Cum decide un spital Oms sau DMS. Diferențele dintre dms și oms

Asigurarea voluntară de sănătate (VHI) este un tip de asigurare personală, care prevede primirea de îngrijiri medicale în instituții medicale predeterminate în cadrul programului de asigurare selectat.

Valoarea serviciilor medicale primite și lista instituțiilor medicale depind de programul de asigurare disponibil.

Sistemul de asigurări voluntare de sănătate are ca scop prestarea serviciilor medicale în cel mai optim timp (fără cozi) și în cantitatea necesară asiguratului.

De asemenea, dacă este necesar, poate fi emisă o poliță VHI care să acopere doar bolile critice care necesită tratament costisitor.

Prima de asigurare se plătește din fondurile Asiguratului (angajator, Asigurat).

Ce este asigurarea obligatorie de sănătate?

Asigurarea medicală obligatorie permite unui cetățean al Federației Ruse să primească servicii medicale gratuite în conformitate cu standardele stabilite de lege în cazul unui eveniment asigurat (tulburare de sănătate).

Plata tratamentului în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie se efectuează de către o organizație medicală de asigurări finanțată din fondul de asigurări obligatorii de sănătate (bugetul federal). În conformitate cu legea Federației Ruse, angajatorul este obligat să plătească contribuții lunare la fondul de asigurări obligatorii de sănătate.

Calitatea serviciilor medicale oferite, de regulă, depinde de nivelul și specificul activității instituției medicale, iar acoperirea riscurilor nu include întotdeauna furnizarea de servicii conexe (nemedicale) (plata călătoriei către instituția medicală, rambursarea fondurilor pentru achiziționarea de medicamente etc.).

Polița de asigurare medicală obligatorie poate fi emisă numai pentru cetățenii Federației Ruse sau persoanelor care au un permis de ședere în Federația Rusă.

Prin ce diferă polița VMI de polița de asigurare medicală obligatorie?

Ce boli sunt/nu sunt acoperite?

Vizită la un medic generalist și la un medic specialist

Programarea la medic are loc pe principiul primul venit, primul servit (în unele cazuri, cu programare).

Se acordă prioritate de serviciu.

Analize și studii simple

Sunt acoperite.

Sunt acoperite. Pot exista restricții privind numărul de teste/studii de același tip într-o anumită perioadă de timp.

Analize/studii complexe sau specializate (CT, RMN, biopsie etc.)

Produs pe bază generală sau contra cost. Așteptarea la coadă poate dura câteva luni. Se efectuează conform prescripției medicului.

Daca sunt prevazute in contract, acestea se fac gratuit fara a fi nevoie sa stai la coada. Se efectuează conform prescripției medicului.

Spitalizare

Inclus.

Inclus dacă această opțiune este prevăzută în contractul de asigurare. Termenii contractului de asigurare pot prevedea un sejur într-o cameră single sau într-o cameră de confort sporit.

Ambulanță

Prefurnizat dacă această opțiune este prevăzută în contractul de asigurare. Unele companii de asigurări pot furniza propriile ambulanțe cu o cameră de control separată.

Selectarea clinicii

Nu este furnizat. Tratamentul sau programarea la un specialist se efectuează pe baza unei sesizări din partea medicului curant (terapeut) la instituția la care este repartizat asiguratul.

Posibilitatea de a urma tratament in orice institutie din lista stabilita prin contractul de asigurare. Oferă capacitatea de a utiliza resursele/echipamentele mai multor clinici în același timp.

Pârghie asupra clinicilor sau a medicilor

Prevăzut de legislația Federației Ruse.

Controlul calității serviciilor medicale este efectuat de o companie de asigurări. Unele contracte de asigurare VHI pot prevedea amenzi/despăgubiri în favoarea asiguraților în cazul unor servicii medicale de proastă calitate.

Încheierea consiliului medicilor, alegerea unui specialist anume

Nu sunt furnizate sau furnizate numai în cazuri urgente.

Furnizat în programele de asigurări extinse.

Vaccinarea împotriva gripei, căpuşelor, altor boli sezoniere sau necritice

Acoperire de asigurare atunci când călătoriți în străinătate

Dispărut.

Depinde de termenii contractului. O companie de asigurări poate furniza (în unele cazuri contra unei taxe suplimentare) o poliță TCD, care include măsuri de repatriere.

Tratament și medicamente scumpe/de înaltă tehnologie

Acoperit pe principiul primul venit, primul servit. În unele cazuri, tratamentul se efectuează conform cotelor. În timpul tratamentului, pot fi utilizați analogi ruși ai medicamentelor și echipamentelor medicale.

Programul de asigurare poate include opțiunea unui tratament costisitor de înaltă tehnologie în clinici specializate atât din Federația Rusă, cât și din străinătate.

Operatii cosmetologice si protetica estetica

Furnizat în domeniul stomatologiei estetice. Operațiuni cos-me-to-logice - numai prin acord individual cu compania de asigurări.

Fizioterapie

Inclus. Se dovedește a fi în conformitate cu standardele statutare. Lista evenimentelor de fi-zio-te-ra-singing este limitată de posibilitățile de miere. instituţiilor.

De obicei incluse. Se pot aplica restricții (de exemplu, vârsta).

Reabilitare

Acoperit în majoritatea cazurilor pe principiul primul venit, primul servit. În unele cazuri, tratamentul se efectuează conform cotelor. În timpul tratamentului, pot fi utilizați analogi ruși ai medicamentelor și echipamentelor medicale.

Prevăzut dacă această opțiune este prevăzută în contractul de asigurare. O listă extinsă a activităților de rea-bilitare poate fi convenită cu compania de asigurări.

Ce este reglementat

Forma și condițiile pentru încheierea acordului OMS a reg-la-men-ti-ro-va-ny Za-ko-no-da-telst-vom RF.

Condiții pentru încheierea și încetarea acordului de reg-la-men-ti-ro-va-ny prin Codul civil al Federației Ruse.

Condițiile pentru furnizarea de servicii medicale sunt reglementate de legile Federației Ruse.

Tratamentul bolilor critice

Acoperit.

Poate fi acoperit atât pe teritoriul Federației Ruse, cât și în străinătate, dacă există o condiție corespunzătoare în contractul de asigurare.

Tratament în străinătate

Nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Există planuri speciale de asigurare disponibile.

Cine are dreptul să emită asigurări medicale obligatorii și polițe de asigurare medicală voluntară?

Cetățeni ai Federației Ruse sau cetățeni străini care au permis de ședere în Federația Rusă.

Opțiuni potrivite individual

Conform contractului OMS, furnizarea de opțiuni individuale nu este permisă.

Opțiunile sunt incluse în acord cu compania de asigurări.

Care sunt avantajele unei polițe VHI pentru un cetățean al Rusiei?

Pentru adulti

Vă permite să fiți tratat în instituții medicale private (plătite). Polița poate fi emisă de un cetățean al oricărei țări (pot fi prevăzute restricții în funcție de o anumită companie de asigurări). Asigurarea este valabilă pe teritoriul unei anumite unități administrative - un subiect al Federației Ruse, o așezare sau o regiune separată.

În funcție de societatea de asigurări, contractul poate prevedea tratarea oricăror boli (inclusiv acoperirea celor grave - oncologie, diabet, SIDA etc.).

Pentru copii

De regulă, un contract standard de asigurări voluntare de sănătate pentru copii cu un set minim de riscuri și servicii prevede tratamentul bolilor tipice unui copil.

Asigurarea pentru copii de la 1 an, in functie de termenii contractului de asigurare, pe langa serviciile standard, poate acoperi:

supraveghere de către un medic personal - medic pediatru (inclusiv un alt specialist necesar), îngrijire la domiciliu;
colectare de analize și studii instrumentale (inclusiv îngrijire la domiciliu);
vaccinări de rutină;
examen medical pentru admiterea la școală sau grădiniță, precum și promovarea altor examinări medicale cu înregistrarea adeverințelor și concluziilor necesare;
proceduri de fizioterapie într-o instituție medicală și la domiciliu (inclusiv masaj, terapie cu exerciții fizice etc.);
înregistrarea adeverințelor, concedii medicale pentru părinți etc.

Pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu

Programele de asigurare de sarcină pot acoperi fie îngrijirea completă a sarcinii, fie numai nașterea, sau ambele. Sfera serviciilor în diferite companii de asigurări poate varia, dar adesea contractul VHI pentru femeile însărcinate prevede:

consultații inițiale și repetate cu medici specialiști (inclusiv la domiciliu);
atribuirea unui medic obstetrician-ginecolog personal pentru întreaga perioadă de sarcină;
diagnostice de laborator - analize de sânge, analize de urină, frotiuri etc., precum și examinări instrumentale - ecografie, ECG, radiografie, diagnostice aprofundate și invazive din motive medicale;
cazare in camera single sau in camera superioara;
anestezie epidurala in timpul nasterii (cu acordul persoanei asigurate);
măsuri pentru menținerea sarcinii, incl. spitalizare conform prescripției medicului;
intocmirea certificatelor necesare, a certificatelor de incapacitate de munca si a altor documente medicale in timp scurt.

Ce acte legislative și de reglementare prevăd protecția drepturilor titularului polițelor VHI și CHI?

Responsabilitatea mierii. instituţiilor

Politica VHI este obiectul dorințelor multor ruși epuizați de medicina gratuită. Capacitatea de a primi servicii într-un centru medical ales personal, de a nu sta la coadă și de a fi tratat de specialiști cu adevărat calificați face ca asigurarea voluntară să fie aproape cea mai populară componentă a pachetului social. Oamenii bogați cumpără polițe cu banii lor. Despre ce este VHI, cum diferă de medicina publică gratuită, cum să alegi o poliță, cât costă și la ce trebuie să fii atent când alegi - în articolul nostru.

VHI înseamnă Asigurări Medicale Voluntare – aceasta este o opțiune de asigurare care face posibilă utilizarea gratuită și cât mai rapidă a serviciilor clinicilor publice și private specificate în polița achiziționată. Un eveniment asigurat este necesitatea de a contacta o institutie medicala si indicatii medicale confirmate de medici. Persoana asigurată are dreptul, în limita sumei asigurate:

să primească tratament în regim de internare sau ambulatoriu;
se supune examinărilor diagnostice necesare;
consultați specialiști restrânși
primiți servicii medicale de urgență;
obțineți servicii stomatologice;
beneficiați de tratament spa;
primiți medicamente, servicii de transport și alte servicii suplimentare prevăzute de polița VHI.

O poliță specifică poate conține o întreagă gamă de servicii sau pot fi prezente doar anumite domenii de îngrijire medicală - costul asigurării depinde de aceasta.

În cadrul VHI sunt asigurate cheltuielile cetăţenilor pentru îngrijirea medicală, precum şi veniturile pierdute din cauza bolii.

În Rusia, primele polițe VHI au apărut în 1991, după adoptarea unei noi legi privind asigurările de sănătate. Apoi, asiguratul a fost repartizat la o anumită clinică sau spital (la început doar statului, deoarece nu existau altele). În cazul în care suma de asigurare nu a fost complet epuizată în perioada de asigurare, banii au fost returnați persoanei care a cumpărat polița. Această schemă a început să fie folosită de angajatori care au evitat astfel impozitele (fondurile VHI nu sunt supuse impozitării). Din 1995, legiuitorul a închis această breșă: a devenit imposibil să returneze cele necheltuite. Din aproximativ aceeași perioadă, cerințele pentru companiile de asigurări în ceea ce privește plata polițelor VHI au devenit semnificativ mai stricte.

În anii 2000, sistemul de asigurări voluntare de sănătate a început să se dezvolte activ în direcția extinderii serviciilor oferite asiguraților. Abordarea față de clienți a devenit mai individuală. Extinderea rapidă a rețelei de centre și clinici medicale plătite a dus la o creștere semnificativă a calității serviciilor în cadrul politicii VHI.

Cum diferă asigurarea medicală voluntară de asigurarea medicală obligatorie

Asigurarea voluntară de sănătate diferă semnificativ de asigurarea obligatorie de sănătate () existentă în Rusia.

În cadrul asigurării medicale obligatorii, fiecare rezident al țării primește o poliță care dă dreptul la servicii medicale de bază gratuite - cu ea suntem atașați clinicii strict la locul înregistrării, mergem la terapeutul raional când ne îmbolnăvim, stăm la coadă la specialiști îngusti, suntem tratați cu medicamente ineficiente într-o secție cu mai multe paturi (și chiar pe coridor) a spitalului. Sau putem vindeca cariile simple fara anestezie cu cele mai ieftine materiale dentare, daca putem lua un cupon. Unii norocoși reușesc să primească tratament de înaltă tehnologie în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie - o dată la câțiva ani, când vine rândul. Deoarece lista garanțiilor de stat plătite de stat este limitată, trebuie să plătiți în mod constant în plus pentru orice: cumpărați medicamente mai eficiente, plătiți o vizită la medicul centrului medical, deoarece specialistul „gratuit” este permanent activ. concediu / la scoala / in concediu de maternitate / lipseste, cumpara anestezie pentru extractia dentara etc.

Politica VHI vă scutește de bătăi de cap inutile: vă permite să vizitați un medic în clinica pe care o alegeți singur, să faceți un ECG sau o ecografie la un aparat modern, nu secolul al XX-lea, să nu stați la cozi, să nu stați peste noapte pentru un cupon, obțineți un spectru complet de servicii, de exemplu, pentru tratamente dentare - cu materiale de înaltă calitate și tehnologie medicală de ultimă oră. Sunteți informat despre necesitatea plăților suplimentare pentru anumite servicii VHI chiar și la încheierea contractului, iar dvs. alegeți singur dacă aveți nevoie sau nu de manipulări suplimentare.

Motivul acestei diferențe constă în diferitele principii ale asigurării de sănătate obligatorii și voluntare. Pentru claritate, le prezentăm sub forma unui tabel:

Parametrii	Asigurare voluntară de sănătate	Asigurare obligatorie de sanatate
Inițiativa de a încheia un contract	Afișează cumpărătorul poliței	Fără greșeală, serviciile sunt furnizate în mod implicit și tuturor fără excepție
Sursa de plată a politicii	Fondurile cumpărătorului de polițe	Fonduri dintr-un fond de stat în afara bugetului, unde banii sunt deduși din salariul fiecărui rus angajat oficial
Cine stabilește condițiile asigurării	Companie de asigurari	Stat (prin lege separată)
Gama de servicii	În general, cumpărătorul poliței poate alege opțiunile de servicii în mod independent - atât atunci când alege o politică, cât și în procesul de utilizare a acesteia. Lista completă a serviciilor este specificată în contract.	Limitat de programul federal de garanții de stat, doar cele mai masive servicii, utilizatorul nu afectează lista de servicii. Programul garanțiilor de stat este întocmit în termeni generali, motiv pentru care din când în când există o neînțelegere între pacient și instituția medicală cu privire la gama de servicii oferite.
Drepturile Asiguratului	Precizat în mod clar în contract, compania de asigurări oferă suport informațional clientului.	Drepturile generale ale beneficiarilor de garanții de stat pentru asigurarea medicală obligatorie. Pacientul trebuie să caute el însuși cadrul de reglementare pentru a-și afirma drepturile, adesea acest lucru trebuie făcut prin apeluri la instanță sau la autoritățile de reglementare ale statului.

Experienta personala:

Locuiesc in Sankt Petersburg, am emis o polita VHI in asigurarea Alfa la locul de munca (pentru clientii corporativi, asigurarea este mai profitabila - lista facilitatilor medicale este mai mare si mult mai ieftina). Au oferit 4 categorii - cu cât sunt mai scumpe, cu atât mai multe policlinici și spitale pe care nu le vei obține în viață cu asigurarea obligatorie de sănătate.

A fost posibil să achiziționați servicii individuale din alte seturi, dacă acestea nu sunt incluse în cel selectat, este și convenabil. Ea nu a luat unitatea stomatologică, pentru că este scumpă, iar cariile obișnuite nu sunt incluse în ea. Dintii mei sunt sanatosi, nu se asteapta pulpita si nu mai trebuie facut nimic cu protetica. Li s-a dat un card de plastic - similar cu politica OMS modernă, doar culoarea este diferită. Timp de 4 luni am trecut prin toate diagnosticele pe care le permitea polita, am fost tratat de doi specialisti. Este foarte convenabil să ajungi imediat la doctor, nu trebuie să aștepți o lună.

Și nu în clinica lui murdară, ci într-un centru medical normal. In acest timp, a trebuit sa chem de doua ori un terapeut acasa, o data sunat seara tarziu, iar doctorul a venit dimineata a doua zi. Am deschis concediul medical, am închis această foaie în centrul medical de lângă casa mea, fără cozi. Banii plătiți pentru poliță s-au achitat deja și vor fi valabili încă 2 luni.

Cum este finanțat VHI

Asigurarea voluntară de sănătate se plătește în același mod ca orice sistem de asigurare: cumpărătorii de polițe în perioada de valabilitate a acestora sau plătesc o sumă forfetară a primelor de asigurare.

La randul sau, asiguratorul, in contul caruia se acumuleaza acesti bani, are dreptul de a-i investi in diverse instrumente financiare - valori mobiliare, de exemplu. Dobânda primită din utilizarea fondurilor este destinată finanțării serviciilor în cadrul polițelor VHI și, de asemenea, constituie o companie de asigurări.

Există două forme principale de asigurare voluntară de sănătate:

VHI individual (personal).

În 2018, astfel de produse reprezintă aproximativ 10% din portofoliul total VHI al companiilor de asigurări rusești și nu sunt foarte populare în rândul asigurătorilor. Un cetățean întocmește o poliță pentru sine sau pentru membrii familiei sale (separat pentru fiecare). O astfel de asigurare este folosită cel mai adesea de cetățenii șomeri oficial (dar neoficial bine câștigați), precum și atunci când călătoresc în străinătate. Uneori, persoanele cu boli specifice sunt asigurate independent, care sunt doar într-o mică măsură acoperite de programul de garanții de stat pentru asigurarea medicală obligatorie.

Asigurare medicală voluntară colectivă

Se eliberează de către angajator angajaților companiei, făcând parte din pachetul social și o formă de motivare a personalului. Poate include atât acoperirea completă a costurilor procedurilor medicale, inclusiv, de exemplu, stomatologia, cât și acoperirea parțială (VHI cu o fransă). Asigurarea colectivă oferă adesea liste diferite de servicii pentru diferite niveluri de angajați. De exemplu, la Rosneft, peste 270.000 de angajați au polițe de asigurare pentru Sogaz. Există 5 programe, diferite în lista de servicii. Conform programelor „Afaceri” și „VIP pentru adulți și copii” (acoperire de la liniar la superior și alți angajați), pe lângă tratamentul ambulatoriu, se bazează pe serviciile stomatologice, iar tratamentul balnear este inclus în pachetele „Standard”. pentru pensionarii care lucrează. Programe similare funcționează în alte companii mari, precum și în multe companii mijlocii din țară.

Tipuri de asigurări medicale voluntare

Există diferite clasificări ale VHI, aici sunt principalele.

1 În legătură cu sistemul de asigurări obligatorii de sănătate:

substitui- folosit în locul OMS. Această categorie include asigurările voluntare pentru persoanele care nu participă la sistemul CHI din cauza veniturilor mari, sunt angajate informal sau șomeri, care nu au fost înregistrate la autoritățile de ocupare a forței de muncă și nu au primit o poliță CHI.
paralel- vă permite să primiți servicii medicale care nu sunt incluse în programul de garanții de stat al sistemului de asigurări medicale obligatorii. Aceasta, de exemplu, multe servicii stomatologice, proceduri de reabilitare, tratament balnear, achiziționarea de medicamente și așa mai departe.
extins- înlocuiește parțial (la un nivel superior) serviciile prestate în cadrul CHI. De exemplu, la spitalizare, asiguratul este plasat într-o secție plătită cu o nutriție îmbunătățită. Puteți veni la un specialist restrâns nu numai la clinica dumneavoastră, ci și la unul dintre numeroasele centre medicale indicate în poliță, iar recepția se efectuează fără coadă.

2 Conform formei de plată pentru serviciile primite în cadrul VHI.

asigurare medicală voluntară compensatorie- asiguratul plateste singur procedurile medicale, iar apoi societatea de asigurari achita cecurile depuse si alte documente de plata de la institutiile medicale. O astfel de asigurare este adesea practicată pentru managerii de top ai companiilor mari care au mijloacele de a plăti pe cont propriu, iar nivelul plăților compensațiilor este ridicat datorită deducerilor semnificative de la angajator la asigurător în temeiul acordului VHI.
asigurare medicala returnabila- asiguratul (angajatorul) achita la un moment dat suma specificata in polita, iar apoi, in cazul in care angajatii au evenimente asigurate, se preiau fondurile din aceasta, soldul minus prima a societatii de asigurare dupa expirarea termenului poate fi returnat deținătorului poliței. Acum, o astfel de schemă practic nu este utilizată, deoarece este neprofitabilă pentru asigurat.
irevocabil VHI- în cazul în care suma primelor de asigurare nu a fost dedusă integral, dar au avut loc evenimente asigurate, fondurile rămase nu vor fi returnate. Aceasta este o condiție standard a asigurătorilor moderni. Conține însăși esența asigurării - plăți inegale către asigurați cu contribuții egale pentru același produs. Mai simplu spus, azi ai plătit, mâine vei fi plătit.

Ce este inclus în pachetele standard VHI

Fiecare produs de asigurare are propria sa listă de servicii medicale și preventive. Fiecare companie de asigurări are și diferențe. Există, de obicei, patru tipuri de pachete LCA: pachet de bază, extins, complet și de proiectant. Dar acestea sunt concepte foarte condiționate, deoarece fiecare dintre pachete poate include diferite tipuri de servicii. Așadar, mai corect ar fi să enumerați manipulările medicale care, în principiu, sunt permise prin contractele de asigurare voluntară.

Tratament ambulator

În primul rând, aceasta include o recepție de către un terapeut, precum și de către medici de specialități înguste: un cardiolog, un pneumolog, un gastroenterolog, un chirurg și așa mai departe. În funcție de costul poliței și de conținutul contractului de asigurare, se poate efectua o programare în clinici, spitale, centre medicale, laboratoare.

Această secțiune include, de asemenea, proceduri de diagnostic efectuate în ambulatoriu - diagnosticare funcțională, RMN, diagnosticare cu radiații, hemograma completă și așa mai departe.

Lista îngrijirilor în ambulatoriu poate include examinări profilactice - preliminare și sistematice.

Asistență medicală de urgență

Acest serviciu include:

apelarea unei echipe de ambulanță cât mai curând posibil;
examinare și prim ajutor pentru leziuni și exacerbări ale bolilor;
efectuarea diagnosticelor de laborator fără a sta la coadă și în cel mai scurt timp posibil;
efectuarea tuturor manipulărilor necesare la fața locului (echipele medicale care lucrează la VHI sunt asigurate cu prioritate cu tot ceea ce este necesar);
transport urgent la spital daca exista indicatii de internare.

Tratament spitalicesc

Decizia privind internarea se ia de catre medicul clinicii ale carei servicii sunt cuprinse in VHI sau medicul care reprezinta casa de asigurari.

În spital, în baza poliței VHI, se pot oferi:

consultatia medicului cu privire la profilul bolii;
diagnosticul bolii (toate tipurile de analize de laborator - clinice, biochimice, bacteriologice, hormonale, serologice etc., precum și diagnostice funcționale (ultrasunete, ECG, PCG și altele), radiografie, tomografie.
intervenție chirurgicală (dacă este necesar);
fizioterapie;
medicamente conform profilului bolii.

Valoarea asistenței în fiecare zonă este determinată separat în fiecare caz. Dacă pacientul este dus cu o ambulanță „obișnuită” la un spital care nu este acoperit de polița VHI, dacă pacientul dorește și starea sa de sănătate este adecvată, este posibil transportul la alt spital. Compania de asigurări plătește cheltuielile de transport.

Tratament în sanatoriu și reabilitare medicală

Recuperarea după boală și rănire poate fi, de asemenea, inclusă în pachetul VHI. Măsurile specifice sunt recomandate de medicul curant și aprobate de medicul legist al casei de asigurări, pe baza declarației din fișa de ambulatoriu a pacientului (dacă boala se află pe lista celor acoperite de asigurare).

Lista serviciilor de restaurare poate include:

șederea și utilizarea serviciilor medicale în centre de reabilitare, sanatorie, dispensare fizice, centre de hidroterapie;
fizioterapie (laser, magnet, UHF, EHF, cameră de presiune, electrosleep și alte proceduri);
terapie cu exerciții fizice;
masaj - atât general, cât și recomandat de medic pentru o anumită boală;
hirudoterapia, nămol, hidroterapie;
reabilitare cu remedii homeopate;
terapie manuală;
terapie dietetică;
alte tipuri de reabilitare medicală.

Ingrijire dentara

În funcție de contractul de asigurare, pachetul de tratament stomatologic poate include:

consultații cu un stomatolog;
diagnostic (inclusiv cu raze X);
tratamentul și extracția dinților de orice complexitate;
proteze dentare (inclusiv pregătire);
ortodonție (corecția ocluziei) și parodontologia (tratamentul inflamației țesuturilor maxilarului)
alte servicii (inclusiv stomatologie estetică conform indicațiilor medicale).

Servicii de medic de familie

Aceasta este asistență terapeutică „obișnuită”, care provoacă multe probleme atunci când este utilizată în mod obișnuit în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie - cozi, „transfer” periodic de la un loc la altul și dacă medicul nu este, de asemenea, prea calificat ... Programul de asigurare medicală voluntară face posibilă utilizarea serviciilor unui terapeut personal... Ca parte a unei astfel de îngrijiri medicale:

monitorizarea periodică a stării de sănătate a pacientului se efectuează la un moment convenabil pentru ca acesta să viziteze medicul;
tratamentul ambulatoriu al exacerbărilor bolilor cronice se efectuează în ambulatoriu;
multe operații medicale și de diagnosticare (inclusiv prelevarea de sânge și alte analize) sunt efectuate la domiciliu cu implicarea personalului medical corespunzător;
serviciile de terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie sunt oferite la un moment convenabil pacientului;
dacă este necesar, pentru consultații sunt implicați specialiști restrânși;
se păstrează documentația medicală completă;
conform indicatiilor se efectueaza internarea (in afara randului), urmata de observatie de catre un medic de familie pe toata perioada de sedere a pacientului in spital.

În cadrul politicilor de proiectare, pot fi furnizate servicii individuale, se compensează șederea în secții de spital plătite, se organizează tratament în clinici străine etc.

Nu toate bolile și leziunile pot fi acoperite de VHI. Evenimentele asigurate nu includ:

Vătămarea intenționată a corpului, încercări de sinucidere.
Boli sau leziuni cauzate de consumul de droguri și substanțe toxice, precum și ca urmare a intoxicației cu alcool (un medic expert al companiei de asigurări va trage o concluzie despre relația dintre exacerbarea unei boli cu consumul de alcool).
infectie cu HIV.
Vătămarea sau alte prejudicii aduse sănătății cauzate de asigurat în timpul săvârșirii infracțiunilor și infracțiunilor. Dacă ați furat mașina altcuiva și ați lovit un stâlp, asigurătorul nu va plăti pentru tratamentul dumneavoastră.
Contaminare radioactivă dintr-o explozie nucleară.
Leziuni și alte vătămări suferite în timpul ostilităților sau a altor măsuri militare (asigurarea militarilor din Federația Rusă este obligatorie și nu este inclusă în VHI).
Leziuni și răni suferite în timpul revoltelor, grevelor, ciocnirilor cu organele de drept. Excepția este dacă accidental ați „căzut sub distribuție”, dar trebuie să dovediți acest lucru.
Leziuni și vătămări suferite în timpul dezastrelor naturale.

Cine poate aplica pentru VHI

Orice persoană capabilă, precum și o entitate juridică înregistrată oficial, are dreptul de a achiziționa o poliță de asigurare medicală suplimentară. Sau reprezentanții acestora sunt și persoane fizice sau juridice care au o împuternicire notarială pentru a efectua astfel de acțiuni.

Puteți asigura numai persoane fizice - cetățeni ai Federației Ruse, cetățeni străini și apatrizi.

Cine nu va putea emite VHI

Cetăţeni cu dizabilităţi.
Cetăţeni cu boli, al căror tratament este finanţat integral de la bugetul de stat şi necesită măsuri de carantină (tuberculoză, boli venerice, tulburări psihice severe, în special infecţii periculoase (antrax, ciuma, etc.).
Cetăţeni cu cancer (de îndată ce se pune diagnosticul).

Cum să alegi și să emiti o politică VHI: instrucțiuni pas cu pas pentru persoane fizice

Dacă sunteți angajat al unei organizații al cărei pachet social include asigurare medicală voluntară, atunci totul este simplu: vi se va da o poliță în departamentul de personal sau în conducerea unității dumneavoastră. Dar dacă te hotărăști să achiziționezi independent o poliță VHI pentru tine sau pentru oricare dintre membrii familiei tale, va trebui să faci un efort și să analizezi ofertele de pe piață.

Pasul 1. Determinați costurile asigurării medicale voluntare

Costul polițelor VHI pentru persoane fizice variază de la 8 la 200 de mii de ruble sau mai mult. Plata poate fi o singură dată sau împărțită în plăți, mai multe despre asta la pasul 7. Fiecare categorie de preț are propria listă de servicii. Înainte de a cumpăra o poliță, trebuie să estimați câți bani sunteți dispus să cheltuiți pentru asigurarea medicală voluntară.

Diferitele companii de asigurări au 5 niveluri de cost al poliței. Dacă luăm tarife în masă (pentru clienți obișnuiți, non-VIP), atunci acestea pot fi exprimate după cum urmează:

Nivelul politicii	Un set de servicii din poliță	Gama de costuri ale politicii
Baza	Servicii ambulatoriu (medic generalist, consultații multiple de specialitate, spital de zi, analize simple de laborator)	8.000 - 35.000 de ruble
Extins	+ îngrijiri medicale de urgență (inclusiv câteva zile de ședere în secția de terapie intensivă cu alimente și îngrijiri, intervenții chirurgicale din cauza leziunilor, teste diagnostice suplimentare)	+ 5.000 - 12.000 de ruble * (vezi nota de subsol de mai jos)
Extins	+ stomatologie (consultații de specialitate, tratarea mai multor dinți pe an, îndepărtarea, kinetoterapie, îndepărtarea tartrului)	+15.000 - 35.000 de ruble *
Deplin	+ servicii spa si reabilitare	+12.000 - 65.000 de ruble *
Deplin	+ aprovizionare cu medicamente	+ 3.000 - 50.000 de ruble *

* Această sumă se adaugă la costul serviciilor de bază indicate în rândul de sus (serviciile de bază sunt disponibile în toate polițele).

În cazul în care clientul necesită anumite tipuri de servicii, costurile pentru acestea trebuie, de asemenea, prevăzute. În funcție de capacitățile dumneavoastră, trebuie să alegeți volumul de servicii pentru politica VHI.

Pasul 2. Alegerea unei companii de asigurări

Polițele de asigurări de sănătate voluntare sunt vândute de zeci de companii de asigurări din Federația Rusă. Lista liderilor de piață pentru 2017, conform Băncii Centrale a Federației Ruse, arată astfel:

Experții recomandă să alegeți printre asigurătorii de top care au o vastă experiență în VHI și, de preferință, instituțiile medicale proprii sau partenere. Puteți alege o companie de asigurări pe cont propriu sau cu ajutorul brokerilor de asigurări (de obicei, acestea sunt firme mici implicate în selecția asigurătorilor pentru toate ocaziile - de la asigurare medicală voluntară până la asigurarea cocă), care, în funcție de cerințele dvs., va selectați mai multe opțiuni pentru dvs. A doua metodă este convenabilă pentru orașele mari, unde există o selecție largă atât de produse de asigurare, cât și de instituții medicale care operează în sistemul VHI.

Pasul 3. Estimați valoarea compensației pentru VHI

Mai exact, trebuie să evaluați raportul dintre prima anuală de asigurare și suma pe care asigurătorul o va plăti atunci când are loc un eveniment asigurat. Cu cât diferența dintre cele două numere este mai mică, cu atât asigurarea este mai puțin profitabilă. De exemplu, într-o companie de asigurări, o poliță de bază costă 30.000 de ruble, iar valoarea acoperirii acesteia este de 1 milion de ruble. Un alt asigurător are aceeași acoperire oferită de o poliță în valoare de 35 000 de ruble.Cu un set similar de servicii, este mai logic să alegeți prima opțiune. De obicei, sumele de asigurare variază de la 1 la 5 milioane de ruble pentru fiecare set de servicii (ambulatoriu, internat etc.). O sumă mică de rambursare indică un cost scăzut al poliței, dar gama sau numărul de servicii este foarte limitat, pentru mulți va trebui să plătiți din buzunar.

Pasul 4. Evaluarea listei evenimentelor asigurate

Toate situațiile în care aveți dreptul de a primi servicii medicale gratuite prevăzute de polița VHI trebuie să fie clar precizate în contract. Lista obișnuită a acestor servicii include:

boli în stadiul acut;
exacerbarea bolilor cronice;
trauma;
vestigii de boli care necesită măsuri preventive active.

Atentie si la situatiile care nu sunt considerate asigurari – trebuie reflectate si in contract. Daca sunt prea multe dintre ele sau afectiunile tale cad sub ele, poate merita sa te gandesti mai atent daca ai nevoie de o astfel de polita sau sa cercetezi mai bine conditiile unei alte companii de asigurari.

Pasul 5. Studiem lista instituțiilor medicale care participă la sistemul VHI al acestei companii de asigurări

Nu numărul de clinici, centre medicale și spitale contează (uneori există una sau două instituții pentru fiecare tip de serviciu - pur și simplu pentru că piața serviciilor medicale din orașul tău este limitată). Principalul lucru este că instituțiile au baza materială necesară, personal calificat și vă inspiră încredere.

În ultimii ani, asigurătorii au cultivat preponderent atașamentul la rețea - capacitatea de a primi servicii într-unul din mai multe centre medicale sau policlinici, la alegerea clientului.

Pasul 6. Încheiem un contract de asigurare

În primul rând, va trebui să scrieți o cerere sub formă de asigurător (la unele companii de asigurări se poate completa online), în care veți indica datele dvs., precum și o listă cu serviciile necesare și instituțiile medicale în care ați place să fie servit (din lista companiei de asigurări). Apoi se încheie contractul. Acesta trebuie să conțină următoarele elemente:

Suma și procedura de plată a primelor de asigurare.
Suma și procedura de plată a sumei asigurate (despăgubiri pe care asigurătorul trebuie să o transfere către dumneavoastră sau pentru dumneavoastră către instituția medicală)
Evenimente asigurate, riscuri și restricții.
Termenul în care începe să funcționeze polița VHI. Aceasta poate fi ziua semnării sau o anumită dată. Cel mai adesea, există o „perioadă de răcire” (5-14 zile), în care o persoană poate refuza asigurarea. Atunci contractul intră în vigoare

Pasul 7. Plătim polița VHI

Metoda de plată depinde de produsul de asigurare. Este de preferat ca asiguratorul sa plateasca intreaga prima anuala, insa de multe ori plata este defalcata pe trimestru sau luna. Dacă polița este vândută de o companie de asigurări afiliată băncii, vi se poate oferi un împrumut pentru asigurarea medicală voluntară.

Pentru o persoană juridică, procedura de alegere a unei companii de asigurări și de evaluare a cheltuielilor probabile ale acestora pentru VHI pentru angajați este aproximativ aceeași ca și pentru persoanele fizice. Singura diferență este că există mult mai multe programe de asigurare, dar există și mai multe formalități la încheierea unui acord.

Ar trebui să conțină următoarele puncte (în plus față de cele deja indicate pentru persoane fizice):

lista persoanelor asigurate (angajații companiei care utilizează serviciile VHI);
procedura de interacțiune cu casa de asigurări atât a angajaților înșiși, cât și a reprezentantului angajatorului, care va fi responsabil de soluționarea problemelor curente cu asigurările voluntare de sănătate.

De asemenea, necesitatea VHI este inclusă în contractele de muncă ale angajaților companiei, iar o listă aproximativă a serviciilor este prescrisă în contractul colectiv.

Ce determină prețul poliței VHI

Pe lângă lista de servicii incluse în poliță, costul asigurării medicale voluntare depinde de alți factori despre care este util să cunoașteți. Printre ei:

starea de sănătate a asiguratului - accesați site-ul oricărei companii de asigurări unde există un calculator VHI, iar primul lucru vi se va cere să bifați casetele „Prezența bolilor cronice”, „Prezența obiceiurilor proaste”, etc. . Pe baza acestor informații, clientul este înscris într-una din mai multe categorii de asigurați. Cu cât sunt mai puține boli, cu atât prețul poliței este mai mic;
varsta - pentru cetatenii intre 18 si 39 de ani, toate celelalte fiind egale, conditiile VHI vor fi mai profitabile decat pentru clientii mai in varsta;
genul asiguraților – bărbații plătesc mai mult pentru VHI, mai ales dacă lucrează în zone în care riscurile pentru sănătate sunt mari;
ereditate, traumatisme suferite - dacă părinții au avut boli grave care sunt moștenite sau în copilărie ați suferit leziuni cerebrale traumatice, atunci chiar și în absența manifestărilor externe ale acestor afecțiuni, prețul poliței va fi mai mare.

Cum să reduceți prețul poliței

Costul unei polițe individuale VHI este destul de mare și, în multe cazuri, achiziționarea unui astfel de serviciu se dovedește a fi nepractică pur și simplu pentru că veți cheltui aceeași sumă pentru vizite unice la instituțiile medicale. Dar există modalități de a reduce costul asigurării voluntare de sănătate și de a o face mai profitabilă pentru tine.

1 Evaluare amănunțită a posibilelor daune de asigurare.

Analizează-ți relația cu centrele medicale în ultimii ani sau doi: de câte ori ai fost la medici, la care, cât ai cheltuit pe el, ce cheltuieli ai avut cu serviciile conexe (diagnostic, kinetoterapie, proceduri etc.) . Fa o lista cu cele mai importante zone pentru tine, compara cu ofertele companiilor de asigurari. Selectați ofertele care sunt cele mai apropiate de lista dvs. Daca produsul de asigurare permite inlocuirea serviciilor „preinstalate” cu altele la cererea clientului, folositi aceasta optiune. În acest fel, nu îți vei risipi banii pe servicii pe care nu le vei folosi niciodată.

2 Achiziționarea unei polițe „fără patos”.

Pentru o companie de asigurări, vânzarea polițelor individuale nu este o afacere foarte profitabilă, așa că asigurătorii tind să o umple cu produse cu valoare adăugată mare. Tratament în clinici scumpe, consultații ale specialiștilor de renume mondial, servicii de nișă care sunt scumpe și nu sunt foarte folosite. Această strategie este folosită mai ales în orașele mari, unde există o cerere serioasă de servicii medicale de statut. Dar dacă nu ai de gând să te lauzi prietenilor tăi: „M-am dus să mă testez, l-am întâlnit pe Kirkorov”, atunci când încheiați un contract, le puteți lăsa pe cele solide, dar nu de elită în lista instituțiilor medicale (de exemplu, „Reso ” are până la 5 categorii de clinici, aproximativ același sistem pentru „Sogaz” și „Ingosstrakh”) și faceți fără statut, dar servicii inutile pentru dvs.

3 Refuzarea serviciilor stomatologice.

Acesta este cel mai simplu mod de a reduce prețul poliței VHI la aproape jumătate. Îngrijirea dentară reprezintă o proporție semnificativă din costul asigurării datorită costului ridicat al unor astfel de servicii. Este necesar să calculați costurile anuale ale tratamentului stomatologic și protezării și să decideți dacă „abonamentul” este atât de important pentru dvs. sau vă puteți descurca cu vizite unice la dentist, economisind o sumă decentă la primele de asigurare. Ei spun că pe alocuri există chiar clinici stomatologice decente „gratuite” (asigurări medicale obligatorii), la care te poți atașa și primi servicii de bază fără plată, și plătești în plus pentru confort, dar mult mai puțin decât cu VHI. Verifică-i pe cei din orașul tău.

4 Utilizați VHI cu o franciză.

Termenul „deductibilă” în legătură cu asigurarea înseamnă că o parte din costuri le acoperiți singur, iar restul este plătit de polița de asigurare. Totodată, valoarea primei de asigurare este mult mai mică (de 1,5-2 ori, în funcție de program). O deductibilă este benefică dacă sunteți bolnav rar, dar doriți să vă protejați în cazul unei boli sau răniri grave bruște.

Există două tipuri de VHI cu o franciză:

Deductibilă condiționată- se stabileste suma pe care pacientul o plateste, restul se plateste institutiei medicale de catre casa de asigurari. De exemplu, cu o sumă de franciză de 8.000 de ruble, utilizați serviciile unei clinici pentru 15.000 de ruble. Plătiți singuri 8000 la casieria clinicii, restul de 7000 sunt plătiți de asigurător.
Fransa neconditionata- plătești toate cele 15.000 de ruble, iar compania de asigurări plătește 7.000 nu instituției medicale, ci ție.

VHI cu franciză este adesea emis pentru furnizarea de medicamente (întrucât este important ca farmaciile să primească bani „adevărați” măcar într-o sumă minimă deodată - pentru a menține capitalul de lucru).

Pentru cât timp poate fi emisă o poliță VHI

Polițele VHI sunt emise pentru o perioadă de la o lună la un an. Termenii cei mai scurti sunt pentru politicile de călătorie. Adesea sănătatea lor este asigurată timp de 3, 6 sau 9 luni. Dar cel mai adesea, termenul standard al contractului, în special pentru persoanele juridice (au avantaje fiscale în acest sens), este de 12 luni.

Când aveți nevoie de o poliță VHI

O politică corporativă VHI este întotdeauna frumoasă - oricare ar fi ea. Cu excepția cazului în care merită să te gândești la o politică cu o franciză - este profitabilă sau nu. Dar dacă vorbim despre o poliță individuală, merită să o cumpărați în următoarele cazuri:

aveți o boală gravă (nu de oncologie) care necesită tratament frecvent în clinici plătite;
vrei sa primesti ingrijiri medicale cu confortul maxim si ai bani pentru asta.

Există două moduri de a utiliza serviciile conform politicii VHI.

Apel direct. Împreună cu polița, clientului i se oferă o listă de facilități medicale, el poate vizita un terapeut în oricare dintre ele fără notificarea prealabilă a casei de asigurări. Când vă înregistrați prin registru, trebuie să vă informați despre disponibilitatea unei polițe VHI (dacă vă înscrieți nu telefonic, ci direct la centrul medical, prezentați polița și pașaportul).
Consultarea unui medic printr-o companie de asigurări. Atunci când este nevoie, titularul poliței sună specialiștii asigurătorului (de obicei lucrători medicali autorizați) la numărul non-stop și îi informează despre intenția sa de a vizita un anumit medic. Îți spun ce instituții medicale lucrează în cadrul poliței VHI pentru profilul de care are nevoie clientul, cum să obții o trimitere, unde este posibil să ajungi la medic fără să stai la coadă. Dupa ce asiguratul alege centrul medical si ora apelului, operatorul isi face programare, trimitand o scrisoare de garantie institutiei medicale despre plata conform politei VHI.

Dacă ai fost la o programare, iar medicul te-a îndrumat la alt specialist, pentru kinetoterapie sau pentru studii de diagnostic, algoritmul pentru acțiuni ulterioare este același. Fie alegeți o instituție medicală care este inclusă în lista pentru asigurarea dvs., fie contactați call-centerul companiei de asigurări, unde vă vor spune în ce centru medical, clinică sau spital sunt necesari specialiștii sau procedurile prevăzute de polița VHI. sunt disponibile la un moment convenabil pentru pacient.

Asigurare voluntară de sănătate și deduceri fiscale

Stimulentele fiscale pentru înregistrarea VHI sunt oferite atât pentru persoanele juridice, cât și pentru persoanele fizice.

Beneficii pentru persoane juridice

Deducerea impozitului pe venit a unei organizații poate fi obținută dacă sunt îndeplinite toate condițiile următoare:

dacă acordul VHI prevede că asistența medicală este acordată angajaților pe cheltuiala angajatorului;
dacă compania a încheiat un acord cu o organizație care deține o licență de asigurare de sănătate;
dacă contractele de asigurări de sănătate sunt încheiate de o societate de asigurări și cu fiecare angajat individual;
dacă contractul este încheiat pe 12 luni;
dacă prima de asigurare a angajatorului pentru fiecare poliță nu este mai mare de 6% din salariul mediu al unui anumit angajat.

Companiile primesc o deducere pentru contribuțiile de asigurare la FSS și la Fondul de pensii dacă:

contractul se incheie pe 1 an;
conform contractului, angajatorul rambursează salariatului costurile suportate de acesta pentru îngrijiri medicale în temeiul VHI.

Deducerea TVA se face în conformitate cu clauza 7, clauza 3 din articolul 149 din Codul fiscal al Federației Ruse - toate primele lunare de asigurare ale organizației sunt scutite de această taxă.

Beneficii pentru persoane fizice

Plățile de asigurări, în cazul în care angajatorul rambursează salariatului costurile asistenței medicale în temeiul contractului VHI corporativ, nu sunt supuse impozitului pe venitul personal ().

Cumpărătorul unei polițe individuale VHI (nu contează pentru cine se întocmește polița - pentru el, soția, copilul sau ruda sa) are dreptul la o deducere a impozitului social în cuantumul sumei plătite pentru asigurare (persoana primește 13% din contribuțiile sale).

Exemplu. Cetăţeanul N. a cumpărat o poliţă VHI pentru o perioadă de 12 luni pentru 100.000 de ruble. Potrivit legii, acesta are dreptul la o deducere a unei sume similare de venit din suma totală a impozitului pe venitul persoanelor fizice impozabil. Să presupunem că venitul său pentru anul a fost de 1 milion de ruble. Impozitul pe venitul personal din această sumă, el a plătit 130.000 de ruble. Dacă aplicați o deducere socială în valoarea costului poliței VHI, atunci suma impozabilă va fi de 1.000.000 - 100.000 = 900.000 de ruble. Și impozitul pe acesta este plătit mai puțin - 900 000 * 13% = 117 000. Statul va returna diferența cumpărătorului poliței: 130 000 - 117 000 = 13 000 ruble. .

Asigurarea de sănătate este împărțită în două tipuri: de bază obligatoriuși suplimentar voluntar.

Asigurare obligatorie Este un pachet standard care include cele mai necesare activități. Puteți alege singur la ce instituție medicală să solicitați, însă asigurarea medicală obligatorie nu este o garanție că veți fi acceptat acolo și vă vor oferi servicii de înaltă calitate. De regulă, o instituție medicală standard este o policlinică raională cu toate dezavantajele sale: cozi, lipsă de specialiști, examinare superficială, prescrierea de analize inutile etc. În caz de spitalizare, puteți conta pe o listă minimă de servicii și pe o listă limitată. de droguri.

Toate segmentele de populație sunt supuse asigurării obligatorii de sănătate. Cetățenii care lucrează sunt asigurați la întreprinderea lor, șomeri - obțineți o poliță în companiile de asigurări acreditate la locul lor de reședință.

Asigurare voluntară de sănătate vă permite să extindeți lista de servicii. Pachetul este format tinand cont de toate dorintele dumneavoastra. Pe lângă serviciile de bază oferite de asigurarea obligatorie, aceasta poate include o vizită la stomatolog, vizite la domiciliu și/sau o ambulanță. La încheierea unui contract, este posibil și necesar să discutăm despre condițiile de spitalizare. Puteți alege atât pachetul minim de servicii, cât și medicamente și vă puteți exercita dreptul la un examen medical complet și un tratament fără restricții privind utilizarea anumitor medicamente. Polița de asigurare VHI permite tratamentul folosind tehnologii și dispozitive moderne.

Nivelul unei instituții este un indicator al calității serviciilor pe care le oferă. Alegerea organizațiilor medicale nu este limitată ca număr. Acest lucru vă permite să adăugați mai multe instituții la program, care vă vor proteja maxim de cozi, vă vor oferi un nivel ridicat de servicii și confort.

O poliță de asigurare VHI, dacă este convenită la încheierea contractului, vă permite să acoperiți costul asistenței medicale în situații de urgență atunci când călătoriți în străinătate. Folosiți serviciile unui cosmetician. Asigurați îngrijiri medicale rudelor sau organizați tratament balnear.

Compania de asigurări din cadrul VHI acționează ca garant în obținerea unei examinări și tratament de înaltă calitate. Ea monitorizează nu numai calitatea, ci și costul tratamentului. Acest lucru vă va permite să nu pierdeți energie, timp și nervi în plus.

Recent, marile companii au inclus beneficii voluntare în pachetul lor social, ceea ce are un efect benefic asupra productivității muncii. Oferă un climat psihologic pozitiv în echipă și reduce fluctuația personalului.

Asigurarea obligatorie de sănătate este un minim necesar, VHI vă permite să aduceți îngrijirea medicală la un nivel calitativ nou.

Citire 4 min. Postat la 11.09.2014

La noi, asigurările de sănătate au trecut prin mai multe etape dificile de dezvoltare. În ciuda a peste două secole de istorie în domeniul asigurărilor medicale, asigurarea directă obligatorie are doar cincisprezece ani. De la 1 fonduri de ajutor reciproc create de lucrătorii din întreprinderi, asigurările au ajuns la VHI și CHI - la sisteme bazate pe experiența propriei țări și a altor țări.

Care este diferența dintre cele două sisteme?

Avantajele și dezavantajele asigurării în Rusia

+ „Aspecte pozitive în OMS:

Ușurință de obținere polita de asigurare.
Dreptul de a primi îngrijiri medicale oriunde ai locui pe teritoriul Federației Ruse și nu numai la locul de înregistrare.
Primirea serviciilor de asigurare medicală obligatorie este posibilă nu numai în instituțiile medicale de stat, dar și în privat/departamental, care au devenit participanți la CHI.
Un cetățean al Federației Ruse are dreptul de a alege independent o companie de asigurări medicale(nu mai mult de o dată pe an). La fel și instituția medicală, precum și medicii de la care dorește să primească îngrijiri. Adevărat, cu o singură avertizare: decizia de a atașa un cetățean la o instituție medicală pentru serviciu permanent este luată de administrația instituției, în funcție de capacitățile acesteia.
Nu trebuie să plătiți nimic pentru a obține o poliță de asigurare- nici cetățean muncitor, nici șomer.

Dezavantajele asigurării medicale obligatorii:

Acoperire medicală incompletă. Nu toate tipurile de servicii (preventive și terapeutice) pot fi contate de către un cetățean dacă este necesar.
Calitatea scăzută a serviciilor medicale din cauza deficitului de finanţare bugetară.
Drepturi de securitate redusă (de fapt). cetăţeni asiguraţi în caz de erori medicale, neglijenţă a personalului medical etc. Inclusiv lipsa unui mecanism clar de rambursare a unui cetăţean dintr-o instituţie medicală.
Lipsa standardelor uniforme tratament / diagnosticare în diferite regiuni ale Federației Ruse.
Lipsa unei liste specifice servicii prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii.

Diferența dintre asigurarea medicală obligatorie și asigurarea medicală voluntară

Din 1993, asigurările de sănătate din țara noastră au fost împărțite în 2 forme - obligatoriu și voluntar .

OMS este parte a sistemului de asigurări sociale de la stat , iar LCA este tip independent de asigurare completarea asigurarii medicale obligatorii.

Care este diferența dintre aceste 2 forme de asigurare?

Caracteristicile OMS:

Condițiile pentru asigurarea medicală obligatorie sunt stabilite de stat.
Politica garanteaza cel mai minim pachet de servicii.
Asigurarea medicală obligatorie este obligatorie pentru fiecare cetățean al Federației Ruse.
Asigurarea medicală obligatorie este gratuită, plătită de stat. Sursa de fonduri este bugetul de stat și contribuțiile angajatorilor.
Participantul la MHI urmează diagnostic și tratament în instituții adiacente locului de reședință.

Caracteristici VHI:

Condițiile VHI sunt determinate de companiile de asigurări.
O listă mai largă de servicii oferite.
Posibilitatea de a alege o clinica.
O gamă largă de programe de asigurare – în funcție de nevoile dumneavoastră.
Asigurarea VHI se realizează la cererea fiecărui cetățean al Federației Ruse.
VHI se plătește de către cetățean conform contractului. Sursa de fonduri este venitul personal al cetățeanului.
Participantul VHI însuși alege instituțiile pentru tratament.

Asigurarea de sănătate este o măsură de protecție socială a cetățenilor care vizează protejarea sănătății populației prin furnizarea de servicii medicale și prevenirea îmbolnăvirilor.

Asigurari medicale si tipurile acesteia

În Rusia, din 1993, asigurarea medicală a existat sub două forme: obligatorie și voluntară. Asigurarea obligatorie de sănătate (ASM) este caracteristică țărilor cu o economie de piață orientată social și face parte din sistemul de asigurări sociale al statului. Asigurarea voluntară (suplimentară) (VHI) este un tip independent de asigurări de sănătate care o completează pe cea obligatorie.

Majoritatea rușilor sunt proprietarii unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate. În același timp, nu toată lumea are informații complete despre asigurarea voluntară de sănătate și beneficiile acesteia. Ambele specii, în ciuda asemănării aparente, prezintă o mulțime de diferențe.- Acesta este un set de măsuri garantate de stat pentru sprijinirea materială a cetățenilor și a membrilor familiei acestora în caz de boală, invaliditate, bătrânețe; protecția sănătății mamelor cu copii etc. Asigurarea obligatorie de sănătate se bazează pe următoarele principii organizatorice, economice și juridice:

caracterul general, adică toți cetățenii Federației Ruse, indiferent de sex, vârstă, starea de sănătate, locul de reședință, nivelul venitului personal, au dreptul de a primi servicii medicale incluse în programul de asigurări medicale obligatorii de stat (de bază).
caracter de stat, adică Fondurile CHI sunt deținute de stat, care (reprezentat de autoritățile executive locale) acționează ca asigurător direct al populației nemuncă, controlează colectarea, redistribuirea și utilizarea fondurilor CHI și garantează îndeplinirea obligațiilor față de asigurați.

Participanții la OMC sunt:

asigurători (pentru populația nemuncă - statul reprezentat de autoritățile executive locale, pentru populația activă - întreprinderi, instituții și organizații, indiferent de forma de proprietate și de statutul economic și juridic al acestora)
asigurat - toți cetățenii Federației Ruse, precum și cetățenii statelor străine care locuiesc sau lucrează permanent în Rusia
fondurile teritoriale și federale de asigurări medicale obligatorii
organizații de asigurări medicale autorizate să funcționeze în temeiul asigurării medicale obligatorii
instituții medicale autorizate să ofere îngrijiri medicale incluse în programul CHI.

Pe cheltuiala bugetelor se acordă următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

specializate, furnizate în instituțiile medicale federale
asistență acordată pentru anumite categorii de cetățeni, oferită în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse sau de legislația unei entități constitutive a Federației Ruse
implementarea unor măsuri suplimentare pentru dezvoltarea direcției preventive a asistenței medicale (examen clinic, imunizarea cetățenilor, diagnosticarea precoce a anumitor boli)
asistență medicală suplimentară gratuită, inclusiv asigurarea anumitor categorii de cetățeni cu medicamente, produse medicale, precum și produse alimentare medicale specializate pentru copiii cu dizabilități;
asigurarea medicală și sanitară a populației din anumite teritorii;
asistență medicală suplimentară oferită de medicii raionali, medicii de familie și asistenții medicali;
asistenta medicala de urgenta specializata;
asistenta medicala de specialitate acordata in dispensare dermatovenerologice, antituberculoase, narcologice, oncologice si alte institutii medicale de specialitate.se desfasoara pe baza de acord, procedura de incheiere si conditiile generale se stabilesc de catre societatea de asigurari in mod independent, dar in cadrul cadrul prevederilor Legii „Cu privire la asigurări”. Trebuie avut în vedere faptul că anumite nuanțe ale contractelor pentru diferiți asigurători pot fi diferite.

Asigurarea suplimentară de sănătate plătește pentru serviciile medicale care sunt direct legate de tratament. În plus, asiguratului i se oferă o varietate de programe - o alegere. Unii dintre ei asigură asigurare medicală în caz de invaliditate permanentă și temporară sau de necesitate de reabilitare; iar ofertele individuale pot include chiar articole precum plăți pentru sport și servicii de sănătate și o introducere în stilul de viață sănătos.

Astfel, prin participarea la asigurări voluntare de sănătate, un cetățean ia parte personal la formarea unui program de asigurare, adică determină tipurile și volumul de servicii pe care acesta le presupune, alege instituțiile medicale în care ar dori să fie deservit. Costul poliței depinde de gama de servicii specificată în contract, de lista bolilor ce urmează a fi tratate, de instituțiile medicale pentru care va fi repartizat asiguratul. Există programe de asigurare standard și individuale.

Cetăţenii au dreptul la:

libera alegere a unei organizații de asigurări medicale;
libera alegere a unei instituții medicale și a unui medic în conformitate cu contracte;
primirea de servicii medicale care indeplinesc termenii contractului ca volum si calitate;
rambursarea unei părți a primelor de asigurare pentru asigurările voluntare de sănătate, dacă acest lucru este determinat de termenii contractului.

Avantajele și dezavantajele asigurării de sănătate

Asigurarea obligatorie de sănătate are o serie de aspecte pozitive pentru cetățeni, cum ar fi: - capacitatea de a primi asistență medicală nu numai la locul de reședință permanentă, ci în toată Rusia; - cetățenii care lucrează sunt considerați asigurați de o poliță de asigurare obligatorie de sănătate din moment a semnarii unui contract de munca cu acestia. Dezavantajul asigurării obligatorii de sănătate este că nu acoperă toate tipurile de servicii medicale terapeutice și preventive de care poate avea nevoie un cetățean.Asigurarea voluntară de sănătate are și avantajele ei. Una dintre cele mai plăcute dintre ele este libertatea de alegere. Asiguratul intocmeste singur un program de asigurare si alege institutii medicale dintre cele oferite. Totodată, asigurătorul îl sfătuiește în toate aspectele, dar ultimul cuvânt în alegere rămâne la asigurat.O nuanță importantă poate fi considerată economisirea de timp, care este asigurată de asigurările voluntare de sănătate. Nu este nevoie să cauți o unitate medicală decentă sau să faci coadă în afara cabinetului medicului. Asigurarea voluntară de sănătate presupune și economii bănești semnificative: titularului poliței nu i se va prescrie tratament inutil și nu va începe să extragă bani suplimentari de la el. Un alt punct pozitiv este calitatea înaltă a serviciilor pentru asigurările voluntare de sănătate, care sunt supravegheate permanent de experții asigurătorului. Și dacă apar momente discutabile, compania de asigurări ține întotdeauna de pază interesele tale.

Diferența dintre asigurarea de sănătate voluntară și cea obligatorie

În asigurările obligatorii de sănătate (ASM), condițiile sunt determinate de stat. Polița de asigurare medicală obligatorie garantează un minim standard de servicii medicale. Serviciile furnizate de polița de asigurare medicală obligatorie sunt precizate în decretul Guvernului Rusiei. În asigurările medicale voluntare (VHI), condițiile de asigurare, programele, tarifele sunt determinate de companiile de asigurări. Spre deosebire de asigurarea medicală obligatorie, în asigurările voluntare de sănătate, programul de asigurare și sfera serviciilor sunt întotdeauna individuale. Deci, pentru claritate, vom prezenta principalele diferențe dintre asigurarea medicală obligatorie și asigurarea medicală voluntară sub forma unui tabel:

*Asigurare obligatorie de sanatate*	*Asigurare voluntară de sănătate*
Este o parte obligatorie a asigurărilor sociale de stat	Produs la cererea unui cetățean sau a angajatorului acestuia
Oferă volumul minim garantat de asistență medicală și medicamente gratuite	Vă permite să primiți servicii medicale suplimentare peste cele garantate
Gratuit, plătit pe cheltuiala contribuabililor	Plata se face conform contractului
Lista instituțiilor medicale care funcționează în sistemul CHI este stabilită de programul teritorial de garanții de stat	Dezvoltarea programului VHI și implicarea instituțiilor medicale pentru implementarea acestuia sunt realizate de către organizația de asigurări în mod independent
Sursa de fonduri - contributii de la angajatori, bugetul de stat	Sursa de fonduri - venitul personal al cetățenilor, profitul angajatorilor
Tarifele sunt stabilite după o singură metodologie aprobată	Tarifele se stabilesc prin acordul dintre asigurator si asigurat
Sistemul de control al calității este determinat de agențiile guvernamentale	Sistemul de control al calitatii este stabilit prin contract