Специфичните за възрастта нива на смъртност имат общ модел, който е характерен не само за Русия, но и за повечето страни по света. Най-висок риск от смърт на деца през първите часове, дни, седмици от живота му. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността да умре. Най-ниските нива на смъртност са в периода 5-20 години. След 20 години се наблюдава постепенно нарастване на показателя, което достига своя максимум след 60 години.
Нарастването на смъртността през последните десетилетия е характерно за повечето развити страни по света, което е свързано основно със застаряването на населението. В Русия увеличаването на смъртността се свързва предимно със социални фактори.
В структурата на причините за смърт в икономически развитите страни и Русия първите места заемат:
1.Заболявания на кръвоносната система
2.неоплазми
3. злополуки, отравяния и наранявания
4.други причини
В икономически развиващите се страни структурата на причините за смъртта на населението изглежда различно: на първо място се поделят злополуките, отравянията, нараняванията и инфекциозните заболявания; второ място - неоплазми и заболявания на кръвоносната система.
Въпрос № 2 Показатели, характеризиращи възпроизводството на населението: метод на изчисление, оценка, основни демографски данни за Русия и Краснодарския край.
Плодовитост =
Смъртност =
Коефициент на естествен прираст = Коефициент на плодовитост - Обща смъртност
Демографски показатели за 2010 г.:
Краснодарски край:
Фертилитет 12,2% 0
Смъртност 13,6% 0
Естествен прираст -1,4% 0
Русия:
Плодовитост 12,5% 0
Смъртност 14,6% 0
Естествен прираст -2,1% 0
Ситуационна задача номер 24
Специалност 060101 - обща медицина
Въпрос № 1 Социално-хигиенни проблеми на медицинската демография.
Демографските показатели са един от критериите, използвани за количествено определяне на общественото здраве.
Медицинската демография изучава връзката на възпроизводството на населението с медицинските и социалните фактори, разработва на тази основа мерки от медицински, социален, организационен характер, насочени към осигуряване на най-благоприятно развитие на демографските процеси и подобряване на развитието на населението.
Населението на Русия според международните критерии е демографски старо. Около 13% от жителите му са на възраст 65 и повече години.
Изключително динамичният и далеч не благоприятен характер на развитието на демографската ситуация в страната в края на ХХ век свидетелства за зависимостта на настоящите промени във възрастово-половия състав на населението от събитията от миналото. Застаряването на населението обективно допринася за повишаване на смъртността, както и за намаляване на раждаемостта.
Въпрос № 2 Преброяване на населението, методика, критичен момент от преброяването.
Преброяването на населението е специална научно организирана държавна статистическа операция за регистриране и анализиране на данни за числеността на населението, неговия състав и разпространение на територията.
Характеристики на преброяването
Периодичност (извършва се след 10 години, в икономически развитите страни - след 5 години).
Универсалност (обхват на цялото население).
Единство на методологията (наличие на единна програма за преброяване под формата на преброителен формуляр).
Еднократно (населението се взема предвид в определен момент).
Събиране на информация по метода на анкетиране с помощта на писари без задължителното потвърждение на документи.
Централизиран начин за обработка на данни.
Критичният момент от преброяването на населението е точният момент във времето, еднакъв за цялата страна, към който е датирана информацията, събрана при преброяването на населението. Установяването на критичен момент ви позволява да получите един вид незабавна снимка, моментална снимка на население, което постоянно се променя. Обикновено критичният момент се определя в полунощ в навечерието на първия ден от преброяването. Това се дължи на факта, че преброяванията обикновено се извършват по местоживеене на хората (поне временно) и повечето от тях са на закрито (под покрив) през нощта.
Ситуационна задача номер 25
За окончателно държавно заверка
Смъртност
Здравето и дълголетието са най-важните и неоспорими ценности на социалното развитие. През последните десетилетия продължителността на живота при раждане нарасна значително поради повишеното внимание към здравословните проблеми и намаляването на детската и детската смъртност. Съответно, делът на страните, чиито правителства смятат преобладаващия процент на смъртност за приемлив, се е увеличил от 37% в средата на 70-те и 80-те години на 20 век до 43% през 2007 г. Тази тенденция е по-изразена в групата на развиващите се страни, сред които делът на доволните от смъртността нараства от 24% на 36%.
Въпреки това продължават да съществуват значителни разлики между развиващите се и развитите страни в обективните и субективните оценки на тенденциите на смъртността. Средната продължителност на живота при раждане през 2000-2005 г. е 76 години в развитите страни, 64 години в развиващите се страни и само 53 години в най-слабо развитите страни в света.
Една от причините за стагнацията и дори нарастването на смъртността в някои африкански страни е епидемията от ХИВ инфекция и СПИН. Ето защо не е изненадващо, че оценката за приемливост на сегашното ниво на смъртност до голяма степен зависи от нивото на развитие на страната. През 2007 г. преобладаващият процент на смъртност се счита за неприемлив от малко повече от една трета от развитите страни (въпреки че това е значително по-високо, отколкото в средата на 1970-те и 1980-те години), а сред развиващите се страни - почти две трети. Сред 50-те най-слабо развитите страни нито една не сметна преобладаващия процент на смъртност за приемлив.
От 105 държави (представляващи 50% от световното население), които в съответствие със Световната програма за действие са си поставили за цел да постигнат средна продължителност на живота от най-малко 70 години до 2000-2005 г., 90 не са успели за да го постигне. Освен това в 48 от тези страни (14% от световното население), разположени предимно на африканския континент южно от Сахара, продължителността на живота е спаднала много под целевия критерий - до под 60 години. Такова ниско ниво на продължителност на живота се обяснява с много фактори, включително военни и политически конфликти, икономически кризи, социално-икономически промени, разпространението на нездравословен начин на живот и лоши навици, завръщането на такива страшни инфекциозни заболявания като малария, туберкулоза, холера, както и епидемичното разпространение на ХИВ и СПИН. В много страни с ниски доходи цената на минимален пакет здравни грижи е много по-висока от правителствените разходи за здравеопазване. Например, през 2004 г. разходите за здравеопазване на глава от населението в развиващите се страни са около 91 щатски долара годишно, докато в най-слабо развитите страни са само 15 щатски долара. Ситуацията се усложнява от факта, че в редица страни е невъзможно да се използват допълнителни ресурси и има недостиг на медицински работници поради ниските заплати, трудни условия на труд и емиграция на квалифициран персонал.
Както бе споменато по-горе, проблемите с детската и майчината смъртност заеха, според оценките на националните правителства, съответно второто и третото място сред проблемите на населението, които са особено загрижени за страните по света. Вярно е, че през последното десетилетие загрижеността за тези проблеми донякъде е намаляла - делът на правителствата, които смятат, че смъртността на децата под 5 години е приемлива в своите страни, е намаляла от 77% през 1996 г. на 73% през 2007 г. Но това се случи главно поради развитите страни, докато сред развиващите се страни, напротив, се увеличи. Бързото намаляване на детската смъртност, наблюдавано преди 1990 г. в развиващите се страни, отстъпи през 90-те години на почти стагнация. През 2006 г. беше изчислено, че броят на децата, починали преди 5-годишна възраст, е спаднал до 10 милиона годишно за първи път. Но половината от тях все още умират от предотвратими причини като остри респираторни инфекции, диария, морбили и малария.
Високата майчина смъртност също е основен проблем. През 2007 г. 70% от националните правителства (135 от 193 страни) смятат, че сегашното ниво на майчина смъртност е неприемливо, сред развитите страни - 33% (16 от 49 страни), сред развиващите се страни - 83% (119 от 144) , включително сред най-слабо развитите - 98% (48 от 50). Смята се, че около половин милион жени умират всяка година по време на бременност или раждане, повечето от тях в Африка на юг от Сахара и Азия.
Епидемията от ХИВ/СПИН е едно от най-сериозните предизвикателства, пред които е изправена международната общност през последните години. От 1981 г., когато болестта е диагностицирана за първи път, повече от 25 милиона души са починали от нея. През 2007 г. над 33 милиона души са били заразени с ХИВ. Разпространението на тази инфекция в редица страни на практика анулира много постижения на социално-икономическото развитие, което доведе до повишаване на заболеваемостта и смъртността и подкопава основите на съществуването на домакинствата, предприятията, определени индустрии (селско стопанство, образование). , здравеопазване) и националните икономики. Ако през 1996 г. 71% от националните правителства (89 от 125 държави) са изразили сериозна загриженост относно разпространението на ХИВ инфекцията, то през 2007 г. тя е вече 90% (175 от 194). В същото време най-загрижени са правителствата на най-слабо развитите страни в света – 98%.
Още в средата на 80-те години на миналия век някои правителства започнаха да предприемат действия за противодействие на настъплението на епидемията, но те бяха по-често разпокъсани и фокусирани главно върху решаването на здравни проблеми. Но през последните години бяха разработени цели стратегии за противодействие на ХИВ инфекцията и СПИН, които включват следните области: превантивни мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на болестта; лечение и грижи за болни; защита от дискриминация и отчуждаване на болните; разработване на координирани междуведомствени стратегии; създаване на органи за координиране на дейностите в борбата със СПИН и ХИВ инфекцията; развиване на партньорства между гражданското общество, групи от хора, живеещи с ХИВ-инфектирани, местни общности, неправителствени организации и частния сектор на икономиката.
За по-добра обществена информираност за проблема, правителствата се стремят да привлекат вниманието към тях, като подкрепят специални информационни и образователни програми в медиите и комуникациите. Участието на неправителствени организации, хора, живеещи с ХИВ, религиозни лидери и международни донорски организации в тези програми значително повишава ефективността на тези програми.
Антиретровирусната терапия може значително да увеличи продължителността на живота на заразените с ХИВ хора и да облекчи страданията им, но все още остава много слабо достъпна. Въпреки че почти 85% от страните (165) декларираха подкрепата си за наличието на антиретровирусна терапия през 2007 г., в много от тях действителният обхват на такова лечение остава изключително нисък. Въпреки съвместните международни и национални усилия за намаляване на цената на лекарствата, само 2 от 7,1 милиона души, нуждаещи се от такова лечение в развиващите се страни, го получиха в края на 2006 г.
Програмите за подкрепа на презервативи (безопасен секс) са доста широко разпространени (в 86% от страните по света), но търсенето на тях все още не е задоволено, а качеството е ниско. Според експерти на ООН предлагането на презервативи е с 50% по-ниско от необходимото.
През 2007 г. 182 правителства от 195 държави (93%) посочиха, че техните страни са извършили превантивни кръвни изследвания за ХИВ. Сред развиващите се страни те са 135, или 92%, а сред развитите страни - 47, или 96%. Важно е обаче да се подчертае, че страните се различават по степента, в която населението е обхванато от подобни програми.
Все по-голям брой правителства приемат законодателство за защита на хората, засегнати от ХИВ инфекция. През 2007 г. 63% от националните правителства обявиха мерки за гарантиране на недискриминация срещу заразените с ХИВ хора. Сред развитите страни техният дял достига 76%, сред развиващите се страни - едва 58%, включително сред най-слабо развитите - 38%. В Африка, където епидемията е особено широко разпространена, 47% от страните заявяват, че са приложили такива мерки.
Майчината смъртност в много страни по света все още е висока
Въпреки напредъка, постигнат в намаляването на майчината смъртност, бременността и раждането все още представляват значителни рискове за здравето и живота на жените в много развиващи се страни. Изчислено е, че броят на смъртните случаи от усложнения на бременността, раждането и следродилния период е 358 хиляди през 2008 г., от които 355 хиляди, или 99% в развиващите се страни.
Основните причини за майчината смърт в развиващите се региони са кървене (35% от случаите) и хипертония (18%). Абортите (около 9%), предимно опасни, също допринасят за майчината смъртност.
Ако сравним стойностите на майчината смъртност за страните по света с броя на законовите основания за аборт, които бяха споменати по-горе, се оказва, че при по-либерално отношение на държавата към изкуственото прекъсване на бременността, майчините смъртността обикновено е по-ниска (фиг. 15). Най-високите нива на майчина смъртност се наблюдават в страни с по-строги закони за абортите. Според оценки от 2008 г. за 171 страни по света, майчината смъртност варира от 2 на 100 000 живородени в Гърция до 1400 в Афганистан. Средната стойност е 68 смъртни случая от усложнения на бременността, раждането и следродовия период на 100 000 живородени (Венецуела).
В повечето страни с по-ниски нива на майчина смъртност законодателството за абортите е най-либералното (правните основания за аборт са 7 в 56% от страните, 5 или повече в 71% от страните). Единствените изключения бяха Малта и Чили, в които законодателството не предвижда никакви основания за изкуствено прекъсване на бременността.
Другата половина от страните, в които майчината смъртност надвишава средното ниво, имаха доста стриктно законодателство относно абортите - в 70% от страните имаше не повече от три основания за аборт (обикновено свързани с риск за живота и здравето на майката).
Разбира се, решаваща роля в това разпределение играе фактът, че по-либералното отношение към абортите е характерно за развитите страни с по-високо ниво на здравна защита като цяло. Въпреки това, законодателното осигуряване на най-безопасния медицински аборт в развиващите се страни също може да допринесе за намаляване на майчината смъртност и запазване на репродуктивното здраве на жените.
Фигура 15. Страни по света по майчина смъртност и законови основания за аборт, 2008 г.
Рискът от смъртност от усложнения на бременността, раждането и следродовия период от броя на бременностите и следователно от раждаемостта. В половината от страните, в които стойността на майчината смъртност е под медианата, стойността на общия коефициент на плодовитост не надвишава 3,5 деца на жена, а в повечето страни - в 80% от страните - не надвишава ниво на просто възпроизвеждане (2.1) и само в 5 страни варира от 3.1 до 3.5 (фиг. 16).
В другата половина от страните, където майчината смъртност е по-висока от средната стойност, общият коефициент на раждаемост е значително по-висок. Само в една страна - Северна Корея (КНДР) - стойността му е под 2 (1,9 деца на жена с 250 смъртни случая от усложнения на бременността, раждането и следродилния период на 100 хиляди живородени). В останалите стойността на общия коефициент на плодовитост надвишава 2,2, в половината - 4,0 деца на жена.
Фигура 16. Световни страни по майчина смъртност (2008 г.) и обща раждаемост (2005-2010 г.)
Тъй като намаляването на майчината смъртност (с ¾ до 2015 г. спрямо 1990 г.) е сред Целите на хилядолетието, на анализа на този показател се обръща постоянно внимание във всички доклади за Целите на хилядолетието за развитие на ООН. Представените през 2011 г. данни показват устойчива тенденция към намаляване на майчината смъртност във всички основни региони на света (фиг. 17). Темпът на спад обаче не ни позволява да се надяваме, че поставената задача ще бъде постигната.
В развитите страни майчината смъртност намалява от 26 смъртни случая от усложнения на бременността, раждането и следродовия период на 100 живородени през 1990 г. до 17 през 2000 г. (тоест намалява с 35%). През 2008 г. той остава на същото ниво като през 2000 г.
Намалението на майчината смъртност в развиващите се страни за целия период е 34%: от 440 на 100 хиляди живородени през 1990 г. на 370 през 2000 г. и 290 през 2008 г.
Най-големи успехи в намаляването на майчината смъртност са отбелязани в Източна Азия, където тя намалява с 63% (от 110 на 100 хиляди живородени през 1990 г. на 41 през 2008 г.), Северна Африка - с 60% (от 230 на 92), Югоизточна Азия - с 58% (от 380 на 160). Най-малкият спад - с около една четвърт - е отбелязан в Океания, Кавказ и Централна Азия (с относително ниски темпове), както и в Африка на юг от Сахара (с изключително високи стойности на майчината смъртност).
Фигура 17. Майчината смъртност в някои региони на света, на 100 хиляди живородени, 1990, 2000 и 2008 г.
Високият риск от смъртност от усложнения на бременността, раждането и следродовия период в развиващите се страни се свързва с ниската наличност на медицински услуги (наблюдение, консултация и при необходимост медицинска помощ по време на бременност и след раждане, квалифицирана акушерска помощ). В развитите страни почти цялото раждане е придружено от квалифицирана медицинска помощ; в развиващите се страни акушерството не винаги е достъпно.
Делът на жените, получили квалифицирана акушерска помощ по време на раждане, се е увеличил в развиващите се страни от 55% през 1990 г. до 65% през 2009 г. (Фигура 18). Подобрения в този показател се наблюдават във всички развиващи се региони, но особено значителен напредък е постигнат в Северна Африка, където делът на ражданията, извършени с квалифицирани придружители, се е увеличил с 80% (от 45% на 81%). Предоставянето на акушерски грижи в Южна Азия и Африка на юг от Сахара остава изключително ниско, като половината от всички раждания се случват без квалифицирано присъствие.
Фигура 18. Дел на ражданията, извършени с квалифицирано присъствие при раждане,
%, 1990 и 2009 г
Източници на
:
Организация на обединените нации, Департамент по икономически и социални въпроси, Отдел „Население“.
World Abortion Policies 2011. - http://www.un.org/esa/population/publications/2011abortion/2011abortionwallchart.html
Докладът за целите на хилядолетието за развитие 2011 г. Обединените нации Ню Йорк, 2011 г. -
Докладът за целите на хилядолетието за развитие за 2011 г. Обединени нации Ню Йорк, 2011.11-31339-юни 2011-31 000. Продажби № E.11.I.10 - P. 28.
Смъртността е основният показател за здравното състояние на населението. Причините за смъртта се променят с течение на времето: ако в далечното минало хората са умирали предимно от инфекциозни болести - чума, малария, едра шарка и др., сега основна причина за смърт са станали заболявания на кръвообращението, особено в развитите страни, където броят на смъртните случаи от тези заболявания е около 50% (в други страни - 27%). На второ място е смъртността от злокачествени тумори; поради тази причина в развитите страни умират 21% от смъртните случаи, в останалите - 11%. Ново опасно заболяване е СПИН Х (синдром на придобита имунна недостатъчност), който се разпространи в много страни по света, включително Русия. Други причини за смърт включват психични заболявания, наркомания, алкохолизъм и заболявания, причинени от недохранване.
Лошото хранене е съдба на жителите на много слаборазвити страни, една от основните причини за заболяване при деца и възрастни, а често и за тяхната смърт. Така 40 милиона деца страдат от липса на витамин А, а повече от 500 милиона души страдат от дефицит на желязо. В Африка 15% от ражданията са с поднормено тегло поради недохранване на майката по време на бременност, а 20% в Азия. Теглото при раждане на бебето е един от важните фактори за определяне на шансовете му за оцеляване и нормално развитие. В африканските страни 70% от децата имат забавен растеж, половината от тях са с изразена атрофия, която носи заплахата от мимолетна смърт. Коефициентът на детска смъртност в Африка се доближава до 200%; има 200 смъртни случая на 1000 новородени.
В развитите страни детската смъртност е 15%, а в три от тях – Финландия, Швеция и Япония – 6,5-7%. Ниските нива на детска смъртност са резултат от високия стандарт на живот, високоефективните терапевтични средства и медицински грижи. Така в повечето африкански страни има по един лекар на всеки 10 хиляди жители, а в Европа - повече от 20. Но не само броят на лекарите, но и качеството на тяхната работа оказва влияние върху показателите за детската смъртност. Например, бившият СССР беше на първо място в света по брой лекари (42,1 на 10 хиляди души), но нивото на обслужване беше по-ниско, отколкото в много други страни, а процентът на детската смъртност не беше най-добрият в света .
Инцидентите са една от най-честите причини за смърт, като броят им непрекъснато расте. Тук първо място заемат пътнотранспортните произшествия. Много хора са жертви на инциденти, свързани с химически и радиоактивни вещества. Голям
вредите за здравето са причинени от пестициди. Всяка година около 1 милион души получават тежко отравяне и повече от 220 хиляди души умират от това. С увеличаване на степента на използване на ресурсите, интензификация на производството се появяват нови огнища и причини за опасност за човешкото здраве.