Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, характерную не только для России, но и для большинства стран мира. Наиболее высок риск смерти детей в первые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который достигает своего максимума после 60 лет.
Рост смертности в последние десятилетия характерен для большинства развитых стран мира, что связано, в основном, с постарением населения. В России рост смертности связан, прежде всего, с социальными факторами.
В структура причин смерти в экономически развитых странах и России первые места занимают:
1. болезни системы кровообращения
2. новообразования
3. несчастные случаи, отравления и травмы
4. прочие причины
В экономически развивающихся странах структура причин смерти населения выглядит иным образом: первое место делят несчастные случаи, отравления, травмы и инфекционные заболевания; второе место – новообразования и болезни системы кровообращения.
Вопрос №2 Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.
Рождаемость =
Смертность =
Показатель естественного прироста = Показатель рождаемости – Показатель общей смертности
Демографические показатели за 2010 г.:
Рождаемость 12,2 % 0
Смертность 13,6 % 0
Естественный прирост -1,4 % 0
Россия:
Рождаемость 12,5 % 0
Смертность 14,6 % 0
Естественный прирост -2,1 % 0
Ситуационная задача №24
По специальности 060101 – лечебное дело
Вопрос №1 Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.
Демографические показатели являются одним из критериев, который используется для количественной оценки общественного здоровья.
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами, разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения развития населения.
Население России, по международным критериям, является демографически старым. Около 13% её жителей находится в возрасте 65 лет и старше.
Крайне динамичный и далеко не благоприятный характер развития в стране демографической ситуации в конце ХХ века, свидетельствует о зависимости текущих перемен в возрастно-половом составе населения от событий прошлого. Старение населения объективно способствует увеличению показателя смертности, как и уменьшению показателя рождаемости.
Вопрос №2 Перепись населения, методика проведения, критический момент переписи.
Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории
Особенности переписи
Периодичность (проводится через 10 лет, в экономически развитых странах - через 5 лет).
Всеобщность (охват всего населения).
Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).
Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент).
Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.
Централизованный способ обработки данных.
Критический момент переписи населения - это точный момент времени, единый для всей страны, к которому приурочиваются собираемые при переписи населения сведения. Установление критического момента позволяет получить как бы моментальную фотографию, моментальный срез населения, которое непрерывно изменяется. Обычно критический момент устанавливается на полночь накануне первого дня переписи. Это объясняется тем, что переписи обычно проводятся по месту жительства людей (хотя бы временного) и большинство их в ночное время находится в помещениях (под крышей).
Ситуационная задача №25
Для итоговой государственной аттестации
Смертность
Здоровье и долголетие - важнейшие и неоспоримые ценности социального развития. За последние десятилетия средняя продолжительность ожидаемой при рождении жизни значительная выросла за счет усиления внимания к проблемам здоровья и сокращения детской и младенческой смертности. Соответственно, возросла доля стран, правительства которых считают приемлемым сложившийся уровень смертности, - с 37% в середине 1970-х и 1980-х годов до 43% в 2007 году. Более выражена эта тенденция в группе развивающихся странах, среди которых доля удовлетворенных уровнем смертности увеличилась с 24% до 36%.
Однако между развивающимися и развитыми странами сохраняются значительные различия в объективных и субъективных оценках тенденций смертности. Средняя продолжительность ожидаемой при рождении жизни составляла в 2000-2005 годах 76 лет в развитых странах, 64 года в развивающихся и всего лишь 53 года в наименее развитых странах мира.
Одной из причин стагнации и даже роста смертности в некоторых африканских странах является эпидемия ВИЧ-инфекции и СПИДа. Поэтому неудивительно, что оценка приемлемости сложившегося уровня смертности в существенной степени зависит от уровня развития страны. В 2007 году неприемлемым считали сложившийся уровень смертности чуть более трети развитых стран (хотя это и заметно больше, чем в середине 1970-1980-х годов), а среди развивающихся стран - почти две трети. Среди 50 наименее развитых стран ни одна не рассматривала сложившийся уровень смертности как приемлемый.
Из 105 стран (представляющих 50% населения мира), которые, в соответствии с Всемирной программой действия, поставили перед собой цель обеспечить к 2000-2005 годам среднюю продолжительность жизни не ниже 70 лет, 90 не смогли ее достичь. Причем в 48 из этих стран (14% населения мира), располагающихся в основном на африканском континенте к югу от Сахары, продолжительность жизни опустилась гораздо ниже целевого критерия - до уровня ниже 60 лет . Столь низкий уровень продолжительности жизни объясняется множеством факторов, среди которых можно назвать военные и политические конфликты, экономические кризисы, социально-экономические сдвиги, распространенность нездорового образа жизни и вредных привычек, возвращение таких грозных инфекционных заболеваний, как малярия, туберкулез, холера, а также эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа. Во многих странах с низкими доходами населения стоимость минимального пакета медицинского обслуживания заметно превышает уровень государственных расходов на здравоохранение. Так, в 2004 году среднедушевые расходы на здравоохранение в развивающихся странах составляли порядка 91 доллара США в год, а в наименее развитых - всего 15 долларов США . Ситуация осложняется тем, что в ряде стран невозможно использовать дополнительные ресурсы и не хватает медицинских работников из-за низкой оплаты труда, тяжелых условий труда и эмиграции квалифицированных кадров.
Как уже говорилось выше, проблемы детской и материнской смертности заняли, по оценкам национальных правительств, соответственно, второе и третье места среди проблем населения, вызывающих особую озабоченность государств мира. Правда, за последнее десятилетие озабоченность этими проблемами несколько ослабела - доля правительств, считающих приемлемым сложившийся в их странах уровень смертности детей в возрасте до 5 лет, снизилась с 77% в 1996 году до 73% в 2007 году. Но произошло это в основном за счет развитых стран, а среди развивающихся стран она, напротив, возросла. Быстрое снижение детской смертности, наблюдавшееся до 1990 года в развивающихся странах, сменилось в 90-е годы почти стагнацией. По оценкам за 2006 год, число детей, умерших в возрасте до 5 лет, впервые снизилось до 10 миллионов в год. Но половина из них до сих пор умирает от таких предотвратимых причин, как острые респираторные инфекции, диарея, корь и малярия.
Высокая материнская смертность также вызывает серьезную озабоченность. В 2007 году 70% национальных правительств (135 из 193 стран) считали неприемлемым сложившийся уровень материнской смертности, среди развитых стран - 33% (16 из 49 стран), среди развивающихся - 83% (119 из 144), в том числе среди наименее развитых - 98% (48 из 50). По оценкам, около полумиллиона женщин умирает ежегодно во время беременности или родов, в большинстве своем - в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в Азии.
Эпидемия ВИЧ-инфекции и СПИДа является одним из наиболее серьезных вызовов, с которыми столкнулось международное сообщество в последние годы. С 1981 года, когда это заболевание было впервые диагностировано, от него умерло более 25 миллионов человек. В 2007 году более 33 миллионов человек были ВИЧ-инфицированы. Распространение этой инфекции в ряде стран практически перечеркнуло многие достижения социально-экономического развития, приведя к повышению уровня заболеваемости и смертности и подорвав основы существования домохозяйств, предприятий, отдельных отраслей (сельского хозяйства, образования, здравоохранения) и национальных экономик. Если в 1996 году серьезную озабоченность распространением ВИЧ-инфекции высказывали 71% национальных правительств (89 из 125 стран), то в 2007 году уже 90% (175 из 194). При этом в наибольшей степени озабочены правительства наименее развитых стран мира - 98%.
Уже с середины 1980-х годов некоторые правительства стали предпринимать определенные меры, чтобы противостоять натиску эпидемии, однако они, чаще всего, были разрознены и направлены, в основном, на решение проблем здоровья. Но в последние годы были выработаны целые стратегии противостояния ВИЧ-инфекции и СПИДу, которые включают в себя следующие направления: превентивные меры, направленные на предотвращение распространения заболевания; лечение и уход за заболевшими; защита от дискриминации и отчуждения заболевших; развитие скоординированных межведомственных стратегий; создание органов, координирующих деятельность по борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией; развитие партнерских отношений между гражданским обществом, групп людей, проживающих с ВИЧ-инфицированными, местными сообществами, неправительственными организациями и частным сектором экономики.
Для лучшего общественного осознания проблемы, правительства стремятся привлечь к ним внимание, поддерживая специальные информационно-образовательные программы в средствах массовой информации и коммуникации. Участие в этих программах неправительственных организаций, людей, зараженных ВИЧ-инфекцией, религиозных деятелей и международных организаций-доноров в значительной степени повышают эффективность таких программ.
Антиретровирусная терапия способна существенно увеличить продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных и облегчить их страдания, но до сих пор она остается весьма малодоступной. Хотя почти 85% стран (165) заявили о своей поддержке доступности антиретровирусной терапии в 2007 году, во многих из них фактический охват таким лечением остается крайне низким. Несмотря на совместные международные и национальные усилия снизить стоимость медицинских препаратов, только 2 из 7,1 миллиона человек, нуждающихся в таком лечении в развивающихся странах, получали его по состоянию на конец 2006 года.
Программы поддержки практики использования презервативов (безопасного секса) достаточно широко распространены (в 86% стран мира), однако спрос на них до сих пор остается неудовлетворенным, а качество низким. По оценкам экспертов ООН, предложение презервативов на 50% ниже необходимого.
В 2007 году правительства 182 из 195 стран (93%) отметили, что в их странах производятся профилактические анализы крови на наличие ВИЧ. Среди развивающихся таких стран было 135, или 92%, среди развитых - 47, или 96%. Однако важно подчеркнуть, что страны различаются степенью охвата населения такими программами.
Правительства все большего числа стран принимают законодательные акты в целях защиты людей, пострадавших от ВИЧ-инфекции. О проведении мер, обеспечивающих недопущение дискриминации ВИЧ-инфицированных людей, в 2007 году заявили 63% национальных правительств. Среди развитых стран их доля достигает 76%, среди развивающихся - только 58%, в том числе среди наименее развитых - 38%. В Африке, где эпидемия распространена особенно широко, о реализации таких мер заявили 47% стран .
Материнская смертность во многих странах мира все еще остается высокой
Несмотря на успехи, достигнутые в снижении материнской смертности, беременность и роды до сих представляют значительный риск для здоровья и жизни женщин во многих развивающихся странах. По оценке, число умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода составило в 2008 году 358 тысяч, из них 355 тысяч, или 99% в развивающихся странах.
Основные причины материнской смертности в развивающихся регионах - кровотечение (35% случае) и гипертония (18%). Свой вклад в материнскую смертность вносят и аборты (около 9%), прежде всего, небезопасные.
Если сопоставить значения коэффициента материнской смертности по странам мира с числом законных оснований для аборта, о которых говорилось выше, окажется, что при более либеральном отношении государства к искусственному прерыванию беременности материнская смертность, как правило, ниже (рис. 15). Самые высокие значения материнской смертности наблюдаются в странах с более жестким законодательством в отношении абортов. По оценкам за 2008 год, имеющимся для 171 страны мира, значение коэффициента материнской смертности варьировалось от 2 на 100 тысяч родившихся живыми в Греции до 1400 в Афганистане. Медианное значение составляло 68 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми (Венесуэла).
В большинстве стран с более низкими показателями материнской смертности законодательство в отношении аборта было самым либеральным (число законных оснований для аборта составляло 7 в 56% стран, 5 и более – в 71% стран). Исключение составляли только Мальта и Чили, в которых законодательством не предусмотрено никаких оснований для искусственного прерывания беременности.
В другой половине стран, в которых материнская смертность превышала медианный уровень, действовало довольное жесткое законодательство в отношении абортов – в 70% стран предусматривалось не более трех оснований для аборта (как правило, связанных с риском для жизни и здоровья матери).
Конечно, определяющую роль в таком распределении играет то, что более либеральное отношение к абортам характерно для развитых стран с более высоким уровнем охраны здоровья в целом. Однако законодательное обеспечение наиболее безопасных медицинских абортов в развивающихся странах также могло бы внести определенную лепту в снижение материнской смертности и сохранение репродуктивного здоровья женщин.
Рисунок 15. Страны мира по коэффициенту материнской смертности и числу законных оснований для аборта, 2008 год
Риск смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода от числа беременностей, а, значит, и от уровня рождаемости. В половине стран, в которых значение коэффициента материнской смертности ниже медианного, значение коэффициента суммарной рождаемости не превышает 3,5 ребенка на женщину, а в большинстве – в 80% стран – не превышает уровня простого воспроизводства (2,1) и только в 5 странах составляет от 3,1 до 3,5 (рис. 16).
В другой половине стран, в которых коэффициент материнской смертности превышает медианное значение, коэффициент суммарной рождаемости заметно выше. Только в одной стране – Северной Корее (КНДР) – его значение ниже 2 (1,9 ребенка на женщину при 250 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми). В остальных значение коэффициента суммарной рождаемости превышает 2,2, в половине - 4,0 ребенка на женщину.
Рисунок 16. Страны мира по коэффициенту материнской смертности (2008 год) и коэффициенту суммарной рождаемости (2005-2010 годы)
Поскольку снижение материнской смертности (на ¾ к 2015 году, по сравнению с 1990 годом) входит в число Целей тысячелетия, анализу этого показателя уделяется неизменное внимание во всех Докладах ООН об осуществлении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. Представленные в 2011 году данные свидетельствуют об устойчивой тенденции снижения материнской смертности во всех основных регионах мира (рис. 17). Однако скорость снижения не позволяет надеяться на то, что поставленная задача будет решена.
В развитых странах материнская смертность снизилась с 26 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 родившихся живыми в 1990 году до 17 в 2000 году (то есть снизилась на 35%). В 2008 году она оставалась на том же уровне, что и в 2000 году.
Снижение материнской смертности в развивающихся странах за весь период составило 34%: с 440 на 100 тысяч родившихся живыми в 1990 году до 370 в 2000 году и 290 в 2008 году.
Наибольше успехи в снижении материнской смертности отмечались в Восточной Азии, где она сократилась на 63% (с 110 на 100 тысяч родившихся живыми в 1990 году до 41 в 2008 году), Северной Африке – на 60% (с 230 до 92), Юго-Восточной Азии – на 58% (с 380 до 160). Наименьшее снижение – примерно на четверть - отмечалось в Океании, Закавказье и Средней Азии (при относительно низких показателях), а также в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (при крайне высоких значениях материнской смертности).
Рисунок 17. Материнская смертность в некоторых регионах мира, на 100 тысяч родившихся живыми, 1990, 2000 и 2008 годы
Высокий риск смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода в развивающихся странах связан с низкой доступностью медицинских услуг (наблюдение, консультации и, при необходимости, медицинская помощь во время беременности и после родов, квалифицированное родовспоможение). В развитых странах практически все роды сопровождаются квалифицированной медицинской помощью, в развивающихся странах родовспоможение доступно далеко не всегда.
Доля женщин, получивших квалифицированную акушерскую помощь при родах, выросла в развивающихся странах с 55% в 1990 году до 65% в 2009 году (рис. 18). Улучшение по этому показателю наблюдается во всех развивающихся регионах, но особенно значительные успехи достигнуты в Северной Африке, где доля родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении, возросла на 80% (с 45% до 81%). Обеспечение акушерской помощью в Южной Азии и в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, остается крайне низким – без квалифицированного родовспоможения происходит половина всех родов.
Рисунок 18. Доля родов, проведенных при квалифицированном
родовспоможении,
%, 1990 и 2009 годы
Источники
:
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population
Division.
World Abortion Policies 2011. - http://www.un.org/esa/population/publications/2011abortion/2011abortionwallchart.html
The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New
York, 2011. -
The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. 11-31339-June 2011-31 000. Sales No. E.11.I.10 – P. 28.
Смертность является главным индикатором состояния здоровья населения. Причины смертности изменяются во времени: если в отдаленном прошлом люди умирали преимущественно от инфекционных болезней - чумы, малярии, оспы и т.п., то сейчас главной причиной смерти стали болезни кровообращения, особенно в развитых странах, где число умерших от этих болезней составляет около 50% (в остальных странах - 27%). На втором месте - смертность от злокачественных образований; по этой причине в развитых странах уходит из жизни 21% от умерших, в остальных - 11%. Новое опасное заболевание - СПИД X (синдром приобретенного иммунодефицита), распространившийся во многих странах мира, включая Россию. Из других причин смертности выделяются психические болезни, наркомания, алкоголизм, а также болезни, вызываемые недоеданием.
Плохое питание - удел жителей многих слаборазвитых стран, одна, из главных причин болезней детей и взрослых, а нередко - и их смерти. Так, от недостатка витамина А болеют 40 млн детей, от недостатка железа страдают анемией более 500 млн человек. В Африке из-за недоедания матери во время беременности недостаточный вес при рождении имеют 15% родившихся, в Азии - 20%. Вес ребенка при рождении является одним из важных факторов, определяющих его шансы на выживание и нормальное развитие. В африканских странах у 70% детей замедлен рост, у половины из них ярко выражена атрофия, несущая себе угрозу скоротечной смерти. Коэффициент детской смертности Африке приближается к 200%, т.е. на 1000 новорожденных приходит» 200 смертей.
В развитых странах коэффициент детской смертности составлял 15%, а в трех из них - Финляндии, Швеции и Японии - 6,5-7%. Низкие показатели детской смертности - результат высокого уровня жизни, высокоэффективных лечебных средств и врачебной помощи. Так, в большинстве стран Африки на 10 тыс. жителей приходится один врач, а в Европе - более 20. Но не только численность врачей, но и качество их работы сказывается на показателях детской смертности. Например, бывший СССР по численности врачей стоял на первом месте в мире (42,1 на 10 тыс. человек), однако уровень обслуживания был ниже, чем во многих других странах, и показатели детской смертности не были лучшими в мире.
Одной из распространенных причин смертности являются несчастные случаи, причем их количество постоянно растет. Здесь первое место занимают дорожно-транспортные происшествия. Множество людей являются жертвами инцидентов, связанных с химическими и радиоактивными веществами. Большой
вред здоровью наносят пестициды. Ежегодно около 1 млн человек получают отравления с тяжелыми проявлениями и более 220 тыс. человек от этого умирают. При наращивании темпов эксплуатации ресурсов, интенсификации производства возникают новые очаги и причины опасности здоровью людей.