В работе практического врача, врача поликлиники и особенно организатора здравоохранения приходится часто иметь дело с вычислением различных показателей, характеризующих здоровье населения, заболеваемость, рождаемость, смертность, различные показатели работы медицинских кадров и т. д.
Если учесть, что при этом приходится иметь дело с большими цифрами, станет понятной необходимость оптимизации труда медицинских работников, занимающихся этими расчетами (см. Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований, М.: Медицина, 1990).
Вычисление процентов
Наиболее часто врачу приходится рассчитывать процентное содержание того или иного явления от общей совокупности. Расчеты проводятся по формуле:
где K - необходимый показатель, a - количество случаев, которые необходимо выразить в процентах; b - общее количество случаев, принимаемое за 100%.
Расчеты промилле
В практике врача - организатора здравоохранения нередко приходится рассчитывать количество тех или иных признаков от общей совокупности их в пересчете на 1000. Выражают такие показатели в промилле. Общая формула для их расчетов:
где K - рассчитываемый показатель; a - число явлений, встречающихся в данной среде; b - общая численность среды.
Расчет коэффициентов распространения отдельных болезней или классов болезней среди всего населения или отдельных его групп
Этот показатель обычно рассчитывают на 10 000 населения. Поэтому расчет проводят по формуле:
где K - искомый показатель; a - число случаев заболевания; b - средняя численность населения.
Расчет годового показателя смертности с учетом причины смерти
Этот показатель обычно рассчитывают на 100 000 населения по формуле:
где K -годовой показатель смертности; a - число умерших от данной причины среди населения данной территории; b - среднегодовая численность населения на данной территории.
По этой же формуле рассчитывают коэффициент распространения редко встречающихся заболеваний.
Расчет показателя детской смертности
В случаях больших различий в рождаемости в двух смежных годах расчет показателя детской смертности проводят по формуле:
(5)
где K - показатель детской смертности; a - число умерших детей в возрасте до 1 года в данном году; b - количество родившихся в данном году; c - количество родившихся в предыдущем году.
Вместе с тем вышеприведенная формула используется очень часто, но она не совсем точна, так как из умерших в этом году не обязательно 1/3 родилась в прошлом году. Поэтому для учета точного соотношения правильнее применять другую формулу, после упрощения имеющую вид:
где a - умерло детей в возрасте до 1 года в этом году; b - из них родились в прошлом году; c - из них родились в этом году; d - всего родилось детей в прошлом году; e - всего родилось детей в этом году.
Вычисление процента смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности
Для нахождения этого показателя сначала вычисляют показатель детской смертности (см. формулу 5), затем рассчитывают смертность детей первого месяца жизни. Зная показатели, можно рассчитать процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности. После объединения всех этих формул получается, что процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности можно найти по формуле:
где K - процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности; a - количество умерших детей в возрасте до 1 мес.; b - количество родившихся в этом году; c - количество родившихся в предыдущем году; d - количество умерших детей в возрасте до 1 года.
Вычисление коэффициента перинатальной смертности
Коэффициент перинатальной смертности вычисляют по формуле:
где K - коэффициент перинатальной смертности; a - число родившихся мертвыми; b - число умерших в первую неделю жизни; c - общее число родившихся (живыми и мертвыми).
Вычисление показателей постнеонатальной смертности
Под постнеонатальной смертностью понимают смертность детей в возрасте старше 1 мес до 1 года и вычисляют ее по формуле:
где K - искомый показатель; a -число детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года; b - число родившихся детей; c - число умерших в первые 28 дней жизни.
Вычисление показателя смертности детей старше 1 года
Этот показатель принято рассчитывать по формуле:
где K - искомый показатель; a - общее число умерших; b - число умерших в возрасте до 1 года; c - общая численность населения; d - общее число родившихся.
Расчет средней годовой нагрузки за 1 ч работы участкового педиатра
где K - показатель годовой нагрузки за 1 ч; a -общее число посещений участковых педиатров; b - число участковых педиатров; c - число дней работы в году; d - число часов работы в день.
Вычисление общего процента ошибок в определении срока родов
Частоту ошибок в определении сроков родов, своевременности предоставления дородового отпуска определяют по формуле:
где K - процент ошибок в определении срока родов; a - число женщин, родивших на 15 дней и более раньше установленного консультацией срока; b - число женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более; c - число родивших женщин, имевших дородовой отпуск.
Вычисление показателя частоты окончания беременности родами
Этот показатель рассчитывают по формуле:
где K - изучаемый показатель; a - число женщин, у которых беременность закончилась родами; b - число женщин, у которых беременность закончилась абортами.
Вычисление показателя частоты осложнений в родах
Этот показатель рассчитывают по формуле:
где K -показатель частоты осложнений в родах в процентах; a - число родильниц, имевших осложнения в родах; b - число принятых родов; c - число поступивших женщин, родивших вне родильного отделения.
Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании
где K - потребность в поликлинической помощи (число посещений к врачу на 1000 населения); a - заболеваемость (обращаемость на 1000 населения); b - коэффициент повторности посещений с лечебной целью на одно заболевание по данной специальности; c - число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; d - число посещений по профилактическому обслуживанию.
Расчет потребности населения в стационарной помощи
Этот показатель в целом и по отдельным специальностям рассчитывают по формуле:
где K - потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения; a - уровень обращаемости на 1000 населения; b - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся; c - средняя продолжительность пребывания больного на койке; d - среднегодовая занятость койки.
Вычисление коэффициента естественного прироста населения
Этот показатель вычисляют по формуле:
где K - коэффициент естественного прироста населения; a - число родившихся; b - число умерших; c - среднегодовая численность населения.
Рождаемость — процесс деторождения в совокупности людей, составляющих поколение, или в совокупности поколений.
Биологическая основа рождаемости – это способность человека к воспроизводству потомства. Потенциальная возможность деторождения – плодовитость, реализуется в совокупности женщин в результате репродуктивного поведения, которое в обществе детерминируется системой социально обусловленных потребностей и регулируется социальными и культурными нормами, религиозными традициями, общественным мнением и другими факторами.
Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости .
1.Общий показатель рождаемости. Средняя численность населения за год вычисляется как сумма чисел населения на первое число каждого месяца, деленная на 12, или, или как полусумма чисел на начало и конец года.
Как любой общий коэффициент он обеспечивает только приближенное ориентировочное представление об интенсивности явления во времени и пространстве и в значительной мере связан с возрастно-половым составом населения и исчисляется по отношению к численности всего населения; тогда как рожают только женщины, и не во всяком возрасте.
———————————————————— 1000
Среднегодовая численность населения
2. Коэффициент плодовитости. Это специальный показатель, он дает более точные характеристики рождаемости. Рассчитывается на женщин репродуктивного возраста.
Репродуктивный возраст (синоним – генеративный) – это возраст женщины, в котором она способна к деторождению. Указанием границ репродуктивного возраста в демографии характеризуется продолжительность репродуктивного периода. Как правило, под репродуктивным возрастом для женщин понимается возраст 15 – 49 лет.
От доли женщин в репродуктивном возрасте зависит общее число родившихся и общий коэффициент рождаемости. Чем больше эта доля, тем, при прочих равных условиях, больше общее число родившихся и общий коэффициент рождаемости.
3. Показатели плодо¬витости: уточняют показатель рождаемости, для этого при расчете весь репродуктивный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).
1. Показатель общей плодовитости:
Общее число родившихся живыми за год
—————————————————————————- 1000
Средне¬годовая численность женщин в возрасте 15 — 49 лет
2. Показатель повозрастной плодовитости:
Общее число родившихся живыми за год
у женщин соот¬ветствующего возраста
————————————————————— 1000
Среднегодовая численность женщин
соответствующего возраста
4. Суммарный коэффициент рождаемости показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при сохранении в каждом возрасте существу¬ющего уровня рождаемости. Вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам, не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период.
Так как практически в процессе рождаемости участвует не все население, и реально рождения происходят у женщин определенного возраста, то более точное представле¬ние дают специальные коэффициенты рождаемости — коэф¬фициенты плодовитости. Они вычисляются либо как общий показатель (число рождений на 1000 женщин репродуктивного возраста, т.е. от 15 до 49 лет), либо в виде коэффициентов повозрастной плодо¬витости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь.
Естественное движение населения — это изменение численности населения в результате рождений и смертей.
Изучение естественного движения осуществляется с помощью абсолютных и относительных показателей.
Абсолютные показатели
1. Число родившихся за период (Р)
2. Число умерших за период (У)
3. Естественный прирост (убыль) населения, который определяется как разность между числом родившихся и умерших за период: ЕП = Р — У
Относительные показатели
Среди показателей движения населения выделяют: коэффициент рождаемости, коэффициент смертности, коэффициент естественного прироста и коэффициент жизненности.
Все коэффициенты, кроме коэффициента жизненности, рассчитываются в промилле, т. е. на 1000 человек населения, а коэффициент жизненности определяется в процентах (т. е. на 100 человек населения).
Общий коэффициент рождаемости
Показывает, сколько человек рождается в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения
Общий коэффициент смертности
Показывает, сколько человек умирает в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения и определяется по формуле:
Коэффициент смертности в России (число умерших на 1000 человек населения) с 11,2 промиллей в 1990 году увеличился до 15,2 в 2006 году , а коэффициент рождаемости снизился соответственно с 13,4 до 10,4 промиллей в 2006 году.
Высокая смертность связана с устойчивой тенденцией роста заболеваемости . В сравнении с наши недуги переходят в хроническую форму на 15-20 лет. Отсюда и массовая инвалидизация и преждевременная смертность.
Коэффициент естественного прироста
Показывает величину естественного прироста (убыли) населения в течение календарного года в среднем на 1000 человек наличного населения и вычисляется двумя способами:
Коэффициент жизненности
Показывает соотношение между рождаемостью и смертностью, характеризует воспроизводство населения. Если Коэффициент жизненности меньше 100%, то население региона вымирает, если выше 100%, то численность населения увеличивается. Этот коэффициент определяется двумя способами:
Специальные показатели
В демографической статистике кроме общих коэффициентов рассчитывают также специальные показатели:
Коэффициент брачности
Показывает, сколько браков приходится на 1000 человек в течение календарного года.
К брачности = (число лиц, вступивших в брак / среднегодовая численность населения)*1000
Коэффициент разводимости
Показывает, сколько разводов приходится на каждую тысячу населения в течение календарного года. Например, в 2000 г. в России на каждую 1000 человек населения приходилось 6,2 браков и 4,3 разводов.
К разводимости = (число лиц, разведенных в году / среднегодовая численность населения)*1000
Коэффициент младенческой смерти
Вычисляется как сумма двух составляющих (в промилле).
- Первая — отношение числа умерших в возрасте до одного года из поколения, родившегося в этом году, для которого вычисляется коэффициент, к общему числу родившихся в этом году.
- Вторая — отношение числа умерших в возрасте до одного года из поколения, родившегося в предшествующем году, к общему числу родившихся в предыдущем году.
В 2000 г. этот показатель составлял в нашей стране 15,3‰.
К младенческой смертности = (число умерших детей в возрасте до 1 года / число родившихся живыми за год)*1000
Возрастной коэффициент рождаемости
Показывает число родившихся в среднем на 1000 женщин каждой возрастной группы
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)
Показывает, какое количество рождений приходится в среднем на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет.
Возрастной коэффициент смертности
Показывает среднее число умерших на 1000 человек населения данной возрастной группы.
Суммарный коэффициент рождаемости
Зависит от возрастного состава населения и показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении её жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Один из важнейших показателей, рассчитываемых в международной . Он показывает число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения половозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен этот показатель. Он рассчитывается с помощью составления и анализа таблиц смертности, в которых для каждого поколения вычисляется численность выживших и умерших.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2000 г. составляла в России 65,3 лет, в том числе для мужчин — 59,0; для женщин — 72,2 лет.
Коэффициент эффективности воспроизводства населения
Показывает долю естественного прироста в общем обороте населения
* Рассчитано по: Демографический ежегодник России, 2001. С. 140.
Таблица 6
(среднее число рождений в расчете на одну женщину за всю жизнь) в России в 1961-2000 гг.
| Годы | Суммарные коэффициенты рождаемости | в % к уровню 1 961 -1962 гг. | Уровень в городах в % к уровню в селах | ||||
| все население | городское | сельское | все население | городское | сельское | ||
| 1961-1962 | 2,417 | 1,935 | 3,195 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 60,6 |
| 1962-1963 | 2,311 | 1,847 | 3,098 | 95,6 | 95,5 | 97,0 | 59,6 |
| 1963-1964 | 2,227 | 1,782 | 3,026 | 92,1 | 92,1 | 94,7 | 58,9 |
| 1964-1965 | 2,139 | 1,732 | 2,928 | 88,5 | 89,5 | 91.6 | 59,2 |
| 1965-1966 | 2,125 | 1,728 | 2,974 | 87,9 | 89,3 | 93,1 | 58,1 |
| 1966-1967 | 2,072 | 1,707 | 2,898 | 85.7 | 88,2 | 90,7 | 58,9 |
| 1967-1968 | 1,998 | 1,677 | 2,746 | 82,7 | 86,7 | 85,9 | 61,1 |
| 1968-1969 | 1,975 | 1,696 | 2,627 | 81.7 | 87,6 | 82,2 | 64,6 |
| 1969-1970 | 1,972 | 1,733 | 2,535 | 81,6 | 89,6 | 79,3 | 68,4 |
| 1970-1971 | 2,007 | 1,773 | 2,588 | 83,0 | 91,6 | 81,0 | 68,5 |
| 1971-1972 | 2,053 | 1,825 | 2,656 | 84,9 | 94,3 | 83,1 | 68,7 |
| 1972-1973 | 2,023 | 1,800 | 2,660 | 83,7 | 93,0 | 83,3 | 67,7 |
| 1973-1974 | 2,000 | 1,770 | 2,704 | 82,7 | 91,5 | 84,6 | 65,5 |
| 1974-1975 | 1,993 | 1,757 | 2,764 | 82,5 | 90,8 | 86,5 | 63,6 |
| 1975-1976 | 1,969 | 1,734 | 2,779 | 81,5 | 89,6 | 87,0 | 62,4 |
| 1976-1977 | 1,967 | 1,737 | 2,773 | 81,4 | 89,8 | 86,8 | 62,6 |
| 1977-1978 | 1,938 | 1,717 | 2,734 | 80,2 | 88,7 | 85,6 | 62,8 |
| 1978-1979 | 1,902 | 1,714 | 2,497 | 78,7 | 88,6 | 78,2 | 68,6 |
| 1979-1980 | 1,888 | 1,698 | 2,504 | 78,1 | 87,8 | 78,4 | 67,8 |
| 1980-1981 | 1,895 | 1,700 | 2,562 | 78,4 | 87,9 | 80,2 | 66,4 |
| 1981-1982 | 1,951 | 1,739 | 2,758 | 80,7 | 89,9 | 86,3 | 63,1 |
| 1982-1983 | 2,047 | 1,820 | 2,910 | 84,7 | 94,1 | 91,1 | 62,5 |
| 1983-1984 | 2,083 | 1,850 | 2,988 | 86,2 | 95,6 | 93,5 | 61,9 |
| 1984-1985 | 2,057 | 1,826 | 2,936 | 85,1 | 94,4 | 91,9 | 62,2 |
| 1985-1986 | 2,111 | 1,874 | 3,003 | 87,3 | 96,8 | 94,0 | 62,4 |
| 1986-1987 | 2,194 | 1,947 | 3,162 | 90,8 | 100,6 | 99,0 | 61,6 |
| 2,130 | 1,896 | 3,057 | 88,1 | 98,0 | 95,7 | 62,0 | |
| 2,007 | 1,826 | 2,630 | 83,0 | 94,4 | 82,3 | 69,4 | |
| 1,887 | 1,701 | 2,526 | 78,1 | 87,9 | 79,1 | 67,3 | |
| 1,732 | 1,540 | 2,384 | 71,7 | 79,6 | 74,6 | 64,6 | |
| 1,552 | 1,362 | 2,177 | 64,2 | 70,4 | 68,1 | 62,6 | |
| 1,385 | 1,215 | 1,935 | 57,3 | 62,8 | 60,6 | 62,8 | |
| 1,400 | 1,249 | 1,892 | 57.9 | 64,5 | 59,2 | 66.0 | |
| 1,344 | 1,207 | 1,788 | 55,6 | 62,4 | 56,0 | 67,5 | |
| 1,281 | 1,158 | 1,677 | 53,0 | 59,8 | 52,5 | 69,1 | |
| 1,230 | 1,118 | 1,586 | 50,9 | 57,8 | 49,6 | 70,5 | |
| 1,242 | 1,133 | 1,580 | 51,4 | 58,6 | 49,5 | 71,7 | |
| 1,171 | 1,072 | 1,479 | 48,4 | 55,4 | 46,3 | 72,5 | |
| 1,214 | 1,125 | 1,487 | 50.2 | 58,1 | 46,5 | 75,7 |
* Демографический ежегодник России, 2001. С. 121.
При уровне рождаемости 2000 г. одна женщина за всю жизнь рождает 1,21 ребенка. Общий коэффициент не дает представления об этом. Все общие и специальные коэффициенты не дают представления о среднем человеке. Частные - дают, но только о среднем человеке в определенные периоды его жизни, а не за всю жизнь. Суммарный коэффициент рождаемости как бы обобщает (суммирует) все частные (возрастные) коэффициенты. Он является обобщающим показателем, т.е. характеризует всю рождаемость, но в отличие от общего и специального коэффициентов не зависит от возрастной структуры и характеризует среднестатистическую женщину. Таким образом, суммарный коэффициент рождаемости - единственный демографический показатель, для которого существует нормативная величина, соответствующая простому замещению поколений. Норма - 2,1 в расчете на абстрактную женщину, 2,5-2,6 - на замужних, способных рожать и сохраняющих брак до конца детородного возраста.
Некоторые советские демографы (Б.Ц.Урланис, В.А.Борисов, А.И.Антонов и другие) уже в конце 60-х гг. и в 70-х гг. XX в. стали высказывать беспокойство по поводу того, что суммарный коэффициент рождаемости в России ниже простого замещения поколений. Им отвечали: нечего беспокоиться, ведь число родившихся превышает число умерших. Ошибка «оптимистов» состояла в непонимании разницы между двумя процессами - замещения родившимися умерших, которое происходит сразу, и замещение детьми родителей как поколения (происходит через поколение, а длина поколения - т.е. средний возраст матери при рождении ребенка, составляет около 25 лет). Теперь в России мы имеем убыль населения, хотя она началась только с 1992 г.
Дети как поколение замещают своих родителей в возрастной структуре населения, причем это замещение происходит лишь тогда, когда они достигают того среднего возраста, в котором находились их родители в момент их рождения. Этот средний возраст у матерей составляет около 25 лет, у отцов - около 27 лет, у обоих родителей (в среднем) - 26 лет. Однако уже по данным за тот год, в котором дети появились на свет, можно рассчитать суммарный коэффициент рождаемости (а также таблицы дожития) и получить довольно точное представление о том, на каком количественном уровне произойдет это замещение. Но тот факт, что суммарный коэффициент рождаемости опускается ниже критической черты, не означает, что численность населения сразу же начинает сокращаться.
Дело в том, что родившиеся дети как компонент динамики численности населения замещают людей, умерших в том же году, когда сами эти дети появились на свет. В подавляющем большинстве случаев эти умершие приходятся им не родителями, а дедами и бабушками, и даже прадедами и прабабушками. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России в 2000 г. составляла 59 лет у мужчин и 72 года у женщин, а у обоих полов в целом - 65 лет, то есть примерно на 40 лет больше, чем средний возраст родителей при рождении детей. Это значит, что в течение 40 лет, а иногда и большего срока (если ожидаемая продолжительность жизни выше, чем в нынешней России или если возрастной состав населения искусственно омолаживается из-за притока мигрантов), возможен инерционный естественный прирост населения. Однако в итоге существование режима низкой рождаемости в течение одного-двух поколений превращает молодое растущее население в старое, численность которого сокращается. Как это происходит, показано на схеме 1.
На первом этапе демографическая ситуация не вызывает опасений. Число родившихся превышает число умерших, а суммарный коэффициент рождаемости - критическую величину в 2,1 ребенка. Возрастная структура населения прогрессивного типа, то есть достаточно молодая - детей больше, чем родителей, родителей больше, чем дедов и бабушек.
Второй этап - промежуточный - наступает через одно поколение. За это время поколение тех людей, которые на первом этапе были дедами и бабушками, практически полностью вымирает. Поколение родителей превращается в поколение дедов и бабушек, а поколение детей - в поколение родителей, которые дают жизнь новому поколению детей. Но рождаемость при этом сокращается, и ее суммарный коэффициент оказывается ниже черты простого замещения поколений. Из-за этого численность детей оказывается ниже численности родителей. Но дедов и бабушек тоже меньше, чем родителей, и даже меньше, чем детей. Ведь эти деды и бабушки в свое время произвели на свет поколение, большее по численности, чем они сами.
III стадия
I стадия
Прогрессивный тип. Молодое, быстрорастущее население. Суммарн. коэфф. рождаемости выше черты простого замещения (2,1), а число родившихся больше числа умерших.
II стадия. Промежуточный тип. Стареющее население, медленнорастущее по инерции. Суммарн. коэфф. рождаемости ниже черты простого замещения (2,1), но число родившихся пока еще превышает число умерших.
III стадия. Регрессивный тип. Старое убывающее население. Суммарн. коэфф. рождаемости ниже черты простого замещения (2,1), а число родившихся меньше числа умерших.
Рождаемость
- процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период времени.
Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и
социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.
Живорождением является полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).
Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 недели беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорожденности.
Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть плода указывает отсутствие дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.
Организация учета рождений |
Согласно законодательству, в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 7-дневный срок со дня его нахождения по заявлению органа опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда помещен ребенок, территориального органа Министерства внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Одновременно с заявлением в орган загса предоставляются документы (акт, протокол, справка) с указанием времени, места и обстоятельств обнаружения ребенка и справка медицинского учреждения о возрасте ребенка.
Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является "Медицинское свидетельство о рождении" (ф. 103/у-08) . Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому "Медицинское свидетельство о рождении" выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах "Медицинское свидетельство о рождении" заполняется на каждого ребенка в отдельности.
В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, "Медицинское свидетельство о рождении" составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.
В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения также обязательно заполняется "Медицинское свидетельство о рождении", которое предоставляется вместе со "Свидетельством о перинатальной смерти" в органы загса.
Запись о выдаче "Медицинского свидетельства о рождении" с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в "Истории развития новорожденного" (ф. 097/у) , в случае мертворождения - в "Истории родов" (ф. 096/у) . Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т. д.
Статистика живорожденности |
Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах загса подлежат регистрации:
- родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;
- родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г также подлежат регистрации в органах загса как живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения.
Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности.
Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 нед.
Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43 нед и имеющие признаки перезрелости. Кроме того, выделяется понятие пролонгированной или физиологически удлиненной беременности , которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.
В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:
- преждевременные роды в 22-27 нед (масса плода от 500 до 1000 г);
- преждевременные роды в 28-33 нед (масса плода 1000-1800 г);
- преждевременные роды в 34-37 нед (масса плода 1900-2500 г).
Наибольший процент преждевременных родов приходится на сроки 34-37 нед беременности (55,3 %); в сроки беременности 22-27 нед прерывания беременности происходят в 10 раз реже (5,7 %).
Факторами риска преждевременных родов являются как социально-демографические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, возраст моложе 20 или старше 35 лет), так и медицинские (ранее перенесенные аборты и преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания гениталий, эндокринные нарушения).
Ежегодно более 40 тыс. родов, зарегистрированных в Российской Федерации, являются преждевременными. Доля нормальных родов в 2002 г. составила 31,7% (2000 г. - 31,1 %).
Oбщий коэффициент рождаемости - рассчитывается как отношение абсолютного числа рождений к средней численности населения за период, обычно год. Это отношение для наглядности умножается на 1000 и измеряется в промилле.
| Схема оценки общего уровня рождаемости | |
| Обший коэффициент рождаемости (на 1000 населения) | Уровень рождаемости |
| До 10 | Очень низкий |
| 10-15 | Низкий |
| 16-20 | Ниже среднего |
| 21-25 | Средний |
| 26-30 | Выше среднего |
| 31-40 | Высокий |
| Больше 40 | Очень высокий |
Величина общего коэффициента рождаемости зависит не только от интенсивности рождаемости (среднего числа родившихся живыми), но и от демографических и других характеристик, в первую очередь, от возрастно-половой и брачной структур населения. Поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости. Чтобы элиминировать влияние этих демографических структур на показатели рождаемости, рассчитывают другие, уточняющие показатели.
Рассчитывается по отношению к численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет).
Общий и специальный коэффициенты рождаемости связаны между собой соотношением:
Повозрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) измеряют интенсивность рождаемости в конкретной возрастной группе женщин и рассчитываются как отношение числа рождений у женщин определенной возрастной группы к среднегодовой численности женщин этой возрастной группы.
При расчете специального и повозрастных коэффициентов рождаемости (плодовитости) принято все рождения у матерей моложе 15 лет относить к возрасту 15 лет или к интервалу 15-19 лет. Рождения же у матерей, чей возраст превышает 49 лет, относить соответственно к возрасту 49 лет или к интервалу 44-49 лет. Это не снижает точности определения повозрастных коэффициентов для этих возрастов в силу весьма незначительного числа рождений в самых младших (до 15 лет) и в самых старших (50 лет и старше) возрастах. Однако если целью исследования является изучение рождаемости именно у этих возрастных групп, то, разумеется, повозрастные коэффициенты для них рассчитываются по общему правилу.
Повозрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости в условном поколении, свободную от влияния возрастной структуры как населения в целом, так и женщин репродуктивного возраста. В этом заключается их преимущество перед общим и специальным коэффициентами рождаемости. Однако неудобством повозрастных коэффициентов является то, что их число слишком велико: если рассчитывать эти коэффициенты для одногодичных интервалов, то их 35, а если для 5-летних - то 7. Чтобы преодолеть эту трудность и иметь возможность анализировать уровень и динамику рождаемости с помощью одного показателя, также свободного от влияния возрастной структуры, рассчитывают так называемые кумулятивные коэффициенты рождаемости, из которых наибольшую известность и распространение получил суммарный коэффициент рождаемости (плодовитости).
Cуммарный коэффициент рождаемости (плодовитости) характеризует среднее число рождений у одной женщины в гипотетическом поколении за всю ее жизнь при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте независимо от показателей смертности и от изменений возрастного состава. Значение суммарного коэффициента рождаемости (плодовитости) выше 4,0 считается высоким, меньше 2,15 - низким. Так, в 2002 г. суммарный коэффициент рождаемости (плодовитости) в Российской Федерации составил 1,32 ребенка на одну женщину, что не обеспечивает даже простого замещения поколений.
Частные коэффициенты рождаемости рассчитываются для устранения влияния других демографических структур. В частности, там, где значительное место среди всех рождений занимают внебрачные рождения, рассчитывают
- коэффициент брачной рождаемости (плодовитости)
- коэффициент внебрачной рождаемости (плодовитости)
В 2002 г. в Российской Федерации вне зарегистрированного брака родилось 411,5 тыс. детей, или 29,5 % от общего числа родившихся.
Помимо возраста матери, в анализе рождаемости важное значение имеет количество детей, которых родила женщина в прошлом, или порядок (очередность) рождения. В демографии применяются следующие показатели рождаемости по порядку рождения для условного поколения:
- специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) по порядку рождения;
- повозрастной коэффициент рождаемости по порядку рождения.
Является весьма информативным показателем при анализе процесса снижения рождаемости, поскольку среди населения с низкой рождаемостью значения этого коэффициента для высших порядков рождения практически равны нулю.
Дополняет предыдущий показатель с учетом возрастной структуры женщин репродуктивного возраста.
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Общий коэффициент рождаемости | = | х 1000 | ф. 103/у-08 | |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) | = | Общее число родившихся за год живыми | х 1000 | ф. 103/у-08 |
| Среднегодовая численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет)* | ||||
| Повозрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) | = | Число рождений у женщин определенной возрастной группы | х 1000 | ф. 103/у-08 |
| Среднегодовая численность женщин этой возрастной группы | ||||
| Суммарный коэффициент рождаемости (плодовитости) | = | Сумма повозрастных коэффициентов рождаемости (для возрастов от 15 до 49 лет) | ф. 103/у-08 | |
| 1000 | ||||
| Коэффициент брачной рождаемости (плодовитости) | = | Число рождений детей в браке | х 1000 | ф. 103/у-08 |
| Численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), состоящих в браке | ||||
| Коэффициент внебрачной рождаемости (плодовитости) | = | Число рождений детей вне браке | х 1000 | ф. 103/у-08 |
| Численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), не состоящих в браке | ||||
| Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) по порядку рождения | = | Число рождений i-й очередности | х 1000 | ф. 103/у-08 |
| Численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) | ||||
| Повозрастной коэффициент рождаемости по порядку рождения | = | Число рождений i-й очередности у женщин определенной возрастной группы | х 1000 | ф. 103/у-08 |
| Численность женщин этой возрастной группы | ||||
*По определению ВОЗ репродуктивным (детородным) считается возраст 15-45 лет.