 29,5), numărul personalului medical (persoane fizice) din instituțiile de sănătate de stat (municipale) la 10 mii Populația a fost 78,1 persoane (2010 - 79,0). Raportul dintre medici și asistente este de 1: 2,7.

Numărul de medici pe cap de locuitor în regiunea Rostov este mai mic decât media pentru Federația Rusă (indicatorul de furnizare cu medici este de 44,1 la 10.000 de locuitori, cu lucrători paramedici - 93,6).

Numărul posturilor cu normă întreagă de pediatri raionali în 2011 față de 2010 a crescut cu 0,3 la sută, iar numărul persoanelor a scăzut cu 1,17 la sută, drept urmare rata de angajare. indivizii a scăzut cu 1,5 la sută. Coeficientul de combinare a rămas la nivelul anului 2010 și sa ridicat la 1,1. Disponibilitatea scăzută a personalului pediatric a fost găsită în 25 de raioane și 2 orașe. Personalul pediatric deosebit de scăzut (mai puțin de 50 la sută) a fost înregistrat în 11 (inclusiv 2 orașe) teritorii din regiunea Rostov: Veselovsky și Kasharsky (37,5 la sută), Zavetinsky (40,0 la sută), Matveyevo-Kurgansky (44,8 la sută), Dubovsky (47,1 la sută), districtele Bokovsky (48,0 la sută), în orașele Novoșahtinsk (35,0 la sută), Kamensk-Șahtinski (47,5 la sută).

Există încă o lipsă de personal în neonatologie. Personalul neonatologic variază de la 47,1% în orașul Shakhty, 50,0% în orașele Volgodonsk și Gukovo, 57,1% în orașele Kamensk-Shakhtinsky și Novocherkassk până la 100% sau mai mult în districtul Sholokhovsky, orașele Bataysk, Novoşakhtinsk şi în stat instituție bugetară Spitalul Clinic Regional Nr. 2 din Regiunea Rostov.Dezvoltarea centrelor neonatale interteritoriale este îngreunată din cauza lipsei de personal.

Cu toate acestea, rata de angajare a neonatologilor de către indivizi în întreaga regiune (prin subordonare) a crescut de la 64,6 la sută în 2010 la 70,8 la sută în 2011 (cu 9,6 la sută).

Nivelul calității asistenței medicale și indicatorii de sănătate ai populației din regiunea Rostov indică o lipsă de eficiență în funcționarea sistemului de asistență medicală, precum și calificările medicilor și slaba motivație a acestora pentru perfecționarea profesională. Există o disproporție în repartizarea personalului medical: concentrarea excesivă a acestora în instituțiile staționare și deficitul în ambulatoriile.

În plus, raportul dintre numărul de medici și asistente din regiunea Rostov, ca și în alte regiuni ale Rusiei, este semnificativ mai mic decât în ​​majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, ceea ce provoacă un dezechilibru în sistemul de îngrijire medicală, limitează dezvoltarea. de servicii de îngrijire ulterioară, patronaj și reabilitare.

Printre problemele din domeniul managementului personalului medical, trebuie menționate salariile scăzute ale lucrătorilor medicali, abordările egalitare ale remunerației personalului medical, securitatea socială scăzută și prestigiul profesiei medicale, lipsa de adaptare a standardelor educaționale ale statului federal de nivel superior. și învățământul profesional secundar la nevoile moderne de îngrijire a sănătății, pregătirea profesională insuficientă a personalului medical și de conducere în domeniul sănătății.

2.6. Asigurarea medicală a cetățenilor

Regiunea Rostov în regim ambulatoriu

Asistența medicală pentru populația regiunii cuprinde 4 domenii principale:

furnizarea de medicamente beneficiarilor regionali;

furnizarea de medicamente beneficiarilor federali;

furnizarea de medicamente pacienților la primirea îngrijirilor de spitalizare și de înlocuire;

segmentul de retail.

Furnizarea unor categorii de beneficiari ale populației cu medicamente, produse medicale și produse alimentare de natură specializate este o sarcină socială importantă, deoarece afectează categoriile cele mai vulnerabile ale populației.

În regiunea Rostov, a fost creată o infrastructură pentru furnizarea preferențială de droguri pentru locuitorii din Don, care include:

128 de organizații medicale;

117 puncte de vacanță (din care 45 situate în mediul rural);

5.635 de medici (paramedici) eliberează rețete unor categorii privilegiate de cetățeni.

Ca parte a implementării programelor de beneficii pentru medicamente, a fost dezvoltat un produs software care integrează furnizarea de îngrijire medicală de către toți participanții la proces.

Furnizarea preferențială a cetățenilor cu medicamente este o componentă importantă în furnizarea de îngrijiri medicale eficiente. În acest sens, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan și-a stabilit sarcini de îmbunătățire a calității acordării de îngrijiri preferențiale pentru medicamente anumitor categorii de cetățeni, care au fost următoarele:

în primul rând, în optimizarea utilizării resurselor financiare alocate;

în al doilea rând, în realizarea măsurilor organizatorice care vizează furnizarea 100% a beneficiarilor cu medicamente (reducerea numărului de rețete sub „control” și reducerea perioadei de furnizare a acestora) și îmbunătățirea calității și disponibilității îngrijirii preferențiale pentru medicamente.

Pentru a implementa procesul de acordare a îngrijirii preferențiale pentru medicamente, au fost elaborate reglementări și ordine regionale ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, care reglementează prevederile preferențiale:

Decretul Administrației Regiunii Rostov „Cu privire la Programul țintă regional pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în Regiunea Rostov pentru 2010-2014”;

Decretul Guvernului Regiunii Rostov „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente, dispozitive medicale și produse alimentare medicale specializate”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 28 februarie 2011 nr. 195 „Cu privire la aprobarea procedurii de interacțiune între participanții la furnizarea de medicamente a beneficiarilor regionali”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 15 iunie 2008 nr. 6 „Cu privire la lista instituțiilor medicale care furnizează medicamente pe bază de prescripție medicală pe prescripțiile medicului (paramedicului) în furnizarea de asistență medicală în ambulatoriu în conformitate cu Legea federală nr. 178 -FZ din 17 iulie 1999 „Cu privire la Asistența Socială de Stat”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 02.03.2010 nr. 211 „Procedura de interacțiune a participanților la ONLS”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 12.01.2011 nr. 14 „Cu privire la stabilirea instituțiilor medicale”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 27 februarie 2008 nr. 89 „Cu privire la aprobarea procedurii de interacțiune între participanții la furnizarea de medicamente a pacienților cu neoplasme maligne ale țesuturilor limfoide, hematopoietice și înrudite, hemofilie, chistică fibroză, nanism pituitar, boala Gaucher, scleroză multiplă, precum și după transplant de organe și (sau) țesuturi care trăiesc pe teritoriul regiunii Rostov.

Structura creată de furnizare a medicamentelor funcționează cu succes de câțiva ani, aceasta a îmbunătățit semnificativ calitatea îngrijirii pentru droguri pentru populație și a înlăturat anumite momente de tensiune socială din societate.

Furnizarea preferențială de medicamente pentru persoanele care au dreptul la un set de servicii sociale, în cadrul Legii federale din 17 iulie 1999 nr. 178-FZ „Cu privire la asistența socială de stat”, funcționează din 2005.

Valoarea finanțării pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse este determinată pe baza numărului de cetățeni care și-au păstrat dreptul de a primi un set de servicii sociale și a standardului stabilit de costuri financiare per cetățean. Standardul costurilor financiare crește anual și în 2011 sa ridicat la 570 de ruble. Furnizarea cu medicamente a categoriilor privilegiate de cetățeni a fost rezolvată de câțiva ani pe cheltuiala bugetelor regionale și federale.

Volumul resurselor financiare direcționate din regiune

și bugetele federale, pentru a oferi cetățenilor trai

pe teritoriul regiunii Rostov, din 2009 până în 2011 (milioane de ruble)

Numărul cetățenilor care au refuzat un set de servicii sociale pentru 2012 este de aproximativ 80 la sută. Dreptul la furnizarea preferențială a medicamentelor în cadrul Legii federale din 17 iulie 1999 nr. 178-FZ „Cu privire la asistența socială de stat”, de regulă, este păstrat de cetățenii care trebuie să ia în mod regulat medicamente scumpe.

Pentru a îmbunătăți calitatea acordării de îngrijire preferențială pentru medicamente, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan a creat o comisie pentru primirea și examinarea cererilor suplimentare pentru medicamente, dispozitive medicale și produse alimentare specializate pentru copiii cu dizabilități (denumite în continuare ca Comisia). În cazul în care sunt identificați pacienți noi pentru care medicamentele nu sunt declarate sau regimurile de tratament sunt modificate, instituțiile medicale trimit cereri suplimentare spre examinare de către comisie. În perioada 2010-2011 au avut loc 60 de ședințe ale comisiei, în urma cărora s-au efectuat achiziții suplimentare de medicamente.

Pentru a oferi categorii preferențiale de cetățeni în cadrul subprogramului „Aprovizionarea cu medicamente pentru categoriile privilegiate de cetățeni” din programul regional țintă pe termen lung „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov pentru perioada 2010-2014” și pentru a reduce perioada de furnizarea de rețete pentru „control” în 2010, 30 de redistribuiri de medicamente între municipii au fost efectuate regiuni, iar în 2011 - 46 de redistribuiri.

Măsurile luate au făcut posibilă creșterea numărului de rețete eliberate cu 48,3 mii, față de anul 2010, iar numărul acestora s-a ridicat la peste 1,3 milioane de rețete.

S-au obținut rezultate pozitive în furnizarea de rețete sub „control” – indicatorul acestora în 2011 a fost de 0,004 la sută din rețetele eliberate beneficiarilor federali.

Din 2008, medicamentele scumpe pentru tratamentul pacienților cu hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, leucemie mieloidă, scleroză multiplă, precum și după transplantul de organe și țesuturi, au fost retrase din sistemul de aprovizionare cu medicamente pentru cetățenii eligibili pentru stat. asistenta sociala.

Pentru a oferi pacienților șapte boli cu costuri ridicate în 2011, au fost emise 13.773 de rețete, conform cărora au fost eliberate medicamente în valoare de 727,2 milioane de ruble. În 2011, a fost posibil să se trateze suplimentar 56 de pacienți cu aceste boli față de 2010.

Ținând cont de starea gravă a acestei categorii de pacienți, livrarea medicamentelor la domiciliul de la locul de reședință se organizează în regiune în termen de 3 zile de la data eliberării rețetei. Acest lucru crește disponibilitatea unui tratament costisitor, în special pentru pacienții care locuiesc în zonele rurale.

Datorită sprijinului guvernatorului regiunii Rostov, în 2011, un număr de beneficiari federali au primit medicamente care nu au fost incluse în Lista aprobată. În aceste scopuri au fost alocate 24,6 milioane de ruble, ceea ce a făcut posibilă acordarea de asistență medicală a 20 de cetățeni care suferă de boli cronice severe, inclusiv 12 copii cu dizabilități.

Aproape 3 la sută dintre rezidenții Don sunt eligibili pentru a primi îngrijire subvenționată de medicamente pe cheltuiala bugetului regional, inclusiv copiii în primii trei ani de viață și persoanele cu diabet.

În 2011, beneficiarilor regionali au fost emise peste 700 de mii de rețete, ceea ce este cu aproape 10 la sută mai mult decât în ​​2010. Costul mediu al furnizării de medicamente pentru un beneficiar regional pentru anul a fost de 5.305,0 ruble, ceea ce depășește și acest indicator în 2010.

Punctele de eliberare au primit medicamente și produse medicale pentru 347 de denumiri comune internaționale și 879 de denumiri comerciale în cursul anului.

În anul 2011, conform indicatorului „numărul de reţete sub „control”, s-a obţinut un rezultat pozitiv, acesta însumând 0,0003 la sută din reţetele eliberate beneficiarilor regionali.

Acest indicator a fost realizat în urma a 19 ședințe ale comisiilor de primire și examinare a cererilor suplimentare de la instituțiile medicale și a 155 de redistribuiri de medicamente. În 2010, au avut loc 23 de ședințe ale comisiei și au fost efectuate 267 de redistribuiri de medicamente între municipiile din regiune.

Pentru 2012, fondurile de la bugetul regional pentru asigurarea pacienților cu diabet zaharat au fost alocate cu 59,5 milioane de ruble mai mult decât în ​​2011, iar pentru asigurarea altor categorii de cetățeni și boli, creșterea a fost de 54,7 milioane de ruble.

O creștere a finanțării pentru evenimentul Lupta împotriva diabetului zaharat va face posibilă avansarea în rezolvarea problemei furnizării pacienților cu mijloace de auto-monitorizare a glicemiei.

Fonduri suplimentare pentru a oferi cetățenilor care suferă de alte boli vor fi utilizate pentru a continua tratamentul beneficiarilor federali care suferă de boli grave și care necesită tratament costisitor cu medicamente care nu sunt incluse în Lista aprobată, precum și pentru a oferi îngrijire medicală pacienților cu boli rare. boli (orfane).

În 2011, s-au obținut rezultate pozitive în creșterea disponibilității îngrijirii pentru medicamente pentru cetățenii care locuiesc în zonele rurale. S-au efectuat lucrări de autorizare a instituțiilor medicale pentru desfășurarea activităților farmaceutice prin unitățile structurale ale acestora (stații feldsher-obstetricale, ambulatorii) situate în zonele rurale îndepărtate. Licențiat 930 diviziuni structurale institutii medicale.

Sistemul existent de furnizare preferențială a medicamentelor cetățenilor în regim ambulatoriu necesită îmbunătățiri suplimentare deoarece:

sistemul nu permite planificarea și controlul eficient al nivelului costurilor la nivelul Federației Ruse din cauza faptului că standardul pe cap de locuitor pentru furnizarea de medicamente esențiale este format pe baza plății lunare în numerar stabilite. În fiecare an, mai mult de jumătate dintre categoriile de beneficiari de cetățeni refuză un set de servicii sociale, iar cei care au cea mai mare nevoie de aport regulat de medicamente rămân în sistem, ceea ce duce la o diferență între fondurile alocate și resursele financiare efectiv cheltuite pt. achiziționarea de medicamente. Prin urmare, este necesar să se elaboreze un mecanism justificat economic de analiză a nevoilor categoriilor privilegiate de cetățeni în ceea ce privește medicamentele și produsele medicale necesare pentru a planifica și controla eficient nivelul costurilor;

modelul de furnizare a medicamentelor esențiale folosind proceduri de achiziție pentru nevoi publice nu garantează disponibilitatea gamei și cantității de medicamente necesare pentru deservirea neîntreruptă a rețetelor preferențiale;

necesitatea de a dezvolta mecanisme bazate pe dovezi analiza comparativa eficiența clinică și economică a medicamentelor pentru includerea în Lista medicamentelor vitale și esențiale și în lista medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, la acordarea de îngrijiri medicale suplimentare unor categorii privilegiate de cetățeni.

Cetăţenilor Federaţiei Ruse li se va asigura gratuită asistenţă medicală primară şi asistenţă medicală specializată pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii în cadrul Programului de garanţii de stat; furnizarea de medicamente pentru cetățeni în regim ambulatoriu ar trebui inclusă treptat în sprijinul financiar în detrimentul asigurării medicale obligatorii.

2.7. Informatizarea asistenței medicale

Implementarea măsurilor de modernizare a asistenței medicale în regiunea Rostov este posibilă sub rezerva introducerii pe scară largă a tehnologiilor moderne de informare și telecomunicații, care vor crește semnificativ eficiența furnizării de îngrijiri medicale populației din regiune.

În total, 12.479 de unități de echipamente informatice sunt operate în 220 de instituții de asistență medicală din regiunea Rostov (în medie, 56,7 computere revin unei singure instituții de sănătate). În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate funcționează 174 de instituții sanitare de stat și municipale, în care, la 1 aprilie 2012, sunt în folosință 12.122 de unități de echipamente informatice (69,7 calculatoare per instituție medicală, în medie). Ponderea instituțiilor medicale cu acces în bandă largă la internet este de 81%.

Pentru a crește disponibilitatea asistenței de consiliere de înaltă calificare în regiunea Rostov, a fost introdus un sistem de acordare a asistenței consultative folosind tehnologiile de telemedicină și în prezent funcționează și se dezvoltă activ. În prezent, consultațiile de telemedicină sunt efectuate de instituțiile medicale din toate municipiile regiunii. Cererea pentru acest tip de asistență este în creștere: în 2009 au fost efectuate 592 de consultații de telemedicină, în 2010 - 853, iar în 2011 - 971.

Bugetul regional a alocat 8.000 de mii de ruble pentru schimbul de date de telemedicină în 2011 și 2.000 de mii de ruble în 2012 (pentru echiparea a 3 instituții medicale). În 2011, 15 instituții medicale din regiune au achiziționat echipamente și software necesare schimbului de date de telemedicină.

O problemă serioasă rămâne nivelul scăzut de pregătire a specialiștilor în informatizare și alfabetizare informatică a lucrătorilor medicali din instituțiile sanitare din regiune, precum și nivelul de pregătire care nu corespunde cerințelor moderne. stare tehnica parc de calculatoare, caracterizat printr-o deteriorare morală și fizică semnificativă.

3. Probleme fundamentale sănătate

Regiunea Rostov, obiectiv strategic și modalități de a-l atinge

Principalele probleme de sănătate ale regiunii Rostov sunt:

nivel ridicat de morbiditate, dizabilitate și mortalitate a populației cu un nivel relativ scăzut de asigurare atât cu instituțiile medicale, cât și cu personalul;

nivelul insuficient de securitate materială și tehnică a instituțiilor de asistență medicală din regiunea Rostov, în special, echipamente insuficiente cu echipamente medicale și de diagnosticare moderne, de înaltă tehnologie;

nivel scăzut de furnizare a asistenței medicale de înaltă tehnologie;

nivel scăzut de utilizare a tehnologiilor informației și comunicațiilor în asistența medicală;

diferențierea ridicată a municipiilor în ceea ce privește calitatea și accesibilitatea serviciilor de îngrijire a sănătății;

nivelul scăzut de remunerare a lucrătorilor din sistemul de sănătate din regiunea Rostov;

nivel scăzut de diagnostic precoce, tratament în timp util și reabilitare a pacienților cu tuberculoză, boli vasculare, oncologice, diabet zaharat.

În același timp, regiunea Rostov are o serie de avantaje competitive nu numai pentru rezolvarea problemelor de mai sus, ci și pentru dezvoltarea unui centru de servicii medicale de înaltă tehnologie în sudul Rusiei, care oferă un efect multiplicator atât pentru economie si sfera sociala. Dezvoltarea unui grup de servicii medicale de înaltă tehnologie este posibilă pe baza Universității Medicale de Stat Rostov, a Institutului de Cercetare a Cancerului Rostov, a centrului de cardiologie din Spitalul Clinic Regional Rostov și a altor instituții de învățământ medical și științific din regiune. În plus, regiunea Rostov dispune de tehnologii medicale unice în domeniul cardiologiei, traumatologiei, oftalmologiei, urologiei, pediatriei și în alte domenii.

Scopul strategic al dezvoltării sistemului de îngrijire a sănătății din regiunea Rostov este păstrarea și îmbunătățirea sănătății populației, reducerea pierderilor directe și indirecte ale societății prin reducerea incidenței și mortalității populației și, ca urmare, stoparea scăderii populației. populația regiunii Rostov până în 2020 și aducerea populației sale la 4,5 milioane de oameni până în 2020, creșterea speranței de viață a populației la 75 de ani.

Pentru a rezolva aceste probleme și a atinge obiectivul, este necesar să se implementeze următoarele măsuri:

să continue reorganizarea structurală a rețelei de instituții medicale, al cărei rezultat final ar trebui să fie optimizarea capacității de paturi a industriei, aducând volumul asistenței medicale internaționate acordate în aceste instituții în concordanță cu nevoile populației din regiunea Rostov. . Accentul trebuie pus pe dezvoltarea unei rețele de centre medicale interteritoriale;

să continue modernizarea și consolidarea echipamentelor materiale și tehnice ale instituțiilor medicale și de diagnosticare, inclusiv revizia acestora, dotarea acestora cu echipamente medicale și de diagnosticare moderne și achiziționarea de posturi modulare de feldsher și obstetrica;

continuarea dezvoltării asistenței medicale în ambulatoriu, aducând-o mai aproape de populația din zonele rurale îndepărtate, și o creștere semnificativă a calității acesteia. O creștere a eficienței funcționării acestei legături se va realiza prin detectarea precoce a bolilor în rândul locuitorilor din regiunea Rostov și tratamentul lor în timp util;

să continue dezvoltarea tipurilor de înaltă tehnologie de îngrijire medicală (chirurgie cardiacă, oncohematologie, traumatologie și alte tipuri), creșterea accesibilității acesteia pentru rezidenții din regiunea Rostov, redistribuirea fluxului de pacienți care au nevoie de ea din instituțiile federale de asistență medicală situate în afara Rostovului regiune către instituțiile medicale și preventive subordonarea regională;

să utilizeze în mod activ tehnologiile moderne de informare și comunicare în acordarea de îngrijiri medicale populației. Aceste măsuri vor crește eficiența managementului industriei și vor permite scăderea problemelor tradiționale (cozile în policlinici) care afectează satisfacția populației cu calitatea îngrijirilor medicale primite. Este necesară dezvoltarea activă a tehnologiilor de telemedicină care să aducă îngrijirea medicală de înaltă calificare mai aproape de zonele rurale îndepărtate;

să continue dezvoltarea și îmbunătățirea domeniilor preventive ale asistenței medicale, inclusiv funcționarea unei rețele dezvoltate de centre de sănătate, ale căror activități au ca scop promovarea și modelarea unui stil de viață sănătos în rândul populației;

cresterea natalitatii prin imbunatatirea calitatii asistentei medicale acordate gravidelor, femeilor aflate la nastere si nou-nascutului, precum si prin stimulente sociale pentru nastere;

reducerea mortalității infantile și materne prin reducerea pierderilor de reproducere la un nivel inevitabil prin implementarea măsurilor de dezvoltare a serviciilor pentru copilărie și obstetrică în regiunea Rostov;

continuarea implementării procedurilor și standardelor de acordare a asistenței medicale de către instituțiile sanitare pentru cele mai frecvente și semnificative boli și afecțiuni patologice, care vor optimiza etapele îngrijirii medicale, vor folosi algoritmul corect de interacțiune între instituțiile de sănătate și instituțiile de asigurări sociale. , asigura continuitatea in managementul pacientului in toate etapele, ceea ce va creste semnificativ calitatea asistentei medicale acordate populatiei;

continuă să consolideze potențialul de personal al instituțiilor medicale, să stimuleze motivația acestora pentru munca de calitate. Aceste măsuri vizează nu numai creșterea ofertei de specialiști în instituțiile de sănătate, ci și creșterea nivelului de remunerare pentru munca lor;

pentru a îmbunătăți furnizarea preferențială de droguri a populației. Implementarea acestor măsuri va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților cu boli cronice și va crește speranța de viață a acestora.

Implementarea unui set de măsuri de îmbunătățire a asistenței medicale acordate populației din Regiunea Rostov va permite, pe termen lung până în 2020, obținerea următoarelor rezultate:

îmbunătățirea stării de sănătate a populației din regiunea Rostov, inclusiv formarea unui stil de viață sănătos în rândul cetățenilor și scăderea prevalenței bolilor semnificative din punct de vedere social și de masă (tuberculoză, cancer, boli ale sistemului circulator, diabet zaharat). Tabloul social al bolilor se va schimba, vor predomina cazurile de patologie „compensată”, ceea ce nu reduce semnificativ calitatea vieții pacienților, spre deosebire de evoluția „invalidantă” a unei părți semnificative a bolilor care se observă în prezent;

reducerea ratei mortalității din principalele categorii de boli și cauze (boli ale sistemului circulator, cancer, cauze externe, inclusiv consecințele accidentelor rutiere);

creșterea speranței de viață a populației din regiunea Rostov, inclusiv netezirea diferențelor de valoare a acestui indicator pentru bărbați și femei. Trebuie remarcat faptul că o consecință directă a acestui lucru va fi o creștere a proporției de persoane în vârstă în rândul populației din regiunea Rostov (așa-numita „îmbătrânire” a populației) care rămân activi social și continuă să lucreze.

Pe termen scurt (până în 2012-2013), în legătură cu modernizarea asistenței medicale, întărirea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale, inclusiv dotarea acestora cu echipamente moderne de diagnostic, ar trebui să ne așteptăm la o creștere a depistarii bolilor în rândul rezidenților. a regiunii Rostov, care se va manifesta printr-o creștere a morbidității totale înregistrate a populației în perioada specificată.

4. Sarcini de dezvoltare a sănătăţii

Obiectivele dezvoltării asistenței medicale sunt:

crearea de condiții, oportunități și motivație pentru ca populația din regiunea Rostov să ducă un stil de viață sănătos;

trecerea la un sistem modern de organizare a îngrijirilor medicale;

standardizarea asistenței medicale;

implementarea garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;

implementarea unei politici unificate de personal;

informatizarea sănătăţii;

îmbunătățirea sprijinului financiar pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor;

îmbunătățirea furnizării de droguri a cetățenilor;

asigurarea pacienților cu diabet zaharat cu medicamente, dispozitive de autocontrol și ace în conformitate cu standardele de îngrijire medicală;

organizarea muncii pentru a oferi în mod eficient rezidenților din regiunea Rostov medicamente, produse medicale, precum și produse de nutriție medicală specializate pentru copiii cu dizabilități și îmbunătățirea organizării furnizării de medicamente pentru anumite categorii de cetățeni;

optimizarea procesului de acordare a asistenței preferențiale pentru medicamente rezidenților din regiunea Rostov care au dreptul la prestații pe cheltuiala bugetului regional;

organizarea lucrărilor privind furnizarea eficientă de medicamente pentru rezidenții din regiunea Rostov care suferă de boli orfane, medicamente.

4.1. Crearea de condiții, oportunități și motivație

populația din regiunea Rostov pentru un stil de viață sănătos

Pentru a forma un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:

îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice a populației, în special a copiilor, adolescenților, tinerilor, prin mass-media și introducerea obligatorie a unor programe educaționale adecvate în instituțiile de învățământ preșcolar, gimnazial și superior.
În cadrul acestei direcții, este necesar să se asigure instruirea în abilități igienice pentru a respecta regulile de igienă a muncii, muncă (inclusiv studiu) și odihnă, dieta și structura alimentației, căutarea în timp util a ajutorului medical și alte norme de comportament care susțin sănătate;

crearea unui sistem eficient de măsuri de combatere a obiceiurilor proaste (abuzul de alcool, fumatul, dependența de droguri etc.), inclusiv educarea și informarea populației cu privire la consecințele consumului de tutun și abuzului de alcool, asistență în reducerea consumului de tutun și alcool, reglementarea și dezvăluirea compoziției produselor din tutun și a produselor alcoolice și furnizarea de informații complete despre compoziția de pe ambalaj, protejarea nefumătorilor de expunerea la fumul de tutun, limitarea consumului de alcool în locuri publice, reglementarea locației locurilor unde se pot consuma băuturi alcoolice , tutunul este vândut și modul în care este vândut, precum și măsurile de preț și taxe;

crearea unui sistem de motivare a cetățenilor să ducă un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive, în primul rând prin popularizarea modului de viață și a stilului de viață care contribuie la păstrarea și întărirea sănătății cetățenilor din regiunea Rostov, formarea unei modei. pentru sănătate, în special în rândul generației tinere, introducerea unui sistem de îngrijire medicală pentru cetățenii sănătoși și practic sănătoși; efectuarea de lucrări explicative privind importanța și necesitatea prevenției periodice și a examinării medicale a cetățenilor;

crearea unui sistem de motivare a participării angajatorilor la protecția sănătății lucrătorilor prin stabilirea de beneficii la primele de asigurare pentru asigurările medicale și sociale obligatorii, încurajând echipele de lucru să ducă un stil de viață sănătos;

prevenirea factorilor de risc pentru bolile netransmisibile (tensiune arterială, malnutriție, inactivitate fizică etc.);

introducerea unei alimentații sănătoase și sigure: sprijin pentru alăptarea copiilor mici, crearea unui sistem de nutriție sănătos pentru copiii din grupuri organizate, inclusiv îmbunătățirea organizării alimentației pentru elevii din instituțiile de învățământ, o campanie de informare și comunicare pentru formarea unei alimentații sănătoase și sigure în rândul cetățenilor;

creșterea activității fizice, care este cea mai importantă condiție pentru menținerea sănătății cetățenilor. Printre astfel de măsuri ar trebui să se numără: promovarea și stimularea unui stil de viață activ, dezvoltarea kinetoterapiei și culturii fizice care vizează menținerea sănătății.

Activitățile care vizează promovarea unui stil de viață sănătos în rândul cetățenilor din regiunea Rostov, precum și din întreaga Federație Rusă, se desfășoară în două etape.

În prima etapă (2009-2015), specialiștii de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse au dezvoltat sisteme de evaluare a sănătății, au identificat indicatori indicativi de bază, cum ar fi potențialul de sănătate publică și indicele unui stil de viață sănătos. Pe teritoriul regiunii Rostov, în perioada 2009-2011, au fost create 14 centre de sănătate pentru adulți și 6 centre de sănătate pentru copii, care au fost dotate cu echipamente medicale pe cheltuiala bugetelor federale și regionale, în conformitate cu decretele Guvernului. a Federației Ruse.

În a doua etapă (2016-2020), se preconizează atingerea necesarului, din punct de vedere al eficienței, a volumului de activități pentru o creștere treptată (în raport cu indicatorii de bază stabiliți în prima etapă) a potențialului de sănătate publică prin 10 la sută și indicele stilului de viață sănătos cu 25 la sută.

4.2. Trecerea la un sistem modern

organizații de îngrijire medicală

Pentru a asigura calitatea și accesibilitatea asistenței medicale este necesar să se asigure funcționarea unui sistem organizatoric care prevede:

livrarea cât mai rapidă posibilă a pacientului într-o instituție medicală dotată cu echipament medical de diagnosticare, cu personal medical calificat și dotată cu medicamentele și produsele medicale necesare în conformitate cu standardele relevante;

din motive medicale - continuarea treptată a tratamentului în alte instituții medicale (îngrijire ulterioară și reabilitare succesivă, prevenire secundară, tratament de reabilitare sanatoriu-stațiune) sau la domiciliu în conformitate cu procedura de acordare a îngrijirii medicale pentru o anumită boală sau afecțiune până la cel mai bun rezultat se realizează (recuperare, recuperare funcțională).

Pentru a crea un sistem de îngrijire medicală care îndeplinește criteriile specificate, este necesar:

dezvoltarea asistenței medicale primare, inclusiv o scădere a numărului de adulți atașați la 1,2 - 1,5 mii de persoane, copii - până la 600 - 800 de copii și adolescenți pe 1 locație cu o scădere a sarcinii pe un medic de raion; acordarea de prioritate muncii preventive, consolidarea funcției de reabilitare, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor medicale care înlocuiesc spitalele;

îmbunătățirea activității de îngrijire medicală de urgență, inclusiv optimizarea rutelor de livrare a pacienților la spital, în funcție de tipul de patologie, de severitatea stării pacientului; introducerea indicatorilor țintă pentru activitatea de asistență medicală de urgență (ora de sosire a unui apel, timpul de transport la spital, mortalitatea prespitalicească); introducerea unor proceduri de acordare a îngrijirilor medicale în ceea ce privește managementul prespitalicesc al pacienților cu diverse tipuri de patologie;

optimizarea activității instituțiilor de la nivel spitalicesc în ceea ce privește stabilirea de obiective pentru activitatea instituțiilor care reflectă nu numai tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite, ci și calitatea acesteia, introducerea etapelor de îngrijire medicală și rute dezvoltate pentru transportul pacienților pe baza repartizării raționale a responsabilităților funcționale ale spitalelor (municipale (oraș și raion) - pentru acordarea asistenței medicale primare în condiții de urgență; subiect interraional - pentru acordarea de îngrijiri de specialitate, inclusiv în condiții de urgență și condiții care necesită tratament de reabilitare și reabilitare. ; subiect și federal - pentru furnizarea de asistență specializată, inclusiv de înaltă tehnologie), dezvoltarea instituțiilor specializate pentru a oferi îngrijiri diagnostice și terapeutice pacienților cu boli oncologice, crearea unui serviciu de rutare în fiecare spital responsabil cu organizarea îngrijirii postoperatorii și reabilitarea pacienţii externaţi, precum şi extinderea volumelor și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv în condiții de urgență;

dezvoltarea asistenței medicale de mecenat și reabilitare, inclusiv crearea unei rețele de instituții (departamente) de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reprofilarea spitalelor aflate în funcțiune, extinderea rețelei de spitale de zi. Crearea unui sistem de indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor de nivel de patronat și reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de restabilire a funcțiilor afectate, indicatori de invaliditate primară și severitatea dizabilității);

controlul calității asistenței medicale pe baza procedurilor și standardelor de furnizare a acesteia;

dotarea organizațiilor medicale cu echipamente în conformitate cu standardele și procedurile de acordare a îngrijirilor medicale;

extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora față de rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv prin modificarea formelor organizatorice și juridice bazate pe un sistem unificat de criterii.

Etape de implementare:

2012 - 2014:

crearea unui sistem de contabilitate operațională a îngrijirilor medicale, a instituțiilor medicale și a personalului medical;

planificarea dezvoltării unei rețele de instituții medicale cu profilarea acestora, redistribuirea personalului și a unităților de diagnostic și tratament, formarea rutelor de deplasare a pacienților, crearea unui sistem de îngrijire succesivă etapizată;

îmbunătățirea treptată a sistemului de îngrijire medicală pentru pacienții cu boli vasculare;

îmbunătățirea treptată a sistemului de asistență pentru victimele accidentelor rutiere pe baza organizării asistenței de urgență în spitalele situate de-a lungul autostrăzilor federale;

îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu boli oncologice: introducerea screening-ului pentru boli oncologice în ambulatoriile primare și în spitale; reechiparea și dotarea cu personal suplimentar a cinci dispensare oncologice regionale;

îmbunătățirea treptată a sistemului de acordare a asistenței femeilor în timpul sarcinii și nașterii, precum și nou-născuților și copiilor;

îmbunătățirea treptată a serviciului de sânge;

2015 - 2020:

Îmbunătățirea asistenței medicale primare:

dezvoltarea principiului teritorial-raional al acordării de îngrijiri ambulatorie a populației, inclusiv în mediul rural;

dotarea suplimentară a ambulatoriilor cu personal medical calificat (medici și personal paramedical);

acordarea de prioritate muncii preventive (un sistem de măsuri de îmbunătățire a sănătății, examinări medicale, examinări de screening, vaccinări, examinări aprofundate etc.) pe baza unei politici tarifare planificate;

acordarea de îngrijiri preventive populației din mediul rural prin formarea de echipe medicale mobile dotate cu echipamentul de laborator și instrumentar necesar;

dezvoltarea tehnologiilor de telemedicina pentru desfasurarea activitatilor de consultanta si diagnosticare la distanta;

reechiparea instituțiilor, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor de diagnosticare care înlocuiesc spitalele;

introducerea unor indicatori țintă pentru activitatea ambulatoriilor, care să reflecte proporția de indivizi sănătoși în populația atașată și procentul de stadii incipiente ale bolilor dintre toți cei nou diagnosticați;

îmbunătățirea politicii tarifare a salariilor, reflectând prioritatea muncii medicului raional - un set de măsuri preventive.

Îmbunătățirea activității de îngrijire medicală de urgență:

optimizarea rutelor de livrare a pacienților la spital, în funcție de tipul de patologie, de severitatea stării pacientului;

introducerea standardelor pentru managementul prespitalic al pacienților cu diferite tipuri de patologie;

asigurarea echipajelor de ambulanță cu un sistem de navigație prin satelit;

reechiparea serviciului de ambulanta conform standardului;

personal suplimentar al serviciului de ambulanță cu personal instruit;

introducerea indicatorilor țintă pentru activitatea serviciilor de ambulanță (ora de sosire pentru un apel, timpul de transport la spital, mortalitatea prespitalicească).

Optimizarea activității instituțiilor de la nivel staționar:

repartizarea rațională a sarcinilor funcționale ale spitalelor;

crearea treptată a centrelor regionale principale care să coordoneze întregul volum de măsuri preventive, diagnostice și terapeutice pentru problemele medicale semnificative din punct de vedere social;

implementarea protocoalelor de gestionare a pacienților și a standardelor de îngrijire medicală, registre a pacienților internați și a unui sistem de gestionare a calității asistenței medicale în activitățile secțiilor clinice ale spitalelor;

extinderea volumelor și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv în condiții de urgență;

personalul suplimentar al spitalelor cu personal calificat în conformitate cu standardele;

reechiparea spitalelor conform standardelor;

asigurarea funcționării comunicării de telemedicină non-stop între spitalele din subordinea municipală și regională;

introducerea etapelor de îngrijire medicală și rute dezvoltate pentru transportul pacienților, crearea în fiecare spital a unui serviciu de rutare responsabil cu organizarea îngrijirii ulterioare și reabilitarea pacienților externați (trimiterea către un „spital la domiciliu” prin comunicarea cu serviciul de patronat al un ambulatoriu în conformitate cu locul de reședință al pacientului, în spitale specializate pentru tratament de reabilitare, reabilitare, îngrijiri medicale);

intensificarea activității unui pat de spitalizare prin introducerea tehnologiilor de diagnosticare care înlocuiesc pacientul internat la nivel ambulatoriu și organizarea unui tratament de reabilitare în etape (serviciu de patronaj, sistem de îngrijire ulterioară și reabilitare);

îmbunătățirea indicatorilor țintă ai activității instituțiilor de la nivel spitalicesc, reflectând calitatea asistenței medicale (mortalitatea, gradul de recuperare a funcțiilor afectate);

Îmbunătățirea sistemului de tratament de reabilitare în faze și reabilitare:

crearea unei rețele de instituții (departamente) de tratament de reabilitare (post-îngrijire), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reprofilarea unei părți din spitalele care funcționează;

extinderea rețelei de spitale de zi pentru tratament și reabilitare;

dotarea instituțiilor (departamentelor) de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală cu personal calificat în conformitate cu standardele;

dotarea instituțiilor (departamentelor) de tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală în conformitate cu standardele;

introducerea tehnologiilor de reabilitare de înaltă tehnologie;

crearea unui sistem de indicatori țintă pentru activitatea instituțiilor la nivel de patronat și reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de refacere a funcțiilor afectate, indicatori de invaliditate primară și severitatea dizabilității);

îmbunătățirea politicii tarifare bazată pe luarea în considerare nu numai a tipului și volumului îngrijirilor medicale acordate, ci și a calității acesteia.

Extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora față de rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv prin modificarea formelor organizatorice și juridice, pe baza unui sistem unificat de criterii.

Crearea condițiilor juridice și economice pentru formarea unui sistem de autoreglementare de acordare a asistenței medicale populației, asigurând activitatea motivată și eficientă a serviciilor medicale la fiecare nivel, continuitatea acțiunilor acestora în toate etapele tratamentului pentru a obține cel mai bun rezultat. .

4.3. Standardizarea îngrijirii medicale

Unul dintre principalii factori în crearea unui sistem de îngrijire medicală de înaltă calitate și la prețuri accesibile este existența unor proceduri și standarde uniforme pentru furnizarea de îngrijiri medicale pentru cele mai comune și semnificative din punct de vedere social boli și afecțiuni patologice pentru întregul teritoriu al Federației Ruse. , inclusiv pe întreg teritoriul Regiunii Rostov.

Standardele de îngrijire medicală sunt elaborate în conformitate cu indicatorii Programului de garanții de stat, iar implementarea lor este garantată cetățenilor din întreaga regiune Rostov.

Crearea standardelor de îngrijire medicală va face posibilă calcularea costului real al serviciilor medicale din regiune, determinarea costurilor implementării unui program teritorial de îngrijire medicală pentru populație, calcularea aprovizionării cu medicamente necesare pentru program (o listă de și medicamentele esențiale), să justifice standardele de finanțare pe cap de locuitor și să optimizeze opțiunile de restructurare a rețelei de instituții medicale.

Introducerea procedurilor de acordare a asistenței medicale va optimiza stadializarea acesteia, va folosi algoritmul corect pentru interacțiunea instituțiilor de asistență medicală și de securitate socială, va asigura continuitatea în managementul pacientului în toate etapele, ceea ce va îmbunătăți semnificativ calitatea asistenței medicale. către populație.

Procedurile și standardele pentru acordarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale stau la baza Programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor, corespunzătoare nivelului actual de dezvoltare a medicinei și obligatorii.

Unul dintre elementele principale ale asigurării calității ar trebui luat în considerare dezvoltarea de către comunitățile profesionale (asociații) a recomandărilor clinice (ghidurile) care să conțină informații privind prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și sindroamelor specifice, care va servi drept bază pentru dezvoltarea standardelor de îngrijire medicală, indicatori ai calității procesului de tratament și diagnostic.

Această abordare a formării unui algoritm de management al pacientului îi ajută pe medicii curant să planifice procesul de tratament și diagnostic, ținând cont de capacitățile reale ale unei organizații medicale. Șefii organizațiilor medicale pot evalua calitatea asistenței medicale în funcție de criteriile de completare a punerii în aplicare a măsurilor medicale și de diagnostic obligatorii, precum și să compare calitatea muncii medicilor și departamentelor individuale și să introducă salarii diferențiate.

Etape de implementare:

2012 - 2014:

introducerea treptată a unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe procedurile și standardele de furnizare a acestuia, registre ale pacienților internați, inclusiv indicatori ai calității îngrijirilor acordate, precum și îmbunătățirea politicii tarifare de remunerare a lucrătorilor medicali, în funcție de calitatea îngrijire;

stabilirea unei proceduri de licențiere a organizațiilor medicale, bazată nu numai pe disponibilitatea materialelor și echipamentelor tehnice adecvate și a specialiștilor atestați, ci și pe posibilitatea respectării tehnologiei de acordare a îngrijirilor medicale (disponibilitatea unui număr suficient de personal medical instruit, cu acces la tipurile necesare de asistență și resurse materiale și tehnice care să permită implementarea unui program de funcționare a echipamentului în conformitate cu tehnologiile de îngrijire medicală);

2015 - 2020:

introducerea unui sistem de autoreglementare justificat din punct de vedere economic pentru gestionarea calității asistenței medicale în regiunea Rostov.

4.4. Îndeplinirea garanțiilor de stat pentru furnizare

cetățeni ai Federației Ruse asistență medicală gratuită

Garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse sunt stabilite prin lege prin Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor”, care include:

surse de sprijin financiar pentru garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;

volumul garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în ceea ce privește tipurile, procedurile și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale;

procedura de evaluare a eficacității implementării garanțiilor de stat de îngrijire medicală gratuită;

responsabilitatea pentru neîndeplinirea indicatorilor de garanții de stat a asistenței medicale gratuite;

procedura de elaborare a reglementărilor care specifică domeniul de aplicare al garanțiilor de stat a asistenței medicale gratuite stabilite de legislația Federației Ruse.

În conformitate cu prevederile legislației Federației Ruse, Guvernul Federației Ruse adoptă Programul de garanții de stat care conține:

dimensiunea minimă a standardului pe cap de locuitor de acordare financiară a garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite;

standarde de costuri financiare pe unitatea de îngrijire medicală;

standarde pe cap de locuitor pentru volumul de îngrijiri medicale pe tip;

valori minime ale criteriilor de evaluare a calității și accesibilității îngrijirilor medicale.

Pe baza Programului de garanții de stat aprobat de Guvernul Federației Ruse, Guvernul Regiunii Rostov adoptă Programul teritorial de garanții de stat, în funcție de securitatea financiară, stabilind propriile standarde financiare (apropiindu-le de cele stabilite de Guvernul Federației Ruse), precum și în etapa de tranziție către finanțarea predominant un singur canal a asistenței medicale prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate include tipuri suplimentare de îngrijire medicală (din 2013 - toate stațiile obstetricale feldsher, ambulanță) , articole suplimentare (costuri generale și utilități) din tariful asigurării obligatorii de sănătate, introduce noi modalități de plată conform standardului de finanțare pe cap de locuitor.

Monitorizarea implementării garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite se realizează anual, în timp ce informațiile privind implementarea Programului teritorial de garanții de stat în anul corespunzător ar trebui să stea la baza formării indicatorilor garanțiilor de stat. de îngrijiri medicale gratuite pentru perioadele ulterioare.

Performanța financiară ar trebui să fie legată de calitate:

satisfacția populației cu îngrijirea medicală;

mortalitatea populației din regiunea Rostov, inclusiv infantilă și maternă, mortalitatea populației în vârstă de muncă, mortalitatea populației prin boli cardiovasculare, boli oncologice, cauze externe, ca urmare a accidentelor de circulație;

incidența primară a bolilor majore semnificative din punct de vedere social;

handicap primar;

echilibrul Programului Teritorial de Garanții de Stat pe tipuri și volume de îngrijiri medicale în conformitate cu standardele stabilite prin Program;

condiţiile de aşteptare a cetăţenilor asistenţei medicale şi de reabilitare pe tipuri şi condiţii de acordare.

Totodată, Programul Teritorial de Garanții de Stat stabilește valori țintă pentru acești indicatori și, dacă este necesar, indicatori suplimentari, ținând cont de prioritățile în domeniul sănătății.

Ca parte a sistemului de management pentru implementarea Programului teritorial de garanții de stat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (denumit în continuare Ministerul Sănătății al Rusiei) și a Fondului federal de asigurări medicale obligatorii, sunt prevăzute stimulente financiare pentru realizarea indicatorilor relevanți prin furnizarea de transferuri suplimentare din bugetul federal și din Fondul federal de asigurări medicale obligatorii.

În același timp, în cazul nerespectării valorilor de control stabilite, legislația Federației Ruse ar trebui să stabilească sancțiuni adecvate și să introducă un mecanism eficient de aplicare a acestor sancțiuni.

Etape de implementare:

2012 - 2014 - precizarea garanțiilor de stat pe baza standardizării asistenței medicale; trecerea la planificarea Programului Teritorial de Garanții de Stat pe trei ani cu ajustări anuale; certificarea instituțiilor medicale pentru furnizarea de spații și echipamente în vederea stabilirii posibilității de includere a costurilor de investiții în sistemul asigurării medicale obligatorii;

2015 - 2020 - includerea etapizată în standardul pe cap de locuitor a Programului Teritorial de Garanții de Stat pentru Cheltuieli de Investiții; trecerea la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale prin sistemul asigurării medicale obligatorii include tipuri suplimentare de asistență medicală (din 2013 - toate posturile feldsher-obstetricale, ambulanțe), articole suplimentare (costuri generale și utilități) în tariful obligatorii. asigurare medicala; introducerea de noi metode de plată bazate pe standardul de finanțare pe cap de locuitor.

4.5. Implementarea unei politici unificate de personal

Situația actuală în domeniul sănătății implică reforme în domeniul managementului personalului din industrie.

Scopul politicii de personal este formarea și recalificarea specialiștilor cu cunoștințe de actualitate și capabili să asigure eficiența economică și clinică a tehnologiilor medicale înalte utilizate și a noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, pentru a atinge raportul optim de numărul de medici și personal paramedical, precum și pentru eliminarea disproporțiilor în personalul la toate nivelurile sistemului de sănătate.

Organizarea politicii de personal trebuie să fie în concordanță cu politica educațională în sistemul de educație profesională continuă și, de asemenea, să vizeze stimularea motivației lucrătorilor medicali de a-și îmbunătăți competențele profesionale.

Principalele criterii de eficacitate a politicii de personal, a educației medicale și a sistemului de stimulare a personalului medical sunt calitatea îngrijirilor medicale și satisfacția pacientului.

Planificarea pe termen lung a personalului este posibilă numai dacă există informații fiabile cu privire la numărul de lucrători medicali (medici de diferite profiluri și personal paramedical).

Una dintre direcțiile de dezvoltare a sistemului de acordare a îngrijirilor medicale populației și cheia creșterii eficienței acestuia este crearea condițiilor pentru munca motivată a personalului medical. Mecanismul de reglementare ar trebui să fie crearea unui sistem de autoguvernare profesională și responsabilitate corporativă în echipa fiecărei instituții medicale.

Introducerea autoguvernării medicale va permite „din interior” să se reglementeze activitățile medicale ale fiecărui medic și ale fiecărei echipe medicale, folosind în mod flexibil pârghii economice și morale.

Componentele importante ale dezvoltării sistemului de autoguvernare medicală sunt:

formarea unui sistem de responsabilitate corporativă pentru calitatea îngrijirilor medicale oferite;

repartizarea corporativă a fondurilor pentru serviciile medicale prestate (trecerea la noi forme de remunerare);

formarea unui sistem de internări personale la tipuri de activități medicale, în funcție de nivelul de complexitate a acestora;

creșterea motivației lucrătorilor medicali pentru formarea profesională continuă și dobândirea de admiteri la noi tipuri de activitate medicală în cadrul specialității principale sau domeniilor conexe ale medicinei.

Pentru a determina contribuția personală a fiecărui lucrător medical la rezultatul activității unei instituții medicale, este necesară actualizarea clasificării tuturor tipurilor de îngrijiri medicale, clasificate pe specialități medicale, nivelul de complexitate și fabricabilitate și calificările necesare. a unui lucrător medical.

Introducerea principiilor de autoguvernare medicală și responsabilitate corporativă va face posibilă utilizarea eficientă a stimulentelor materiale și morale pentru creșterea motivației fiecărui membru al echipei medicale pentru perfecționarea profesională continuă, ceea ce va duce la o îmbunătățire semnificativă a calității. atât a muncii sale personale cât şi a întregii instituţii medicale.

Ca parte a implementarii politicii de personal se propune desfasurarea urmatoarelor activitati.

Personal sanitar:

alinierea numărului și structurii personalului medical cu volumul activităților de personal și sarcinilor pe termen lung. Eliminarea duplicării funcțiilor, redistribuirea funcțiilor între diverse grupuri profesionale (medici și personalul de asistență medicală, asistenți și asistenți medicali);

ridicarea nivelului profesional al lucrătorilor din domeniul sănătății pe baza dezvoltării ulterioare a sistemului de formare continuă a lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic;

imbunatatirea conditiilor de munca si salarizarea acesteia. Alinierea sistemului de salarizare cu complexitatea, cantitatea și calitatea asistenței medicale. Modernizarea locurilor de muncă, creșterea dotării tehnice a muncii lucrătorilor medicali;

îmbunătățirea cadrului legal de reglementare care determină activitățile profesionale ale personalului medical și farmaceutic;

dezvoltarea unui set de măsuri care vizează ridicarea statutului medicului și personalului paramedical, înțelegerea de către un lucrător medical a potențialului profesiei și perspectivelor acesteia, a semnificației pentru societate;

formarea specialiştilor în domeniul managementului sanitar.

Îmbunătățirea calității pregătirii personalului medical și farmaceutic:

elaborarea unui set de măsuri pentru formarea specialiștilor cu studii superioare și medii medicale și farmaceutice în conformitate cu prioritățile statului;

îmbunătățirea pregătirii contractuale direcționate a personalului, care prevede acordarea unor garanții sociale studenților și tinerilor profesioniști;

crearea de complexe educaționale, științifice și clinice care să reunească instituțiile de învățământ (universitate de medicină, colegiu), institute de cercetare de specialitate și baze clinice;

optimizarea relațiilor juridice și economice dintre instituțiile de învățământ medical și instituțiile medicale în cadrul creării unei baze clinice unificate;

dezvoltarea informatizării învățământului în instituțiile de învățământ medical și farmaceutic: formarea de biblioteci electronice și baze de date de referință și informații, introducerea tehnologiilor informaționale și a sistemelor de management al calității în procesul educațional;

îmbunătățirea sistemului de educație medicală continuă;

implementarea programelor de stat de schimb internațional în cadrul dezvoltării profesionale a lucrătorilor medicali;

perfecţionarea pregătirii personalului managerial din domeniul sănătăţii şi a specialiştilor din serviciile de personal ale organizaţiilor medicale bazate pe principii moderne managementul calității și standardizarea, cunoștințe profesionale multidisciplinare (juridice, economice, psihologice, sociologice etc.) și abilități de management al personalului;

introducerea unui sistem de asigurare de răspundere civilă pentru lucrătorii medicali în cazul unei erori și în prezența unui grad de risc de intervenție medicală, precum și asigurarea personală în cazul în care îndeplinirea atribuțiilor oficiale este asociată cu o amenințare la adresa vieții și a sănătății ;

introducerea unor criterii uniforme pentru formarea unei comunități profesionale în specialitățile medicale (grupe de specialități), dezvoltarea mecanismelor de participare a acestora la elaborarea standardelor de acordare a asistenței medicale, protocoale clinice, în autorizarea activităților medicale și certificarea specialiștilor;

perfecţionarea activităţii principalilor specialişti independenţi, conducătorilor organizaţiilor ştiinţifice de specialitate, reprezentanţilor societăţilor şi asociaţiilor profesionale etc.;

consolidarea rolului organismelor științifice, de experți și consultative; dezvoltarea societăților și asociațiilor profesionale medicale.

Etape de implementare:

2012 - 2014:

pregătirea medicilor specialiști care îndeplinesc noile cerințe pentru activitatea medicală profesională; realizarea unui raport de medici și personal paramedical de 1 la 3 (5);

introducerea de noi standarde educaționale ale statului federal pentru învățământul profesional superior și secundar în specialitățile grupului de sănătate și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar (inclusiv stagiu, rezidențiat etc.);

optimizarea sistemului de educație medicală continuă;

formarea unui sistem de dezvoltare profesională;

punerea în aplicare a mecanismelor de exercitare a drepturilor lucrătorilor din domeniul sănătății la asigurare în cazurile în care îndeplinirea atribuțiilor este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății acestora;

introducerea unui sistem de asigurare de răspundere profesională în caz de eroare și în prezența riscului în legătură cu intervenția medicală;

2015 - 2020:

trecerea treptată la sistemul optim de plasare a personalului medical; apropierea raportului prevăzut pentru Federația Rusă a numărului de medici și asistenți (1 la 7) pentru serviciul de patronat al regiunii;

monitorizarea starii de personal in asistenta medicala si migrarea personalului, optimizarea politicii de personal in concordanta cu nevoile sistemului de sanatate;

formarea autoguvernării profesionale în rezolvarea problemelor de politică de personal și inovare, elaborarea standardelor uniforme pentru acordarea asistenței medicale și evaluarea calității acesteia.

4.6. Informatizarea asistenței medicale

Pentru a crește disponibilitatea și calitatea asistenței medicale pentru cetățeni și pentru a rezolva sarcinile cheie ale managementului operațional al asistenței medicale în regiunea Rostov, un segment regional al sistemului informațional unificat de stat în domeniul asistenței medicale (denumit în continuare Sistemul Unificat de Informare a Sănătății de Stat) este în curs de creare.

Introducerea sistemelor informaționale moderne în asistența medicală prevede măsuri de contabilitate personalizată pentru prestarea serviciilor medicale, posibilitatea de a menține fișa medicală, programarea la medic în formă electronică, schimbul de date de telemedicină și introducerea sistemelor electronice de gestionare a documentelor.

În cadrul acestor măsuri, se preconizează transferarea tuturor instituțiilor medicale și preventive ale regiunii care funcționează în sistemul asigurării medicale obligatorii la un singur număr al poliței de asigurare medicală obligatorie, cu personificarea asistenței medicale acordate pe aceasta. Această măsură va spori fiabilitatea informațiilor medicale colectate și va facilita așezările interteritoriale.

Evenimentul pentru schimbul de date de telemedicină va aduce nivelul modern al testelor diagnostice mai aproape de pacienții din mediul rural. Îmbunătățirea eficienței socio-economice a cheltuielilor la utilizarea metodelor de telemedicină se realizează prin extinderea volumului asistenței medicale primare și asigurarea faptului că aceasta corespunde standardelor de furnizare a serviciilor medicale pe tipul și natura bolilor, satisfacând nevoile și așteptările populației. , precum și optimizarea utilizării cotelor pentru tratamentul cetățenilor din centrele medicale federale alocate de Ministerul Sănătății din Rusia.

Implementarea evenimentului va permite:

să asigure accesibilitatea generală și un standard unic de înaltă calitate a asistenței medicale în orice instituție de sănătate, indiferent de localizarea teritorială și afilierea departamentală a acesteia;

organizeaza consultatii in centre medicale de top;

observați și sfătuiți pacienții după intervenții chirurgicale complexe;

depășirea decalajului dintre concentrarea celor mai buni medici în centre medicale de top și nivelul scăzut de furnizare cu specialiști înalt calificați în organizațiile medicale municipale;

îmbunătățirea nivelului de îngrijire medicală pentru populație prin introducerea în practica a metodelor de asistență medicală de acordare la distanță a asistenței medicale consultative și schimbul de informații de specialitate bazat pe tehnologii moderne intensive în știință.

Măsuri de contabilizare personalizată a prestării de servicii medicale, posibilitatea menținerii fișei medicale electronice, cu programare la medic în formă electronică, sunt planificate a fi realizate în segmentul regional al Sistemului Informațional de Sănătate Uniform de Stat.

Arhitectura centralizată a segmentului regional al Sistemului Unificat de Informare a Sănătății de Stat va permite scalarea acestuia în regiune în timp scurt. Datorită centralizării, costurile bugetare pentru dotarea instituțiilor medicale cu o bază tehnică vor fi minimizate, iar costurile financiare pentru asigurarea protecției informațiilor confidențiale (date cu caracter personal și confidențialitate medicală) vor fi reduse.

Etape de implementare:

2012 - 2020:

plasarea centralizată a sistemelor și resurselor informaționale, asigurând redundanța și disponibilitatea continuă, cerințele Legii federale a Federației Ruse din 27 iulie 2006 nr. 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”;

unificarea instituțiilor regionale de asistență medicală, organizațiilor medicale, a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii pentru Regiunea Rostov într-o singură rețea de transmitere a datelor multiservicii, sigură și redundantă, pentru accesul la resursele informaționale centralizate și schimbul de informații;

dotarea organizațiilor medicale cu calculatoare;

crearea și modernizarea rețelelor locale existente în organizațiile medicale, inclusiv achiziționarea, instalarea și configurarea echipamentelor de rețea;

înregistrarea și contabilizarea cetățenilor deserviți, înregistrarea pacienților pentru servicii, gestionarea resurselor organizațiilor medicale, menținerea evidenței medicale electronice ale pacienților, gestionarea activităților de farmacie, contabilizarea serviciilor medicale furnizate;

introducerea unui sistem electronic de gestionare a documentelor în instituțiile regionale de sănătate și organizațiile medicale;

introducerea unui sistem informatic pentru managementul personalului instituțiilor medicale regionale și organizațiilor medicale;

integrarea sistemelor informaţionale cu regionale şi portal unic servicii publice, un sistem de interacțiune electronică interdepartamentală, componente federale, un universal card electronic un cetățean al Rusiei, un sistem automat al Fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii din regiunea Rostov;

asigurarea securității informațiilor confidențiale și a datelor cu caracter personal în timpul prelucrării acestora în sisteme de informare date cu caracter personal (ISPD) în conformitate cu cerințele legislației în vigoare.

4.7. Sprijin financiar pentru furnizare

cetăţeni asistenţă medicală gratuită

Acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor din Regiunea Rostov se realizează pe cheltuiala bugetului consolidat al Regiunii Rostov și a fondurilor asigurărilor medicale obligatorii.

Costul aprobat al Programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în regiunea Rostov pentru 2012 a fost de 25,7 miliarde de ruble, inclusiv fondurile bugetare consolidate - 11,3 miliarde de ruble, fonduri de asigurări medicale obligatorii - 14,4 miliarde de ruble (inclusiv prime de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă în valoare de 7,9 miliarde de ruble).

Standardele de sprijin financiar pe cap de locuitor prevăzute de Programul teritorial de garanții de stat reflectă suma alocațiilor bugetare și a fondurilor de asigurări medicale obligatorii necesare pentru a compensa costurile de acordare a asistenței medicale gratuite la 1 persoană pe an. În anul 2012, aceste cheltuieli s-au ridicat la:

pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii pentru 1 persoană asigurată pe an - 3.576,53 ruble;

pe cheltuiala bugetului consolidat al regiunii la 1 locuitor - 2.664,12 ruble.

În fiecare an are loc o creștere a costului total al Programului Teritorial de Garanții de Stat, precum și a standardelor teritoriale ale costurilor financiare pe unitatea de îngrijire medicală.

În ciuda creșterii finanțării asistenței medicale, nivelul acesteia rămâne insuficient. Totodată, resursele financiare alocate pentru asistența medicală a regiunii permit rezidenților acesteia să beneficieze de îngrijiri medicale gratuite în întregime, prevăzute de Programul Teritorial de Garanții de Stat.

Având în vedere că sistemul de finanțare a sănătății ar trebui să asigure utilizarea resurselor ca instrument economic de îmbunătățire a eficienței și calității asistenței medicale, este necesar:

asigurarea unui echilibru între volumul asistenței medicale aprobate prin Programul Teritorial de Garanții de Stat și resursele pentru implementarea acestora prin optimizarea volumului de îngrijiri medicale gratuite prevăzute de Programul Teritorial de Garanții de Stat;

dezvolta si implementeaza metode moderne planificarea resurselor financiare și plata asistenței medicale, corespunzătoare scopurilor și obiectivelor implementării Programului teritorial de garanții de stat, ținând cont de indicatorii de calitate ai activităților medicale și preventive;

să continue finanțarea direcționată a domeniilor prioritare de activitate determinate anual pe baza metodei de planificare program-țintă.

finalizarea tranziției către finanțarea predominant unicanal a sistemului de sănătate prin sistemul asigurării medicale obligatorii.

4.8. Îmbunătățirea furnizării de medicamente către cetățeni

Unul dintre domeniile esențiale pentru creșterea disponibilității asistenței medicale este capacitatea de a satisface nevoile tuturor pacienților, inclusiv ale celor care sunt neprotejați social, cu medicamente de înaltă calitate, în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.

Pe baza prognozei statistice, numărul pacienților cu diabet zaharat în regiunea Rostov crește anual cu 6-8 la sută. La pacienții cu diabet, nevoia de îngrijire medicală crește pe măsură ce starea lor se înrăutățește și apar complicații. În acest sens, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a asigura prevenirea primară și secundară, organizarea tratamentului, inclusiv furnizarea de medicamente și reabilitarea, pentru pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor software.

Implementarea programelor prevede achiziționarea și furnizarea de medicamente pentru pacienții cu diabet zaharat. Lista medicamentelor este alcătuită în conformitate cu lista medicamentelor esențiale vitale și esențiale, standardelor pentru acordarea de îngrijiri medicale și prevede furnizarea pacienților cu insulină și analogii acestora, medicamente hipoglicemiante, i.e. tratamentul atât al diabetului zaharat de tip I - diabet zaharat tip II insulino-dependent și non-insulino-dependent, cât și al dispozitivelor și ace de autocontrol.

Satisfacerea nevoilor locuitorilor din regiunea Rostov, inclusiv grupurilor social vulnerabile ale populației, în medicamente și produse medicale, precum și produse alimentare medicale specializate pentru copiii cu dizabilități, în conformitate cu indicațiile terapeutice și nozologie, ar trebui considerată ca un eveniment de o scară națională. Pentru a îmbunătăți disponibilitatea și calitatea îngrijirii medicamentelor, sunt necesare măsuri suplimentare, care ar trebui să vizeze îmbunătățirea gestionabilității fluxurilor financiare, a fluxurilor de mărfuri și a prescrierii medicamentelor, creând în același timp un sistem mai strict de monitorizare a caracterului complet al satisfacerii cererii și valabilitatea prescrierii medicamentelor. pentru anumite categorii de cetăţeni.

În conformitate cu scopul și obiectivele Conceptului, sunt prevăzute măsuri pentru organizarea furnizării cetățenilor cu medicamente destinate tratamentului pacienților cu neoplasme maligne ale țesuturilor limfoide, hematopoietice și aferente, hemofilie, fibroză chistică, nanism hipofizar, boala Gaucher. , scleroza multiplă, precum și după transplantul de organe și (sau) țesuturi (asigurând suport logistic pentru medicamentele destinate tratamentului pacienților din această categorie).

În conformitate cu articolul 44 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, există categorii de cetățeni incluse în Registrul federal al persoanelor care suferă de viață. -bolile rare (orfane) amenințătoare și cronice progresive care duc la reducerea speranței de viață a cetățenilor sau a dizabilității acestora și segmentul regional al Registrului Federal, în tratamentul ambulatoriu al căruia medicamente, dispozitive medicale, alimente și pansamente medicale specializate sunt eliberate pe bază de rețetă gratuit.

Organizarea furnizării cetățenilor de medicamente pentru tratamentul bolilor incluse în lista bolilor rare (orfane) care pun viața în pericol și cronice progresive care conduc la reducerea speranței de viață a unui cetățean sau a unui handicap este atribuită competențelor constituentului. entități ale Federației Ruse, care sunt implementate în 2012 în regiunea Rostov pe cheltuiala bugetului regional. În acest sens, este necesar să se organizeze lucrări privind aprovizionarea eficientă cu medicamente a locuitorilor din regiune care suferă de boli orfane, medicamente.

Astfel, principalele direcții de implementare a politicii de stat în domeniul asistenței cetățenilor în materie de droguri ar trebui să fie:

furnizarea de droguri la prețuri accesibile pentru cetățeni (inclusiv cele preferențiale) în cadrul Programului de garanție de stat, sistemele actuale și recent introduse de acordare a asistenței sociale de stat în detrimentul bugetului federal, măsuri de sprijin social pentru furnizarea de droguri a populației la nivelul cheltuiala bugetului regional și a altor surse;

îmbunătățirea organizării îngrijirii medicamentelor, a managementului activităților farmaceutice și a mecanismului reglementare de stat furnizarea de medicamente, conservarea și dezvoltarea rețelei existente de farmacii de stat și municipale;

creşterea eficienţei utilizării resurselor financiare destinate furnizării de droguri a cetăţenilor.

5. Etape și rezultate așteptate ale implementării

Concepte pentru dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov până în 2020

Implementarea Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Rostov până în 2020 se va desfășura în etape.

La prima etapă (2012-2014) se vor preciza garanții de stat pe baza standardizării asistenței medicale; trecerea la planificarea Programului Teritorial de Garanții de Stat pe trei ani cu ajustări anuale; certificarea instituțiilor medicale pentru furnizarea de spații și echipamente în vederea stabilirii posibilității de includere a costurilor de investiții în sistemul asigurării medicale obligatorii; introducerea treptată a unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe procedurile și standardele de furnizare a acestuia, registrele pacienților internați, inclusiv indicatori ai calității îngrijirilor acordate, precum și îmbunătățirea politicii tarifare de salarizare a lucrătorilor medicali, în funcție de calitatea îngrijirii, a fost efectuată; modernizarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor de sănătate; va fi implementat un sistem de formare continuă a personalului bazat pe o politică unificată de personal, vor fi introduse noi standarde educaționale ale statului federal pentru învățământul profesional superior și secundar în specialitățile grupului de sănătate și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar.

În plus, în prima etapă, implementarea Proiectului Naţional Prioritar „Sănătate” va continua în următoarele domenii:

formarea unui stil de viață sănătos;

dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenției medicale;

îmbunătățirea asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru bolile semnificative din punct de vedere social, inclusiv leziunile cardiovasculare, oncologice, combinate în accidentele rutiere;

dezvoltarea serviciului de sânge;

îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.

La a doua etapă a implementării Conceptului (2015-2020), o tranziție treptată la un sistem de autoreglare de organizare a asistenței medicale bazat pe infrastructura și resursele umane stabilite de asistență medicală și informatizarea industriei, introducerea ulterioară a noilor tehnologii dezvoltate ținând cont de prioritățile de dezvoltare inovatoare a asistenței medicale, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul de asigurări medicale obligatorii, integrarea investițiilor bugetare în tarifele pentru îngrijirea medicală, crearea unui sistem de furnizare de medicamente a cetățenilor. în ambulatoriu în cadrul asigurării medicale obligatorii.

Până în 2020 se preconizează:

reducerea mortalității materne la 13,8 la 100.000 de născuți vii până în 2020;

reducerea ratei mortalității infantile la 7,2 la 1.000 de născuți vii între 2015 și 2020;

rata mortalității populației în vârstă de muncă va fi de 546,0 persoane la 100.000 de locuitori;

rata mortalității populației în vârstă de muncă din cauza bolilor sistemului circulator va fi de 173,0 persoane la 100.000 de persoane;

rata mortalității populației în vârstă de muncă din cauza neoplasmelor va scădea la 82,0 persoane la 100.000 de locuitori;

rata mortalității populației în vârstă de muncă din cauza accidentărilor va fi de 13,5 persoane la 100.000 de persoane;

o creștere a încadrării posturilor cu normă întreagă de medici de către persoane fizice la nivelul de 72 la sută;

o creștere a personalului în posturile regulate de lucrători paramedici de către persoane fizice până la 76,2 la sută;

o creștere a cheltuielilor bugetului consolidat al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru implementarea Programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în regiunea Rostov la 1 locuitor până la 3.787 ruble;

scăderea furnizării de paturi non-stop (funcționând în sistemul asigurării medicale obligatorii) în instituțiile sanitare de stat (municipale) la 60,2 paturi la 10 mii de locuitori;

asigurarea ocupării medii anuale de paturi în instituțiile sanitare de stat (municipale) la nivelul de 340 de zile (inclusiv paturi pentru îngrijiri medicale organizate pentru satisfacerea nevoii de asistență medicală și socială a populației);

stabilizarea proporției de alcoolici care se abțin de la consumul de alcool în timpul unui curs de tratament cu medicamente cu acțiune prelungită, până la 45 la sută.

Ancheta populației privind evaluarea eficacității managerilor